1. Francisco José Guerrero García.
Médico de Familia. 25/Marzo/2009
UGC Gran Capitán. Distrito Sanitario Granada. Facultad de Medicina de Granada

2. Médico Especialista en
Medicina Familiar y Comunitaria

3. El perfil del Medico de Familia es el de un
profesional para el que la persona es un todo
integrado por aspectos físicos, psíquicos y
sociales vinculados a un contexto familiar y
social concreto, lo que le permite llevar a cabo
una atención continuada al colectivo de
personas al que atiende para elevar el nivel de
salud de las que están sanas, curar a las que
están enfermas y cuidar, aconsejar y paliar
los efectos de la enfermedad, cuando no es
posible la recuperación de la salud.
Plan Nacional de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

7. UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA
GRAN CAPITÁN
27 Médicos de Familia

3 Pediatras

21 Enfermeras

1 Enfermero de Enlace

5 Auxiliares de enfermería

10 Auxiliares administrativas

2 Fisioterapeutas

2 TER

1 Trabajadora Social

2 Celadores


8. UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA
GRAN CAPITÁN
Población asignada > 40.000 habitantes

El nivel socio-económico es medio-alto

Predominan dos grupos de edad:

− los mayores de 65 años
− los estudiantes jóvenes desplazados de
entre 18 y 25 años.

12. DIFERENTES ASPECTOS DE
LA ALIMENTACIÓN
¿QUÉ COMEMOS?

¿CUÁNTO COMEMOS?


13. Patologías probablemente relacionadas
con malas prácticas alimenticias

14. Patologías probablemente relacionadas
con malas prácticas alimenticias

15. DATOS

16. Overweight

17. Obese

19. Cardiovascular prevention
guidelines in daily practice: a
comparison of EUROASPIRE I,
II, and III surveys in eight
European countries
The Lancet, Volume 373, Issue 9667, Pages 929 - 940, 14 March 2009

20. Prevalence of Overweight*
* Body mass index ≥ 25 kg/m²
S2 vs. S1 : P=0.15
S3 vs. S2 : P=0.22 P=0.04
100%
S3 vs. S1 : P=0.02
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Czech Nether-
Finland France Germany Hungary Italy Slovenia ALL
Rep. lands
81.3% 79.3% 75.8% 82.4% 71.0% 81.4% 70.5% 73.8% 76.8%
Survey 1
87.0% 78.4% 79.7% 82.7% 79.2% 71.7% 78.5% 78.7% 79.9%
Survey 2
84.6% 77.2% 77.1% 85.3% 85.6% 81.3% 78.9% 84.4% 82.7%
Survey 3

21. Prevalence of Obesity*
* Body mass index ≥ 30 kg/m²
S2 vs. S1 : P=0.009
100%
S3 vs. S2 : P=0.051
90%
S3 vs. S1 : P=0.0002
80%
70%
60%
P=0.0006
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Czech Nether-
Finland France Germany Hungary Italy Slovenia ALL
Rep. lands
31.4% 29.6% 33.4% 23.0% 23.3% 22.4% 18.9% 19.2% 25.0%
Survey 1
40.1% 33.6% 37.5% 30.6% 36.8% 23.6% 28.2% 28.0% 32.6%
Survey 2
37.9% 26.4% 36.8% 43.1% 49.3% 29.4% 26.5% 39.1% 38.0%
Survey 3

22. Prevalence of Raised Blood Pressure (1)*
* SBP ≥ 140 mmHg and/or DBP ≥ 90 mmHg
S2 vs. S1 : P=0.83
100%
S3 vs. S2 : P=0.51
S3 vs. S1 : P=0.65
90%
80%
P=0.79
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Czech Nether
Finland France Germany Hungary Italy Slovenia ALL
Rep. lands
60.1% 56.1% 48.4% 58.4% 50.6% 55.3% 54.0% 55.1% 54.6%
Survey 1
46.9% 52.0% 55.5% 67.0% 40.4% 50.8% 54.4% 62.8% 54.0%
Survey 2
62.5% 67.1% 48.1% 50.9% 46.3% 60.5% 59.6% 55.1% 55.2%
Survey 3

23. Prevalence of Raised Blood Pressure (2)*
* SBP/DBP ≥ 140/90 mmHg for non-diabetics or ≥ 130/80 mmHg diabetics
100%
S2 vs. S1 : P=0.99
90%
S3 vs. S2 : P=0.30
S3 vs. S1 : P=0.30
80%
P=0.49
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Nether-
Czech Rep. Finland France Germany Hungary Italy Slovenia ALL
lands
64.4% 59.0% 51.4% 60.7% 57.2% 57.6% 56.3% 59.2% 58.1%
Survey 1
51.8% 55.7% 60.7% 69.5% 45.5% 54.7% 56.9% 68.4% 58.3%
Survey 2
69.2% 71.3% 56.3% 55.0% 55.5% 63.9% 63.4% 58.7% 60.9%
Survey 3

24. Therapeutic Control of Blood Pressure*
* SBP/DBP < 140/90 mmHg for non-diabetics or < 130/80 mmHg for diabetics
100%
90%
S2 vs. S1 : P=0.98
S3 vs. S2 : P=0.36
80%
S3 vs. S1 : P=0.37
70%
P=0.57
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Czech Rep. Finland France Germany Hungary Italy Netherlands Slovenia ALL
34.4% 39.1% 47.9% 39.7% 44.0% 41.0% 43.3% 37.7% 41.0%
Survey 1
47.2% 43.4% 36.7% 29.1% 55.0% 45.7% 43.5% 31.1% 41.2%
Survey 2
30.1% 29.1% 44.1% 45.2% 44.1% 34.8% 35.3% 41.4% 38.7%
Survey 3

25. Prevalence of Raised Total Cholesterol*
* Total cholesterol ≥ 4.5 mmol/L P<0.0001
S2 vs. S1 : P<0.0001
S3 vs. S2 : P<0.0001
S3 vs. S1 : P<0.0001
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Czech Nether-
Finland France Germany Hungary Italy Slovenia ALL
Rep. lands
94.2% 93.7% 91.5% 94.3% 97.4% 96.9% 97.1% 95.5% 94.5%
Survey 1
86.1% 63.8% 79.3% 83.4% 54.5% 72.5% 66.7% 82.2% 76.7%
Survey 2
47.1% 28.2% 40.8% 49.4% 57.0% 48.8% 33.1% 41.8% 46.2%
Survey 3

26. Prevalence of Raised LDL Cholesterol*
•LDL C ≥ 2.5 mmol/L for patients fasting for at least 6 hours
P<0.0001
S2 vs. S1 : P=0.001
S3 vs. S2 : P<0.0001
S3 vs. S1 : P<0.0001
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Czech Nether-
Finland France Germany Hungary Italy Slovenia ALL
Rep. lands
95.4% 95.8% 96.8% 97.9% 97.0% 96.4%
Survey 1
87.8% 66.3% 78.7% 86.2% 73.0% 80.0% 64.5% 83.7% 78.1%
Survey 2
49.4% 26.4% 36.8% 54.2% 59.9% 56.4% 37.2% 44.5% 47.5%
Survey 3

27. Therapeutic Control of Total Cholesterol*
100% * Total cholesterol < 4.5 mmol/L
S2 vs. S1 : P<0.0001
90% P<0.0001
S3 vs. S2 : P<0.0001
S3 vs. S1 : P<0.0001
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Czech Nether-
Finland France Germany Hungary Italy Slovenia ALL
Rep. lands
4.6% 6.8% 14.2% 9.6% 4.8% 0.0% 7.9% 8.1% 8.4%
Survey 1
17.3% 46.2% 23.4% 20.5% 31.4% 31.1% 40.0% 22.0% 28.7%
Survey 2
55.8% 72.6% 62.4% 54.0% 48.7% 53.2% 68.9% 60.3% 57.3%
Survey 3

28. Prevalence of Diabetes*
* Self-reported history of diagnosed diabetes
100%
90%
S2 vs. S1 : P=0.21
80% S3 vs. S2 : P=0.02
S3 vs. S1 : P=0.001
70%
60%
P=0.004
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Czech Nether-
Finland France Germany Hungary Italy Slovenia ALL
Rep. lands
21.8% 15.4% 16.7% 13.5% 26.6% 17.2% 10.3% 17.4% 17.4%
Survey 1
21.5% 18.7% 27.5% 13.5% 21.1% 21.8% 13.2% 23.8% 20.1%
Survey 2
30.8% 19.1% 34.2% 22.6% 44.8% 21.7% 20.6% 18.8% 28.0%
Survey 3

29. Prevalence of Undiagnosed Diabetes*
* Glucose ≥ 7 mmol/L for patients fasting for at least 6 hours
100%
90%
80%
S2 vs. S1 : P=0.002
S3 vs. S2 : P=0.62
70%
S3 vs. S1 : P=0.006
60%
50%
P=0.005
40%
30%
20%
10%
0%
Czech Nether-
Finland France Germany Hungary Italy Slovenia ALL
Rep. lands
9.1% 1.7% 4.3% 4.3% 1.8% 3.8%
Survey 1
10.3% 8.9% 15.2% 7.6% 17.6% 16.3% 24.5% 23.1% 15.3%
Survey 2
18.1% 5.2% 8.9% 15.3% 19.5% 18.1% 11.8% 14.5% 14.8%
Survey 3

30. Therapeutic Control of Diabetes*
* Fasting glucose < 7 mmol/L in patients with history of diabetes
100%
S2 vs. S1 : P=0.82
90%
S3 vs. S2 : P=0.03
S3 vs. S1 : P=0.08
80%
70%
60%
50%
P=0.04
40%
30%
20%
10%
0%
Czech Nether-
Finland France Germany Hungary Italy Slovenia ALL
Rep. lands
38.7% 34.4% 15.1% 71.4% 48.6% 39.1%
Survey 1
29.9% 30.8% 20.4% 26.9% 42.3% 53.2% 70.7% 72.7% 42.1%
Survey 2
17.2% 40.0% 27.8% 18.7% 25.4% 10.2% 33.3% 20.0% 21.5%
Survey 3

31. Y NOSOTROS ¿QUÉ?

44. O
B
E
S
I
D
A
D

45. OBESIDAD EN LA CONSULTA
1800
1600
1400
459
1200
1000
Obesidad
Sobrepeso
800 607
Normopeso
600
400
482
200
0
Consulta 20

46. OBESIDAD: HERRAMIENTAS

47. OBESIDAD:
FACTORES DE RIESGO
Dieta no equilibrada.
Sedentarismo.

48. ESTRATEGIAS
Recomendamos la práctica de actividad física adecuada a sus
características personales y clínicas, y promovemos la adquisición
de hábitos alimentarios saludables.
Apoyamos y recomendamos la lactancia materna y las practicas
sanas de alimentación al lactante y al niño pequeño en el marco
del Programa del Niño Sano.
Informamos a determinados grupos de población sobre las medidas
a adoptar para reducir la influencia de enfermedades por
malnutrición y carenciales (ingesta de yodo, hierro, ácido fólico
antes del embarazo, etc).

49. Las intervenciones que han demostrado tener
una mayor eficacia son aquellas que han
sido impartidas por los profesionales
sanitarios de Atención Primaria (médicos de
familia y personal de enfermería),
especialmente entrenados, por la mayor
accesibilidad de la población a este nivel de
atención.

50. C
O
N
S
E
J
O
D
I
E
T
É
T
I
C
O

51. OBESIDAD:
RECOMENDACIONES
• Equilibrar la ingesta habitual y la actividad física para mantener un peso estable o permitir la
pérdida en caso de sobrepeso/obesidad.
• Limitar el consumo energético que procede de las grasas mediante:
- Limitación del consumo de alimentos fritos y salsas,
- Limitación del consumo de las grasas contenidas en alimentos de origen animal: lácteos
enteros, fiambre y charcutería, carnes grasas como cerdo, cordero, mantecas y
mantequillas.
- Utilizar para cocinar preferentemente aceite de oliva y con moderación.
- Limitar o evitar el consumo de alimentos precocinados y salsas comerciales (pueden contener
cantidades importantes de ácidos grasos trans).
• Aumentar el consumo de frutas, verduras y hortalizas, legumbres, cereales integrales y frutos
secos (estos últimos no recomendables en caso de sobrepeso/obesidad).
• Fomentar el consumo de pescado al menos 3 -5 veces por semana.
• Limitar el consumo de alimentos energéticamente densos y pobres en micronutrientes como:
refrescos, zumos comerciales, chocolates, helados o productos de repostería.
• Limitar el consumo de sal y consumir preferentemente sal yodada.
• Hacer 3 comidas principales y 2 pequeñas colaciones al día. Evitar el quot;picoteoquot;.
• Recordar que los quot;productos dietéticosquot;, quot;de régimenquot; o quot;lightsquot; no siempre tienen bajo aporte
calórico.

52. OBESIDAD:
RECOMENDACIONES
• Aprovechar las oportunidades que se presentan a lo largo del día
para incrementar la actividad fisica (subir y bajar escaleras en vez de
tomar el ascensor, caminar cuando sea posible para realizar los
desplazamientos, etc).
• Reducir al máximo el sedentarismo durante el tiempo libre (por
ejemplo, disminuyendo el tiempo de ver televisión, o de permanecer
sentado) y fomentar el ocio activo (salir a pasear con la familia o
amigos, realizar las tareas de mantenimiento del hogar, colaborar en
las tareas domésticas).
• Para aquellas personas que no realizan ningún tipo de ejercicio físico,
recomendar al menos 30 minutos de ejercicio físico regular, de
intensidad moderada (preferentemente caminar) con una frecuencia
de al menos 5 veces por semana. Posteriormente recomendar el
incremento de ejercicio físico de carácter aeróbico (marchas, carreras,
natación, ciclismo, etc).

54. Le voy a mandar
Doc: no tendría
un nuevo tratamiento
“argo” “pa la contra la obesidad:
gordura” “EL HAMBRE”

55. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DE LA OBESIDAD

56. ¡¡¡PELIGRO!!!

60. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Los estudios que evaluaban la eficacia a largo plazo de los

fármacos contra la obesidad están limitados al orlistat y la
sibutramina. Ambos fármacos parecen moderadamente
eficaces para promover la pérdida de peso; sin embargo,
las altas tasas de deserción limitan la interpretación. Para
evaluar plenamente cualquier beneficio potencial de tales
fármacos contra la obesidad, se necesitan estudios más
largos y con más rigor metodológico, que tengan poder para
examinar variables principales de evaluación como la
mortalidad y la morbilidad cardiovascular.
Padwal R, Li SK, Lau DCW. Tratamiento farmacológico a largo plazo para la obesidad y
el sobrepeso (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número
3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley
& Sons, Ltd.).

62. CONSULTA 20

63. PROCESO ASITENCIAL
La Gestión por Procesos es una
herramienta con la que se analizan
los diversos componentes que
intervienen en la prestación
sanitaria, para ordenar los
diferentes flujos de trabajo de la
misma, integrar el conocimiento
actualizado y procurar cierto énfasis
en los resultados obtenidos,
teniendo en cuenta las expectativas
que tienen los ciudadanos y
profesionales, e intentando
disminuir la variabilidad de las
actuaciones de estos últimos hasta
lograr un grado de homogeneidad
razonable.

69. ¿QUÉ TRATAMIENTO?

70. ANTIDIABÉTICOS ORALES (ADOs)

INSULINA


72. GPC Y CONSENSOS

75. CRIBADO DE
COMPLICACIONES
RETINOPATÍA DIABÉTICA

NEFROPATÍA DIABÉTICA

NEUROPATÍA DIABÉTICA

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR


76. RETINOPATÍA DIABÉTICA

77. Programa de
Detección Precoz de la
Retinopatía Diabética
en Andalucía

78. Circuito
Circuito de Pacientes
Pacientes con DM tipo 2
SIN RD conocida
Reevaluación
cada 1-2 años
Captación :
según riesgo
Historia clínica
Consulta
Circuito de las imágenes del Fondo de ojo
Cita Centro de Salud o
desde Distrito
Ausencia RD
Ausencia RD
Lectura por
Lectura
Dudosa Oftalmólogo
por MF
Confirma
Presencia RD
Presencia RD
Enfermera: Obtención
retinografía y registro en
Cita para confirmación
aplicación informática
diagnostico
y/o tratamiento
Confirma RD
Seguimiento en consultas
Ausencia RD
Oftalmología Clasificación

79. EXUDADOS BLANDOS
Y HEMORRAGIAS

80. EXUDADOS DUROS
Y HEMORRAGIAS

81. EXUDADOS DUROS Y
HEMORRAGIAS

86. NEFROPATÍA DIABÉTICA

89. ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR

91. PIÉ DIABÉTICO

94. EXPLORACIÓN CON
MONOFILAMENTO

97. DIAGNÓSTICO

99. FACTORES DE
RIESGO CARDIOVASCULAR
Características biológicas que aumentan la
probabilidad de padecer una enfermedad
cardiovascular (ECV) en aquellos individuos
que las presentan y suelen clasificarse en
FRCV causales, condicionales y
predisponentes

102. CÁLCULO DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR
TABLAS DE RCV

106. CALCULADORA DE RCV
C:UsersFILOYFRANDesktopimg_alimentcirce.exe

107. ACTITUD
Lobos JM et al. Guía Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica. Adaptación española del CEIPC 2008
SEMERGEN. 2009;35(2):66-85

108. MODIFICACIÓN
ESTILOS DE VIDA

110. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

114. ¿QUÉ DICE LA
MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA / PRUEBAS?
Problema Clínico

115. www.excelenciaclinica.net

117. Conclusions:
Low-dose diuretics are the most effective first-
line treatment for preventing the occurrence of
cardiovascular disease morbidity and mortality.

119. TZD-based therapy is superior to placebo or no treatment in reducing the risks of all-CV and CRV events in
subjects with uncomplicated hypertension. No significant differences for all-CV and CVRrelated mobidity and
mortality were found when TZD were compared with other antihypertensive medications. TZD, however, were
better in reducing the risk of stroke than ACE inhibitors and in reducing the risk of HF than CCB.
The economic analysis found little difference between therapies in terms of effectiveness and found TZD to be the
most cost-effective initial therapy fo patients in all study populations, unless society is willing to pay more than
CAD400,000 for a QALY gained from the use of CCB.
Evidence from a limited number of trials, most of which were low quality, showed that the intensive lowering of
blood pressure below the standard target of 140/190 mm Hg in patients with hypertension did not result in a
difference in the risks of all-cause death, death related to cardiovascular events, and renal failure.

121. Alteración de los niveles
normales de lípidos y/o
lipoproteínas plasmáticas

122. ESTUDIO BÁSICO
Anamnesis:

Antecedentes familiares de primer grado (padres o hermanos) de dislipemia y de enfermedad

coronaria prematura (cardiopatía isquémica o muerte súbita en familiares varones antes de los 55
años o antes de los 65 años en familiares mujeres).
Antecedentes personales o clínica sugerente de cardiopatía isquémica, enfermedad

cerebrovascular o arteriopatía periférica.
Antecedentes personales de enfermedades hepáticas y renales.

Presencia de otros FRV (tabaquismo, HTA, diabetes mellitus, obesidad y sendetarismo).

Consumo de alcohol y uso de fármacos con acción sobre el metabolismo lipoproteico

(antihipertensivos, anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva).
Exploración física:

Peso, talla y cálculo del índice de masa corporal (IMC).

Toma de presión arterial.

Auscultación cardíaca y búsqueda de soplos vasculares (carotídeos, femorales

y abdominales).

Exploración de pulsos periféricos.

Medida del perímetro abdominal, considerándose que existe obesidad abdominal cuando dicho

perímetro es: > 102 cm en varones y > 88 cm en mujeres
Búsqueda de xantomas, xantelasmas y arco corneal.

Exploraciones complementarias básicas:

Perfil lipídico completo (CT, TG, HDLc y LDLc).

Glucemia basal, creatinina, transaminasas, fosfatasa alcalina y gammaglutamiltranspeptidasa.

Hormonas tiroideas (TSH y T4 libre).

Electrocardiograma.


126. TRATAMIENTO

127. ESTATINAS
Lovastatina
Pravastatina
Simvastatina
Fluvastatina
Atorvastatina

128. ESTATINAS
Zhou Z, Rahme E, Pilote L. Are statins created equal: evidence from randomized
trials of pravastatin, simvastatin, and atorvastatin for cardiovascular disease
prevention. American Heart Journal 2006; 151(2): 273-281
Evidence suggests that there is no statistically
significant difference in long-term
cardiovascular outcomes between standard
doses of pravastatin, simvastatin and
atorvastatin.

130. DEFINICIÓN
La agrupación, en una misma persona, de
alteraciones metabólicas y vasculares,
destacándose:
Obesidad abdominal

Elevación de la presión arterial

Alteraciones del metabolismo

hidrocarbonado y anomalías
lipoproteícas
Aumento de marcadores de inflamación

y factores pro coagulantes

135. OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
Estilo de vida saludable (incrementar y/o mantener la actividad física, realizar una dieta
cardiosaludable y evitar la obesidad y el sobrepeso)
Supresión del hábito tabáquico.
Cifras de presión arterial:
·Inferiores a 140/90 mmHg en población general.
·Inferiores a 130/80 mmHg en diabéticos y en prevención secundaria
·Inferiores a 125/75 mmHg en pacientes con insuficiencia renal y/o proteinuria.
Cifras de colesterol y otras fracciones lipídicas:
·En población general: colesterol total inferior a 200 mg/dl o colesterol LDL inferior a 130 mg/dl.
·Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida o diabéticos: colesterol total inferior a 175
mg/dl o colesterol LDL inferior a 100 mg/dl.
·Colesterol HDL superior a 40 mg/dl en varones y 50 mg/dl en mujeres, y cifras de triglicéridos
inferiores a 150 mg/dl.
En pacientes con diabetes los objetivos para HbA1c serán inferiores a ≤ 6,1%, glucosa en
plasma venoso inferior a 110 mg/dl y autocontroles preprandiales entre 70-90 mg/dl y
posprandiales entre 70-135 mg/dl.