1. CASO CLINICOCASO CLINICO
Università degli Studi diUniversità degli Studi di
Modena e Reggio EmiliaModena e Reggio Emilia
Facoltà di Medicina e ChirurgiaFacoltà di Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Malattie dell’ApparatoCorso Integrato di Malattie dell’Apparato
Respiratorio e Chirurgia ToracicaRespiratorio e Chirurgia Toracica

2. L.F.L.F.
Uomo di 75 anniUomo di 75 anni
Nazionalità italianaNazionalità italiana
CASO CLINICOCASO CLINICO

3. Anamnesi familiare:Anamnesi familiare:
Padre e madre deceduti per motivi nonPadre e madre deceduti per motivi non
meglio precisati.meglio precisati.
2 fratelli deceduti di cui uno per IMA, 52 fratelli deceduti di cui uno per IMA, 5
sorelle di cui 3 decedute per motivi nonsorelle di cui 3 decedute per motivi non
meglio precisatimeglio precisati
CASO CLINICOCASO CLINICO

4. Anamnesi fisiologica:Anamnesi fisiologica:
Ex fumatore da qualche mese di 40Ex fumatore da qualche mese di 40
sigarette al giorno per 45 anni (90 p/y)sigarette al giorno per 45 anni (90 p/y)
Pensionato. Ex lavoratore in fonderia ePensionato. Ex lavoratore in fonderia e
fruttivendolo.fruttivendolo.
Dieta varia, digestione e alvo regolariDieta varia, digestione e alvo regolari
NicturiaNicturia
Allergia a penicilline, fluorchinoloniAllergia a penicilline, fluorchinoloni
CASO CLINICOCASO CLINICO

5. Anamnesi patologica remota:Anamnesi patologica remota:
Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa
Pregressa epatitePregressa epatite
ObesitàObesità
Da circa 10 anni tosse cronica produttivaDa circa 10 anni tosse cronica produttiva
e dispnea da sforzoe dispnea da sforzo
CASO CLINICOCASO CLINICO

6. Anamnesi patologica prossima:Anamnesi patologica prossima:
ll pz viene ricoverato per peggioramentoll pz viene ricoverato per peggioramento
della dispnea, presente al minimo sforzo,della dispnea, presente al minimo sforzo,
aumento della tosse con escreato muco-aumento della tosse con escreato muco-
purulento, non febbre.purulento, non febbre.
CASO CLINICOCASO CLINICO

7. Esame obiettivo:Esame obiettivo:
Pz vigile e collaborante.
Torace:
emitoraci normoconformati e
ipoespansibili, riduzione del MV,
iperfonesi su tutto l’ambito polmonare e
sibili diffusi (broncospasmo)
CASO CLINICOCASO CLINICO

8. Esame obiettivo:Esame obiettivo:
Toni cardiaci validi in successioneToni cardiaci validi in successione
ritmica, pause libereritmica, pause libere
FC: 112 b/min (ritmico)FC: 112 b/min (ritmico)
PA : 140/80PA : 140/80
ApireticoApiretico
Modesta succulenza agli arti inferioriModesta succulenza agli arti inferiori
CASO CLINICOCASO CLINICO

9. Quali le ipotesi diagnostiche?Quali le ipotesi diagnostiche?
Quali esami eseguire?Quali esami eseguire?
CASO CLINICOCASO CLINICO

10. Esami ematochimici:Esami ematochimici:
Leucociti : 17.2 migl /Leucociti : 17.2 migl / µµL (4 - 10)L (4 - 10)
Neutrofili 65 %, Linfociti 25 %,Neutrofili 65 %, Linfociti 25 %,
monociti 5 %monociti 5 %
Indici di flogosi:Indici di flogosi:
VES: 36 mm ( 2 -15)VES: 36 mm ( 2 -15)
αα-2- Globuline: 1,07 g/dl (0,42 – 0,96)-2- Globuline: 1,07 g/dl (0,42 – 0,96)
CASO CLINICOCASO CLINICO

11. Valori di riferimento:
pH: 7.35-7.45
PaO2: > 80 mmHg
PaCO2: 35- 45 mmHg
HCO3-:23-25 mmol/L
Emogasanalisi arteriosa

12. Emogasanalisi arteriosaEmogasanalisi arteriosa
In aria ambiente:In aria ambiente:
PaO2 = 62PaO2 = 62
PaCO2 = 44.3PaCO2 = 44.3
Sat.O2 = 91.2Sat.O2 = 91.2
pH = 7.40pH = 7.40
HCO3- = 28.1HCO3- = 28.1
CASO CLINICOCASO CLINICO

13. pH > 7.45
pH < 7.35
pH 7.41-7.45
pH 7.35-7.40
PCO2 35-45 Normal acid-base
status
PCO2 > 45 Compensated
respiratory acidosis
PCO2 < 35 Compensated metabolic
acidosis
PCO2 35-45 Normal acid-base
status
PCO2 > 45 Compensated
metabolic alkalosis
PCO2 < 35 Compensated respiratory
alkalosis
PCO2 35-45 Uncompensated metabolic
acidosis
PCO2 < 35 Partly compensated
metabolic acidosis
PCO2 > 45
PCO2 35-45 Uncompensated metabolic
alkalosis
PCO2 > 45 Partly compensated
metabolic alkalosis
PCO2 < 35
HCO3
-
22-28 Uncompensated respiratory
acidosis
HCO3
-
> 28 Partly compensated
respiratory acidosis
HCO3
-
< 22 Combined respiratory &
metabolic acidosis
HCO3
-
22-28 Uncompensated respiratory
alkalosis
HCO3
-
< 22 Partly compensated
respiratory alkalosis
HCO3
-
> 28 Combined respiratory &
metabolic alkalosis

14. Rx del toraceRx del torace
CASO CLINICOCASO CLINICO

15. Rx Torace AP
Emitoraci iperinsufflati
Coste “orizzontalizzate”
Emidiaframmi appiattiti

16. Rx torace LL
Torace “a botte”
Aumento del diametro
antero-posteriore

17. Malattie ostruttive Malattie restrittive
TC del torace

18. Pletismografo Pneumotacografo

19. Spirometria:Spirometria:
VEMS: 1.04 L, pari al 49 % del predettoVEMS: 1.04 L, pari al 49 % del predetto
Indice di Tiffeneau : 50.78 %Indice di Tiffeneau : 50.78 %
(Rapporto VEMS/CVF)(Rapporto VEMS/CVF)
Stadio IIB GOLDStadio IIB GOLD
ModeratoModerato
CASO CLINICOCASO CLINICO

20. VEMS/CVFVEMS/CVF << 70%; VEMS < 30% del teorico o70%; VEMS < 30% del teorico o
VEMS < 50% del predetto in presenza diVEMS < 50% del predetto in presenza di
insufficienza respiratoria o di segni clinici diinsufficienza respiratoria o di segni clinici di
scompenso cardiaco destroscompenso cardiaco destro
III: GRAVEIII: GRAVE
VEMS/CVFVEMS/CVF << 70%; 30%70%; 30% ≤≤ VEMS < 80% del teoricoVEMS < 80% del teorico
con o senza sintomi cronicicon o senza sintomi cronici
50%50% ≤≤ VEMS < 80% del predettoVEMS < 80% del predetto
30%30% ≤≤ VEMS <VEMS < 50% del predetto50% del predetto
con o senza sintomi cronicicon o senza sintomi cronici
II: MEDIA ENTITA’II: MEDIA ENTITA’
II A:II A:
II B:II B:
VEMS/CVFVEMS/CVF << 70%; VEMS70%; VEMS ≥≥ 80% del teorico con o80% del teorico con o
senza sintomi cronicisenza sintomi cronici
I LIEVEI LIEVE
Spirometria normale, sintomi croniciSpirometria normale, sintomi cronici0: A RISCHIO0: A RISCHIO
CARATTERISTICHECARATTERISTICHESTADIOSTADIO
CLASSIFICAZIONE DI GRAVITA’CLASSIFICAZIONE DI GRAVITA’
DELLA BPCODELLA BPCO

21. STADIO II BSTADIO II B
MODERATAMODERATA
Sintomi cronici:Sintomi cronici:
• tossetosse
• escreatoescreato
• dispneadispnea
VEMS/CVVEMS/CV ≤≤ 70%70%
VEMSVEMS ≥ 30% ≤≥ 30% ≤ 50%50%
Trattamento regolare con 1 oTrattamento regolare con 1 o
più broncodilatatoripiù broncodilatatori
RiabilitazioneRiabilitazione
Corticosteroidi inalatoriCorticosteroidi inalatori (in(in
caso di ripetutecaso di ripetute
riacutizzazioni o sintomi)riacutizzazioni o sintomi)
Broncodilatatori a breveBroncodilatatori a breve
durata d’azione al bisognodurata d’azione al bisogno

22. Esame microbiologico espettorato:Esame microbiologico espettorato:
Flora microbica mista, Gram + e Gram -Flora microbica mista, Gram + e Gram -
senza sviluppo prevalente di speciesenza sviluppo prevalente di specie
patogenapatogena
CASO CLINICOCASO CLINICO

23. Qual è la diagnosi?Qual è la diagnosi?
CASO CLINICOCASO CLINICO

24. RIACUTIZZAZIONE DI BPCORIACUTIZZAZIONE DI BPCO
Peggioramento della dispnea spessoPeggioramento della dispnea spesso
associata anche a respiro sibilante, sensoassociata anche a respiro sibilante, senso
di costrizione toracica, incremento delladi costrizione toracica, incremento della
tosse e dell’escreato, e/o viraggio deltosse e dell’escreato, e/o viraggio del
colore e/o della viscosità dell’escreato ecolore e/o della viscosità dell’escreato e
febbrefebbre
(Linee-Guida GOLD)(Linee-Guida GOLD)
CASO CLINICOCASO CLINICO

25. Linee Guida GOLD (Global InitiativeLinee Guida GOLD (Global Initiative
for Obstructive Lung Disease):for Obstructive Lung Disease):
Sindrome caratterizzata da unaSindrome caratterizzata da una
riduzione del flusso aereoriduzione del flusso aereo
espiratorio non completamenteespiratorio non completamente
reversibilereversibile, progressiva ed associata, progressiva ed associata
ad una risposta infiammatoria dellead una risposta infiammatoria delle
vie aereevie aeree
BPCO: DEFINIZIONEBPCO: DEFINIZIONE
Pauwels et al, AJRCCM 2001

26. SINTOMISINTOMI
DispneaDispnea
TosseTosse
EscreatoEscreato
FATTORI DI RISCHIOFATTORI DI RISCHIO
TabaccoTabacco
Agenti occupazionaliAgenti occupazionali
Inquinamento domesticoInquinamento domestico
SPIROMETRIASPIROMETRIA Gold Standard
DIAGNOSI DI BPCODIAGNOSI DI BPCO

27. Terapia riacutizzazione di BPCOTerapia riacutizzazione di BPCO::
Corticosteroidi per osCorticosteroidi per os
Broncodilatatori (Broncodilatatori (ββ2-agonisti, anti-2-agonisti, anti-
colinergici)colinergici)
AntibioticoAntibiotico
CASO CLINICOCASO CLINICO