1. FICHA DE REGISTRO
NOTA.- usa sólo el tipo de letra ARIAL del número 12
Estos datos servirán para elaborar las Constancias y los Diplomas
Checa bien la ortografía y que los datos estén completos.
1. DATOS DEL PROYECTO
Nombre del proyecto:
2.-DATOS DE LOS PARTICIPANTES DEL EQUIPO:
No. Nombre Ap. Paterno Ap. Materno Teléfono
1
2
Nombre del representante
del Equipo:
No. de matrícula
Teléfono Personal del
representante:
Correos electrónicos de los
participantes:
3. DATOS DEL ASESOR (ES)
No. Nombre Ap. Paterno Ap. Materno Teléfono
1
Cargo del
asesor:
Correo
Electrónico::
No. Nombre Ap. Paterno Ap. Materno Teléfono
2
Cargo del
asesor:
Correo
Electrónico::

2. 4. DATOS DE LA INSTITUCIÓN
Nombre de la
Institución de
procedencia:
Dirección:
Ciudad y Estado:
5. CATEGORÍA
Coloca una “X” en la categoría elegida
( ) Preparatoria o equivalente
( ) Nivel superior ( Universidad o equivalente)
6. ÁREA DE PARTICIPACIÓN
Coloca una “X” en el área elegida
( ) Exactas y Naturales
( ) Sociales y Humanidades
( ) Medicina y Salud
( ) Ingenierías
( ) Ciencias de los Materiales
( ) Agropecuarias y Alimentos
( ) Medio Ambiente
( ) Divulgación y Enseñanzas de la Ciencia
( ) Mecatrónica
( ) Biología
( ) Computación y Software

3. 7.-RESUMEN EXPLICATIVO DEL PROYECTO EN NO MÁS DE 10
RENGLONES
Enviar esta Solicitud a:
geojuvenil@gmail.com
Contacto:
Biol. Rafael Flores Hernández
Director Ejecutivo ExpoCiencias Regional
Universidad Veracruzana
Coordinador General
RED Nacional de Actividades Juveniles
En Ciencia y Tecnología
Tel. (228) 8175115