Aula Prevenção Alergia Alimentar

ALERGIA ALIMENTAR –
PREVENÇÃO
DRA FERNANDA PÉRCOPE
2015

CONTATO DRA FERNANDA PÉRCOPE
Rua Coronel Moreira César, 229
sala 1811 – Icaraí – Niterói – RJ
CEP: 24230-052
fpercope@yahoo.com.br
Tel: (21) 2714-4577 (consultório)
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA

CURRICULUM VITAE DRA
FERNANDA PÉRCOPE
• Graduação em Medicina pela Universidade Federal
Fluminense (2007).
• Residência Médica em Pediatria e Gastroenterologia
Pediátrica pelo Instituto de Puericultura e Pediatria
Martagão Gesteira (IPPMG)/Universidade Federal do Rio de
Janeiro (UFRJ).
• Especialista em Pediatria (CQE: 132679) e
Gastroenterologia Pediátrica (CQE: 133814) pela Associação
Médica Brasileira e Sociedade Brasileira de Pediatria.
• Professora Substituta da Universidade Federal do Rio de
Janeiro até fevereiro de 2015.
• Membro do Comitê de Gastroenterologia Pediátrica da
Sociedade de Pediatria do estado do Rio de Janeiro.
• Coordenadora do Comitê de Gastroenterologia Pediátrica
da Associação Médica Fluminense. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA

ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃO
INTRODUÇÃO
Alergia alimentar: evento adverso secundário a
uma resposta imune específica, que ocorre
após exposição a determinado alimento.
J Allergy Clin Immunol 2010;126:S1–58.
J Allergy Clin Immunol 2011;127:594 – 602.
J Allergy Clin Immunol 2007;120:638–46.
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;39:383–91.

ALERGIA ALIMENTAR – PREVENÇÃO
EPIDEMIOLOGIA
Proteínas do leite de vaca e ovo de galinha -
principais causas de alergia alimentar em
bebês e crianças pequenas.
APLV - pico no primeiro ano de vida, com
prevalência de 2% a 3% na população infantil.
Allergy1990;45:587 – 96.

EPIDEMIOLOGIA
Prevalência cai a <1% em crianças maiores de
5 anos.
Crianças em aleitamento materno exclusivo
também podem desenvolver APLV através de
transferência de proteínas do leite de vaca
consumido pela mãe para o leite materno.
Acta Paediatr Scand 1988; 77:663 – 70.

Doenças alérgicas resultam da interação
genética fatores ambientais dietéticos
Intervenção na herança genética ainda não
está disponível, as estratégias ficam restritas
aos fatores ambientais e interferência na
dieta.

As estratégias de prevenção devem:
• prever crianças em risco;

• demonstrar a eficácia da intervenção;
• usar intervenções aceitáveis;
• minimizar os efeitos adversos;
• avaliar a relação custo-eficácia.

Podem ser divididas em:
• Prevenção primária: quando a intervenção é
realizada na fase anterior ou durante a
exposição a alérgenos (prevenção de
sensibilização);
• Prevenção secundária: da sensibilização ao
desenvolvimento de sintomas relacionados à
alergia;
• Prevenção terciária: tratamento.

* Crianças em risco: pelo menos um parente
de primeiro grau com doença alérgica
documentada.
População geral: 15-20%
Um parente de primeiro grau: 50%
Ambos os pais: 70%
Acta Paediatr Scand. 1977; 66:464-471.
J Allergy Clin Immunol. 1998; 101:587-93.

DIETA MATERNA
DURANTE A
GESTAÇÃO
DIETA MATERNA
DURANTE LACTAÇÃO
Cochrane Database Syst Rev. 2006; 3:CD000133.INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA

ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO
ALEITAMENTO MATERNO
PROTEÇÃO
AUSÊNCIA DE EFEITO
PREDISPOSIÇÃO
Problemas metodológicos em estudos com
aleitamento materno (amamentação não
pode ser randomizada).

ALEITAMENTO MATERNO
Independente do risco atópico, a
amamentação, deve ser promovida por seus
benefícios nutricionais, imunológicos e
psicológicos.
Aleitamento materno exclusivo por 6 meses é
uma meta desejável.
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49:112 – 125.
Pediatrics 2008; 121:183 – 191.
Pediatrics 2012; 129:e827–e841.

FÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS
Fórmulas Hidrolisadas
Fórmulas Extensamente Hidrolisadas:
peptídeos com peso molecular inferior a
3000d;
Fórmulas Parcialmente Hidrolisadas:
peptídeos com peso molecular inferior a
5000d.

Crianças com alto risco para desenvolver alergia.
Fórmulas parcialmente e extensamente hidrolisadas
na prevenção da doença atópica.

Papel fórmulas hidrolisadas no
desenvolvimento de doença atópica:
100 estudos.
14 ensaios clínicos randomizados ou quase-
randomizados (Cochrane 2006).
Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD003664

Nenhum estudo comparou fórmula
parcialmente ou extensamente hidrolisada
com aleitamento materno exclusivo.
Não há nenhuma evidência de que o uso de
qualquer uma destas fórmulas seja melhor do
que leite humano para prevenção de doença
atópica.
Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD003664

A evidência mais forte vem de um estudo
randomizado controlado (ERC), financiado de
forma independente:
Estudo Nutricional Alemão de Intervenção em
Lactentes/German Infant Nutritional
Intervention (GINI).

Esse estudo incluiu 5991 crianças. Braço sem
intervenção (n=3739) acompanhou crianças com
ou sem predisposição familiar.

Dermatite atópica - reduzida nos que usaram
fórmula extensamente hidrolisada de caseína
e fórmula parcialmente hidrolisada à base de
soro de leite, mas não nos que receberam
fórmula extensamente hidrolisada à base de
soro de leite.
Outras doenças alérgicas – menos expressivo.
J Allergy Clin Immunol. 2003;111: 533–540

Follow-up de 10 anos: pHF-W e eHF-C tem
efeito preventivo sobre eczema, mas não
sobre asma, rinite alérgica, sensibilização a
alérgenos alimentares comuns ou
aeroalérgenos.
USO DE FÓRMULAS HIDROLISADAS:
efeito preventivo não é compensado por um
efeito rebote até 10 anos de idade.

O mecanismo não está claro - não foi possível
demonstrar nenhum efeito da fórmula na taxa
de sensibilização (específica de IgE) a proteína
de leite de vaca, ovo, soja e trigo.

Lactentes com risco hereditário para alergia
não exclusivamente amamentados: fórmula
parcial ou extensamente hidrolisada
(prevenir reações alérgicas - dermatite
atópica).
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46:99–110.16
J Allergy Clin Immunol 2010; 126 (6 Suppl):S1–S58.
Primeiros 4 meses de vida

AAP, Sociedade Europeia de Alergologia
Pediátrica e Imunologia Clínica (ESPACI) e
ESPGHAN: fórmulas parcialmente
hidrolisadas com alergenicidade residual X
indução de tolerância, como demonstrado em
estudos com animais.
Arch Dis Child. 1999; 81(1):80-4.
J Allergy Clin Immunol. 1997; 100:266-73.

AMINOÁCIDOS E SOJA
A utilização de fórmulas à base de aminoácidos
para prevenção de doença atópica não foi
estudada.
Fórmulas de soja: em meta-análise (cinco
estudos randomizados ou quase-randomizados),
os autores concluíram que a alimentação com
fórmula de soja não deve ser recomendada para
prevenção de atopia em crianças com alto risco
de desenvolver alergia.
Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3):CD003741

ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR

NÃO há nenhuma evidência convincente de
que evitar ou introduzir tardiamente (após 4-6
meses) alimentos potencialmente alergênicos,
reduza alergias em crianças.
J Allergy Clin Immunol 2012;129:262.
J Allergy Clin Immunol 2011;127:1203 – 1210;e5.
J Allergy ClinImmunol2010;126:77 – 82;e1.

Estudo transversal demonstrou que a
introdução tardia de ovo na dieta foi associada
com maior risco de alergia.
A forma de oferecer os alimentos também é
importante.

ALERGIA A AMENDOIM: estudo transversal
com baixa prevalência de alergia a amendoim
em crianças judias em Israel (que consomem
grandes quantidades de amendoim durante o
seu primeiro ano de vida), em comparação
com crianças judias no Reino Unido (que
evitam amendoim).

Estudo mais recente mostrou que a
introdução de alimentos complementares
antes de 4 meses estava associada a risco
reduzido de sensibilização ao amendoim aos
2-3 anos (crianças com história familiar de
alergia ou asma).

Mais pesquisas são necessárias para verificar
se a exposição à proteína do leite de vaca
durante as primeiras semanas de vida reduz o
risco de APLV mediada por IgE, como sugerido
por um estudo de coorte prospectivo recente.

Leite materno pode induzir
tolerância oral, se o alérgeno
alimentar é introduzido de
maneira complementar, em
pequenas quantidades,
durante um período crítico
da vida.
J Allergy Clin Immunol. 2007; 119:1197-202

“Critical Early Window”: alimentos
introduzidos na dieta de bebês em
aleitamento materno entre 4-6 meses de vida,
associados ao desenvolvimento de uma
microbiota intestinal saudável, poderiam
induzir uma resposta tolerogênica.
Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160(5Pt1):1617-
22.36.
Allergy. 2003; 58(6):524-30.

• Aleitamento materno exclusivo até 6 meses;
• Alimentação complementar (ou seja, alimentos
sólidos e líquidos que não o leite materno ou
fórmulas infantis e fórmulas de transição) não deve
ser introduzida antes de 17 semanas e após 26
semanas;
• Não há nenhuma evidência científica convincente de
que evitar ou introduzir tardiamente alimentos
potencialmente alergênicos, como peixes e ovos,
reduza alergias, tanto em crianças consideradas de
maior risco para o desenvolvimento de alergia como
naqueles que não são considerados de risco.
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2008; 46:99-110.

Evidências recentes
desafiam dogmas
anteriores de que
eliminação ou atraso na
introdução de
alérgenos alimentares
específicos, reduza o
risco de doenças
alérgicas.
O momento exato de
introdução de
alimentos
complementares ainda

OUTRAS INTERVENÇÕES NUTRICIONAIS

Fatores nutricionais, anti-oxidantes (por
exemplo, vitamina C, vitamina E, beta-
caroteno, zinco), ácido fólico e vitamina D têm
efeitos sobre a função imunológica.

Revisão sistemática recente e meta-análise de
estudos observacionais mostrou-se favorável
ao consumo de vitaminas A, D e E, zinco,
frutas e legumes, além de dieta mediterrânea
para prevenção de doença atópica,
principalmente asma.
J Allergy Clin Immunol 2011; 127:724–733; e1-30.

• Aleitamento materno exclusivo por 6 meses é
uma meta desejável, apesar de evidência
inconsistente (efeito protetor, sem efeito, ou
predisposição para a doença alérgica).

• Lactentes com risco hereditário de alergia
documentado que não podem ser
amamentados exclusivamente devem receber
fórmula com alergenicidade reduzida, isto é,
fórmula parcialmente ou extensamente
hidrolisada (prevenção de reações alérgicas).

• Novas evidências, embora quase que
exclusivamente a partir de estudos
observacionais, apoiam a noção corrente de
que não há nenhuma evidência científica
convincente de que evitar ou introduzir
tardiamente (após 4 a 6 meses) alimentos
potencialmente alergênicos reduza alergias
em crianças.

• Revisão sistemática recente e meta-análise de
estudos observacionais mostrou-se favorável
ao consumo de vitaminas A, D e E, zinco,
frutas e legumes, além de dieta mediterrânea
para prevenção de doença atópica,
principalmente asma.

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