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ALERGIA ALIMENTARIA




             MªAlba Gairí Burgués
                              LOGO
              Nuria Campa Falcón
DEFINICIÓN
Toda reacción a alimentos en la que exista un mecanismo
inmunitario subyacente, independientemente de que sea o no
mediada por anticuerpos de tipo IgE



      Reacciones Tóxicas                     Reacciones No Tóxicas



        Inmunológicas                               No inmunológicas
      Hipersensibilidad                                 Intolerancia



    Mediada          No                Metabólicas            Indeterminadas
    por IgE        Mediada
                   por IgE
                                                  Farmacológicas
              Academia Europea de Alergologia e Immunología Clínica      LOGO
FACTORES FAVORECEDORES

Todos los alimentos pueden ser potencialmente sensibilizantes




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LOGO
FACTORES FAVORECEDORES

Todos los alimentos pueden ser potencialmente sensibilizantes




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LOGO
CLÍNICA




                         Síntomas cutáneos




                                             Síntomas digestivos
Síntomas respiratorios



                             Anafilaxia


                                                               LOGO
Síntomas cutáneos

La piel órgano diana más afectado

o Urticaria/Angioedema




                                    LOGO
Síntomas cutáneos

La piel órgano diana más afectado

o Urticaria/Angioedema

o Síndrome      alergia    oral    (SAO):    prurito
  oral/orofaringeo con o sin lesiones peribucales o
  edema de labio tras ingesta de fruta fresca o
  vegetales crudos




                                               LOGO
Síntomas cutáneos

o Dermatitis atópica
  Relacionar claramente ingesta con clínica




                                              LOGO
Síntomas respiratorios

o Asma, rinitis o conjuntivitis
   o Por via digestiva: SIEMPRE acompañando a
     clínica sistèmica
   o Por inhalación: proteínas volàtiles
      o durante la manipulación al cocinar el alimento
       (pescados, crustáceos y leguminosas)
      o en puntos de venta
      o ámbito profesional ( asma del panadero)




                                                  LOGO
Síntomas digestivos

Aparición de síntomas en periodo < 2 horas
o Nauseas y vómitos de presentación brusca con
  clara relación con ingesta
o Diarrea
o Dolor abdominal




                                            LOGO
Anafilaxia


o Afectación de múltiples
  órganos
o GUIA GALAXIA 2010




                            LOGO
Anafilaxia: Criterios diagnósticos

1- Afectación de piel y/o mucosas con al menos uno de los
  siguientes:
  a. Compromiso respiratorio
  b. Disminución de la TA o síntomas de disfunción orgánica

2- 2 o más de los siguientes síntomas:
  a. Afectación de piel y mucosas
  b. Compromiso respiratorio
  c. Afectación cardiovascular
  d. Síntomas gastrointestinales

3. Disminución de la TA: descenso superior al 30% de la TA
  sistólica

                                                      LOGO
DIAGNÓSTICO

HISTÓRIA   DETECTAR IG E          TEST DE
CLÍNICA     ESPECIFICA          PROVOCACION




               IN VIVO



                                 Demostrar que la
                                sensibilización es la
                                   causa de los
                                     síntomas
                     IN VITRO




                                               LOGO
ANAMNESIS

           •   Descripción de los síntomas ocasionados
           •   Tiempo transcurrido entre la ingestión del
Clínica        alimento y el comienzo de los síntomas ( <2h)
           •   Clínica y gravedad de la misma

           •   Alimento sospechoso de haber producido la
               reacción
           •   Presentación ( crudo o elaborado) y cantidad
Alimento       ingerida de dicho alimento
           •   Tolerancia previa o posterior

           •   Edad actual y de comienzo de los síntomas
Paciente   •   Antecedentes familiares
           •   Exposición precoz a alergenos alimentarios

                                                               LOGO
DIAGNÓSTICO

HISTÓRIA   DETECTAR IG E          TEST DE
CLÍNICA     ESPECIFICA          PROVOCACION




               IN VIVO



                                 Demostrar que la
                                sensibilización es la
                                   causa de los
                                     síntomas
                     IN VITRO




                                               LOGO
PRUEBAS CUTANEAS
         PRICK TEST                        PRICK BY PRICK




  Elección: seguro, sencillo y       Alimento fresco ( frutas/verduras)
  económico                           Indicaciones:
  Problemas con algunos extractos        •Discrepancias entre HC y prick
  comerciales                             con extracto comercial
                                          •No se dispone extracto
CONTRAINDICACIONES:                       comercial
Uso antihistamínicos
Corticoides o inmunomoduladores tópicos
en zona realización
Dermatitis atópica activa
                                                                 LOGO
IgE específica: RAST

 Alta especificidad

 Solicitar de forma conjunta con historia clínica y
  pruebas cutaneas

 Útil para el seguimiento

 No existe correlación entre la gravedad de la
  reacción y el nivel de IgE



                                               LOGO
DIAGNÓSTICO

HISTÓRIA   DETECTAR IG E          TEST DE
CLÍNICA     ESPECIFICA          PROVOCACION




               IN VIVO



                                 Demostrar que la
                                sensibilización es la
                                   causa de los
                                     síntomas
                     IN VITRO




                                               LOGO
PROVOCACIÓN ORAL

 Confirmar o descartar la alergia alimentaria

 Realizar:
   • Cuando prick test y RAST sean negativos
   • Siempre a nivel hospitalario

 Contraindicaciones:
   • Reacción anafiláctica grave o recurrente
   • Patología que contraindica uso de adrenalina
   • Tratamiento con fármacos betabloqueantes


                                                    LOGO
IMPORTANTE RECORDAR…

 La tolerancia posterior al alimento descarta la
alergia al mismo
 En algunas ocasiones la presencia de cofactor
asociado ( ej. ejercicio) desencadena     alergia
alimentaria (única excepción en que tolerancia
posterior no descarta alergia)




                                              LOGO
LOGO
PREVENCIÓN

 PREVENCIÓN PRIMARIA
   Dirigida al lactante de riesgo alérgico
   Intenta prevenir el desarrollo de la enfermedad
    alérgica.
   Se concentra en evitar la sensibilización
 PREVENCIÓN SECUNDARIA
   Intenta evitar la expresión de la enfermedad alérgica a
    pesar de existir una sensibilización
 PREVENCIÓN TERCIARIA
   Dirigida al lactante alérgico que ha desarrollado la
    enfermedad alérgica
   Intenta controlar los factores que causan los síntomas


                                                      LOGO
PREVENCIÓN PRIMARIA


EMBARAZO:

   Identificación RN de alto riesgo ?

   Dietas de eliminación de alimentos altamente alergénicos ?




RECIÉN NACIDO:

   Determinación de Ig E en sangre de cordón?


                                                                 LOGO
PREVENCIÓN PRIMARIA

 IDENTIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
                     Historia familiar de atopia

Marcador más sensible y específico para determinar a la población en
                             riesgo:

        Antecedentes familiares                       % de Riesgo

            Ambos padres alérgicos                     40-60
            Ambos con la misma enfermedad              50-80
            Un padre alérgico                          20-40
            Un hermano alérgico                        25-35
             No antecedentes de alergia                  5-15

                                                       AAP. Pediatrics 2000; 106: 346.
                                           ESPACI/ESPGHAN. Arch Dis Child 1999; 81:80



                                                                           LOGO
PREVENCIÓN PRIMARIA

Estudios intervencionistas en la dieta materna:

Intervención: Dieta durante el ultimo trimestre del
embarazo a base de restricción de leche y huevo

Resultados: No demuestra prevención en el desarrollo de
la enfermedad alérgica




                           Hermann ME, DannemannAet al. Eur Jpediatrics 1996; 155:770-724.
                                                                                  LOGO
Antecedentes

Protagonista : Pedro que tiene 3 meses.
Lactancia materna exclusiva.
Antecedentes familiares: Padres atópicos.
Diagnóstico: Dermatitis Atópica.
Clínica


Inicia lactancia artificial, pero tras la segunda
  toma presenta reacción cutánea consistente en
  eritema facial llamativo y sensación de picor
  ocular intenso, sin otros signos asociados.

Acude a urgencias….
Cual de las siguientes le parece la
 actitud más correcta?
A Sospecho APLV, suspendo lactancia artificial
  y continuo con lactancia materna hasta
  completar estudio
B Tranquilizo a la madre. Con esa clínica, es
  probable que se trate de un cuadro viral, pero
  por si acaso le cambio a una leche
  hipoalergénica
C No es probable que la leche sea la culpable
  del cuadro
D Sospecho APLV y pongo un hidrolizado de
  proteínas hasta completar estudio
ALERGIA A PROTEINAS
DE LECHE DE VACA




                      LOGO
APLV

     COMPOSICIÓN

                                         Caseína




                                       α-lactoalbúmina




• Caseína : asocia mal pronóstico
• Β- lactoglobulina: responsable del
                                       Β- lactoglobulina
mayor número de sensibilizaciones
                                                LOGO
APLV

     COMPOSICIÓN




• Caseína : asocia mal pronóstico
• Β- lactoglobulina: responsable del
mayor número de sensibilizaciones
                                       LOGO
APLV: DIAGNÓSTICO
 EXTRACTO COMERCIAL:                  PRICK BY PRICK:
 -Leche de vaca                       -Leche de vaca       P
                                      -Formula adaptada    R
 -Alfa-lactoalbúmina
                                                           I
 -Beta-lactoglobulina                                      C
 -Caseína                                                  K
                        SENSIBILIDAD: 99%
                        ESPECIFICIDAD: 38%
                            VPN: 97%

UN PRICK NEGATIVO DESCARTA SENSIBILIZACIÓN A LECHE VACA
UN PRICK POSITIVO ES DIAGNÓSTICO EN EL 99% DE LOS NIÑOS SIN
DERMATITIS ATÓPICA. Con DA disminuye mucho especificidad

           IgE ESPECÍFICA
            - Leche de vaca
            - Alfa-lactoalbúmina
            - Beta-lactoglobulina
            - Caseína
                                                          LOGO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Se realiza estudio alergológico con los siguientes
 resultados:
 - Test cutáneos: positivo para fracciones de
 leche y huevo
 - Analítica:
     *IgE total 120 UI/ml
     * RAST ( leche y huevo)
            - α-lactoalbúmina 6.5, β-lactoglobulina 8.9;
           Caseína 10.2 ( CLASE 3)
           - Clara 3.2; Yema 1.4; Ovoalbúmina 2.8;
           Ovomucoide 3.65 ( CLASE 2)
Qué dirías sobre el diagnóstico de
nuestro paciente?
A Tiene una alergia agresiva a leche y huevo

B    Los valores de IgE específica no son
    determinantes de la evolución

C    La sensibilización al huevo está presente en
    todos los niños con dermatitis atópica y APLV

D Es alérgico a leche de vaca y está
    sensibilizado a huevo
LOGO
Ante estos resultados analíticos
¿Qué actitud tomaría?
A Por fin, se confirma APLV por lo que retrasaría la
  introducción de huevo y pescado hasta los 18
  meses
B Con estos resultados no puedo asegurar que sea
  una APLV, si no realizo una prueba de provocación
  con leche
C Las fórmulas de soja son las más adecuadas para
  alimentar a lactantes que presentan APLV
D Tiene APLV por lo que mantengo la lactancia
  materna y/o hidrolizado y realizo controles
  mediante prick y RAST, con intención de
  reintroducir la leche en cuanto sea posible.
APLV: TRATAMIENTO

1. Lactancia materna exclusiva
2. Madre: dieta exenta de proteínas de leche de vaca
3. Si lactancia artificial: fórmulas extensamente
   hidrolizadas
4. No se debe retrasar el inicio de alimentación
   complementaria
5. En el niño dieta exenta de todos los alimentos que la
   contenga
6. No se debe retirar la ternera excepto que presente
   clínica con la ingesta (seroalbúmina bovina)
7. Pequeños aportes de proteínas de leche de vaca son
   favorecedores del mantenimiento de la sensibilización
                                                    LOGO
TRATAMIENTO

                                             Halken (2000)
Saarineny cols. (1994-95)
                                                  n= 478
     n= 6209                                     Suplementos con FBHS, FAHC,
     Suplemento en maternidad , con:              FAHS
         Leche adaptada                            o LM exclusiva
         Leche materna pasteurizada
         Fórmula extensamente
   hidrolizada                                    Resultados:
             No existe evidencia de que las fórmulas
Resultados:                             4,6% APLV con FBHS
      hidrolizadas sean mejores que la alimentación con
      2,4% APLV en suplementos con     1,3%
       leche adaptada.      leche materna. APLV con LM
                                                  0,6% APLV con FAH
      1,7% APLV suplementados con
       leche
          materna pasteurizada
      1,5% APLV suplementados con
       fórmula
          extensamente hidrolizada
                                                   Halken S, Hanken KS et al. Pediatr.
Saarinen KM, Juntunen Backman K, et al.                                        Allergy
J Allerrgy Clin Immunol 1999; 104(2): 457-                Immunol 2000; 11: 149- 161
    461

                                                                               LOGO
APLV: TRATAMIENTO

1. Lactancia materna exclusiva
2. Madre: dieta exenta de proteínas de leche de vaca
3. Si lactancia artificial: fórmulas extensamente
   hidrolizadas
4. No se debe retrasar el inicio de alimentación
   complementaria
5. En el niño dieta exenta de todos los alimentos que la
   contenga
6. No se debe retirar la ternera excepto que presente
   clínica con la ingesta (gammaglobulinas)
7. Pequeños aportes de proteínas de leche de vaca son
   favorecedores del mantenimiento de la sensibilización
                                                    LOGO
TRATAMIENTO
Fórmulas Extensamente hidrolizadas:
Péptidos PM< 5.000 daltons
Modificadas por hidrolisi s química o enzimática
Suelen ser bien tolerados, incluso en sensibilización anafiláctica




         SEROPROTEÍNAS
                                            CASEINA 100%
             100%




                          SEROPROTEINAS
                            Y CASEINA
                              60/40%


                                                                  LOGO
TRATAMIENTO
Fórmulas hipoalergénicas (HA):
PM 10.000-20.000 daltons. No indicadas en tratamiento APLV

Fórmulas elementales:
Aminoácidos y polímeros de glucosa o dextrinomaltosa
 Sabor no muy agradable. Coste elevado
 Primera opción en alergia alimentaria múltiple
 Útil si no tolerancia leches extensamente hidrolizadas

Fórmulas de soja:
 No indicada en < 6 meses
 Buena opción a los >12 meses
 No utilizar en enteropatías y síndromes malabsorción
 Buen sabor, bajo coste
 No llevan lactosa
 Enriquecidas L-metionina, L-carnitina y taurina
                                                              LOGO
TRATAMIENTO


              Lactancia materna
              Dieta exclusión PLV

  <12 meses                         >12 meses




                                                LOGO
APLV: TRATAMIENTO

1. Lactancia materna exclusiva
2. Madre: dieta exenta de proteínas de leche de vaca
3. Si lactancia artificial: fórmulas extensamente
   hidrolizadas
4. La mayoría de expertos: no recomiendan el retraso en
   la alimentación complementaria o la evitación de
   cualquier alimento alergénico especifico. ( Postgrad Med J Feb
    2010; 86 ( 1012): 94-9

5. No se debe retirar la ternera excepto que presente
   clínica con la ingesta (seroalbúmina bovina)
6. En el niño dieta exenta de todos los alimentos que la
   contenga ya que pequeños aportes de proteínas de
   leche de vaca son favorecedores del mantenimiento
   de la sensibilización                             LOGO
Guidelines for the Diagnosis and Management of Food
Allergy in the United States: Summary of the NIAIDSponsored
                      Expert Panel Report
PREVENCION EN ALERGIA ALIMENTARIA

Dieta materna durante el embarazo y lactancia
No dieta de restricción materna durante el embarazo o lactancia.
Lactancia materna
Exclusiva hasta los 4-6 meses.
Edad de introducción de alimentos
No retrasar más de 4 a 6 meses de edad.
Los alimentos potencialmente alergénicos pueden ser igualmente introducidos.
Dietas especiales
Fórmulas hidrolizadas :indicadas en niños de alto riesgo.
Fórmulas de leche de soja: no indicadas.

Boyce et al. J ALLERGY CLIN IMMUNOL DECEMBER 2010.1105-1118         LOGO
Complementary feeding: a commentary by
     the ESPGHAN Committee on Nutrition
     Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J, Shamir R,
     Turck D, Van Goudoever J



 Lactancia materna exclusiva durante 6 meses.
 Alimentación complementaria :
   Introducción entre 17 semanas y 26 semanas.

 No hay evidencia científica que la evitación o
  retraso de la introducción de alimentos
  potencialmente alergénicos, como el huevo y el
  pescado, reduzca las alergias.

J Pediatr Gastroenterol Nutr Jan 2008; 46(1) :99-110


                                                                                                                   LOGO
APLV: TRATAMIENTO

1. Lactancia materna exclusiva
2. Madre: dieta exenta de proteínas de leche de vaca
3. Si lactancia artificial: fórmulas extensamente
   hidrolizadas
4. La mayoría de expertos: no recomiendan el retraso en
   la alimentación complementaria o la evitación de
   cualquier alimento alergénico especifico. ( Postgrad Med J Feb
    2010; 86 ( 1012): 94-9

5. No se debe retirar la ternera excepto que presente
   clínica con la ingesta ( seroalbúmina bovina)
6. En el niño dieta exenta de todos los alimentos que la
   contenga ya que pequeños aportes de proteínas de
   leche de vaca son favorecedores del mantenimiento
   de la sensibilización                             LOGO
Alimentos que pueden
  contener PLV

•Yogur
• Queso
• Flan
• Natillas
• Cuajada
• Mantequilla
• Nata
• Crema de leche
• Arroz con leche
• Caseinato de sodio,
cálcico, potásico o
magnésico
• Caseína
• Suero láctico
• H4511 i H4512
•Lactoalbumina
• Lactoglobulina
                         LOGO
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

 TOLERANCIA A LA LECHE
  28-56% al año
   60-77% al los 2 años
   71-87% a los 3 años



 INDICADORES DE MAL PRONÓSTICO
   Elevada sensibilización a caseina
   No haber llegado a la tolerancia a los 5 años
   Presentar otras alergias concomitantes

                                                    LOGO
Antecedentes

Protagonista: Pedro ahora tiene 9 meses
Mantiene dieta exenta de proteínas de leche
 de vaca y huevo
Acude a urgencias...
Motivo de consulta

… por presentar a los 20 minutos después de la
  cena reacción caracterizada por urticaria,
  angioedema, vómitos, dolor abdominal, rinorrea
  y broncoespasmo. No otra sintomatología
  acompañante.

Por error se le ha ofrecido un trocito de
  tortilla…
¿Cuál seria vuestro diagnóstico?

A Gastroenteritis aguda con deshidratación

B Bronquitis aguda

C Anafilaxia al huevo

D Urticaria infecciosa
ALERGIA AL HUEVO




                   LOGO
ALERGIA AL HUEVO

                       COMPOSICIÓN

                                      Termoestables




• Ovomucoide: asocia mal pronóstico
                                                      LOGO
Livetinas: Síndrome Ave-Huevo

 Relación entre alergia respiratoria a antígenos aves
  (plumas y suero) y alergia alimentaria a proteínas del
  huevo (yema)
 La clínica respiratoria con aves precede a la clínica con
  ingesta de yema de huevo
 Reactividad cruzada: -LIVETINA (termolábil)
 Síndrome alergia oral




                                                        LOGO
DIAGNÓSTICO




P
R
I
C
K


    IgE ESPECÍFICA


                     LOGO
Generalmente la reacción se encuentra con el
 primer contacto con el huevo


                              COMO SE EXPLICA?



   Sensibilización intrauterina ( IgE especifica en
    sangre de cordón)
   Presencia de ovoalbúmina en leche materna
   Vía inhalatoria

                                                       LOGO
EVOLUCIÓN


• Pedro es diagnosticado de reacción anafiláctica
• Se   administra    adrenalina    intramuscular,
corticoides y antihistamínicos
• Después de remontar el cuadro y de mantener 6
horas en observación se decide alta a domicilio
• Este cuadro obliga a realizar nuevo estudio
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Test cutáneos a alimentos: negativo para fracciones
de leche y positivo a todas las fracciones de huevo
- Test cutáneos a inhalantes: positivo a ácaros y
negativo a alternaria
- Analítica:
    * IgE total 320 UI/ml
    * RAST:
           α-lactoalbúmina 0.3; β-lactoglobulina
           0.1; caseína 0.1 KU/ml ( CLASE 0)
             clara 9.2; yema 3.2; ovoalbúmina 4.8;
           ovomucoide 10.5 KU/ml ( CLASE 3)
Ante estos resultados analíticos que
actitud tomaría?
A  Mantiene una alergia agresiva a proteínas de
  leche de vaca y huevo
B Se debe realizar provocación a leche y
  mantener dieta exenta de proteínas de huevo
C Si se mantiene esos niveles de RAST al huevo
  a los 12-15 meses le enviaría a un medio
  hospitalario para poner vacuna triple vírica
D Esta contraindicado realizar provocación a
  leche ya que presenta anafilaxia al huevo
TRATAMIENTO

Dieta exenta de huevo y alimentos que puedan
  contenerlo




                                               LOGO
Alimentos que pueden contener
   huevo
Albúmina
Coagulante
Emulsificante
Globulina
Lecitina
Livetina
Lisozima
Ovoalbúmina
Ovomucina
Ovomucoide
Ovovitelina
Vitelina
Luteína
E-161b, 322, 1105
                                   LOGO
VACUNACIÓN




TRIPLE VÍRICA                                    GRIPE




                      NO CONTRAINDICADA



                Fiebre amarilla:NO RECOMENDADA
                                                         LOGO
TRIPLE VÍRICA

 Recommendations for administering the triple viral
 vaccine and antiinfluenza vaccine in patients with egg
                        allergy
Piquer-Gibert M, Plaza-Martín A, Martorell-Aragonés A, Ferré-Ybarz L, Echeverría-
  Zudaire L, Boné-Calvo J, Nevot-Falcó S; Food Allergy Committee of the Sociedad
              Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica


Food Allergy Committee of the Sociedad Española de Inmunología Clínica y
                            Alergología Pediátrica

  Administración en centro atención primaria excepto si
  anafilaxia por huevo: administrar en medio hospitalario
  Despues de la administración permanecer entre 30-60
                  minutos en observación

                                                                           LOGO
VACUNACIÓN


                GRIPE


             www.seicap.es




                             LOGO
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

 TOLERANCIA AL HUEVO
  18% a los 2 años
   50% a los 4 años
   60% a los 5 años



 INDICADORES DE MAL PRONÓSTICO
  Sensibilización al ovomucoide
   No tolerancia a los 9 años


                                   LOGO
EL HUEVO: MARCADOR DE
ATOPIA




                        LOGO
Motivo de consulta

Paciente de 10 meses que acude a la consulta por
  sospecha de alergia a pescado
Antecedentes personales
y familiares

 AP:
   Embarazo y parto normal.
   Lactancia materna exclusiva 5 meses.
   Alimentación complementaria sin problemas
    hasta el momento.
   Dermatitis atópica leve


 AF: Sin interés desde el punto de vista
  alérgico.
Enfermedad actual


Tras introducir pescado (merluza) en el puré
 presenta rechazo
Al día siguiente, con la segunda toma, presenta
 de forma inmediata eritema perioral
¿Cual de las siguientes
    afirmaciones es cierta?
A  Sospecho alergia a merluza. Se retira este
 alimento de la dieta y se prueba tolerancia con
 otros pescados
B Es una clínica leve que no permite establecer
 sospecha de alergia, se indica volver a
 administrárselo y valorar si aparece clínica o no
C Sospecho alergia a merluza y retiro todos los
 pescados de la dieta en espera de estudio
 diagnóstico
D La sospecha inicial es que se trate de una
 transgresión en la dieta
ALERGIA AL PESCADO




                     LOGO
ALERGIA AL PESCADO




                     LOGO
ALERGIA A PESCADO


Es la 3a causa de alergia alimentaria en la
 infancia detrás de la leche y el huevo
El 50 % de los individuos alérgicos a un tipo de
 pescado presentan riesgo de reacción a una
 segunda especie




                                             LOGO
 Existen diversas especies de pescado
    GADIFORME: bacalao y merluza
    PLEURONECTIFORME: Lenguado, gallo, fletan,
     rodaballo y platija
    CLUPEIFORME: Sardina, boquerón, arenque y
     anchoa
    SALMONIFORMES: Salmon y trucha
    PERCIFORME:
      •   Esparidae: besugo y dorada
      •   Serranidae: lubina
      •   Escombridae: atún, caballa y bonito
      •   Xiphidae: pez espada, róbalo y perca
                                                 LOGO
 Existen diversas especies de pescado
    GADIFORME: bacalao y merluza
    PLEURONECTIFORME: Lenguado, gallo, fletan,
     rodaballo y platija
    CLUPEIFORME: Sardina, boquerón, arenque y
     anchoa
    SALMONIFORMES: Salmon y trucha
    PERCIFORME:         Los mas
      •   Esparidae: besugo y dorada
                          alergenicos

      •   Serranidae: lubina
      •   Escombridae: atún, caballa y bonito
      •   Xiphidae: pez espada, róbalo y perca
                                                 LOGO
 Existen diversas especies de pescado
    GADIFORME: bacalao y merluza
    PLEURONECTIFORME: Lenguado, gallo, fletan,
     rodaballo y platija
    CLUPEIFORME: Sardina, boquerón, arenque y
     anchoa
    SALMONIFORMES:mejorLos
                              Salmon y trucha
                        tolerados
    PERCIFORME:
      •   Esparidae: besugo y dorada
      •   Serranidae: lubina
      •   Escombridae: atún, caballa y bonito
      •   Xiphidae: pez espada, róbalo y perca
                                                 LOGO
DIAGNÓSTICO
     PRICK TEST                   PRICK BY PRICK




1-      De      la especie         Si prick negativo:
sospechosa                                   1- cocinado
2- De los mas frecuentes                     2- fresco
según       el     consumo
dietético de la región y del
paciente
                                  IgE ESPECIFICA


  * NO olvidar incluir anisakis

                                                           LOGO
Pruebas complementarias


          - Pruebas cutáneas (pricK):
             - POSITIVAS: Gallo, merluza y bacalao.
             - NEGATIVAS: Atún y emperador.


          - Determinación de IgE específica (RAST)
             - Clase 2: Gallo, merluza, bacalao, lenguado,
               sardina y salmón
             - Clase 0: Atún y emperador.
¿Cual sería nuestra actitud?
A Tengo la confirmación diagnóstica. Se retiran los
    pescados a los que el paciente presenta sensibilización
    y se indica introducir atún y emperador en domicilio

B Las pruebas orientan a alergia, se mantiene la dieta
    exenta de todo tipo de pescado. Deberán realizarse
    pruebas de provocación con atún y emperador

C    Dado que es alérgico a pescado, no introduciremos
    marisco hasta realizar provocación

D Sólo debe retirarse de la dieta la merluza, el resto se
    trata de sensibilizaciones
TRATAMIENTO


 Dieta exenta de pescado (saborizantes y gelatinas)

 Evitar contacto con olores o vapores de estos
  alimentos

 Vigilar con utensilios de cocina u otros alimentos que
  han tenido contacto con pescado o en aceite en el
  que se ha frito pescado previamente



                                                   LOGO
LOGO
LOGO
REACTIVIDAD CRUZADA




• FUENTE ALERGENICA: Alimento
• ALERGENO: Proteínas capaces de inducir la producción de IgE
especifica
• EPITOPO: Zonas reconocidas por la IgE
   REACTIVIDAD CRUZADA: Presencia de epitopos comunes en diferentes
   alimentos que son reconocidos por una misma IgE
                                                                 LOGO
REACTIVIDAD CRUZADA




Alergenos iguales en la misma   Alergenos iguales en familias
   familia u otras cercanas               alejadas
                                     PANALERGENOS




                                                                LOGO
RC: PESCADO


               PARVALBÚMINAS
                Alergenos responsables de la
                reactividad cruzada entre distintas
                especies de pescados
                 Proteínas de los canales de calcio
                 Termoestables
                 Resistentes a la digestión enzimática


• El 50 % de los individuos alérgicos a un tipo de pescado
presentan riesgo de reacción a una segunda especie
• Las especies mejor toleradas son las perciformes ( atún)


                                                      LOGO
RC: ROSÁCEAS
      PROFILINAS
        Proteínas del citoesqueleto de células eucariotas
        Termolábiles
         Sensibles a la digestión enzimática
         Clínica: síndrome alergia oral
         Tratamiento: dieta exenta
         Pueden actuar como panalergénos entre
        gramíneas y rosáceas
      LTP
        Proteínas distribuidas en el reino vegetal
         Termoestables
         Resistentes a la digestión enzimática
         Clínica: anafilaxia
         Tratamiento: dieta estricta. Adrenalina im




                                                       91   LOGO
REACTIVIDAD CRUZADA




Alergenos iguales en la misma   Alergenos iguales en familias
   familia u otras cercanas               alejadas
                                     PANALERGENOS




                                                                LOGO
RC: SINDROME ÁCAROS-GAMBA
       TROPOMIOSINAS
        Células presentes en tejido muscular de
        animales vertebrados e invertebrados
        Sensibilización por vía digestiva y respiratoria
         Solo son alergénicos las de invertebrados
         Termoestable
         Clínica: anafilaxia
         RC entre invertebrados tan diversos como
        crustáceos, moluscos, cefalópodos, acáridos y
        insectos




                                                  LOGO
RC: SINDROME LÁTEX-FRUTAS


       QUITINASAS
        Proteína de defensa vegetal
         El 20-60% de los pacientes alérgicos látex
        presentan      reacciones    IgE-mediadas       a
        frutas(castaña, plátano, aguacate, kiwi)
         Clínica: Síndrome alergia oral- anafilaxia
         Alergia a látex precede a alergia alimentaria
         Mayor riesgo entre pacientes con espina
        bífida




                                                 94   LOGO
CONCLUSIONES FINALES


 El diagnóstico es fundamentalmente clínico y
  se basa en la historia clínica
 No existe una sintomatología patognomónica
 El elemento diagnóstico principal es la
  secuencia temporal entre la ingestión de un
  alimento y la aparición de una clínica
  compatible
 El prick test es el método de elección. Control
  clínico y Prick y/o Rast, anual o bianual según el
  alimento

                                                LOGO
CONCLUSIONES FINALES


Dieta exenta del alimento responsable y de
alimentos que puedan contenerlo
 No retirar un alimento que es bien tolerado
a     pesar     de    presentar    exámenes
complementarios que demuestren sensibilización
 Es importante conocer la existencia de
reactividades cruzadas




                                          LOGO
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Alergia alimentaria

  • 1. ALERGIA ALIMENTARIA MªAlba Gairí Burgués LOGO Nuria Campa Falcón
  • 2. DEFINICIÓN Toda reacción a alimentos en la que exista un mecanismo inmunitario subyacente, independientemente de que sea o no mediada por anticuerpos de tipo IgE Reacciones Tóxicas Reacciones No Tóxicas Inmunológicas No inmunológicas Hipersensibilidad Intolerancia Mediada No Metabólicas Indeterminadas por IgE Mediada por IgE Farmacológicas Academia Europea de Alergologia e Immunología Clínica LOGO
  • 3. FACTORES FAVORECEDORES Todos los alimentos pueden ser potencialmente sensibilizantes [ Image information in product ]  Image : www.photosclub.co.kr  Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. LOGO
  • 5. FACTORES FAVORECEDORES Todos los alimentos pueden ser potencialmente sensibilizantes [ Image information in product ]  Image : www.photosclub.co.kr  Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. LOGO
  • 7. CLÍNICA Síntomas cutáneos Síntomas digestivos Síntomas respiratorios Anafilaxia LOGO
  • 8. Síntomas cutáneos La piel órgano diana más afectado o Urticaria/Angioedema LOGO
  • 9. Síntomas cutáneos La piel órgano diana más afectado o Urticaria/Angioedema o Síndrome alergia oral (SAO): prurito oral/orofaringeo con o sin lesiones peribucales o edema de labio tras ingesta de fruta fresca o vegetales crudos LOGO
  • 10. Síntomas cutáneos o Dermatitis atópica Relacionar claramente ingesta con clínica LOGO
  • 11. Síntomas respiratorios o Asma, rinitis o conjuntivitis o Por via digestiva: SIEMPRE acompañando a clínica sistèmica o Por inhalación: proteínas volàtiles o durante la manipulación al cocinar el alimento (pescados, crustáceos y leguminosas) o en puntos de venta o ámbito profesional ( asma del panadero) LOGO
  • 12. Síntomas digestivos Aparición de síntomas en periodo < 2 horas o Nauseas y vómitos de presentación brusca con clara relación con ingesta o Diarrea o Dolor abdominal LOGO
  • 13. Anafilaxia o Afectación de múltiples órganos o GUIA GALAXIA 2010 LOGO
  • 14. Anafilaxia: Criterios diagnósticos 1- Afectación de piel y/o mucosas con al menos uno de los siguientes: a. Compromiso respiratorio b. Disminución de la TA o síntomas de disfunción orgánica 2- 2 o más de los siguientes síntomas: a. Afectación de piel y mucosas b. Compromiso respiratorio c. Afectación cardiovascular d. Síntomas gastrointestinales 3. Disminución de la TA: descenso superior al 30% de la TA sistólica LOGO
  • 15. DIAGNÓSTICO HISTÓRIA DETECTAR IG E TEST DE CLÍNICA ESPECIFICA PROVOCACION IN VIVO Demostrar que la sensibilización es la causa de los síntomas IN VITRO LOGO
  • 16. ANAMNESIS • Descripción de los síntomas ocasionados • Tiempo transcurrido entre la ingestión del Clínica alimento y el comienzo de los síntomas ( <2h) • Clínica y gravedad de la misma • Alimento sospechoso de haber producido la reacción • Presentación ( crudo o elaborado) y cantidad Alimento ingerida de dicho alimento • Tolerancia previa o posterior • Edad actual y de comienzo de los síntomas Paciente • Antecedentes familiares • Exposición precoz a alergenos alimentarios LOGO
  • 17. DIAGNÓSTICO HISTÓRIA DETECTAR IG E TEST DE CLÍNICA ESPECIFICA PROVOCACION IN VIVO Demostrar que la sensibilización es la causa de los síntomas IN VITRO LOGO
  • 18. PRUEBAS CUTANEAS PRICK TEST PRICK BY PRICK Elección: seguro, sencillo y Alimento fresco ( frutas/verduras) económico Indicaciones: Problemas con algunos extractos •Discrepancias entre HC y prick comerciales con extracto comercial •No se dispone extracto CONTRAINDICACIONES: comercial Uso antihistamínicos Corticoides o inmunomoduladores tópicos en zona realización Dermatitis atópica activa LOGO
  • 19. IgE específica: RAST  Alta especificidad  Solicitar de forma conjunta con historia clínica y pruebas cutaneas  Útil para el seguimiento  No existe correlación entre la gravedad de la reacción y el nivel de IgE LOGO
  • 20. DIAGNÓSTICO HISTÓRIA DETECTAR IG E TEST DE CLÍNICA ESPECIFICA PROVOCACION IN VIVO Demostrar que la sensibilización es la causa de los síntomas IN VITRO LOGO
  • 21. PROVOCACIÓN ORAL  Confirmar o descartar la alergia alimentaria  Realizar: • Cuando prick test y RAST sean negativos • Siempre a nivel hospitalario  Contraindicaciones: • Reacción anafiláctica grave o recurrente • Patología que contraindica uso de adrenalina • Tratamiento con fármacos betabloqueantes LOGO
  • 22. IMPORTANTE RECORDAR…  La tolerancia posterior al alimento descarta la alergia al mismo  En algunas ocasiones la presencia de cofactor asociado ( ej. ejercicio) desencadena alergia alimentaria (única excepción en que tolerancia posterior no descarta alergia) LOGO
  • 23. LOGO
  • 24. PREVENCIÓN  PREVENCIÓN PRIMARIA  Dirigida al lactante de riesgo alérgico  Intenta prevenir el desarrollo de la enfermedad alérgica.  Se concentra en evitar la sensibilización  PREVENCIÓN SECUNDARIA  Intenta evitar la expresión de la enfermedad alérgica a pesar de existir una sensibilización  PREVENCIÓN TERCIARIA  Dirigida al lactante alérgico que ha desarrollado la enfermedad alérgica  Intenta controlar los factores que causan los síntomas LOGO
  • 25. PREVENCIÓN PRIMARIA EMBARAZO: Identificación RN de alto riesgo ? Dietas de eliminación de alimentos altamente alergénicos ? RECIÉN NACIDO: Determinación de Ig E en sangre de cordón? LOGO
  • 26. PREVENCIÓN PRIMARIA IDENTIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO Historia familiar de atopia Marcador más sensible y específico para determinar a la población en riesgo: Antecedentes familiares % de Riesgo  Ambos padres alérgicos 40-60  Ambos con la misma enfermedad 50-80  Un padre alérgico 20-40  Un hermano alérgico 25-35  No antecedentes de alergia 5-15 AAP. Pediatrics 2000; 106: 346. ESPACI/ESPGHAN. Arch Dis Child 1999; 81:80 LOGO
  • 27. PREVENCIÓN PRIMARIA Estudios intervencionistas en la dieta materna: Intervención: Dieta durante el ultimo trimestre del embarazo a base de restricción de leche y huevo Resultados: No demuestra prevención en el desarrollo de la enfermedad alérgica Hermann ME, DannemannAet al. Eur Jpediatrics 1996; 155:770-724. LOGO
  • 28.
  • 29. Antecedentes Protagonista : Pedro que tiene 3 meses. Lactancia materna exclusiva. Antecedentes familiares: Padres atópicos. Diagnóstico: Dermatitis Atópica.
  • 30. Clínica Inicia lactancia artificial, pero tras la segunda toma presenta reacción cutánea consistente en eritema facial llamativo y sensación de picor ocular intenso, sin otros signos asociados. Acude a urgencias….
  • 31. Cual de las siguientes le parece la actitud más correcta? A Sospecho APLV, suspendo lactancia artificial y continuo con lactancia materna hasta completar estudio B Tranquilizo a la madre. Con esa clínica, es probable que se trate de un cuadro viral, pero por si acaso le cambio a una leche hipoalergénica C No es probable que la leche sea la culpable del cuadro D Sospecho APLV y pongo un hidrolizado de proteínas hasta completar estudio
  • 32. ALERGIA A PROTEINAS DE LECHE DE VACA LOGO
  • 33. APLV COMPOSICIÓN Caseína α-lactoalbúmina • Caseína : asocia mal pronóstico • Β- lactoglobulina: responsable del Β- lactoglobulina mayor número de sensibilizaciones LOGO
  • 34. APLV COMPOSICIÓN • Caseína : asocia mal pronóstico • Β- lactoglobulina: responsable del mayor número de sensibilizaciones LOGO
  • 35. APLV: DIAGNÓSTICO EXTRACTO COMERCIAL: PRICK BY PRICK: -Leche de vaca -Leche de vaca P -Formula adaptada R -Alfa-lactoalbúmina I -Beta-lactoglobulina C -Caseína K SENSIBILIDAD: 99% ESPECIFICIDAD: 38% VPN: 97% UN PRICK NEGATIVO DESCARTA SENSIBILIZACIÓN A LECHE VACA UN PRICK POSITIVO ES DIAGNÓSTICO EN EL 99% DE LOS NIÑOS SIN DERMATITIS ATÓPICA. Con DA disminuye mucho especificidad IgE ESPECÍFICA - Leche de vaca - Alfa-lactoalbúmina - Beta-lactoglobulina - Caseína LOGO
  • 36. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Se realiza estudio alergológico con los siguientes resultados: - Test cutáneos: positivo para fracciones de leche y huevo - Analítica: *IgE total 120 UI/ml * RAST ( leche y huevo) - α-lactoalbúmina 6.5, β-lactoglobulina 8.9; Caseína 10.2 ( CLASE 3) - Clara 3.2; Yema 1.4; Ovoalbúmina 2.8; Ovomucoide 3.65 ( CLASE 2)
  • 37. Qué dirías sobre el diagnóstico de nuestro paciente? A Tiene una alergia agresiva a leche y huevo B Los valores de IgE específica no son determinantes de la evolución C La sensibilización al huevo está presente en todos los niños con dermatitis atópica y APLV D Es alérgico a leche de vaca y está sensibilizado a huevo
  • 38. LOGO
  • 39. Ante estos resultados analíticos ¿Qué actitud tomaría? A Por fin, se confirma APLV por lo que retrasaría la introducción de huevo y pescado hasta los 18 meses B Con estos resultados no puedo asegurar que sea una APLV, si no realizo una prueba de provocación con leche C Las fórmulas de soja son las más adecuadas para alimentar a lactantes que presentan APLV D Tiene APLV por lo que mantengo la lactancia materna y/o hidrolizado y realizo controles mediante prick y RAST, con intención de reintroducir la leche en cuanto sea posible.
  • 40. APLV: TRATAMIENTO 1. Lactancia materna exclusiva 2. Madre: dieta exenta de proteínas de leche de vaca 3. Si lactancia artificial: fórmulas extensamente hidrolizadas 4. No se debe retrasar el inicio de alimentación complementaria 5. En el niño dieta exenta de todos los alimentos que la contenga 6. No se debe retirar la ternera excepto que presente clínica con la ingesta (seroalbúmina bovina) 7. Pequeños aportes de proteínas de leche de vaca son favorecedores del mantenimiento de la sensibilización LOGO
  • 41. TRATAMIENTO Halken (2000) Saarineny cols. (1994-95)  n= 478  n= 6209  Suplementos con FBHS, FAHC,  Suplemento en maternidad , con: FAHS Leche adaptada o LM exclusiva Leche materna pasteurizada Fórmula extensamente hidrolizada Resultados: No existe evidencia de que las fórmulas Resultados:  4,6% APLV con FBHS hidrolizadas sean mejores que la alimentación con  2,4% APLV en suplementos con  1,3% leche adaptada. leche materna. APLV con LM  0,6% APLV con FAH  1,7% APLV suplementados con leche materna pasteurizada  1,5% APLV suplementados con fórmula extensamente hidrolizada Halken S, Hanken KS et al. Pediatr. Saarinen KM, Juntunen Backman K, et al. Allergy J Allerrgy Clin Immunol 1999; 104(2): 457- Immunol 2000; 11: 149- 161 461 LOGO
  • 42. APLV: TRATAMIENTO 1. Lactancia materna exclusiva 2. Madre: dieta exenta de proteínas de leche de vaca 3. Si lactancia artificial: fórmulas extensamente hidrolizadas 4. No se debe retrasar el inicio de alimentación complementaria 5. En el niño dieta exenta de todos los alimentos que la contenga 6. No se debe retirar la ternera excepto que presente clínica con la ingesta (gammaglobulinas) 7. Pequeños aportes de proteínas de leche de vaca son favorecedores del mantenimiento de la sensibilización LOGO
  • 43. TRATAMIENTO Fórmulas Extensamente hidrolizadas: Péptidos PM< 5.000 daltons Modificadas por hidrolisi s química o enzimática Suelen ser bien tolerados, incluso en sensibilización anafiláctica SEROPROTEÍNAS CASEINA 100% 100% SEROPROTEINAS Y CASEINA 60/40% LOGO
  • 44. TRATAMIENTO Fórmulas hipoalergénicas (HA): PM 10.000-20.000 daltons. No indicadas en tratamiento APLV Fórmulas elementales: Aminoácidos y polímeros de glucosa o dextrinomaltosa  Sabor no muy agradable. Coste elevado  Primera opción en alergia alimentaria múltiple  Útil si no tolerancia leches extensamente hidrolizadas Fórmulas de soja:  No indicada en < 6 meses  Buena opción a los >12 meses  No utilizar en enteropatías y síndromes malabsorción  Buen sabor, bajo coste  No llevan lactosa  Enriquecidas L-metionina, L-carnitina y taurina LOGO
  • 45. TRATAMIENTO Lactancia materna Dieta exclusión PLV <12 meses >12 meses LOGO
  • 46. APLV: TRATAMIENTO 1. Lactancia materna exclusiva 2. Madre: dieta exenta de proteínas de leche de vaca 3. Si lactancia artificial: fórmulas extensamente hidrolizadas 4. La mayoría de expertos: no recomiendan el retraso en la alimentación complementaria o la evitación de cualquier alimento alergénico especifico. ( Postgrad Med J Feb 2010; 86 ( 1012): 94-9 5. No se debe retirar la ternera excepto que presente clínica con la ingesta (seroalbúmina bovina) 6. En el niño dieta exenta de todos los alimentos que la contenga ya que pequeños aportes de proteínas de leche de vaca son favorecedores del mantenimiento de la sensibilización LOGO
  • 47. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Summary of the NIAIDSponsored Expert Panel Report PREVENCION EN ALERGIA ALIMENTARIA Dieta materna durante el embarazo y lactancia No dieta de restricción materna durante el embarazo o lactancia. Lactancia materna Exclusiva hasta los 4-6 meses. Edad de introducción de alimentos No retrasar más de 4 a 6 meses de edad. Los alimentos potencialmente alergénicos pueden ser igualmente introducidos. Dietas especiales Fórmulas hidrolizadas :indicadas en niños de alto riesgo. Fórmulas de leche de soja: no indicadas. Boyce et al. J ALLERGY CLIN IMMUNOL DECEMBER 2010.1105-1118 LOGO
  • 48. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J, Shamir R, Turck D, Van Goudoever J  Lactancia materna exclusiva durante 6 meses.  Alimentación complementaria : Introducción entre 17 semanas y 26 semanas.  No hay evidencia científica que la evitación o retraso de la introducción de alimentos potencialmente alergénicos, como el huevo y el pescado, reduzca las alergias. J Pediatr Gastroenterol Nutr Jan 2008; 46(1) :99-110 LOGO
  • 49. APLV: TRATAMIENTO 1. Lactancia materna exclusiva 2. Madre: dieta exenta de proteínas de leche de vaca 3. Si lactancia artificial: fórmulas extensamente hidrolizadas 4. La mayoría de expertos: no recomiendan el retraso en la alimentación complementaria o la evitación de cualquier alimento alergénico especifico. ( Postgrad Med J Feb 2010; 86 ( 1012): 94-9 5. No se debe retirar la ternera excepto que presente clínica con la ingesta ( seroalbúmina bovina) 6. En el niño dieta exenta de todos los alimentos que la contenga ya que pequeños aportes de proteínas de leche de vaca son favorecedores del mantenimiento de la sensibilización LOGO
  • 50. Alimentos que pueden contener PLV •Yogur • Queso • Flan • Natillas • Cuajada • Mantequilla • Nata • Crema de leche • Arroz con leche • Caseinato de sodio, cálcico, potásico o magnésico • Caseína • Suero láctico • H4511 i H4512 •Lactoalbumina • Lactoglobulina LOGO
  • 51. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO  TOLERANCIA A LA LECHE 28-56% al año  60-77% al los 2 años  71-87% a los 3 años  INDICADORES DE MAL PRONÓSTICO  Elevada sensibilización a caseina  No haber llegado a la tolerancia a los 5 años  Presentar otras alergias concomitantes LOGO
  • 52.
  • 53. Antecedentes Protagonista: Pedro ahora tiene 9 meses Mantiene dieta exenta de proteínas de leche de vaca y huevo Acude a urgencias...
  • 54. Motivo de consulta … por presentar a los 20 minutos después de la cena reacción caracterizada por urticaria, angioedema, vómitos, dolor abdominal, rinorrea y broncoespasmo. No otra sintomatología acompañante. Por error se le ha ofrecido un trocito de tortilla…
  • 55. ¿Cuál seria vuestro diagnóstico? A Gastroenteritis aguda con deshidratación B Bronquitis aguda C Anafilaxia al huevo D Urticaria infecciosa
  • 57. ALERGIA AL HUEVO COMPOSICIÓN Termoestables • Ovomucoide: asocia mal pronóstico LOGO
  • 58. Livetinas: Síndrome Ave-Huevo  Relación entre alergia respiratoria a antígenos aves (plumas y suero) y alergia alimentaria a proteínas del huevo (yema)  La clínica respiratoria con aves precede a la clínica con ingesta de yema de huevo  Reactividad cruzada: -LIVETINA (termolábil)  Síndrome alergia oral LOGO
  • 59. DIAGNÓSTICO P R I C K IgE ESPECÍFICA LOGO
  • 60. Generalmente la reacción se encuentra con el primer contacto con el huevo COMO SE EXPLICA?  Sensibilización intrauterina ( IgE especifica en sangre de cordón)  Presencia de ovoalbúmina en leche materna  Vía inhalatoria LOGO
  • 61. EVOLUCIÓN • Pedro es diagnosticado de reacción anafiláctica • Se administra adrenalina intramuscular, corticoides y antihistamínicos • Después de remontar el cuadro y de mantener 6 horas en observación se decide alta a domicilio • Este cuadro obliga a realizar nuevo estudio
  • 62. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - Test cutáneos a alimentos: negativo para fracciones de leche y positivo a todas las fracciones de huevo - Test cutáneos a inhalantes: positivo a ácaros y negativo a alternaria - Analítica: * IgE total 320 UI/ml * RAST: α-lactoalbúmina 0.3; β-lactoglobulina 0.1; caseína 0.1 KU/ml ( CLASE 0) clara 9.2; yema 3.2; ovoalbúmina 4.8; ovomucoide 10.5 KU/ml ( CLASE 3)
  • 63. Ante estos resultados analíticos que actitud tomaría? A Mantiene una alergia agresiva a proteínas de leche de vaca y huevo B Se debe realizar provocación a leche y mantener dieta exenta de proteínas de huevo C Si se mantiene esos niveles de RAST al huevo a los 12-15 meses le enviaría a un medio hospitalario para poner vacuna triple vírica D Esta contraindicado realizar provocación a leche ya que presenta anafilaxia al huevo
  • 64. TRATAMIENTO Dieta exenta de huevo y alimentos que puedan contenerlo LOGO
  • 65. Alimentos que pueden contener huevo Albúmina Coagulante Emulsificante Globulina Lecitina Livetina Lisozima Ovoalbúmina Ovomucina Ovomucoide Ovovitelina Vitelina Luteína E-161b, 322, 1105 LOGO
  • 66. VACUNACIÓN TRIPLE VÍRICA GRIPE NO CONTRAINDICADA Fiebre amarilla:NO RECOMENDADA LOGO
  • 67. TRIPLE VÍRICA Recommendations for administering the triple viral vaccine and antiinfluenza vaccine in patients with egg allergy Piquer-Gibert M, Plaza-Martín A, Martorell-Aragonés A, Ferré-Ybarz L, Echeverría- Zudaire L, Boné-Calvo J, Nevot-Falcó S; Food Allergy Committee of the Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica Food Allergy Committee of the Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica Administración en centro atención primaria excepto si anafilaxia por huevo: administrar en medio hospitalario Despues de la administración permanecer entre 30-60 minutos en observación LOGO
  • 68. VACUNACIÓN GRIPE www.seicap.es LOGO
  • 69. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO  TOLERANCIA AL HUEVO 18% a los 2 años  50% a los 4 años  60% a los 5 años  INDICADORES DE MAL PRONÓSTICO Sensibilización al ovomucoide  No tolerancia a los 9 años LOGO
  • 70. EL HUEVO: MARCADOR DE ATOPIA LOGO
  • 71.
  • 72. Motivo de consulta Paciente de 10 meses que acude a la consulta por sospecha de alergia a pescado
  • 73. Antecedentes personales y familiares  AP:  Embarazo y parto normal.  Lactancia materna exclusiva 5 meses.  Alimentación complementaria sin problemas hasta el momento.  Dermatitis atópica leve  AF: Sin interés desde el punto de vista alérgico.
  • 74. Enfermedad actual Tras introducir pescado (merluza) en el puré presenta rechazo Al día siguiente, con la segunda toma, presenta de forma inmediata eritema perioral
  • 75. ¿Cual de las siguientes afirmaciones es cierta? A Sospecho alergia a merluza. Se retira este alimento de la dieta y se prueba tolerancia con otros pescados B Es una clínica leve que no permite establecer sospecha de alergia, se indica volver a administrárselo y valorar si aparece clínica o no C Sospecho alergia a merluza y retiro todos los pescados de la dieta en espera de estudio diagnóstico D La sospecha inicial es que se trate de una transgresión en la dieta
  • 78. ALERGIA A PESCADO Es la 3a causa de alergia alimentaria en la infancia detrás de la leche y el huevo El 50 % de los individuos alérgicos a un tipo de pescado presentan riesgo de reacción a una segunda especie LOGO
  • 79.  Existen diversas especies de pescado  GADIFORME: bacalao y merluza  PLEURONECTIFORME: Lenguado, gallo, fletan, rodaballo y platija  CLUPEIFORME: Sardina, boquerón, arenque y anchoa  SALMONIFORMES: Salmon y trucha  PERCIFORME: • Esparidae: besugo y dorada • Serranidae: lubina • Escombridae: atún, caballa y bonito • Xiphidae: pez espada, róbalo y perca LOGO
  • 80.  Existen diversas especies de pescado  GADIFORME: bacalao y merluza  PLEURONECTIFORME: Lenguado, gallo, fletan, rodaballo y platija  CLUPEIFORME: Sardina, boquerón, arenque y anchoa  SALMONIFORMES: Salmon y trucha  PERCIFORME: Los mas • Esparidae: besugo y dorada alergenicos • Serranidae: lubina • Escombridae: atún, caballa y bonito • Xiphidae: pez espada, róbalo y perca LOGO
  • 81.  Existen diversas especies de pescado  GADIFORME: bacalao y merluza  PLEURONECTIFORME: Lenguado, gallo, fletan, rodaballo y platija  CLUPEIFORME: Sardina, boquerón, arenque y anchoa  SALMONIFORMES:mejorLos Salmon y trucha tolerados  PERCIFORME: • Esparidae: besugo y dorada • Serranidae: lubina • Escombridae: atún, caballa y bonito • Xiphidae: pez espada, róbalo y perca LOGO
  • 82. DIAGNÓSTICO PRICK TEST PRICK BY PRICK 1- De la especie Si prick negativo: sospechosa 1- cocinado 2- De los mas frecuentes 2- fresco según el consumo dietético de la región y del paciente IgE ESPECIFICA * NO olvidar incluir anisakis LOGO
  • 83. Pruebas complementarias - Pruebas cutáneas (pricK): - POSITIVAS: Gallo, merluza y bacalao. - NEGATIVAS: Atún y emperador. - Determinación de IgE específica (RAST) - Clase 2: Gallo, merluza, bacalao, lenguado, sardina y salmón - Clase 0: Atún y emperador.
  • 84. ¿Cual sería nuestra actitud? A Tengo la confirmación diagnóstica. Se retiran los pescados a los que el paciente presenta sensibilización y se indica introducir atún y emperador en domicilio B Las pruebas orientan a alergia, se mantiene la dieta exenta de todo tipo de pescado. Deberán realizarse pruebas de provocación con atún y emperador C Dado que es alérgico a pescado, no introduciremos marisco hasta realizar provocación D Sólo debe retirarse de la dieta la merluza, el resto se trata de sensibilizaciones
  • 85. TRATAMIENTO  Dieta exenta de pescado (saborizantes y gelatinas)  Evitar contacto con olores o vapores de estos alimentos  Vigilar con utensilios de cocina u otros alimentos que han tenido contacto con pescado o en aceite en el que se ha frito pescado previamente LOGO
  • 86. LOGO
  • 87. LOGO
  • 88. REACTIVIDAD CRUZADA • FUENTE ALERGENICA: Alimento • ALERGENO: Proteínas capaces de inducir la producción de IgE especifica • EPITOPO: Zonas reconocidas por la IgE REACTIVIDAD CRUZADA: Presencia de epitopos comunes en diferentes alimentos que son reconocidos por una misma IgE LOGO
  • 89. REACTIVIDAD CRUZADA Alergenos iguales en la misma Alergenos iguales en familias familia u otras cercanas alejadas PANALERGENOS LOGO
  • 90. RC: PESCADO PARVALBÚMINAS Alergenos responsables de la reactividad cruzada entre distintas especies de pescados  Proteínas de los canales de calcio  Termoestables  Resistentes a la digestión enzimática • El 50 % de los individuos alérgicos a un tipo de pescado presentan riesgo de reacción a una segunda especie • Las especies mejor toleradas son las perciformes ( atún) LOGO
  • 91. RC: ROSÁCEAS PROFILINAS Proteínas del citoesqueleto de células eucariotas Termolábiles  Sensibles a la digestión enzimática  Clínica: síndrome alergia oral  Tratamiento: dieta exenta  Pueden actuar como panalergénos entre gramíneas y rosáceas LTP Proteínas distribuidas en el reino vegetal  Termoestables  Resistentes a la digestión enzimática  Clínica: anafilaxia  Tratamiento: dieta estricta. Adrenalina im 91 LOGO
  • 92. REACTIVIDAD CRUZADA Alergenos iguales en la misma Alergenos iguales en familias familia u otras cercanas alejadas PANALERGENOS LOGO
  • 93. RC: SINDROME ÁCAROS-GAMBA TROPOMIOSINAS Células presentes en tejido muscular de animales vertebrados e invertebrados Sensibilización por vía digestiva y respiratoria  Solo son alergénicos las de invertebrados  Termoestable  Clínica: anafilaxia  RC entre invertebrados tan diversos como crustáceos, moluscos, cefalópodos, acáridos y insectos LOGO
  • 94. RC: SINDROME LÁTEX-FRUTAS QUITINASAS Proteína de defensa vegetal  El 20-60% de los pacientes alérgicos látex presentan reacciones IgE-mediadas a frutas(castaña, plátano, aguacate, kiwi)  Clínica: Síndrome alergia oral- anafilaxia  Alergia a látex precede a alergia alimentaria  Mayor riesgo entre pacientes con espina bífida 94 LOGO
  • 95. CONCLUSIONES FINALES  El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se basa en la historia clínica  No existe una sintomatología patognomónica  El elemento diagnóstico principal es la secuencia temporal entre la ingestión de un alimento y la aparición de una clínica compatible  El prick test es el método de elección. Control clínico y Prick y/o Rast, anual o bianual según el alimento LOGO
  • 96. CONCLUSIONES FINALES Dieta exenta del alimento responsable y de alimentos que puedan contenerlo  No retirar un alimento que es bien tolerado a pesar de presentar exámenes complementarios que demuestren sensibilización  Es importante conocer la existencia de reactividades cruzadas LOGO
  • 97. LOGO