Planilla de Inscripción en Cestoball Villa Diaz Velez

1. ESCUELA DE DEPORTES VILLA DIAZ VELEZ
FICHA DE INSCRIPCION CESTOBALL
I.- DATOS PERSONALES:
Apellido y Nombre:
Edad: Fecha Nacimiento: Lugar:
D.N.I. Nro.:
Domicilio: Calle: Numero: Localidad:
Telefono Fijo: T.E. Celular: E mail:
Facebook:
En caso de accidente informar a: Domicilio:
Telefono del contacto: Obra Social:
II.- DATOS FAMILIARES:
Apellido y Nombre del Padre: Domicilio:
D.N.I. Nro.: Lugar de Trabajo:
Telefono Fijo: T.E. Celular: E mail:
Telefono del Trabajo: Obra Social:
Apellido y Nombre de la Madre: Domicilio:
D.N.I. Nro.: Lugar de Trabajo:
Telefono Fijo: T.E. Celular: E mail:
III.- DATOS FISICOS Y SALUD:
Estatura: Peso: Talla: S M L XL Calzado Nro.:
Enfermedades preexistentes:
Lesiones previas:
Medicamentos que consume:
Medicamentos a los que es alergico:
Observaciones:
IV.- DATOS ESCOLARES:
Colegio al que asiste:
Grado: Turno: Usa Computadora:
Materias Favoritas:
Aprobo todas las materias el ultimo año:
V.- DATOS DEPORTIVOS:
Cual es tu deporte preferido:
Practicaste Futbol en otra escuela o Club: Donde:
Practicas otros deportes: Cuales:
Cuanto tiempo llevas jugando al futbol: