Electrocardiograma

1. Dr. Ramón Espinal Martínez
INTERNISTA
EKG

2. Papel

3.  Se registras sobre un papel cuadriculado
previamente calibrado.
 Cada cuadro grande tiene 5 cuadritos pequeños.
 Cada cuadrito pequeño es igual a 1 unidad
ashmann = 1mm.
 El tiempo se mide en el ámbito horizontal y cada 1
ashmann = 0.04 seg
 El papel debe ponerse a correr a 25 mm/seg.
 En 1 minuto se recorre 1500 unidades ashmann a
velocidad estándar.

5. Tipo de
electrocardiógrafos

6. Derivaciones
Precordi
al
Unipolare
s
V1-V6
Miembros
Unipolares
AVL AVR AVF
Bipolares
I II III

8. Interpretación

9. 1. Determinar si el EKG está técnicamente
bien realizado.
2. Determinar el ritmo normal:
 Es sinusal.
3. Calcular la FC ventricular.
4. Calcular eje eléctrico AQRS.
5. Buscar crecimiento del corazón.
6. Investigar si hay cardiopatía isquémica.
 Isquémica.
 Lesión.
 Necrosis.
7. Investigar trastornos electrolíticos.
8. Investigar enfermedades pericárdicas.

10. 1-Determinar si el
EKG
está técnicamente
bien realizado

11.  Cada derivación debe tener mínimo 3 complejos.
 DII: debe tener de 6-10 complejos.
 Debemos ver:
 Que la P sea positiva en DI y negativa en AVR
 En AVR todo es negativo.

13. 2-Determinar el
Ritmo Cardiaco

14. Para decir que un ritmo es
sinusal:
 P+: DI
 P- : AVR
 FC: 60-100 lats/m.
 1 P por cada QRS.
 Distancia entre P y P son iguales en todas las
derivaciones
 La morfología de P debe ser igual en cada derivación.

15. 3-Determinar
FC Ventricular

16. SE BUSCAN EN DII
 El método más exacto:
 Se toman dos ondas R y se cuenta el número de
unidades Asmanh:
 Ej: 35 ah.
 Se divide 1500 entre las unidades ah contenidas:
 1500/35+= 43 l/m.
 Cuando el ritmo es irregular:
 Se cuentan 6 marquitas en el papel:
 Entonces se cuentan los QRS y se multiplican por 10.
 Otro:
 Se coincide la R de una reglita con una reglita
cualquiera y se eligen 2 R subsiguientes: y la segunda
regla que se eligió, donde cae es la FC.

17. Otra Modalidad Para Calcular la
FC.

18. 4-Calcular el eje
AQRS

19. AVF –
DI +

21. Variantes del eje eléctrico:
 -30 a +110: Eje eléctrico normal
 Mayor de 110= desviación a la derecha:
 Enfermedades pulmonares:
 Hipertensión pulmonar.
 Hipertrofia del VD
Menor -30: desviación a la izquierda:
 Hipertensión.
 Hipertrofia del VI.

22. 5- Determinar
crecimiento de
cavidades

23. Aurículas
 Si la P es > 2.5 mm y > de 10 seg.
 Cambios morfológicos
Derecha:
• DII- DIII y
AVF
Izquierda:
• V1- V2-V3

24.  Crecimiento de los
Ventrículos
V1-V2: corazón
derecho
V5-v6: corazón
izquierdo.
V3-v4: de transición.
• Índice de Cabrera (IC):
• IC= R v1/(Rv1+Sv1)
• Normal < 0.5%
• Ej: 10/10+5= 0.66% (hay HVD).
• produce un problema pulmonar:
• Enfisema.
• HT pulmonar.
VD:
• Índice de Sokollof:
• IS: Sv1 +Rv5 o v6
• Normal < 35mm
• Ej:
• 18 + 21= 39 (HVI).
• La produce:
• Hipertensión.
VI:

25. 6- Investigar
Cardiopatía
Isquémica

26. •Isquemia: reversible
•Se altera la repolarización en primer instancia:
•Por eso se evalúa en onda T:
•Cambios primarios en T:
•Simétricas:
•Positiva: Cuando es + indica isquemia
subendocárdica.
•Negativa: si es + y se hace negativa
hablamos de isquemia subepicárdica. (la
región epicardica es menos irrigada que
la endocárdica).
•Si la T es negativa y asimétrica no es
patológica.
•Para que T positiva y patológica necesita ser
simétrica.

28. Lesión miocardica
 Lesión: reversible
 Se ve en el ST:
 Subepicárdica: hay un supra desnivel (mas
frecuentemente vista) tomando en cuenta el
PR. El punto j esta elevado (punto j donde se
une S con el inicio de la T).
 Subendocárdica: se ve un infradesnivel del
ST. (esto progresa cuando progresa la
isquemia y no se ha podido resolver).

30. IRRIGACIÓN
DEL
CORAZÓN

31. Coronaria
derecha
Descendente
posterior
Arterial
nodales
Coronaria
izquierda
Descendente
anterior
Circunfleja
• Superior
• Inferior

32. Arteria
afectada
Cara Lesionada Derivación
comprometida
Descendente
anterior
Antero-septal V1-V4
Circunfleja
superior
Lateral alta DI-aVL
Circunfleja
inferior
Lateral baja V5-V6
Descendente
posterior
Cara inferior o
diafragmática
DII-DIII-aVF

33. NECROSIS MIOCARDICA
 Necrosis: irreversible.
Se mide en la onda Q.
Hay dos criterios para hablar de necrosis:
Si tiene > 0.04 unidades ah(El valor normal
de Q no debe ser mayor de 1 ah.)
Si Q es > en profundidad de 25 % donde
ella aparece.
Porciento_ interés *100/ capital: Q x
100/R
E: 8*100/11= 72% hay necrosis.

34. IAM

35. 7-Investigar
cambios
electrolíticos

36.  Hiperkalemia: >5.2mreq/lit
 Onda T positiva, alta y picuda..
 Cuando esta encima de 6 aumenta el PR
 Si sigue subiendo el K sobre 7 hay un bloqueo AV, la
onda P desaparece y el QRS se pone ancho, hay un
bloqueo AV completo con FC <60.
 Se para en diástole.
 Se ve mejor en las precordiales.
 Hipokalemia: < 3.5 meq/lit.
 Tiene repolarización de las células donde hay un
aplanamiento de T.

37. 8- Investigar
Pericarditis

38.  Cuando hay pericarditis:
 Elevación del ST que puede ser difícil de diferenciar de un
IAM
 Se habla de elevación del ST en asta de bandera.
 PR se rectifica: ese dato nos orienta a que es una
pericarditis y no un infarto.