Hoja de inscripción

1. HOJA DE INSCRIPCIÓN
NOMBRE Y APELLIDOS DEL ALUMNO: ____________________________________________________________
EDAD: ________ CURSO FINALIZADO: ___________________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PADRE/MADRE/TUTOR: ________________________________________________
NÚMERO DE TELÉFONO DE CONTACTO: __________________________________________________________
E-MAIL ALUMNO (SI TIENE): ____________________________________________________________________
E-MAIL PADRE/MADRE/TUTOR (SI TIENE): ________________________________________________________
Por favor señala con una X el número de semanas que deseas inscribir a tu hijo/a e indica el grupo en función del
horario que más le convenga:
semana 1 6 al 10 julio
semana 2 13 al 17 julio
semana 3 20 al 24 julio
semana 4 27 al 31 julio
semana 5 3 al 7 agosto
semana 6 17 al 21 agosto
semana 7 24 al 28 agosto
Semanas en las
que se participa
Precio total por
alumno
2 semanas 70 €
3 semanas 90 €
4 semanas 110 €
5 semanas 125 €
6 semanas 135 €
7 semanas 155 €
GRUPO:______
Horario GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4 GRUPO 5
10:00 a 11:30 horas
Martes
Jueves
Martes
Jueves
Lunes
Miércoles
Viernes
Lunes
Miércoles
Viernes
11:30 a 13:00 horas
Lunes
Miércoles
Viernes
Lunes
Miércoles
Viernes
Lunes a
Viernes
Martes
Jueves
Martes
Jueves
*Mínimo dos semanas
*Si surge algún imprevisto se podrán realizar cambios de semana pero necesitamos saberlo con anterioridad por el bien
de la organización
Si deseas hacer el pago por entidad bancaria rellena los siguientes datos:
Nombre y apellidos del titular: ____________________________________________________________________
Código IBAN:___________________________________________________________________________________
Autorización de los padres/madres/tutores para que los menores puedan ser grabados durante las
actividadesyposteriormentese emitanesasimágenesenTeleillueca.Las imágenes pueden ser difundidas en
el blogcreadopara el programay en el canal de Youtube.Siempre se tendrá en cuenta que son menores, por
lo que se les expondrá lo menos posible y con sumo cuidado.
D_________________________________________________y Dª ____________________________ , padre
y madre de ___________________________________________ AUTORIZO a Rocío Gregorio Cuartero como
responsable delprograma“Olpel CopónTelevisión” a que filmen a mi hijo/a en las actividades desarrolladas
dentro del programa y que además se emitirán con posterioridad en Teleillueca.