1. de de .
Señores
BANESCO, S.A.
Gerencia de Medios de Pago
E. S. M. -
El suscrito, , de nacionalidad con cédula de identidad personal
N° , pasaporte No. , actuando en mi propio nombre y representación,
libre y voluntariamente, por este medio manifiesto mi decisión de no adquirir o
renunciar a el seguro de fraude propuesto por el Banco para mi Tarjeta de
Crédito / Débito Banesco identificada con el Nº emitida a mi favor.
En atención a lo manifestado, exonero irrevocablemente a BANESCO, S.A. de
toda obligación y responsabilidad por cualquier consumo producto de cargos
fraudulentos realizados con mi tarjeta de crédito / débito, así como libero a
BANESCO, S.A. y a su personal, directivos, dignatarios y accionistas, de toda
responsabilidad civil, penal y / o administrativa, en la República de Panamá y en
cualquier otra Jurisdicción, si en atención a lo manifestado, se producen o derivan
hechos en mi perjuicio, relacionados entre otros, pero sin limitarse a fraude,
estafa, suplantación de identidad, falsedad, delitos financieros, delitos contra la
seguridad jurídica de los medios electrónicos y delitos contra la fe pública.
Atentamente,
Firma: ____________________________________
Cédula / Pasaporte No. :______________________
PAN-183-VER.01-01-SEP-09