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Clase 3- Obstetricia
El aborto, un problema médico social
Definición:
La interrupción en cualquier semana es aborto pero según la OMS :
Es la interrupción del embarazo hasta las 22 semanas de gestación, con feto menor de 500g, medida total
menor de 20 cm o medida coronilla coxis de 16.5 cm.
El abordo inducido es una práctica antigua
Patriarcado
- La práctica del aborto era ya conocida muchos siglos antes de nuestra era. En los pueblos
primitivos de patriarcado absoluto el jede de la familia podía vender e incluso matar a sus hijos
incluso antes de nacer.
- En esas circunstancias el aborto no tenía carácter punible se pensaba que el feto pertenecía al
cuerpo femenino, a sus entrañas y dado la mujer tenía un estado de minoridad, el padre o el jede
de la familia ejercía absolutos derechos sobre el fruto de la concepción.
No castigado
- En general, las antiguas legislaciones no castigaron al aborto. En Grecia antigua donde se
consideraba que el feto no tenía alma, platón manifestó en su obra la republica que el aborto
debería prescribirse en caso de incesto o cuando los padres fueron personas de edad, en tanto
Aristóteles y otros filósofos lo recomendaban como fórmula para limitar las dimensiones de la
familia.
- Aquí se consideraba al feto como parte de la madre y era ella quien tenía que disponer al arbitrio
de su cuerpo
Concepción católica
- Según la concepción católica, el alma es la que brinda a un ente u organismo la categoría de ser
humano. Esto es lo que se denomina la concepción hilemorfico de la naturaleza humana, basada
en tesis aristotélica de la animación retardada. Su principal defensor fue santo tomas de Aquino.
- Esta concepción hilemórfica fue adoptada por el concilio de oxena en 1312, de modo que hasta
ese entonces la iglesia no consideraba al aborto como un asesinato, mientras tanto el alma no
animara al cuerpo.
- Fue recién en 1869 que la iglesia cambio de posición cuando el papa pio IX proclamó que el
embrión adquiere el alma, y por lo tanto su condición de persona humana a partir de la
concepción, se prohíbe el aborto.
Eventos recientes:
- El siglo pasado, por motivos de salud pública, aparecen en forma muy clara la regulación del
aborto de parte de los estados. Aspectos legales.
- Perú en 1924 hace una regulación que dice que el aborto no estaría penado si es un aborto con
fines de salvar la vida de la mujer.
- El reconocimiento de los derechos humanos el año 1948 dentro de ellos el derecho a la salud y
posteriormente los derechos sexuales y reproductivos han jugado un rol sumamente importante.
- La bioética basada en los principios éticos en la última mitad del siglo es otro elemento que
debemos considerar. Empiezan a aparecer algunos temas donde la bioética tendrá que opinar:

El aborto, anticoncepción, fertilización in vitro.
- En muchos países en el mundo el aborto es legal, en algunas formas, al prohibir anticonceptivos,
la iglesia dificulta la prevención de los embarazos no deseados y se hace cómplice de los abortos.
 Tenemos que reconocer que la fuente más importante del aborto inducido es el embarazo no
planificado, que termina siendo en NO DESEADO
 Un embarazo no deseado tiene varias salidas:
1. Interrumpir el embarazo
2. Asumir hijos no deseados/ deseados
3. Adopción
Para luchar contra el embarazo no deseado se tiene: la anticoncepción.
Se vino incrementando a nivel de Latinoamérica Perú es uno de los que más se
ha quedado en anticoncepción, vino la pandemia y se fue cayendo en varios
países.
FUENTE: ENDES 2022
Perú es el país que tiene menor prevalencia
de uso de métodos en la región, no llega al
70%, está en el 55% de métodos modernos.
 Métodos modernos que más se usa:
inyectable
 Métodos moderno + método
tradicional: que más se usa: método de
abstinencia ( no nos protege de nada es una
fuente para embarazos no deseados)
Descenso con el tema de la pandemia
 Perú empezó a caer en uso de métodos
Los métodos anticonceptivos que nos deben
prevenir los embarazos no deseados en nuestro
país, a pesar que los métodos son gratuitos en
nuestro país ( se ha incorporado implante con
hormona, diu de cobre etc. Tenemos todos los
métodos no se usa como en otros países)
El riesgo de salud por el aborto inducido
- ¿todos los abortos provocados tienen el mismo riesgo?
- ¿Cómo determinar el riesgo?
- ¿cuál es el concepto que la OS ha dado para determinar que un aborto es inseguro?
Todo embarazo no deseado tiene efectos
sobre la salud física, emocional y social, de las
mujeres, familias y la misma sociedad

Aborto inseguro: OMS
Definición: término del embarazo realizado por personal no calificado(persona sin conocimiento) o entrenado
para realizar el procedimiento de forma segura o lugar de intervención sin condiciones médicas mínimas o
ambas
Proporción de abortos seguros e inseguros en el mundo
- Países subdesarrollados hay más
- Países desarrollados menos
Según la OMS:
 Cada año se provocan cerca de 73 millones de
abortos en todo el mundo
 61% de los embarazos no deseados (y en conjunto el 29% del total de embarazos) se interrumpen
voluntariamente
 Seis de cada diez embarazos no deseados se interrumpen voluntariamente
 Cerca del 45% de los abortos se realizan en condiciones peligrosas y el 97% de esos abortos se
practican en los países en desarrollo
¿Dónde ocurren los abortos?
El aborto ocurre en todo el mundo tanto donde es legal en términos amplios como donde está restringido.
En África y América latina como
América central es donde hay más
abortos inseguros en todo el
mundo.
Abortos inseguros ¿dónde se producen?
 En mujeres pobres
 Las mujeres pobres de áreas rurales acuden generalmente a empíricos que utilizan
técnicas inseguras o a médicos u otros profesionales de la salud que no tienen una
adecuada capacitación.
 Muchas mujeres tratan de inducirse el aborto con métodos riesgosos o con
medicamentos
 A pesar de ellos, probablemente la severidad de las complicaciones por aborto inseguro
está disminuyendo
¿Qué determina la posibilidad de que un aborto pueda hacerse en malas condiciones?
1. La situación de pobreza
2. La inequidad en salud
3. Las condiciones de legalidad o de ilegalidad
4. Otros determinantes sociales
Efecto de la pobreza en la salud
 La pobreza determina limitaciones para que se desarrollen estilos de de vida saludable.

o La carencia de dinero es el mecanismo más obvio, pero también la falta de
información acerca de los efectos de determinados hábitos sobre la salud.
 La falta de acceso a servicios de salud de calidad por la carencia de dinero para pagar
consultas, los medicamentos.
 Factores emocionales asociados a la precariedad que conlleva la misma situación de
pobreza.
Estado socio económico y la inequidad en salud
 El riesgo de morir de los individuos más pobres en los siguientes 10 años es 4 o 5 veces más alto que
los más ricos. Las mujeres estadounidenses del quintil más bajo reportan 7.5 más veces con salud
regular o mala que las del quintil superior
 La inequidad en salud tiene un efecto más dramático sobre la vulnerabilidad de los individuos que
por ejemplo:
o El ingreso y educación ya que las diferencias en salud son de vida o muerte
Embarazo no planeado y aborto en grupos de países de acuerdo a sus ingresos
Proporción de países en el mundo que aceptan el aborto legal según causas:
 A solicitud 27%
 Razón 33%
 Daño fetal 39%
 Violación – incesto 43%
 Por salud mental 62%
 Por salud física 63%
 Salvar la vida 98%
Países que han cambiado sus leyes de aborto desde 1997:
 Vivir en el salvador es un tema muy
serio para las mujeres, porque si por
desgracia tienen un embarazo ectópico
(intrautero 98%, ectópico 2%)
 Si están en el salvador y la mujer tiene
un embarazo ectópico, no se puede operar
hasta que se compruebe que se rompa y
deje de latir.
Regulación del aborto en Latinoamérica
Totalmente prohibido
 Honduras
 Nicaragua
 El salvador
 República dominicana
 Guatemala
 Panamá
 Paraguay
 Venezuela
Causal vida

Otras causales
Aborto inducido, aborto inseguro y aborto legal
Las restricciones legales al aborto no reducen el número de abortos inducidos:
 <10 x 1000 mujeres se registran en Holanda, bélgica y suiza, con leyes muy liberales
 >50 x 1000 mujeres se estiman en chile y Perú con legislaciones muy restrictivas
Las restricciones legales al aborto si afectan la seguridad del procedimiento
 >1 aborto inseguro x 1000 mujeres se registran en Europa del norte y estados unidos
 >30 x 1000 se registrran en america latina
Razón de mortalidad x 100, 000 eventos /procedimientos
Si el aborto es seguro no va a estar relacionado
con causales de muerte materna.
Las condiciones de legalidad protegen a la
mujer cuando hagan un aborto seguro.
Otros determinantes sociales :
 Roles tradicionales de hombre y mujeres que invisibilizan necesidades.
 La devaluación social de la mujer. Su salud no es importante o es medio para bienestar de otros
 Ser adolescente y no tener acceso ni disponibilidad de servicios adecuados
 Escaso poder social para la toma de decisiones y control de recursos
 Mitos y concepciones morales
 Pautas culturales socialmente toleradas; violencia, control de autonomía y capacidad de decisión
Consecuencias del aborto inseguro
 Causas de enfermedad y muerte en mujeres de América Latina
 Las mujeres de áreas rurales y más pobres son las más afectadas
 La atención de complicaciones del aborto inseguro consume recursos del sector salud.
El aborto un problema de salud pública
El aborto provocado inseguro debe cumplir con los criterios para definirlo como un problema de salud
pública
1. Alto volumen
2. Alto riesgo /tendencia a problemas
3. Alto costo
Procedimiento Razón de mortalidad
Aborto seguro (<8 semanas) 0.7
Parto 8.8
Colonoscopia 2.9
Procedimiento dental 0.0-1.7
Cirugía plástica 0.8-1.7
Amigdalectomía 2.9-6-3
 Ecuador
 Perú
 Chile
 México
 Bolivia
 Costa rica
Plazos
 Cuba
 Guyana
 Uruguay (hasta 14 semanas)
 Argentina (hasta 14semanas)
 Colombia (hasta 24 semanas)
Aborto inseguro: grave problema de salud publica

¿Qué ocurre en el mundo?
 289,000 muertes maternas
 Razón de MM: a nivel global 210 por 100,000 nv
 16x100,000 nv en países en desarrollados
 85x 100,000 nv LAC
 77x 100,000 nv en LA
 190x 100,000 nv en el caribe
- 56.3 millones de abortos, la mitad son inseguros, 6.5 en LAC y 4.6 en SA
- 47,000 muertes por complicaciones de aborto
Aborto por regiones
Región #abortos Abortos seguros Abortos inseguros
Mundial 55’700,000 54% 45.1%
P desarrollados 6’580,000 87.5% 12.5%
P en desarrollo 49’100,00 50.5% 49.4%
Latinoamérica 6’420,000 23.6% 76.4%
Caribe 519,000 25.4% 74.6%
américa central 1’310,000 18.4% 81.6%
Sud américa 4’590,000 24.9% 75.1%
 El total de embarazo que
ocurre en américa del sur:
11, 791, 045  33% serán
embarazos planificados
67% no planificado.
Introducción: embarazo no planeado y aborto
Embarazo no planeado y aborto en américa del sur
 La tasa de embarazos no planeados disminuyó un
26% entre 1990-1994 y 2015-2019
 Durante el mismo periodo, la tasa de aborto se
redujo en un 9%.
 La proporción de embarazo no planeados que
terminaron en aborto aumentó del 38% al 46%
 En 2015-2019 hubo un total de 11,8 millones de
embarazos al año.
 De estos embarazos 7,9 millones no fueron
planeados y 3,7 millones terminaron en aborto
Embarazo no planeado y aborto en centro américa
 La tasa de embarazos no planeados disminuyó un
30% entre 1990-1994 y 2015-2019
 Durante el mismo periodo, la tasa de aborto
aumentó en un 10%
 La proporción de embarazos no planeados que
terminaron en aborto aumentó del 29% al 46%
 En 2015-2019 hubo un total de 5,4 millones de
embarazos al año
 De estos embarazos 2,9 millones no fueron
planeados y 1,3 millones terminaron en aborto
Embarazo no planeado y aborto en el caribe
 La tasa de embarazos no planeados disminuyó un 22% entre
1990-1994 y 2015-2019
 Durante el mismo periodo, la tasa de aborto redujo en un 20%
 La proporción de embarazos no planeados que terminaron en
aborto permaneció en alrededor del 50%
 En 2015-2019 hubo un total de 1,3 millones de embarazos al
año
 De estos embarazos, 0,9 millones no fueron planeados y 0,4
millones terminaron en aborto

En el Perú
 Se calcula más de 370,000 abortos/año
 Significa más de 1000 abortos diarios
 Tasa: >50 abortos por cada 1000 MEF, cuando en Latinoamérica es 44
 La gran mayoría son abortos inseguros
 Tercera causa de MM, que son evitables, produce además muchas complicaciones
 El aborto es punible a excepción del Aborto terapéutico
 Se aprobó la guía nacional de Aborto terapéutico.
Resolución de los embarazos en Perú, total de embarazos: 1’004,000:
 Abortos inducidos: 35%
 Nacimientos deseados: 40%
 Nacimientos indeseados: 25%
ENDES: 60% que tuvieron hijos, hubieran preferido no tenerlo
Estimación del número de abortos inducidos en Perú 1994-2006
- Se estimaron que en el 2006 había
371 000 abortos con una desviación
para arriba de 100 y para debajo de
100, entre 300 a >400. 1000 abortos
por cada año en nuestro país.
Perú: atención post aborto en hospitales del MINSA 2015
Año AMEU Legrado uterino Séptico Terapéutico Total
2014 22,719 22.182 899 15 45,815
2015 18,966 31.461 113 9 50,549
2014 49.58% 48.41% 1.86% 0.032% 100%
2015 37.52% 62.23% 0.22% 0.017% 100%
 Tenemos unos 70 000 abortos que se registran de complicaciones, y llegan cada año de 60 000 a
70 000.
 El aborto siempre está dentro de las principales causas de hemorragia de causa de muerte
materna.
Costo económico de la atención hospitalaria post aborto
Considerando que anualmente se atienden en promedio entre 50,000 a 60,000 casos de complicaciones
post aborto (abortos incompletos) en los hospitales del MINSA, ESSALUD, hospitales de las fuerzas
armadas y de acuerdo a los cálculos realizados por el estudio” costos de la atención post aborto en
hospitales de lima, Perú” por el Dr. Luis Távara y su equipo de investigación, los costos serían los siguientes:
 Atención aborto incompleto no complicado (98.8%): US$ 7’291,440
 Atención aborto incompleto complicado (1.2%) : US$8,856

Otros costos de la atención del aborto
 Se debe considerar en el costo real los costos de “bolsillo” (los costos de realizarse un aborto de
manera privada)
 Además, hay otros costos no relacionados a la atención institucional, asociados a secuelas
psicológicas, emocionales, económicas, laborales y de cuidado, que implican los daños asociados
a los abortos inseguros
En el Perú podemos decir que:
El aborto provocado inseguro cumple con los criterios para definirlo como un problema de salud pública
Aborto terapéutico
Es la interrupción voluntaria por indicación terapéutica del embarazo menor de 22 semanas, como una
alternativa que se considera cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en
su salud un mal grave o permanente.
No es necesario que la gestante este en inminente peligro de muerte, sino que es suficiente con que exista
amenaza de daño grave y permanente en su salud.
OMS: concepto de salud y derecho humano
 La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.
 La constitución de la OMS afirma que el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es
un derecho humano.
 El derecho a la salud incluye el acceso oportuno, aceptable y asequible a servicios de atención de
salud de calidad.
Diagnósticos de las mujeres por los cuales se realizó el aborto terapéutico INMP 2009-2021
Diagnostico Nº %
Hiperémesis gravídica refractaria
tratamiento
1 0.2
Neoplasia 7 1.7
HTA crónica severa y evidencia de daño
de órgano blanco
3 0.7
Lesión neurológica severa 1 0.2
LES sistémico activo+ cirrosis hepática
biliar+ daño renal severo
2 0.5
Síndrome insuficiencia respiratoria
severa
1 0.2
Otras patologías maternas que pongan en
riesgo la vida de la gestante
2 0.5
Patologías que generen en su salud
física/mental un mal grave y permanente
396 95.9
Total 413 100

Riesgo de muerte materna y aborto terapéutico INMP 2009-2021
Malformación incompatible con la vida para una
mujer que ud. Le dice ud. tiene un embarazo y
le dice que su bebe se va a morir.
La mujer entra en un proceso de afectación
mental que a veces la deprime y los puede llevar
al suicidio.
En el caso de salud mental se tiene que evaluar
por un especialista, en muchos de estos casos se
ha encontrado que el grado de salud mental era
grave que se consideró el aborto terapéutico
porque se afectaba la salud mental de la mujer
al tener un embarazo con un problema con
incompatibilidad con la vida.
Vemos 5 casos de violencia sexual que no es por
violencia sexual, es por la afectación de la salud
mental, una mujer que se embaraza después de
haber sido violada de haber sido afectada, y
entra en riesgo para ella por la violencia, entra en depresión.
- El 58% de suicidios en adolescente por embarazo
Cuando se atiende un aborto terapeutico,
se tiene que progerla del embarazo para
que no se vuelva a ocurrir.
En general el aborto terapeutico cuando
hay patologias que afectan la salud de la
mujer en el area cardiovascular, area
oncologica, se deberia prevenir el
embarazo porque sabemos que si se
embarece se tiene que recurrir al aborto
terapeutico.
Eso nos hace plantear que tenemos que
difundir esto a los cardiologos, oncologos,
medicos internistas, a todas las
especialidades para que sepan que
cuando tienen a una mujer enferma que
se pueda embarazar y eso va llevar al
aborto terapeutico deben hablar de
metodos, pero no lo hacen, hablan de la enfermedad, no la derivan a que se protega de un embarazo no
deseado.
Conclusiones
 El aborto inducido inseguro es problema de salud publica

 No solo es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna, también tiene costos
económicos y sociales, efectos sobre la salud física y mental, y puede generar estigma en las
mujeres y médicos que lo atienden.
 Siendo la principal fuente del embarazo es importante desarrollar estrategias de prevención del
embarazo no deseado:
o Implementar educación sexual basada en criterios cientificos.
o Facilitar el acceso a metodos modernos y asesorias en anticoncepción paa su uso
correcto y consistente
o Dar información y acceso a anticoncepción de emergencia

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