Hemorragia Peri e Intra Ventricular Nenonatal

1. UNIVERSIDADE ESTADUAL DO AMAZONAS – UEA
RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA
ABRIL/2015
Residente: Nayara A. Dias
Orientador: Dr. Rodrigo D. Ferreira
Hemorragia Peri e Intraventricular - HPIV

2. Epidemiologia
Inversamente proporcional a IG e peso.
30% RNPT < 1.500g
HPIV grave:HPIV grave:
7% RNPT entre 1.001g – 1.500g
14% RNPT entre 751g – 1.000g
24% RNPT < 751g
Ocorre principalmente em matriz germinativa (MG)
Raramente em plexo coróide

3. Matriz germinativa neuroblastos (10-20ªsem)
glioblastos (3º trim)
Anatomia

4. Anatomia

5. Fisiopatologia
HPIV
Hiper
capnia
Vasodi
HPIV Vasodi
latação
Fluxo
Sanguí
neo
PVC

6. Fatores de Risco
PN inadequado
HAS
DM
Gemelar
Traumas
Trabalho de parto prolongadoTrabalho de parto prolongado
Parto vaginal
Sofrimento Fetal
IG, peso, Reanimação, SDR grave, VPM
Aspiração de cânula traqueal, Pneumotórax
∆ PA, PCA, Sepse Policitemia

7. Clínica
Assintomáticos maioria
Menos graves ∆∆∆∆ nível de consciência
Graves:Graves:
Neurológico coma, hipoventilação, apnéia, convulsão e
pupilas arreativas, abaulamento de FAN
Sistêmico hipotensão, bradicardia, descontrole
térmico, acidose, hipo/hiper glicemia, hematócrito

8. Diagnóstico
USG transfontanela Fontanela anterior + planos
coronais (AP) e sagitais laterais.
TODOS RNTODOS RN
Peso < 1.500g
IG < 35sem
3-7dias

9. Classificação
• Hemorragia restrita a MG
• < 10% de sangue
• Hemorragia restrita a MG
• < 10% de sangueGRAU I
• Hemorragia intraventricular sem dilatação
ventricular
• Hemorragia intraventricular sem dilatação
ventricular
GRAU II ventricular
• 10-50% de sangue
ventricular
• 10-50% de sangue
GRAU II
• Hemorragia intraventricular com dilatação
ventricular
• > 50% de sangue
• Hemorragia intraventricular com dilatação
ventricular
• > 50% de sangue
GRAU III
• Hemorragia intraparenquimatosa• Hemorragia intraparenquimatosaGRAU IV

10. Classificação

11. Classificação
• Hemorragia restrita a MGGRAU I

12. Classificação
• Hemorragia intraventricular
sem dilatação ventricular
GRAU II

13. • Hemorragia intraventricular
com dilatação ventricular
GRAU III
Classificação

14. • Hemorragia intraparenquimatosaGRAU IV
Classificação

15. Prognóstico
Lesões Grau IV infarto hemorrágico periventricular (IHP)
Leucomalácia ventricular (LPV)
Hidrocefalia pós-hemorrágica (HPH)
Sequela Neurológica motora (hemiparesia
espástica/quadriparesia assimétricas)

16. Tratamento
Suporte controle de anemia + convulsões
• Dilatação Ventricular Moderada
Sem PIC e < 4sem
• PC + USG seriado
• Ventrículo estabilizou 1 ano
• Punção lombar > 2sem
• Dilatação Ventricular Moderada
Sem PIC e < 4sem
• PC + USG seriado
• Ventrículo estabilizou 1 ano
• Punção lombar > 2sem
Dilatação
Ventricular
Lenta • Punção lombar > 2sem
• DV > 4sem
• Punção lombar > 2sem
• DV > 4semLenta
• PIC
• Diário do ventrículo (N: até 1,5cm)
• PC > 2cm/sem + PIC
( fontanela e disjunção de suturas ) +
alt. neurológicas e apneia
• DVE* se ventricular DVP
• PIC
• Diário do ventrículo (N: até 1,5cm)
• PC > 2cm/sem + PIC
( fontanela e disjunção de suturas ) +
alt. neurológicas e apneia
• DVE* se ventricular DVP
Dilatação
Ventricular
Rapidamente
Progressiva

17. Tratamento

18. Prevenção
Pré-Natal
• Corticoide
• Atenção 3ª parto cesárea e equipe
• Tocolíticos transporte intra-útero + corticoide
• Corticoide
• Atenção 3ª parto cesárea e equipe
• Tocolíticos transporte intra-útero + corticoide
Peri-Natal
• Profissional habilitado para reanimação adequada• Profissional habilitado para reanimação adequada
Pós-Natal
• Equipe experiente
• Posição da cabeça neutra + cabeceira elevada
• PA e paCO2 evitar variações
• Aspiração SN
• Narcóticos criterioso
• Indometacina avaliar custo benefício
• Equipe experiente
• Posição da cabeça neutra + cabeceira elevada
• PA e paCO2 evitar variações
• Aspiração SN
• Narcóticos criterioso
• Indometacina avaliar custo benefício

19. Obrigada