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Abdomen agudo
- 1. Laboratorio BHC PCR con bilirrubina, fosfatasa alcalina, transaminasas (GOT/GPT) y GGT, lipasa/amilasa, creatinina potasio, glucosa en suero y lactato como sedimento de orina
- 2. ESTUDIOS •Radiografía simple de tórax y abdomen •Ecografía-ultrasonografía •Tomografía computarizada •Resonancia magnética •Laparoscopia diagnóstica
Notas del editor
- (PCR)12. Las demás pruebas se orientan a la búsqueda de diagnósticos etiológicos. Se recomienda completar el estudio base con bilirrubina, fosfatasa alcalina, transaminasas (GOT/GPT) y GGT, lipasa/amilasa, creatini- na, potasio, glucosa en suero y lactato, así como sedimento de orina. En el DAA superior, debe determinarse la troponi- na para excluir el daño miocárdico isquémico; en mujeres en edad fértil, ante la posibilidad de un embarazo, debe realizar- se una prueba de gonadotropina coriónica (b-HCG)7 . Leucocitosis Puede ser útil para distinguir la enfermedad de una variante normal, especialmente cuando el recuento de neutrófilos es mayor del 80%12. Sin embargo, la leucocitosis puede ser engañosa en las mujeres embarazadas y en los ancianos, así como en pacien- tes con uso de esteroides3,12. Una leucocitosis superior a 15 × 109 /l tiene una sensibi- lidad de entre 25 y 36%, con una especificidad entre el 76 y el 92% para un diagnóstico de DAA urgente1,5,16,17. Proteína C reactiva Tiene una sensibilidad moderada (79%) y baja especificidad (64%) para un diagnóstico de DAA urgente1 . Una PCR mayor de 100 mg /l tiene una sensibilidad en- tre 16 y 23% y una especificidad entre el 75 y el 96% para diagnóstico de DAA urgente1,5,16,17. Una PCR superior a 50 mg /l combinada con una leuco- citosis mayor de 10 × 109 /l tiene una sensibilidad de entre 25 y 76% y una especificidad entre 67 y 89% para discriminar entre DAA urgente y no urgente1,5,16,17. Una PCR superior a 100 mg/l combinada con una leuco- citosis mayor de 15 × 109 /l tiene una sensibilidad entre 7 y 14% y una especificidad entre 86 y 98% para discriminar entre DAA urgente y no urgente1,5,16,17. Procalcitonina Se encontró que era más precisa en el diagnóstico de apendi- citis complicada, en contraposición con apendicitis aguda temprana, con una sensibilidad combinada del 62% (33-84%) y una especificidad del 94% (90-96%)12. Además, ha demos- trado tener una sensibilidad relativamente alta (72-100%) y un alto valor predictivo negativo (81-100%) para el diagnóstico de la isquemia y la necrosis12. Transaminasas, amilasa y lipasa La amilasa sérica y la lipasa se utilizan para evaluar las causas del dolor epigástrico y la sospecha de pancreatitis. La lipasa aumenta más tarde que la amilasa y permanece elevada du- rante más tiempo. Ambas pruebas pueden tener elevaciones falsas en la insuficiencia renal. Debe observarse que la lipasa es más específica para la pancreatitis, especialmente secunda- ria a alcohol12. Un nivel de ALT mayor de 150 UI/l presenta un VPP del 95% para la pancreatitis de origen biliar. Sin embargo, solo la mitad de todos los pacientes con pancreatitis biliar tienen ele- vaciones de la ALT, lo que supone una baja sensibilidad12. La AST es casi tan predictiva como la ALT en la pancreatitis bi- liar, pero no se ha encontrado que la fosfatasa alcalina y la bi- lirrubina sean útiles en este diagnóstico12. En todo caso, estas pruebas son útiles cuando se sospecha una colangitis aguda. Análisis de orina La presencia de piuria, proteinuria y hematuria sugiere el diagnóstico de infección del tracto urinario (ITU), pero es- tos hallazgos también pueden presentarse con apendicitis aguda o cualquier proceso inflamatorio que ocurra adyacen- te a cualquiera de los uréteres12. Otras pruebas En el estudio del abdomen agudo, el dímero D y el lactato han presentado una utilidad muy limitada y, en algunos ca- sos, contradictoria12.