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GOBERNACION DEL PUTUMAYO
INDERCULTURA PUTUMAYO
LIGA DE BALONCESTO DEL PUTUMAYO

FESTIVAL DE MINIBALONCESTO 2013
PLANILLA DE INSCRIPCION
ESCUELA DE FORMACION: SHARKS

RAMA: MASCULINO

CORREO ELECTRONICO: clubsharksmocoa@hotmail.com
No.

NOMBRES Y APELLIDOS

No.
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD

MUNICIPIO: MOCOA
CELULAR: 3115131486
MUNICIPIO

1.

ANGEL MANUEL SUAZA

MOCOA

2.

DIEGO ALEJANDRO CUELLAR

MOCOA

3.

JUAN FELIPE GOMEZ

MOCOA

4.

LUIS FAJARDO

MOCOA

5.

JULIAN ANDRÉS TIMARAN

MOCOA

6.

MIGUEL NARVAEZ

MOCOA

7.

EMILIO JOSE RIASCOS

MOCOA

8.

JERSON VALENCIA

MOCOA

9.

JUAN PABLO ARDILA

MOCOA

10.

CAMILO MORA

FIRMA

MOCOA

ENTRENADOR
DELEGADO

JHON LEMUS

18128075

MOCOA

NOTA. CADA EQUIPO ESTARA CONFORMADO POR 10 JUGADORES.
PARA LA PARTICIPACION SE REQUIERE PRESENTAR LA TARJETA DE
IDENTIDAD

_______________________________________________________________________________________
CASA DEL DEPORTE BARRIO OLIMPICO
FAX: (098) 4201239 MOCOA – PUTUMAYO
Correo Electrónico: indeportesptyo@yahoo.com
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INDERCULTURA PUTUMAYO
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RAMA: FEMENINO

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No.

NOMBRES Y APELLIDOS

No.
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD

MUNICIPIO: MOCOA
CELULAR: 3115131486
MUNICIPIO

1.

SARA MAYE

MOCOA

2.

PAULA CAMILA CARRILLO

MOCOA

3.

LAURA SOFIA BURGOS

MOCOA

4.

LAURA BURBANO

MOCOA

5.

KAREN GISELLA MUÑOZ

MOCOA

6.

CAMILA BASTIDAS

MOCOA

7.

MARIA FERNANDA PALMA

FIRMA

MOCOA

NICOLLE RIVERA
8.

9.

MOCOA
MOCOA

JULIANA LUNA

10.

MOCOA

ENTRENADOR
DELEGADO

JHON LEMUS

18128075

MOCOA

NOTA. CADA EQUIPO ESTARA CONFORMADO POR 10 JUGADORES.
PARA LA PARTICIPACION SE REQUIERE PRESENTAR LA TARJETA DE
IDENTIDAD

_______________________________________________________________________________________
CASA DEL DEPORTE BARRIO OLIMPICO
FAX: (098) 4201239 MOCOA – PUTUMAYO
Correo Electrónico: indeportesptyo@yahoo.com
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INDERCULTURA PUTUMAYO
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ESCUELA DE FORMACION: SHARKS

RAMA: MASCULINO

CORREO ELECTRONICO: clubsharksmocoa@hotmail.com
No.

NOMBRES Y APELLIDOS

No.
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD

MUNICIPIO: MOCOA
CELULAR: 3115131486
MUNICIPIO

1.

MOCOA

2.

MOCOA

3.

MOCOA

4.

MOCOA

5.

MOCOA

6.

MOCOA

7.

MOCOA

8.

MOCOA

9.

MOCOA

10.

FIRMA

MOCOA

ENTRENADOR
DELEGADO

JHON LEMUS

18128075

MOCOA

NOTA. CADA EQUIPO ESTARA CONFORMADO POR 10 JUGADORES.
PARA LA PARTICIPACION SE REQUIERE PRESENTAR LA TARJETA DE
IDENTIDAD

_______________________________________________________________________________________
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  • 1. GOBERNACION DEL PUTUMAYO INDERCULTURA PUTUMAYO LIGA DE BALONCESTO DEL PUTUMAYO FESTIVAL DE MINIBALONCESTO 2013 PLANILLA DE INSCRIPCION ESCUELA DE FORMACION: SHARKS RAMA: MASCULINO CORREO ELECTRONICO: clubsharksmocoa@hotmail.com No. NOMBRES Y APELLIDOS No. DOCUMENTO DE IDENTIDAD MUNICIPIO: MOCOA CELULAR: 3115131486 MUNICIPIO 1. ANGEL MANUEL SUAZA MOCOA 2. DIEGO ALEJANDRO CUELLAR MOCOA 3. JUAN FELIPE GOMEZ MOCOA 4. LUIS FAJARDO MOCOA 5. JULIAN ANDRÉS TIMARAN MOCOA 6. MIGUEL NARVAEZ MOCOA 7. EMILIO JOSE RIASCOS MOCOA 8. JERSON VALENCIA MOCOA 9. JUAN PABLO ARDILA MOCOA 10. CAMILO MORA FIRMA MOCOA ENTRENADOR DELEGADO JHON LEMUS 18128075 MOCOA NOTA. CADA EQUIPO ESTARA CONFORMADO POR 10 JUGADORES. PARA LA PARTICIPACION SE REQUIERE PRESENTAR LA TARJETA DE IDENTIDAD _______________________________________________________________________________________ CASA DEL DEPORTE BARRIO OLIMPICO FAX: (098) 4201239 MOCOA – PUTUMAYO Correo Electrónico: indeportesptyo@yahoo.com
  • 2. GOBERNACION DEL PUTUMAYO INDERCULTURA PUTUMAYO LIGA DE BALONCESTO DEL PUTUMAYO FESTIVAL DE MINIBALONCESTO 2013 PLANILLA DE INSCRIPCION ESCUELA DE FORMACION: SHARKS RAMA: FEMENINO CORREO ELECTRONICO: clubsharksmocoa@hotmail.com No. NOMBRES Y APELLIDOS No. DOCUMENTO DE IDENTIDAD MUNICIPIO: MOCOA CELULAR: 3115131486 MUNICIPIO 1. SARA MAYE MOCOA 2. PAULA CAMILA CARRILLO MOCOA 3. LAURA SOFIA BURGOS MOCOA 4. LAURA BURBANO MOCOA 5. KAREN GISELLA MUÑOZ MOCOA 6. CAMILA BASTIDAS MOCOA 7. MARIA FERNANDA PALMA FIRMA MOCOA NICOLLE RIVERA 8. 9. MOCOA MOCOA JULIANA LUNA 10. MOCOA ENTRENADOR DELEGADO JHON LEMUS 18128075 MOCOA NOTA. CADA EQUIPO ESTARA CONFORMADO POR 10 JUGADORES. PARA LA PARTICIPACION SE REQUIERE PRESENTAR LA TARJETA DE IDENTIDAD _______________________________________________________________________________________ CASA DEL DEPORTE BARRIO OLIMPICO FAX: (098) 4201239 MOCOA – PUTUMAYO Correo Electrónico: indeportesptyo@yahoo.com
  • 3. GOBERNACION DEL PUTUMAYO INDERCULTURA PUTUMAYO LIGA DE BALONCESTO DEL PUTUMAYO FESTIVAL DE MINIBALONCESTO 2013 PLANILLA DE INSCRIPCION ESCUELA DE FORMACION: SHARKS RAMA: MASCULINO CORREO ELECTRONICO: clubsharksmocoa@hotmail.com No. NOMBRES Y APELLIDOS No. DOCUMENTO DE IDENTIDAD MUNICIPIO: MOCOA CELULAR: 3115131486 MUNICIPIO 1. MOCOA 2. MOCOA 3. MOCOA 4. MOCOA 5. MOCOA 6. MOCOA 7. MOCOA 8. MOCOA 9. MOCOA 10. FIRMA MOCOA ENTRENADOR DELEGADO JHON LEMUS 18128075 MOCOA NOTA. CADA EQUIPO ESTARA CONFORMADO POR 10 JUGADORES. PARA LA PARTICIPACION SE REQUIERE PRESENTAR LA TARJETA DE IDENTIDAD _______________________________________________________________________________________ CASA DEL DEPORTE BARRIO OLIMPICO FAX: (098) 4201239 MOCOA – PUTUMAYO Correo Electrónico: indeportesptyo@yahoo.com