2. 1. Antecedentes
El día 29/01/2007 Rodrigo acudió a la visita del
anestesista Dr. K. a fin de que valorara su
estado de salud con el objetivo de que pudiera
recibir la consabida anestesia.
Al ser favorable el diagnóstico, la operación se
llevaría a cabo con anestesia local, durando
aproximadamente de 20 a 30 minutos.
3. El Dr. K fue el que lo vio días antes de
realizar la intervención, se tendría que
haber designado al anestesista que
estaría en la operación y haber
aconsejado que hablara con Rodrigo
antes, ya que el Dr. K, ese día ni siquiera
estaría en la institución.
4. La que designó ese día 9 de febrero al
anestesista fue la Dra. F., por lo tanto creo
que si era una operación programada,
Rodrigo tendría que haber sabido quién era
el anestesista que lo asistiría para haber
dialogado con él el día anterior a la
intervención quirúrgica con el fin de ser
sabedor acerca de la anestesia local
potenciada sugerida por el Dr. A.
5. Rodrigo dejó bien claro que él no quería que lo
durmieran. No se le escucho su pedido o sea
no tomaron en cuenta la decisión del Paciente.
Hago esta reflexión destacando que era una
intervención programada. Luego, si tan
importante es el que se evalúen
todos los detalles, ¿cómo es posible el que no
estuviera designado el cuerpo técnico?
“ la cirugía segura salva vidas” OMS
6. La operación fue programada para el día 9 de
febrero de 2007, y el día anterior, 8 de febrero
de 2007, acompañado de su novia Jimena,
acudió a la visita de la técnica nuclear para
marcar el ganglio centinela, inyectándole el
líquido radioactivo.
La biopsia del “ganglio centinela” (se denomina
así, “centinela” porque si este ganglio no está
afectado, la persona se halla fuera de riesgo),
es el primer ganglio que pasa por la linfa.
7. Si por desgracia dicho ganglio estuviese
afectado, se le convocaría a una nueva
intervención quirúrgica.
Cuando volvieron a casa, me mostró la
crucecita color grisácea (la zona donde el
médico cirujano Dr. A. tendría que haberle
hecho la incisión, era tan sencilla la
operación como “quitarle una muela”).
8. Rodrigo tenía que estar en ayunas y le
aconsejé que cenara liviano porque pensé
que a veces la anestesia puede causar
malestar.
La anestesia programada era local.
Mi hijo me comentó que el médico cirujano
le aconsejó que mejor fuera con anestesia
local potenciada, ya que solamente era
para sacarle un poco del ambiente.
9. 2. Intervención
quirúrgica
El día 9, aproximadamente a las 7:20 am,
llegamos a la “Asociación Española de
Socorros Mutuos”, acompañando a
Rodrigo, el padre, la novia y yo, (su
madre).
Lo condujeron a una salita en el piso 3º
con el fin de preparar la vestimenta para
la operación.
10. A los 20 minutos, salió en camilla pasando
a un corredor, entrando por una puerta, y
seguramente lo bajaron por ascensor al
segundo piso, donde se le iba a realizar la
intervención.
11. Rodrigo esta vestido con el campo quirúrgico,
color azul celeste y un gorro que lo que se le
veía bien eran sus ojos, le acompañó una
enfermera, nos dijo que esperásemos en el
lugar que estábamos, es decir, enfrente de la
salita en la cual lo preparan, y que ya nos
avisarían cuando
terminara la operación.
(Nosotros bajamos a la salita de espera cerca
del Block 1. La operación se realizó
en ese Block en la sala numero 7).
12. Acerca de la hora estoy segura, porque cuando
bajé al piso por donde se entra a
dicha sociedad médica ya habían transcurrido
unos 15 minutos de cuando
ingresaron en el quirófano a Rodrigo.
Y me encontré con una señora que vive cerca
de nuestra casa que estaba esperando para
que la atendieran.
Corroboré la hora en que yo estuve con ella,
eran las 8:10 AM.
13. En la misma sala de espera había un grupo de
jóvenes esperando por una operación de
cáncer de mama.
También estaba otra señora muy mayor
esperando a su hija ya que la estaban
operando.
Salieron primero los médicos para informarles a
esos jóvenes que no le habían tenido que sacar
el seno completo, con lo que familiares y
amigos se quedaron contentos.
14. …yo estando tan ajena al horroroso
desenlace que iba a tener la operación de
mi querido hijo Rodri, pensé para mis
adentros “pobres”…
15. Después salieron a darle el informe por su hija
a la Sra. mayor, pero no presté
atención.
Estaba mirando por la ventana que da a un
patio, ya que se escuchaban
unos ruidos infernales, después me enteré que
es en ese piso donde arreglan
camillas y otros enseres adecuados.
Me dije a mi misma … “qué desastre de
polución y ruidos para quienes aquí esperan”.
16. 3. El post-operatorio
Informes angustiosos
Nos quedamos los tres solos. En un momento
vi que salían y entraban enfermeras.
Mi marido no entendía a qué se debía tanta
demora y yo le dije que se tranquilizara, ya
vendrán.
Cuando mi marido llamó a la puerta, salió una
enfermera medio gordita con otra cerca de ella,
le contestó que ya saldrían los médicos para
dar el informe.
17. Cuando salieron los médicos se acercó mi
marido y le dijeron que todo estaba mal
(yo pensé que los ganglios estarían
afectados). Jimena, la novia, se había
quedado dormida. Me acerco yo y el Dr. A
vino a la salita de espera para hablarnos.
Volvimos a la salida del quirófano donde
se encontraban los dos médicos y nos
dijeron que Rodrigo había tenido un
paro cardíaco del cual salió!!!
18. Yo le pregunté si era posible que
aconteciera otro.
Puede, respondió, como una muerte
súbita
(recuerdo perfectamente que este
comentario fue del Dr. A., todo el
tiempo nos recalcaba que la
anestesia era local y potenciada).
También hablaba el anestesista.
19. Mi marido se desmaya y el anestesista Dr. S.
lo acompañó en una camilla, con una
enfermera, dirigiéndose hacia primeros
auxilios.
Yo volví a hablar con el Dr. A. (el cirujano), y
me dijo: “puede quedar un poquito mal”.
Fue ahí cuando me vino la desesperación y
enseguida pregunté si lo habían
asistido de inmediato, si le habían
entubado para que le llegara aire al
cerebro y si lo habían monitoreado
clínicamente.
20. Me contestaron que les costó
entubarlo, que le tuvieron que dar
calmantes porque tosió un poco y
costó ponerle el respirador, y que
su corazón demoró en volver.
Además, nos mintieron descaradamente
al afirmar que estaba hablando con el Dr.
S; cuando éste le dijo que tenía que
quedarse un día más por precaución.
21. Esto se lo comunicó el Dr. A, al Dr. S, y lo
que me llamó la atención es que el Dr. A
puso mucho énfasis en que la
anestesia era potenciada, ya que al
terminar la operación trato de
volverlo en si.
22. Tal era mi desesperación al comprobar que
a un joven sano y fuerte como era Rodrigo,
le podía estar pasando esto en una
intervención tan sencilla!!!
Yo le seguía haciendo preguntas
desesperadas, yo le seguía preguntando …
y lo más triste es la contestación del Dr. A:
“pero quédese tranquila porque el
ganglio es blandito”…
23. ….con eso quiso salir del paso para que
yo tratara de calmarme porque en un
joven sano como era mi hijo Rodrigo, esto
no tenía razón de ser…..
24. 4. Interrogantes, considerandos
personales, responsabilidades.
Y yo me pregunto ¿si el primer ganglio era
sano por qué le siguió extrayendo otros
dos ganglios más?
Pero del tercero solamente le sacó un
pedacito, no hizo la técnica correcta de la
operación por ser un melanoma de muy
bajo grado.
25. Tendría que haber extraído sólo el
primero, que es el que llega a la linfa, el
que ya tenía marcado por el líquido que le
inyectaron claramente (tal y como lo he
relatado al comienzo de esta exposición).
Mis preguntas: y si el ganglio “centinela”
era normal, ¿por qué le sacó tres?, ¿para
cubrirse por la muerte cerebral?
26. Me pregunto ¿ qué rol cumplía la técnica
nuclear cuando vio que era un ganglio
sano, ¿por qué no esperó a analizar y,
después, realizar la operación ?
Se hubiese coordinado como una
operación más importante en el caso que
el ganglio hubiera tenido un resultado
positivo!
A mi juicio, este médico está implicado por
la falta de verdad para con nosotros, los
padres y la novia de Rodrigo.
27. El médico cirujano, que coordinó la
operación para unos veinte o treinta minutos
la extendió sin motivos reales a una
hora y media.
El anestesista siempre tiene culpa por no
haber monitoreado al paciente; y los
ayudantes del anestesista, la circulante de
sala, las enfermeras que estaban alrededor,
la patóloga
… ¿quién tiene que decidir si se sigue
o no?
28. Todo esto tiene que ser examinado con
mucha minuciosidad y así poder evitar
que situaciones como la nuestra no se
olviden ni se repitan.
Tomemos conciencia de que es una
vida humana !!! Más aún, a los
veintitrés años, sano completamente y
con todos sus proyectos por realizar.
29. La justicia tiene que ser implacable !!!
no puede haber titubeos: este caso está
más claro que el agua cristalina.
Lo llevaron al CTI y ahí nos dijeron que
teníamos que esperar su reacción ante los
fármacos: fue ahí cuando empezaron
nuestras angustias y el deseo
esperanzador de poder ver salir a Rodrigo
tal y como entró en esa sociedad médica.
30. Estando Rodrigo en el CTI y nosotros en
la sala de espera (así es como afirma la
novia de Rodrigo) el anestesista fue y
habló con su mujer la cual le daba fuerzas
a través del celular.
¿Y Rodri?
31. Cuando el Dr. A. cruzó por el salón de espera
del CTI, les advertí a mis hijos Gonzalo y Diego
y a varias personas para que nos acercáramos
a él.
Se quiso alejar, pero éramos varios los que
deseábamos escuchar lo que opinaba el Dr. A.
Después de varias preguntas que le
formulaban mis hijos, Gonzalo y Diego,
buscaba el modo de disculparse…..
32. …como Poncio Pilatos, diciendo
“ yo no vi nada, yo no vi nada”.
Le pregunté:
¿usted conocía al anestesista?, él me contesto:
“ si fuera en mi clínica privada sí, pero
aquí en la institución me lo eligen”.
33. Lo que sí tengo es la plena convicción de todo
lo ocurrido.
Por eso, lucharé siempre por la verdad!
Rodri era así…
Luchaba tenazmente por sus
ideales. Desde el más allá nos
está dando fuerzas para que no
claudiquemos bajando los
brazos y sí, en cambio, que
sigamos hasta el final.
34. … por el bien y la felicidad de todos los
seres humanos.
No se pueden seguir tapando tantas
muertes por la mala praxis.
Pienso que, “la facultad de medicina”
tendría que ser cada día mas exigente
enseñando las dimensiones éticas y
morales en lo concerniente a la vida y la
felicidad de los pacientes.
35. Los pacientes acuden al médico para curarse
depositando su total confianza en los
profesionales de la salud. Éstos deben aplicar la
“Lek artis”, el arte de curar, de sanar.
La responsabilidad es de todo el cuerpo
médico, circulante de sala, de todos los que
asistieron a la operación de Rodri.
Y hechas las pertinentes averiguaciones, hacer
justicia con los culpables.
36. Al primero el Dr. S, por haber procedido
casi sin investigar (se da el caso -una vez ya
sucedido lo de Rodrigo- se dio el caso de
Emiliano de lima y rápidamente fue procesado
dicho anestesista.
Al Dr. A , pues tenia que haber tenido más
precaución en el momento que le designaron.
Al Dr. S, como profesional anestesista para
esa operación.
¿y en este caso, será solo el anestesista
quien tuvo la culpa?
37. Pienso que el Sr. M, por ser él quien resuelve
los problemas de la institución, no actuó de una
manera transparente ya que la sala tenía que
haber quedado sellada para así poder detectar
todos los errores que pudieron haber sucedido
ese nefasto día 9 de febrero, (en cualquier
suceso lamentable y de considerable magnitud
lo primero que se hace es llamar
inmediatamente a los peritos e impedir el que
se actúe o intervenga en el lugar cuestionado
durante su ausencia, preservando la escena)
38. Pienso que el Sr. M , por ser él quien resuelve los
problemas de la institución, no actuó de una
manera transparente ya que la sala tenía que
haber quedado sellada para así poder detectar
todos los errores que pudieron haber sucedido ese
nefasto día 9 de febrero, (en cualquier suceso
lamentable y de considerable magnitud lo primero
que se hace es llamar inmediatamente a los
peritos e impedir el que se actúe o intervenga en
el lugar cuestionado durante su ausencia,
preservando la escena)
39. Y en esta ocasión, cuidar y luchar por la
vida del paciente es lo más importante.
A este fin deben subordinarse el resto de las
cuestiones: mejorar la edificación y los
medios, primando ética y científicamente la
elección del personal contratado.
Quien nos dio el primer informe estando ya en el
CTI Rodrigo fue el Dr. C: nos dijo que estaba
grave y que había que esperar el efecto de los
medicamentos dados en la operación.
40. Había que esperar para comprobar el
verdadero estado de Rodrigo.
Yo le pregunté si Rodrigo había sido asistido
inmediatamente suministrándole aire para que
el oxígeno pudiera llegar al cerebro lo más
rápido posible, me contestó:
“ es una pregunta que no le puedo
responder”.
41. Reitero que así como el anestesista es el
encargado de controlar los signos vitales,
también hay un equipo de
enfermería.
….la enfermera ayudante del anestesista y
la enfermera circulante, que deben estar
atentas, cada una en su puesto, hasta
que el paciente salga del quirófano.
42. Cuando yo acepté la partida de mi hijo,
decidí donar sus órganos de joven tan
sano.
43. Antes de ir a hablar con el Dr. R, cuando le
ofrecí los órganos dudó unos minutos y
me dijo que ya no se podía por razones obvias.
Me dio un abrazo con lágrimas en los ojos. Yo
le dije que era muy severo, pero creo que es un
excelente médico y que me decía la pura
verdad.
Mientras hablo con el Dr. R pasa el Dr. C. y el
Dr. R, le dijo que yo quería donar los órganos.
44. El Dr. C, con una frialdad pasmosa e
increíble, dijo que no y siguió de largo.
Mi hijo todavía estaba con vida, una persona
totalmente sana,
Y vuelvo a repetir: no cabe duda, se
trata de una gran imprudencia del
equipo que realizó la intervención: el
Dr.: R se limitaba a decir: “está grave,
hay que esperar”.
45. Pero el Dr. C nos dijo que había que
esperar a la eliminación de los
medicamentos suministrados.
Además, también nos mintió al decirnos
en la puerta del quirófano, para ver nuestra
reacción ante lo sucedido, que nuestro
Rodri había quedado un poquito mal.
Si así fuere, hoy estaría con vida entre
nosotros.
46. El Dr. A quiso hacerme creer que podía
haber sido una muerte súbita.
Pero le salió mal.
Le pregunté si estaba monitoreado, si tenía el
respirador que es el que le permite oxigenar el
cerebro para que no mueran las neuronas.
Esto es lo que debía haberse comprobado en
el proceso de la intervención al cambiar lo que
tenía previamente organizado.
47. El culpable es el médico cirujano Dr. A
y cómplices son todos los responsables
del equipo,
(agrego que en una intervención el equipo
tiene que estar solamente atento a los
síntomas del paciente y no distrayéndose con
otras conversaciones de índole personal a fin
de evitar descuidos irreparables)
48. El médico cirujano no dominaba la
técnica del ganglio centinela, si no, no
hubiera procedido de ese modo en la
operación (Morton en el año 92 la impulsó
y ha dado muchos resultados) pues de
esta forma se evita extraer todos los
ganglios ya que solamente con la
extirpación del centinela se resuelve el
problema.
49. 5. El amor y el dolor de una
madre
Ese día me dejaron estar con Rodrigo al
lado de su cama me pusieron cuatro
enfermeras.
`Y una de ellas me pregunta: “¿usted
piensa que va a volver?”
Y le respondí
“ le estoy dando todo mi cariño en su
partida de este mundo”.
50. 5. El amor y el dolor de una
madre
No comprendo por qué me pusieron
tantas enfermeras cuidándome, y no lo
hicieron con Rodri en el quirófano, ya que
era ahí donde era necesario!!!!!
51. Ese día mi mente recorrió toda su vida y
pensé cómo un joven tan fuerte y tan
sano, que dos días antes de su
intervención fue a correr al prado con su
perro" paco” y con nosotros.
Caminábamos y él nos aconsejaba:
“papá, mamá, tienen que caminar que es
bueno para la salud”…
52. Yo lo despedí cantando las canciones de
cuna de cuando era chiquitín, también la
canción que dice “me has mirado a los
ojos, sonriendo has dicho mi nombre, y en
la arena has escrito mi nombre: Rodrigo,
Rodrigo …”
53. Acompañada de mi esposo, Jimena su
novia, mis hermanos, hijos, amigos, y una
prima muy querida Anita Pellicer Nario de
Monterroso, ella fue un gran pilar que me
acompaño dándome muchas fuerzas, hasta
el último suspiro de mi adorado hijo …
todos, todos me dieron fuerza para
soportar el dolor más grande que
puede sentir una madre.
54. … Pienso que fue un pecado
mortal de un inconsciente
equipo quirúrgico.