El documento resume conceptos clave sobre la gasometría y la clasificación de los trastornos ácido-base. Explica los valores normales de la gasometría, los sistemas compensadores como los pulmones y los riñones, y los pasos para clasificar los trastornos ácido-base, incluyendo la acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria. También cubre los grados de alteración del pH, la compensación de los trastornos simples, y las ecuaciones para calcular los intervalos de compensación.

2. Gasometria
Piedra angular en la evaluacion
manejo de los trastornos
acido-base
y
May 14, 2020 56

3. Gasometria
A.- balance Ac-base.
B.- Evaluacion del estado
Blood
de oxigenacion en sangre.
C.- Oxigenacion Celular
May 14, 2020 58

4. Gasometria valores
pH= 7.35-7.45
pO2= 80-100mmHg-60
PaCO2= 30-40 mmHg
normales
HCO3= 22-26mEq
EB = +/- 2
18-20mEq
SO2 = 84-98%
May 14, 2020 57

5. Resumen de la Compensacion
Habitual de los Trastornos acido-
base simples
Trastorno
Primario
Alteracion Quimica
Inicial
Respuesta
Compenzadora
Ecuaciones para Calcular el Intervalo
Habitual de Compenzacion
pCO2 = 1,5[CO3H-
] + 8 +2
pCO2 = ultimos 2 digitos de pH x100
DpCO2 = 1-1,3 (D[CO3H-])
Disminucion
De CO3H-
Disminucion
De pCO2Acidosis
Metabolica
pCO2 = [CO3H-
] + 15
Aumento
De CO3H-
Aumento de
pCO2
pCO2: Incremento Variable
pCO = 0,9 [CO H-] + 9Alcalosis
Metabolica
2 3
pCO2: aumenta 0,6 mmHg por cada
mEq/l de aumento de la [CO3H-]
May 14, 2020 55

6. Resumen de la Compensacion
Habitual de los Trastornos acido-
base simples
Trastorno
Primario
Alteracion Quimica
Inicial
Respuesta
Compenzadora
Ecuaciones para Calcular el Intervalo
Habitual de Compenzacion
Acidosis
Respiratoria
Aumento
De pCO2
Aumento
De CO3H-
Aguda
[CO3H-] aumenta 1 mEq/l por cada
10 mmHg de aumento de la pCO2
Cronica
[CO3H-] aumenta 3,5 mEq/l por cada
10 mmHg de aumento de la pCO2
Alcalosis
Respiratoria
Disminucion
De CO3H-
Disminucion
de pCO2
Aguda
[CO3H-] disminuye 2 mEq/l por cada
10 mmHg de descenso de pCO2
Cronica
[CO3H-] disminuye 5 mEq/l por cada
10 mmHg de descenso de pCO2
May 14, 2020 54

7. Trastorno ac. base
METABOLICA
METABOLIOCA
RESPIRATORIA
RESPIRATORIA
May 14, 2020 53
ACIDOSIS PCO2
COH3
ALCALOSIS PCO2
COH3
ACIDOSIS CHO3
PCO2
ALCALOSIS PCO2
PCO2

8. CLASIFICACION DEL ESTADO ACIDO-BASE
PASOS EN LA CLASIFICACIÓN
DEL ESTADO ACIDO BASE
DEL DIAGNOSTICO
1.-Evaluación del pH.
2.-
3.-
4.-
Evaluación de PaCO2.
Clasificación metabólica.
Evaluación de la compensación.
5.- Clasificación completa del estado ácido-
base.
May 14, 2020 59

9. GRADOS DE ALTERACION DEL ESTADO ACIDO
BASE
pH Grado de alteración
<7.20
7.20-7.29
7.34
PH normal
7.51-7.55
Acidemia severa
Acidemia moderada 7.30-
Acidemia leve
7.46-7.50
7.35-7.45
Alcalemia leve
Alcalemia moderada > 7.55
Alcalemia grave
May 14, 2020 60

10. CLASIFICACION DE COMPONENTE RESPIRATORIO
Valordel PaCO2(mmHg) Clasificación
40 Normal > 40
AlcalosisAcidosis respiratoria
respiratoria
< 40
May 14, 2020 61

11. CLASIFICACION DEL ESTADO ACIDO-BASE
Clasificación Exceso de Base* Bicarbonato*
Normal 0 +-2
< - 2
> +2
20 +-2
< 18Ac. metabólica
Al. metabólica > 22*
Cifras en mEq/L0
May 14, 2020 62

12. PASOS A SEGUIR EN LA EVALUACIÓN Y CLASIFICACION
DE LA COMPENSACION ACIDO BASE.
Evalúe la presencia de compensación.
Determine el probable problema primario.
0
0
0 Clasifique el grado de compensación.
May 14, 2020 63

13. CLASIFICACION DEL GRADO DE COMPENSACION
pH Grado de compensación
7.35-7.45
<7.35
>7.45
Completa
Incompleta o parcial
Incompleta o parcial
May 14, 2020 64

14. Trastornos Mixtos
0 Trastornos independientes
compensadoras
coexistentes y no
May 14, 2020 52

15. Sistemas Compensadores
01.-
no
Tampones fisiologicos/Buffer acido debil
volatil
02.- Pulmones/PCO2 (respiratorio)
03.- Riňones/Diferencia de iones fuertes
(metabolico)
May 14, 2020 7

16. Tampones fisiologicos y/o
debil no volatil
Buffer ac.
0 Buffer:
0 molecula que capta o libera cant. considerables
de H+ a medida que el pH se modifica
(milimolares)
0Hemoglobina (anhidrasa carbonica)
0Albumina
0Fosfato Inorganico (hueso)
May 14, 2020 8

17. Pulmones
0 Quimiorreceptores:
0 cuerpos carotideos y en bulbo raquideo, ambos
condicionan el impulso respiratorio con cambios en
ventilacion minuto
May 14, 2020 9

18. PaCO2 varia con la ventilacion
0 Cifra normal alrededor de: 40mmHg
0pH disminuido, ventilacion aumente, PaCO2
disminuye = aumento de pH
0pH aumentado, ventilacion disminuye, PaCO2
eleve = disminucion de pH.
May 14, 2020 11

19. cambio del pH
Rinones
Reabsorcion de HCO3 filtrado
formacion de acido titulable
Excresion de NH4+ por orina
0 1.-
0 2.-
0 3.-
0 Solo lo regula despues de 6 hrs de
May 14, 2020 12

20. Rinones
May 14, 2020 13

21. El fin de las respuestas
reguladoras es para
mantener un pH de:
7.35 – 7.45
7.44
Med. Interna Harrison 19 ed.
Peter Rosen Med. de Urgencias7.36 -
May 14, 2020 14

22. Exceso de base estandar
0Cuantifica la anomalia metabolica
del Liquido extracelular en Mm
EBE= 0.4(PaCO2-40)+/-5
May 14, 2020 15

23. 0 El LEC es el reservorio de liquido movil atrapado entre
celulas, sirve como conducto entre celulas y medio
ambiente. Se toman nutrientes se excretan desechos
May 14, 2020 16

24. 0 LEC:
0
0
0
Plasma, Sangre
LI 10 l
P 3 l
entera, liquido intersticial
SE 2 l
CELULA0
0
May 14, 2020 17

25. Trastornos acido basicos simples
Alcalosis respiratoria
Acidosis respiratoria
Alcalosis metabolica
Acidosis metabolica
May 14, 2020 18

26. Alcalosis Respiratoria
Causa principal:
Aumento de ventilacion por minuto
Caracterizada por:
Disminucion de PaCO2 y aumento de pH
May 14, 2020 19

27. ALCALOSIS RESPIRATORIA
0Etiologia:
0 Ansiedad, histeria
0 Hipermetabolismo
0 Estados toxicos
0 Insuficiencia hepatica
0 Ventilacion
0 Salicilatos
0 Embarazo
asistida
May 14, 2020 20

28. ALCALOSIS RESPIRATORIA
0CARACTERISTICAS CLINICAS:
0 Segun intensidad y enf. Base dados por irritabilidad del
enSNC y periferico, y aumento de resistencia
vascularizacion cerebral.
0 Parestesias
musculares,
de labios, inestabilidad, mareo, calambres
espasmos
May 14, 2020 21

29. ALCALOSIS RESPIRATORIA
0Aguda:
0los iones H+ salen de la cel al LEC estos
reducen
HCO3-.
la concentracion plamatica de
0 HCO3- desciende 1 a 3.5 mEq/l
disminucion de PaCO2. Raramente
por cada 10mmHg de
disminuye 18mEq/l.
May 14, 2020 22

30. ALCALOSIS RESPIRATORIA
0Cronica:
0Disminuye la excrecion de H+ y
excresion renal de HCO3 aumenta
Cl- se retiene.
y el
0 Comienza a las 6 hrs es estable a 1,5 a 2 dias
durante los 7 a 9 dias prevalece hasta despues de
2 semanas se normaliza el pH. El HCO3 cae 2 a 5
mEq/l por cada 10 mmHg de disminucion de la
PCO2 y rara vez cae por debajo de 10 a 14 mEq/l
May 14, 2020 23

31. Alcalosis Respiratoria
0 Corregir causa subyacente
0 Mascarilla
favoreceran
de recirculacion o bolsa de papel que
retencion de CO2. (causa psicogena).
May 14, 2020 24

32. Acidosis Respiratoria
0 Causa:
0 Cualquier trastorno que origine una disminucion de
ventilacion minuto y retencion de CO2
0 Caracterizada:
0 PaCO2 aumentado y pH disminuido
May 14, 2020 25

33. Acidosis Respiratoria
0 Compensacion fisiologica:
0 Tampon fisiologico:
0Proteinas sanguineas intracelulares
0 El HCO3 formado intracelularmente sale por difusion
hacia el LEC aumentando
subida de la PCO2
1 mEq/l por cada 10mmHg de
May 14, 2020 26

34. Acidosis Respiratoria Cronica >5 dias
de hipercapnia
0 Compensacion Renal:
0 Retencion renal de HCO3 despues de 6 a 12 hrs y tarda
varios dias en alcanzar su maximo efecto. El Cl- se
excreta para tener neutralidad.
0 El HCO3
aumento
aumenta 3.5 a 4 mEq por cada 10 mmHg de
de la PCO2. Rara vez mayor de 45 mEq/l
May 14, 2020 27

35. ACIDOSIS RESPIRATORIA
Cronicas.-
Neumopatias:
Bronquitis
EPOC
Aguda.-
Trastornos via aerea:
obstruccion
Aspiracion
Broncoespasmo
Depresion del SNC por Mx:
Alcohol
Narcoticos
Sedacion I.V.
Enfermedades pulmonares:
Neumonia
Edema pulmonar
cronica
Enf. Neuromusculares:
Poliomielitis
Miastenia
Obesidad
gravis
Hipoventilacion de origen muscular:
Miastenia gravis
Lesion del SNC:
Sd Guillan Barre
May 14, 2020 28

36. Acidosis Respiratoria
0 TRATAMIENTO
0 La mejora de la ventilacion corrige la acidosis. Para la
causa subyacente broncodilatadores, drenaje postural,
antibioticos.
May 14, 2020 29

37. ACIDOSIS RESPIRATORIA
0 CUADRO CLINICO:
0 AGUDA:
0Narcosis por CO2.- cefalea, asterixis, debilidad, temblor,
vision borrosa, confusion
edema de papila
y somnolencia, si se prolonga,
May 14, 2020 30

38. 0 ACIDOSIS RESP.
0 CRONICA
0La sensibilidad al impulso resp. del centro respiratorio
disminuye. El impulso ventilatorio es depediente de la
lahipoxemia relativa.
ventilacion minuto.
El O2 reduce el impulso hipoxico y
May 14, 2020 31

39. Acidosis Metabolica
0 Definicion:
0 Acidemia creada por una
o
aumento primario
reduccion
de
de
la
laconcentracion
concentracion
de H+ de una
de HCO3-
May 14, 2020 32

40. Acidosis
0 Compensacion:
0 Aguda:
0Hiperventilacion
0 Cronica:
Metabolica
0 Reabsorcion renal de HCO3-
May 14, 2020 33

41. Acidosis Metabolica
0 Causada por:
1.-
2.-
3.-
Aumento produccion de acidos
Disminucion de la excrecion renal de acidos
Perdida de alcalis
Clasificacion en base al Anion GAP.
May 14, 2020 34

42. HIATO ANIONICO O ANION GAP
0 Representa aquellos iones no medidos en
0 10 a 12 mmol/L Med Int Harrison
0 3 a 11 mmol/L Terapia intensiva Shomeake
0 12 +/- 3 mEq (6 mEq/l) Peter Rosen Med. de Urgencias
el plasma:
(Na-K)-(CL+HCO3)=
Iones no medidos:
Proteinas anionicas fosfato, sulfato y aniones organicos
May 14, 2020 35

43. 0Las pricipales cargas ionicas
positivas en plasma Na+ y K+ son
CL-iguales
HCO3-
a las cargas negativas
May 14, 2020 36

44. AUMENTO DEL ANION GAP:
Disminucion de cationes no medidos
Aumento de aniones no medidos
Secundariamente: a elevacion de albumina anionica
O alcalosis que altera la carga de albumina.
0
0
0
0
DISMINUCION DE ANION GAP:
Aumento de cationes no medidos
Disminucion de aniones no medidos
0
0
0 Adicion a la sangre de cationes anormales
salicilatos
Disminucion de albumina
Hiperviscosidad e hiperlipidemia
Litio o
0
0
May 14, 2020 37

45. Acidosis metabolica en base al
Anion GAP
0 Elevado:
0 Adicion de acidos exogenos o produccion de acidos
endogenos
bicarbonato.
que no pueden ser neutralizados por el
0 Normal:
0 Perdida
H+
excesiva de de HCO3 o incapacidad para excretar
May 14, 2020 38

46. Acidosis metabolica
0 Causas que producen un Anion GAP elevado.
0 Monoxido de carbono/cianuro
0 Intoxicacion
0 Tolueno
0 Metanol
0 Uremia
0 CAD
0 Isoniacida
0 Ac. Lactica
0 Salicilatos
alcoholica/cetoacidosis alcoholica
May 14, 2020 39

47. Acidosis metabolica
0 Causas que producen una
0 Perdida digestiva de HCO3
0Diarrea
0Enterostomia
0Ureterostomia
0 Perdida renal de HCO3
0Acidosis tubular renal
0Acetazolamida
0 Hiperalimentacion
Anion GAP normal.
May 14, 2020 40

48. Acidosis Metabolica
0 Compensacion fisiologica:
0 1.- Sistema extracelular bicarbonato-
carbonico
acido
0 2.- Sistema de proteinas sanguineas extracelulares
0 3.- Sistema compensacion
0 4.- Sistema compensacion
renal
respiratoria
May 14, 2020 41

49. Acidosis Metabolica
0 Respiratoria:
0 El SNC por estimulacion directa de quimioreceptores
del bulbo raquideo aumenta la ventilacion alveolar.
0 La respuesta respiratoria maxima frente a una ac.
Metabolica tarda de 12 a 24 hrs.
0 Cuando el Ph es de 7.1 la
30 l/min
ventilacion min llega hasta
0 [Hiperventilacion
Kussmaul)]
prolongada y prominente (Respiracion de
May 14, 2020 42

50. Acidosis Metabolica
0Renal:
0 Hay aumento de produccion celular de HCO3
neutralizando el H+
y HPO4
0 Los rinones segregan H+ en forma de NH4+ y H2PO4 y
reabsorben HCO3
May 14, 2020 43

51. Acidosis Metabolica
0 Tratamiento:
0 ABC
0 Restaurar mecanismos homeostaticos
May 14, 2020 44

52. Acidosis Metabolica
Comentario:
0 Se resuelve en 15 min por si sola
0 Si se requiere I.V. la penetracion de HCO3 alcaliniza el
plasma mas rapido que el SNC por la barrera
hematoencefalica. Y recordando que el CO2 entra
rapidamente al cerebro se produce:
Acidosis Paradojica del SNC
May 14, 2020 45

53. Acidosis Metabolica
NaHCO3 =
1 meq/kg a los pacientes con pH inferior a 7.1
Peter Rosen Med de Urgencias
NaHCO3(meq)=
25-(HCO3medido)x(peso/2)
Inicialmente la mitad de la dosis
NaHCO3 =
50 a 100mEq en 30 a 45 min durante
7.2
las 2 hrs iniciales con pH <
Med Interna de Harrison 14 ed
PaCO2= (1.5xHCO3)+8 +/- 2
PaCO2= igual a los 2 ultimos digitos del pH. Ej. 7.20 = 20
May 14, 2020 46

54. Alcalosis Metabolica
Causas:
Aumento de HCO3- (retencion) o reduccion
hidrogeniones (perdida)
de
El HCO3 elevado puede ser por compensacion
acidosis resp cronica
de una
May 14, 2020 47

55. Alcalosis Metabolica
Etiologia:
Volumen contraido (respuesta a sal).-
0 Vomitos
0 Diureticos
Succion nasogastrica
0 Adenomas de colon
Volumen normal/volumen expandido
sal).-
0 Aldosteronismo primario
(no respuesta a
0 Mineralocorticoides
0 Adenocarcinoma
0 Sd Batter
0 Enf de Cushing
0 hipopotasemia
exogenos
May 14, 2020 48

56. Alcalosis Metabolica
0 Compensacion:
Respiratoria.- hipoventilacion y aumento de PaCO2
formacion de H+
y
(Un PaCO2 de 55 mmHg no es probable
compensacion.)
de una
Renal.- excresion de HCO3-
May 14, 2020 49

57. Alcalosis Metabolica
Tratamiento:
Medicion de cloro urinario.-
Alcalosis con respuesta a la sal (cloro
<10 mEq/l)
urinario
0Admon de NaCl y KCl suprime la excresion
de HCO3 (alcalosis leve y moderada)
renal
0Edematosos: acetazolamida
excresion de HCO3
0IRC si es intensa dialisis
aumenta la
May 14, 2020 50

58. Alcalosis Metabolica
Alcalosis resistente a sal (cloro urinario >10mEq/l).
0 Sustitucion de potasio
0 Reducion actividad mineralocorticoide
(espironolactona, antagonista aldosterona)
May 14, 2020 51