nematodos

1. Nemátodos
IntestinalesDR. RAÚL ESQUIVEL SUMAN
PEDIATRA INFECTÓLOGO/EPIDEMIÓLOGO
HOSPITAL DEL NIÑO

2. Ascariasis

3. Ascaris lumbricoides
 Es el nemátodo más grande que parasita al humano
(Hembras adultas: 20 a 35 cm; machos adultos: 15 a 30 cm).
 Distribución Mundial, más frecuente en zonas tropicales.
 1. 4 billones de personas infectadas en el mundo.
 Más frecuente en niños entre 2-10 años.
 Predominante en zonas rurales.
 Importante en grupo de bajo nivel socioeconómico.

4. Transmisión
 Ingestión de agua o alimentos contaminados con
huevos embrionados L2 de A. lumbricoides.
 Ocasionalmente por inhalación de polvo
contaminado por huevos.
 Migración transplacentaria de larvas (poco usual).
 Co-infección con otros parásitos intestinales es
común.
 Habitat: yeyuno

5. Ciclo Biológico

6. Cuadro clínico
 Intestinales
 Asintomáticas
 Dolor abdominal, anorexia.
Alta carga parasitaria: dolor y
distensión abdominales,
náusea, vómito, movimientos
peristálticos disminuidos.
 Obstrucción intestinal

7. Formas erráticas o
migratoria
 Migración de los adultos fuera del hábitat.
 Pancreatitis aguda: Invasión al conducto
pancreático. Dolor abdominal y vómitos.
 Hepatopatía obstructiva: Invasión al colédoco.
Ictericia y dolor abdominal.

8. Síndrome de Loeffler
o Neumonitis eosinofílica
 Ocurre producto de la invasión de larvas L3 al
alveolo.
 Hay una reacción inflamatoria local.
 Tos recurrente, hemoptisis, espasmo bronquial
(sibilancias)
 Hemograma: eosinofilia

9. Diagnóstico
 Muestra de heces.
 Examen directo con SSN
 Concentración y examen del sedimento.
 Esputo
 Biopsia
 Identificación:
 Huevos
 Adultos
 Larvas

10. Morfología Huevos no
fertilizados

11. Huevos fertilizados

12. Larvas y Adultos
Larvas L2-L3

13. Tratamiento
 Mebendazole
 100mg BID VO por 3 días.
 Albendazole
 400mg VO dosis única.
 Pamoato de Pirantel
 11mg/kg una dosis (máx 1g)
 Piperazina
 75mg/kg/día en una toma por 2 días.
(puede requerir repetir en 1 semana)
Parálisis neuromuscular
del parásito adulto
Inhibe metabolismo.
Ovicida, larvicida, y vermic

14. Prevención
 La fármacoterapia preventiva. La reinfección es
común y ocurre rápidamente.
 Medidas de control a largo plazo:
 acceso a agua potable.
 medidas de sanidad e higiene.

15. Uncinariasis

16. Introducción
 Geohelmintiasis
 Anemia tropical
 Las uncinarias fueron descritas inicialmente por
Avicena en la Edad Media.
 Ancylostoma duodenale (Viejo Mundo)
 Necator americanus (Nuevo Mundo)

17. Epidemiología
 2006: 740 millones de personas infectadas a nivel mundial.
 Zonas rurales tropicales y sub tropicales (15-30°C).
 Factores de riesgo para transmisión:
 La falta de uso de calzados
 Suelos húmedos cubiertos de hojas
 Bajo nivel socioeconómico
 Bajo nivel sanitario
 Falta de letrinas
 Falta de agua potable
 Desnutrición
 Escasa higiene personal

18. Morfología
Huevo
60x40 micras
Estadio diagnóstico
Larva rhabditiforme
(250 micras)
Estadio de vida libre
Larva filariforme
(500 micras)
Estadio infectante

19. Adultos
Ancylostoma doudenale Necator americanus

20. Adulto
Bolsa Copulatriz

21. Ciclo Biológico

22. Patogenia
 Piel: Eritema, edema y pústulas (por sobreinfección
bacteriana) en el sitio de entrada de las larvas
filariformes.
 Pulmones: Neumonitis en situaciones de invasión
masiva de larva al pulmón.
 Intestino: lesiones locales en la mucosa en el sitio de
adhesión del adulto.
 Anemia: por pérdida sanguinea. Necator 0.04 ml
por parásito y Ancylostoma 0.2 ml por parásito.

23. Manifestaciones Clínicas
 Dermatitis pruriginosa: zonas interdigitales de los
pies.
 Síndrome de Löeffler
 Anemia por deficiencia de hierro (microcítica
hipocrómica).
 Palidez
 Debilidad general
 Cansancio
 Disnea de esfuerzo
 Detención del crecimiento, Desnutrición y Retraso
del desarrollo.
 Ansiedad

24. Diagnóstico
 Examen directo de heces o concentración.
 Identificación de huevos en heces.
 Eosinofilia (más de 4%)

25. Tratamiento del
antiparasitario
 Mebendazole: 100mg BID por 3 días.
 Eficacia de 22% y reducción de huevos 82%
 Albendazole: 400 mg/día por 3 días.
 Eficacia de 56% y reducción de huevos 98%
 Pamoato de Pirantel: 10mg/kg/día por 3 días.
 Eficacia de 95%.

26. Trichuriasis

27. Trichuris trichiura
 Es el tercer nemátodo más frecuente en
humanos. 800 millones de personas infectadas.
 Distribución mundial, pero más común en zonas
tropicales.
 Frecuente en áreas de bajo nivel
socioeconómico.
 Muy común en niños. “Tricocéphalos”

28. Morfología
Machos de 30-35mm
Hembras de 35-50mm
Habitat: Ciego y Colon ascendente.

29. Morfología
 Huevos son el estadío
infectante.
 Característica: son
operculados.
 Son excretados en heces.

30. Ciclo Biológico

31. Manifestaciones Clínicas
 Asintomáticas
 Sintomáticas están relacionadas con
parasitosis masiva.
 Dolor abdominal
 Hiporexia
 Pérdida de peso
 Anemia
 Prolapso rectal

32. Diagnóstico
 Muestra de heces.
 Examen directo con SSN
 Concentración y examen del sedimento.
 Biopsia
 Colonoscopía
 Identificación:
 Huevos
 Adultos

33. Tratamiento
Drug Dosage for adults and children
Albendazol
e
400 mg orally for 3 days
Mebendaz
ole
100 mg orally twice a day for 3
days
Ivermectin
200 mcg/kg/day orally for 3
days

34. Oxiuriasis

35.  Oxiuriasis o Enterobiasis
 Agente etiológico: Enterobius vermicularis
 Habitat: Colon.

36. Epidemiología
 Cosmopolita, no requiere condiciones
ambientales especiales.
 Distribución mundial.
 Más frecuentes en zonas urbanas.
 Hacinamiento y el bajo nivel de higiene aumenta
el riesgo de infección.

37. Morfología: Adulto

38. Morfología: huevos

39. Ciclo Biológico

40. Manifestaciones Clínicas
 Prurito anal.
 Prurito genital
 Vulvovaginitis
 Rara vez invasión al peritoneo.

41. Diagnóstico
 Método de Graham o de la cinta engomada
 Análisis coprológico no es efectivo.

42. Tratamiento
 Mebendazole
 Pamoato de Pirantel
 Albendazole

43. Protozoos
gastrointestinales
y urogenitales

44. Taxonomía

45. Morfología de Entamoeba
histolytica

46. Amebas de interés clínico
 Entamoeba histolytica  Entamoeba coli
 Entamoeba dispar
 Entamoeba moshkovskii
 Iodameba bushtlii
 Entamoeba polecki
 Endolimax nana

47. Epidemiología
 50 millones de personas se infectan pero solo el
10% desarrollan enfermedad.
 El rango de la prevalencia es de 1% a 40% en
América Central y del Sur, Asia y África y de 0,2%
a 10,8% en países industrializados.
 20% a 30% de los hombres homosexuales están
infectados con E. dispar, la amebiasis invasiva es
muy rara en pacientes con el VIH.

48. Epidemiología
 Transmisión: fecal-oral.
 Puede ser comensal o parásito.
 Genotipo 66
 Potencial citotóxico
 Desnutrición
 Sexo masculino
Parásito
Huésped

49. Ciclo Biológico

50. Manifestaciones Clínicas
 Formas Intestinales
 Diarrea (usualmente
mucosanguinolenta)
 Tenesmo
 Dolor abdominal
 Fiebre

51. Manifestaciones Clínicas
 Formas extraintestinales
 Absceso amebiano
 Raras:
 Pulmonar
 SNC
 Cutánea

52. Diagnóstico
 Muestras
 Heces
 Aspirado de abscesos
 Biopsias
 Necropsias
 Examen Directo
 Suspensión en SSN
 Tinciones
 Lugol
 Tricómico
 Hematoxilina y eosina

53. Examen Directo
Trofozoito Lugol Biospia Trofozoitos con
Hematoxilina y eosina

54. Pruebas diagnósticas
 Inmunodiagnóstico
 Pruebas antigénicas
 Prueba de anticuerpos
 Pruebas moleculares
 Reacción en cadena polimerasa
Permiten diferenciar entre
E. histolytica y E. dispar

55. Tratamiento
 Iodoquinol: Formas asintomáticas. Poco utilizado,
pues tiene multiples efectos adversos.
 30-40mg/kg/día tid VO por 20 días.
 Metronidazole: formas sintomáticas, crónicas y
extraintestinales.
 30-50mg/kg/día cada 8 horas VO o IV por 10 días.

56. Giardia lamblia
 Morfología:

57. Ciclo biológico

58. Manifestaciones Clínicas
 Síntomas tempranos: flatulencia, distención
abdominal, náusea, diarrea explosiva maloliente
y ocasionalmente líquida.
Las heces tienen usualmente muchos lípidos y
rara vez sangre o tejido necrótico.
 Formas crónicas: Malabsorción de vitamina B12 ,
deficiencia de disacaridasa y intolerancia a la
lactosa.

59. Inmunología
 Hay un rol de la IgA y la IgM en el control de la
infección.
 Hay mayor riesgo de infección en pacientes
inmunodeficientes.

60. Diagnóstico
Muestra: Heces Dx Dif. : Trichomona hominis
Exámen directo: Heces o Enterotest

61. Tratamiento
 Metronidazole
 15mg/kg/día cada 8 horas VO por 5 días
 Tinidazole
 50mg/kg una sola dosis (máx 2g)
 Nitazoxanida (susp 100mg/5ml o tabletas de
500mg)
 12 a 47 meses: 5ml cada 12 horas VO por 3 días.
 4-11 años: 10ml cada 12 horas VO por 3 días.
 >12 años: 500mg cada 12 horas POR 3 días.