Enfermedad hemorrágica del recién nacido

DEFINICION
Trastorno hemorrágico en los primeros días de vida,
producidos por deficiencia de vitamina K, deficiencia de
protrombina, proconvertina y otros factores de coagulación.
DIVICION.
Temprana: 24 a 48 hr
de vida..
Tardía: 2 a 6 semanas
de vida
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD- ARTICULO - EHRN

EPIDEMIOLOGIA
• La enfermedad hemorrágica del recién nacido por deiciencia de
vitamina K ocurre con una incidencia aproximada del 0,25% al 1,7%,
siendo mas frecuente en recién nacidos alimentados con lactancia
materna exclusiva y que no recibieron vitamina K al nacimiento.
• La mayor incidencia de esta enfermedad se la observa en países
donde la atención a la población es deficiente y no se administra
vitamina K al nacimiento; en nuestro medio es frecuente por la alta
incidencia de partos domiciliarios
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD- ARTICULO - EHRN

Es probable que este déficit transitorio de factores dependientes de la
vitamina K se deba a la carencia materna de vitamina K libre y a la
ausencia de la flora bacteriana intestinal que es la que se suele
encargar de la síntesis de dicha vitamina.
NELSON- TRATADO DE PEDIATRIA- PAGINA 819- ENFERMEDAD
HEMORRAGICA DEL RECIEN NACIDO

Este déficit se acentúa y prolonga entre el segundo y el séptimo día de
vida en los niños a término y, con mayor frecuencia, en los
prematuros, lo que provoca la aparición de hemorragias espontáneas y
prolongadas.

I. La leche materna contiene poca vitamina K
I. Las complicaciones hemorrágicas son más frecuentes en los
niños que reciben lactancia materna.
I. Esta forma clásica de enfermedad hemorrágica del recién
nacido responde a la administración de vitamina K y se
previene de esta forma.
I. Se debe distinguir de la coagulación intravascular diseminada y
de algunos déficit congénitos de uno o más de los otros
factores, que son más raros y no responden a la vitamina K.

MANIFESTACIONES:
• Hemorragias digestivas
• Nasales,
• Subgaleales,
• intracraneales
• o debidas a la circuncisión.
• Suelen aparecer signos prodrómicos o de alerta (hemorragia
leve) antes de que se produzca una hemorragia intracraneal
grave

CUADRO CLINICO
1. hematomas,
2. melenas,
3. hemorragias del cordón umbilical y tras la circuncisión;
Durante el período neonatal, sólo se manifiestan clínicamente el 5-
35% de los casos de déficit de los factores VIII y IX.

TRATAMIENTO
• La administración intramuscular de 1 mg de vitamina K (NO
SIEMPRE FUNCIONA EN PREMATUROS)
• TX CON EFICACIA:
la infusión intravenosa lenta de 1-5 mg de vitamina K1 con la
consiguiente mejora de los defectos de la coagulación e
interrupción de las hemorragias al cabo de unas horas.

TRATAMIENTO
• Las hemorragias graves, sobre todo en prematuros o en niños con
hepatopatías, requieren la transfusión de plasma fresco congelado o
de sangre completa

FORMA ESPECIALMENTE GRAVE DE DEFICIT
DE FACTORES DE COAGULACION
• Madres que habían recibido tx anticonvulsivos (fenobarbital y
difenilhidantoína).
Se tendrá que medir el tiempo de protrombina (TP) en sangre del
cordón y administrar 1-2 mg de vitamina K por vía intravenosa al niño.
Si el TP está muy aumentado, se deben transfundir 10 ml/kg de plasma
fresco congelado.

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
Los niños afectados suelen ser prematuros
• la evolución clínica se suele caracterizar por;
I. asfixia,
II. hipoxia,
III. acidosis,
IV. shock,
V. hemangiomas
VI. infecciones.

TRATAMIENTO
I. El tratamiento pretenderá corregir el problema clínico principal
como la infección, e interrumpir el consumo de los factores de
coagulación y reponerlos
• NEONATOS CON HEMORRAGIAS DEL SNC:
Deben tratarse con transfusiones de plasma fresco congelado, con
vitamina K y sangre,

SINDROME DE SANGRE DEGLUTIDA
• Consiste en:
• vómitos con sangre o de heces sanguinolentas, (el segundo o tercer
día de vida).
• El niño puede deglutir la sangre durante el parto o a través de una
grieta en el pezón de la madre.
• Para distinguirlo de las hemorragias digestivas, hay que recordar que
la sangre del niño contiene sobre todo hemoglobina fetal.

APT:
1) enjuagar un pañal manchado de sangre o una deposición
sanguinolenta con una cantidad suficiente de agua para conseguir una
solución de hemoglobina con sobrenadante rosado perfectamente
diferenciado.
2) Centrifugar la mezcla y decantar la solución sobrenadante.
3) Añadir una parte de 0,25 N (al1%) de hidróxido sódico a cinco partes
del líq.uido sobrenadante

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