2. Ecografía
hepática

4. SISTEMÁTICA DE
EXPLORACIÓN

5. Desde el epigastrio iniciamos la serie de cortes longitudinales, siguiendo desde L, en el
lóbulo hepático izquierdo hasta L1 que se situa en el lóbulo hepático derecho.

6. CORTE LONGITUDINAL EN EPIGASTRIO MEDIO

7. En este primer corte longitudinal identificaremos:
• Porción
medial del LHI con parénquima
homogéneo.
• Borde hepático liso.
• Angulo acutángulo (< 45º).
• Ausencia de dilatación de vía biliar intrahepática.
• Ausencia de alteraciones vasculares.

9. CORTE LONGITUDINAL EN EPIGASTRIO MEDIO, MÁS A LA DERECHA
Corte longitudinal ligeramente más hacia la derecha que el precedente,
apareciendo el lóbulo Caudado.

10. *
En este corte se valora una estructura lineal hiperecoica que
separa el segmento lateral del lóbulo hepático izquierdo del
Lóbulo Caudado, que se denomina cintilla del ligamento venoso
de Arancio, o fisura del ligamento venoso (*).

11. También es útil para valorar la relación entre el lóbulo hepático
izquierdo y el L. Caudado.
El lóbulo caudado no debe exceder de un tercio de la altura total
de LHI + LC.

12. *
*
El límite posterior del lóbulo caudado,(*) lo constituye la vena
cava inferior (*)

13. *
El límite anterior del lóbulo caudado lo constituyen la fisura
del ligamento venoso y la rama izquierda de la vena porta,
su pared posterior (*)

14. Lóbulo hepático derecho

15. Cortes transversales

16. *
*
*
LHI (*) L. Caudado (*) LHD (*)

17. Hílio hepático

18. Porta entrando en el hígado

19. Cisuras y ligamentos
•Cisura lobar principal
•Ligamento redondo
•Cintilla del ligamento venoso

20. Cisura lobar principal

21. *
Fisura Lobar principal (*), desde la vena porta hacia el cuello
vesicular

22. Ligamento redondo

23. *
*
Ligamento redondo (*)

24. La fibrosis o hipertrofia del ligamento redondo pueden simular una Loe
hiperecogénica.

25. Cintilla del ligamento venoso

26. *
Cintilla del ligamento venoso (*)

27. *
Cintilla del ligamento venoso (*)

28. ECOGRAFÍA
DE LA VESÍCULA

29. La vesícula biliar es un órgano hueco del sistema biliar,
ocupado por bilis y alojado en el hipocondrio derecho.
Situada habitualmente debajo del reborde costal, se relaciona
con el hígado en la estructura anatómica del lecho vesicular.
Situada por delante del duodeno y ligeramente por detrás del
colon transverso o del ángulo hepático del colon.

30. Esófago
LHI
LHD
Ch
Bazo
Chc
CPa
Cs
Pa
Ve
Estómago
Co Cw
Coa Du
Amp
Du
LHD, LHI: Lóbulos hepáticos dch. e izq.Ch: C. hepáticos dch. Eizq. Chc.: Conducto hepático común. Cs: Cístico. Co:
Coledoco. Coa.: Conducto pancreático acesorio. Amp. Ampolla. Pa: Páncreas. Cpa. Cola de páncreas. Cw. Conducto
Wirsung. Du. Duodeno

31. La preparación del paciente es muy importante. Lo optimo es
explorar al paciente tras un ayuno de al menos 6 horas y si fuera
por la mañana de toda la noche anterior.
Con ello conseguiremos que la vesícula este bien distendida lo
que facilita la valoración de su contenido y de sus paredes.
En caso de urgencia se puede obtener información valiosa sin
esas condiciones prevías.

32. La exploración ecográfica se realiza, colocando al paciente en decúbito
supino.
En ocasiones rotaremos al paciente, incluso lo exploraremos de pie si
tras encontrar una vesícula “con contenido” queremos comprobar la
movilidad del mismo.
Una vez localizada la vesícula realizaremos una exploración
completa y minuciosa de la misma de la vía biliar, del hígado y de
los órganos vecinos o con los que tiene relación.
Realizaremos barridos completos longitudinales y transversales a
su eje mayor y cuantos precisemos hasta su valoración completa.

34. - La vesícula biliar en condiciones normales y bien
replecionada tiene forma de pera, delimitada por una pared
muy fina, hiperecoica inferior a 2 mm de grosor que en
ocasiones no se ve.
- Su contenido es liquido, anecogénico y no debe tener
imágenes ni ecos en su interior.
- Se divide en cuerpo (Cu), infundibulo (If), cístico (Cs).

35. Cu
If
Cs

36. Td
V V
Vs
LHD If
LHD
P
P
Ci
Di Ci
Di
LHD: Lóbulo hepático dch. Ci: Vena cava inferior. P: Porta. Ve:Vesícula.. If.:Infundíbulo. Di.:Diafragma. Td.:tubo
digestivo. Vs: Vena suprahepática

39. ECOGRAFÍA
PANCREÁTICA

40. q El pancreas es un organo RETROPERITONEAL que esta
situado delante de la columna vertebral y de los grandes
vasos del abdomen, arteria aorta y vena cava inferior.
H
V
P
A
Ci
RI
RD Co
El pancreas está situado detrás del lobulo izquierdo del higado y delante de los grandes
vasos del abdomen. H : higado. V : vesicula biliar. P : pancreas. Ci : vena cava inferior. A :
arteria aorta. Co : columna vertebral. Rd : riñon derecho. Ri : riñon izquierdo.

41. CORTES LONGITUDINALES DEL
PANCREAS

42. P
E
AMS
C A
Co
RI
En la imagen de la figura se ve un corte longitudinal de todo el pancreas (p).
Detrás se aprecia un corte longitudinal de la vena esplenica (e) que cruza por
delante la arteria mesenterica superior (ams). Detrás se ven un corte transversal
de la arteria aorta (a) y de la vena cava inferior (c). Co : columna vertebral. Ri :
riñón izquierdo.

43. Col
LI
E
G P
C E
D
V A
Co
AMS
U
En la imagen de la figura puede verse un corte longitudinal del pancreas (p). Puede apreciarse
como a nivel de la cabeza (c) parte del tejido pancreatico se mete a modo de gancho, proceso
uncinado (u), entre el boton de comienzo de la vena porta (e) y la vena cava inferior (v). Li :
lobulo hepatico izquierdo del higado. G: vesicula biliar. A : arteria aorta. Co : columna vertebral.
Col : coledoco terminal. D : duodeno. E : estomago. Ams : arteria mesenterica superior.

44. Cd
H
P E
E
A
C
AMS
U
En la imagen de la figura puede verse un corte longitudinal del pancreas (p) detrás del lobulo izquierdo del
higado (h). Su ecogenicidad es similar o ligeramente mas alta que la del higado. Puede verse en la parte
mas posterior de la cabeza un tubito cortado trasnversalmente, el coledoco intrapancreatico (cd). Tambien
se ve como en este corte una porcion del pancreas se mete detrás del boton de nacimiento de la vena
porta (e), se trata del proceso uncinado (u). C : vena cava inferior. A: a. Aorta. Ams : a. Mesenterica
superior.

45. En la imagen de la figura se ve un corte longitudinal de la cabeza (cp) y cuerpo del pancreas (cu) del pancreas. se
puede ver el coledoco intrapancreatico (co) y el proceso uncinado (u). m : vena mesenterica superior. c : vena
cava inferior. a: arteria aorta. cl : columna vertebral. rd : riñón derecho. ri : riñón izquierdo. ams : arteria
mesenterica superior. li : lobulo izquierdo del higado. ld : lobulo derecho del higado.

47. LI
Cu
P Co
E
Ci A
E
CL RI

48. ECOGRAFÍA
DEL BAZO

49. EL BAZO ES UN ORGANO DEL SISTEMA
RETICULO ENDOTELIAL ALOJADO EN
EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO.
SU EJE MAYOR ESTA LIGERAMENTE
OBLICUADO EN EL SENTIDO DE LAS
ULTIMAS COSTILLAS.

51. SE RELACIONA EN SU CARA SUPERIOR CON EL HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO Y
MEDIALMENTE CON LA COLA DEL PANCREAS, EL ESTOMAGO, EL ANGULO ESPLENICO
DEL COLON Y CON EL POLO SUPERIOR DEL RIÑON IZQUIERDO.
LA EXPLORACION ECOGRAFICA SE REALIZA COLOCANDO AL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO.
SI ASI NO ES POSIBLE UNA BUENA VISUALIZACION ROTAREMOS AL PACIENTE A
DECUBITO LATERAL DERECHO.

54. ANATOMIA
ECOGRAFICA
DEL BAZO

55. EL BAZO PRESENTA EN CONDICIONES
NORMALES UNA ECOGENICIDAD
GRANULAR HOMOGENEA,
CON UN EJE MAYOR MAXIMO DE 12 cm.

56. H
D

57. VE
E

58. ECOGRAFÍA
URINARIA

60. ANATOMÍA ECOGRÁFICA
RENAL

Corteza: ecogénicamente se presenta como una banda
homogénea con un bajo nivel de ecos con una ecogenicidad
semejante al hígado.

Médula: formado por las pirámides que se ven hipoecogénicas,
vasos arcuatos que se reconocen como pequeñas imágenes
hiperecogénicas y se utilizan como referencia para valorar el
grosor de la cortical y las columnas de Bertin que son
proyecciones del tejido cortical entre las pirámides adyacentes.

Seno renal: contiene el sistema colector, vasos renales, linfáticos,
grasa y tejido fibroso. Ecográficamente se ve como una imagen
ovoide hiperecogénica en los cortes sagitales y redondeada en
cortes transversales.

62. TAMAÑO RENAL

En el adulto suele ser de 10 cm de longitud, 5 cm de
anchura y 2.5 cm de grosor siendo estas medidas muy
variables en relación con: edad, sexo, constitución y
estado de hidratación.

63. TECNICA EXPLORATORIA

No se requiere una preparación específica previa a la ecografía
renal.

El riñón derecho se visualiza mejor con el paciente en decúbito
supino o en decúbito lateral izquierdo utilizando el hígado como
ventana acústica.

El riñón izquierdo se explora en decúbito lateral derecho utilizando
el bazo o el estómago lleno de líquido como ventana acústica.

Cada riñón debe ser estudiando cuidadosamente en cortes sagitales y
transversales.