Solicitud de cuota reducida para la afiliación al PSOE.

1. NOMBRE Y APELLIDOS
AGRUPACIÓN
DIRECCIÓN POSTAL
TFNOS DE CONTACTO
CORREO ELECTRÓNICO
DATOS BANCARIOS (IBAN/BIC)
Orden de domiciliación de
adeudo directo SEPA
Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza al PSOE a
enviar instrucciones a la entidad del deudor y a su entidad para efectuar los
adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor (PSOE) Una
vez firmada debe ser enviada al acreedor (PSOE) para su custodia. Puede
obtener más información sobre sus derechos en su entidad financiera
ATENCIÓN: La firma de este formulario significa la aceptación de los estatutos y demás normativas internas del PSOE. La CEF-PSOE, de
conformidad con lo establecido en el RD 1720/2007, garantiza que adopta las medidas técnicas y organizativas necesarias para asegurar el
tratamiento confidencial de los datos de carácter personal contenidos en este formulario, que serán integrados en un fichero del que es respon-
sable el PSOE. Le informamos que puede ejercer su derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición, dirigiendo su petición por escri-
to, acompañado de fotocopia del DNI o documento equivalente, dirigido al Departamento Federal de Afiliación y Censo del PSOE C/Ferraz nº
70, 28008 Madrid.
FECHA: __ __ de __ __ __ __ __ __ __ __ __ de 2016
FIRMA DEL AFILIADO/A
C/Ferraz 70
28008 Madrid
Tel: 915820445
Fax 915820422
dfac@psoe.es
D.F.A.C
Partido
Socialista
Obrero
Español
SOLICITUD DE CUOTA REDUCIDA
Solicito aplicación de cuota reducida: 2€/mes por: (marcar con X lo que proceda)
SITUACIÓN DE DESEMPLEO
PENSIÓN MÍNIMA / INGRESOS INFERIORES AL S.M.I. (655.20 €/mes)
Solicito aplicación de cuota súper reducida: 1€/mes por: (marcar con X lo que proceda)
DESEMPLEO SIN PRESTACIÓN
PARADOS DE LARGA DURACIÓN (+ DE 1 AÑO)
Documentación que aporto al DFAC: es imprescindible el envío de justificación
COPIA RESOLUCION CONCESIÓN PRESTACIONES
JUSTIFICANTE INGRESOS: PENSIÓN O NÓMINA
OTROS DOCUMENTOS
Nº D.N.I. / PASAPORTE/ T. RESIDENCIA
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