1. ATENCIÓN DE LAS
ENFERMEDADES PREVALENTES
DE LA INFANCIA
Lic. Víctor Alfredo Olaza Maguiña
Coordinador Regional Etapa de Vida Niño

3. MAPA DE LA REGIÓN ANCASH POR REDES Y PROVINCIAS
RED DE SALUD
RED PACIFICO NORTE
RED PACIFICO SUR
RED HUAYLAS NORTE
RED HUAYLAS SUR
RED CONCHUCOS SUR
RED CONCHUCOS NORTE

4. Porcentaje de EDAs y Diséntericas
25.0
20.0
15.0
10.0
7.3
5.6
5.2
4.3
3.9
3.9
3.9
3.5
3.4
3.4
2.8
2.7
2.7
5.0
2.6
2.7
2.4
2.3
2.2
2.2
1.8
1.5
0.0
EDA Disentérica Total de EDAs

5. Porcentaje de IRAs y Neumonías En Niños Menores de cinco años - por
Provincias – SE:10 - 2012
25
20
15
10
5
0
N-NG-EMG IRAs

6. 1.- DIARREA DISENTERICA EN LA NIÑA y EL NIÑO -
(CODIGO CIE X: A 09).
2.- DIARREA AGUDA Y CÓLERA EN LA NIÑA y EL NIÑO
- (CODIGO CIE X: A00.9).

8. CODIGO CIE X: A 09
• Aumento en frecuencia y fluidez de las heces, de
volumen escaso o Moderado, caracterizada por
sangre visible o moco, se puede acompañar de
tenesmo, fiebre o dolor abdominal intenso.

9. Etiología:
En casi todos los casos (97%) la disentería es causada por bacterias invasivas.
• Shigella.
• Campylobacter jejuni
• E. Coli entero invasiva
• E. Coli entero hemorrágica (sobre todo E. Coli O157.H7)
• Salmonella no tifoidica
En ciertas regiones la diarrea disentérica puede ser causada por Entamoeba histolytica.

10. FISIOPATOLOGIA:
INVASIVA: Tiene como prototipo a la Shigella
NO INVASIVA: Tiene como prototipo a la Escherichia Coli.
Entero hemorrágica

11. DIARREA DISENTERICA EN LA NIÑA y EL NIÑO
CUADRO CLÍNICO:
• Se presenta sangre visible después de 1 o 2 días de
diarrea acuosa, deshidratación.
• Se presenta en los primeros días antes de la
disentería, puede haber deshidratación.
• Aumento de los movimientos intestinales, dolor
abdominal, deposiciones frecuentes de poca
cantidad.
• Fiebre o hipotermia casos mas graves.
• Anorexia o falta de apetito.

12. DIARREA DISENTERICA EN LA NIÑA y EL NIÑO
DIAGNÓSTICO:
Se diagnostica únicamente por la sangre visible en las heces.
Algunos establecimientos de salud pueden hacer recuento de leucocitos
en heces. (En general, un recuento de leucocitos mayores de 20 por
campo de gran aumento (400X) indica reacción inflamatoria
positiva, pero no hacen diagnóstico de disentería).
El recuento de glóbulos rojos en el examen microscópico de las
deposiciones no es de ninguna utilidad para el diagnóstico

13. EXAMENES AUXILIARES:
- Hemograma.
- Coprocultivo.
- Electrolitos plasmáticos.
- Gases en sangre
Es importante realizar cultivos de las materias fecales para
identificar los patógenos bacterianos invasivos, en especial para E.
coli 0157:H7 (un solo cultivo es suficiente)

14. Medidas preventivas:
Lavado de manos: La diarrea se transmite fácilmente de una
persona a otra a través del contacto con las manos sucias.
“Asegúrese de promover en los cuidadores de los niños el
lavado de manos en los momentos críticos”

15. Terapéutica:
De acurdo a los hallazgos de la evaluación del paciente con
disentería, deben realizarse adecuadamente los siguientes pasos:
• Tratamiento antibiótico inicial y las medidas necesarias según el
nivel de complejidad en aquellos niños con signos de peligro
asociados a la disentería.

16. • Tratamiento de la deshidratación si está presente.
• Manejo de la alimentación durante y después de la disentería.
• Manejo de cualquier enfermedad intercurrente.
• Verificar la administración de las vacunas y coordinar la aplicación
de las pendientes.
• Realizar el seguimiento adecuado del niño, para vigilar la respuesta
al tratamiento y la evolución nutricional

17. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD y
CAPACIDAD RESOLUTIVA
En los niños menores de 2 meses y especialmente los recién
nacidos con disentería, puede tratarse de una infección grave, y
deben ser evaluados y tratados en el hospital con urgencia.
Dado que tienen mayores posibilidades de complicarse o de
generalizar la infección.
Deben recibir tratamiento hospitalizado, con antibióticos no solo
para la disentería, sino para controlar una complicación que
puede presentarse en estas edades: una infección generalizada
(sépsis).

18. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD y
CAPACIDAD RESOLUTIVA
Examen al niño:
Identificar rápidamente si presenta algún tipo de peligro o de
estado grave de enfermedad que requiera acción inmediata:
- Tiene de signos de deshidratación con shock ó disentería con
deshidratación asociada.
- Evaluar el evaluación nutricional (desnutrición moderada ó
severa)

19. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD y
CAPACIDAD RESOLUTIVA
Trate la Deshidratación:
• Si el niño con disentería presenta deshidratación, debe tratarse primero la
deshidratación de acuerdo a los planes de tratamiento B ó C. Una vez
hidratado el paciente, se procede a iniciar el tratamiento antibiótico de la
disentería.

20. Manejo Nutricional
De manera conjunta se debe prescribir el manejo nutricional, el mismo
que esta referido a:
1. Fraccionar los alimentos en dos o tres más que lo usual, es decir, si
el niño recibe normalmente 4 comidas, entonces estas deben
incrementarse a 7 u 8 raciones, repetidas en porciones mas
pequeñas.
2. Aconsejar a los padres y/o responsables del niño respecto a la
presentación de los alimentos, de manera que al ofrecérseles estos
sean agradables al niño.

21. Manejo Nutricional
3. En el caso de que el niño este deshidratado, primero deberá
tratarse la deshidratación e inmediatamente proceder al manejo
nutricional de acuerdo a la normatividad vigente.
4. Coordinar la asistencia de los padres y/o responsables del niño a las
sesiones demostrativas de preparación de alimentos.

22. Evaluación de la respuesta al tratamiento:
Todo cuadro de diarrea disentérica debe ser evaluada de nuevo a los
dos días, ó bien antes si hay problemas que preocupen a la madre. Si
continúan las molestias igual ó empeoraron desde el tratamiento, se
debe considerar el cambio de antibiótico.
Si el niño tiene buena respuesta al tratamiento, a los dos días de
evolución, debe haber ocurrido TODO lo siguiente:
1. Las deposiciones ya no presentan sangre
2. El apetito del niño y su estado general han mejorado;
3. No hay signos de deshidratación.

23. Complicaciones más frecuentes:
- La desnutrición como consecuencia de la disentería
- Mal absorción alimenticia
- Pobre ingesta por anorexia
- Vómitos.
- Mala alimentación

24. Criterios de Referencia y Contrareferencia:
Establecimientos de Salud con Categoria I:
1.- Después de iniciar el antibiótico a las 48 horas, continúa
presentando sangre en las deposiciones ó el estado de
salud del niño no ha mejorado.
2.- Tiene deshidratación, referirlo una vez iniciado el tratamiento
de rehidratación oral y continuar hasta la entrega del
paciente al establecimiento de mayor capacidad resolutiva.

25. Criterios de Referencia y Contrareferencia:
Establecimientos de Salud con Categoria II:
1.- A las 3 horas de manejo hídrico el cuadro no responde o no
existe mejoría en su estado general, sobre todo en niños
pequeños y/o desnutridos.
2.- No responde al manejo terapéutico instalado a las 48 horas y
existe deterioro del mismo.
3.- Si es necesario internamiento y no se cuenta con este recurso.

26. 1
Inicio
2
Niño con diarrea con sangre
y con moco

27. 3
Si el niño fuera mayor de 1 año, tratar con un antibiótico
oral por 5 días ante la sospecha de Shigella. Si fuera
menor de 1 año, tratar con un antibiótico para
Campylobacter.
4
¿Continúa con
disentería?
NO

28. NO 5
- Completar con el tratamiento y dar de alta.
- Control del niño.

29. 3
Si el niño fuera mayor de 1 año, tratar con un antibiótico
oral por 5 días ante la sospecha de Shigella. Si fuera
menor de 1 año, tratar con un antibiótico para
Campylobacter.
4
¿Continúa con SI
disentería?

30. 6
Cambiar a un segundo antibiótico
SI
recomendado para Shigella y dar por 5
días.
7
¿Continúa con
disentería?
NO

31. 5
- Completar con el tratamiento y dar de alta.
NO
- Control del niño.

32. 6
Cambiar a un segundo antibiótico
SI
recomendado para Shigella y dar por 5
días.
7
¿Continúa con SI
disentería?

33. 8
SI Hacer examen parasitológico para buscar
Ameba.
9
¿Hay Ameba?
NO

34. NO 10
- Hacer cultivo y tratar de acuerdo al
resultado.

35. 8
SI Hacer examen parasitológico para buscar
Ameba.
9
¿Hay Ameba? SI

36. 11
SI
Tratar como parasitosis

39. CODIGO CIE X: A00.9
• Aumento en frecuencia y fluidez de las heces, de
volumen escaso o Moderado, caracterizada por
sangre visible o moco, se puede acompañar de
tenesmo, fiebre o dolor abdominal intenso.

40. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA y CÓLERA
• La diarrea aguda es el aumento de la frecuencia de 03 o más
veces en 24 horas, fluidez y/o volumen de las deposiciones
en comparación a lo habitual.
• Los lactantes alimentados sólo con leche materna pueden
tener varias evacuaciones blandas en 24 horas sin ser
considerados diarreas.

41. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA y CÓLERA
ETIOLOGIA:
- Es producida en la mayoría de los casos por una infección
Entérica (Gastroenteritis aguda).
- La principal causa es de origen vírica.
• Virales: Rotavirus,Adenovirusatípicos.
• Bacterianas: E. coli enterotoxigénica, E. coli enteroadherente, E. coli enteropatógena, E. coli
enterohemorrágica,Shigellaesp,Salmonellanotyphi,Campylobacterjejuni(enteritidis,cholerae
suis);Salmonellatyphi,Staphylococcusaureus,Vibriocholerae, Aeromonashydrophila.
• Parasitarias:Giardialamblia,Cryptosporidium,Isosporabelli,entamoebahistolytica.
LasBACTERIASsonlasmásfrecuentesenlosmesescálidosylosVIRUSenlosmesesfríos.

42. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA y CÓLERA
FISIOPATOLOGIA:
Se produce cuando el volumen de agua y electrólitos presentado
al Colon excede su capacidad de absorción, eliminándose de
forma amplia por las heces.
La gran pérdida de líquidos y electrólitos puede derivar a un
cuadro de deshidratación.
El riesgo nutricional en esta edad es más importante por existir
una gran respuesta catabólica frente a las infecciones y una
depleción de las reservas nutricionales mas rápidas que en los
adultos.

43. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA y CÓLERA
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
- Ambiental y Familiar:
Agua y alimentos contaminados, inadecuado manejo de
excretas, hacinamiento, familiares con enfermedad
Diarreica, viajes, presencia de animales, higiene
deficiente, analfabetismo de la madres o cuidadora.
- Inherentes al Niño:
LME, edad, estado nutricional, enfermedades de base, esquema de
vacunación incompleta, deficiencia de Vitamina A.

44. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA y CÓLERA
CUADRO CLÍNICO:

45. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA y CÓLERA
DIAGNÓSTICO:

46. PLAN DE TRATAMIENTO A – DIARREA SIN
DESHIDRATACIÓN

47. PLAN DE TRATAMIENTO A – DIARREA SIN
DESHIDRATACIÓN

48. ADMINISTRACIÓN DE SRO

49. PLAN DE TRATAMIENTO B – DIARREA CON
DESHIDRATACIÓN SIN SHOCK

50. PLAN DE TRATAMIENTO C – DIARREA CON
DESHIDRATACIÓN CON SHOCK

51. PLAN DE TRATAMIENTO C – DIARREA CON
DESHIDRATACIÓN CON SHOCK

52. MANEJO DEL PACIENTE CON CÓLERA

53. MANEJO DEL PACIENTE CON CÓLERA

55. PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN COMUNITARIA
• Educación para la Salud y participación de la
comunidad en medidas de auto cuidado:
LME, uso racional de medicamentos, consumo de
agua segura, alimentación
adecuada, higiene, medidas preventivas.
• Capacitación del Equipo de Salud:
Continuo, prescripción medica adecuada, AIEPI.
• Control Sanitario y Medidas de Salud Pública:
Vigilancia Epidemiológica, promoción, acceso a
los EESS, AISLAMIENTO DE LOS CONTACTOS.

56. Generalmente no se requiere tratamiento, excepto la reposición de electrolitos y la
rehidratación. El tratamiento antimicrobiano (eritromicina, tetraciclina, quinolonas) está
recomendado en casos invasivos (cuando las bacterias invaden las células de la mucosa
intestinal y dañan los tejidos) o bien para suprimir la condición de portador (es
decir, cuando una persona es portadora de Campylobacter en su organismo y sigue
diseminando las bacterias sin padecer los síntomas de la enfermedad).

57. GRACIAS