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Acceso al Trasplante Hepático en España

         IV JORNADAS DE CO-INFECCIÓN
            Bilbao 16 de octubre de 2008
ASPECTOS DE INTERÉS




   SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA
   GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA
   DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
ASPECTOS DE INTERÉS




  SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA
  GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA
   DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA
           Nº TRASPLANTES INCLUIDOS EN EL RETH. 1984-2007



                                                                                                                                                                                  RETH
            13525
                                         n=14852
14000




12000




10000




8000




6000
                                                                                          TRASPLANTES EN RETH POR CENTRO DE TRASPLANTE. 1984-2007

4000                                                               V. Nieves              133
                                             1327                C. Ast urias               171
2000                                                           Rí o Hort ega                175
                                                            N.S. Candelar ia                        301
   0
                                                               C. Zar agoza                         303
        1er Trasplante                 Re-Trasplante

                                                               C.U.Navarr a                           333
                                                                     La Paz                             363
                                                               M. Valdecilla                                  428
                                                               Carlos Haya                                       472
                                                             Ramón y Cajal                                             552
                                                                C. Sant iago                                            577
                                                                C. P .Hierr o                                                635
                                                                J. Canalejo                                                   643
                                                                   V. Rocí o                                                  662
                                                                     Cruces                                                         698
                                                               Gº. Mar añón                                                     703
                                                                V. Arr ixaca                                                      733
                                                               Reina Sof í a                                                          762
                                                                  V. Hebr ón                                                                             1008
                                                                  Bellvit ge                                                                              1048
                                                              12 de Oct ubr e                                                                                              1291
                                                                      Clí nic                                                                                                         1399
                                                                       La Fe                                                                                                            1457

                                                                                0   100    200    300   400    500     600    700     800   900   1000    1100   1200   1300   1400     1500   1600
ACTIVIDAD DE TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA
 1200
                                                                                        1112
                                                                          1070
 1100                                                                            1051
                                                         1033 1037 1040

 1000                                     960 954 972
                                    899
  900

                              790
  800

                    698 700
  700
              614
  600

        495
  500


  400
        1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007




                                          25                      2003           2004          2005        2006   2007



                                          20



                                          15


                                          10



                                           5



                                           0
                                                USA    CAN    AUS    GRE         SK       ITA         ET    SWI   UK     FRA   POR   SPA


                                               Actividad de trasplante hepático (pmp). España versus otros países 2003-2007
SUPERVIVENCIA TX HEPÁTICO
                                 RETH 2007




Supervivencia       1 mes   3 meses   1 año   3 años   5 años   10 años   15 años   20 años
Paciente (13.437)   93.4%    89.7%    84.5%   76.7%    71.6%    60.9%     53.6%     46.1%
Injerto (14.727)    88.7%    83.9%    76.3%   67.7%    61.8%    50.4%     42.8%     33.3%
ASPECTOS DE INTERÉS




   SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA
   GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA
   DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
EVOLUCIÓN LISTA DE ESPERA




 2 50 0

                                                                                                                                          2 16 5
                                                                                                                                   2058
                                                                                                        2000 2051 2028
                                                                                             19 11
 2000                                                                               18 0 3
                                                                         17 4 0
                                                                 16 10
                                                        14 5 6
 150 0                                         12 8 4
                                     116 4                                                                       10 4 0            10 5 1 1112
                   971
                            10 3 1
                                                                  960                9 7 2 10 3 3       10 3 7            10 7 0
                                                           899              954
 10 0 0
          743                                   790
                             698     700
                   6 14
           495                                                                                                                              696
  50 0                                                                                                             701               704
                                                                                                           631              605
                                                                                               546
                                                                              546     522
                                                           354      404
                                                289
          15 9      2 18      2 16     297
     0
          19 9 3   19 9 4   19 9 5   19 9 6    19 9 7   19 9 8    19 9 9    2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007


                                             F IN A L LE           T R A SPLA N T E                  IN D IC A C ION ES
RECEPTORES
                   1/1/2007                EVOLUCIÓN DE LISTA ESPERA DE
                      674                            HÍGADO DURANTE 2007

                 INCLUSIONES
                 durante 2007
                    1382 *


              Nº TOTAL DE PACIENTES
                EN LISTA DURANTE
                       2007                                   ADULTOS
                      2056


EXCLUSIONES        TRASPLANTES             EXITUS
*   176
                     1045
                                            168


                  RECEPTORES          * Incluye 22 pacientes
                  31/12/2007          que salieron/entraron
                                      de la lista de espera
                       663            en varias ocasiones.
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR GRUPOS DE EDAD




     0,6
                                          50,5%   49,4 %
     0,5


     0,4
                 L.ESPERA       TX

     0,3                                                       25,5 %
                                                       24 %
                              17,1% 14,8%
     0,2


     0,1 5,3% 6,1%       3,5%
                     2,7 %                                          0,6 %
                                                                            0,7%

      0
           <16        16-30       30-45       45-60        60-70        >70
TIEMPO ESPERA EN LISTA 2007

 *
 GLOBAL = 40,2%
 ADULTOS = 38,6%
 NIÑOS   = 62,3%

                              GLOBAL         ADULTOS        NIÑOS
                                                                          587   566
         400




         350




         300




         250
                204


         200          184



          150
                                             125 113
                                                            100 95
          100
                               72
                                    64

          50
                        20                                                       21
                                         8             12
                                                                     5
           0

                      0–15d         15–30d             1–2m              2–3m         >3m
           * PORCENTAJE DE PACIENTES QUE SE TRASPLANTAN ANTES DE 2 MESES
PACIENTES TRASPLANTADOS ANTES DE 3 MESES

       100


       90


       80


       70


       60


       50


       40


       30
                                                                          46   4 8 ,6   4 6 ,8   4 5, 6   4 6 ,3   50 ,1   46
                                                                  55, 1
                                        6 3 ,6   6 6 ,6   6 1,3
             72 ,5            71   69
                     73 , 5
       20


       10


        0
              93     94       95   96    97       98       99     2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
% EXITUS EN LISTA DE ESPERA HEPÁTICO



   10                                                         9,5
                                                        9
    9                                                                8,6           8,7
                    8,1                                                                           8
                                                                            7,9
    8                     7,5 7,4         7,6 7,6                                         7,4
                                    6,9
    7
        6,2
    6


    5
              4,2

    4


    3


    2


    1


    0
        93    94    95    96   97   98    99    2000   2001   2002   2003   2004   2005   2006   2007


                                               AÑOS
                                                                                   Exitus en L.E Electiva: 8.2 %
                                                                                   Exitus en L.E. Urgente: 5.8 %
CAUSA EXCLUSIÓN LISTA DE ESPERA




     COMPLETAR ESTUDIO       5

SOBREPASADA INDICACIÓN
                             7

      BAJA VOLUNTARIA            9

       EMPEORAMIENTO
                                          32

      CONTRA. MÉDICA                      32

                                                     76
             MEJORÍA


                         0           20    40   60   80   100
THO: Criterios de inclusión en Lista de Espera
                                                ONT-GESIDA-GESITRA-SEIMC-SETH-SEN




         PATOLOGÍA HEPÁTICA

         INFECCIÓN HIV

         OTROS:

           - Toxicomanías.
           - Eval psicológica favorable.
           - Entorno socio-familiar adecuado.
Experiencia del THO en VIH+
                                    ONT-GESIDA-GESITRA-SEIMC-SETH-SEN




       SUPERVIVENCIA.

       RECIDIVA VIRUS C.

       COMPLICACIONES.

       INTERACCIONES FARMACÓLOGICAS.

       INMUNOSUPRESIÓN Y RECHAZO.
COHORTE ESPAÑOLA TX HEPÁTICO VIH-VHC


                                                  Activos en
    TRASPLANTES         Re-Trasplantes   Exitus                Exitus LE
                                                      LE

            132               5           37         24          12
    FIPSE: julio 2008




        1er trasplante hepático en paciente VIH+: enero 2002.
        127 pacientes han recibido un THO en 17 hospitales.
        Mejorar el tratamiento anti-HCV mejorará el pronóstico
        del THO en VHC-VIH.
ASPECTOS DE INTERÉS




  SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA
  GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA
   DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
HOSPITAL DONANTE



                         OFICINA DE
                        COORDINACION
LOGISTICA
 LOGISTICA
                                            BASICOS
EXTRAHOSPITALARIA                           CLINICOS
EXTRAHOSPITALARIA      DATOS DONANTE
                                            ANALITICOS


                                            HIGADO
                    BUSQUEDA DEL RECEPTOR   CORAZON (C-P)
                                            PULMON
                                            INTESTINO
                                            PANCREAS
                     OFERTA DE ORGANOS



                      DESPLAZAMIENTOS



                EXCLUSION DEL RECEPTOR
PROCESO DE DONACIÓN Y TRASPLANTE




                         Detección          Confirmación de
                            del             muerte cerebral
                          donante
                         potencial
                                                         Evaluación
                            Profesionales                del donante
   Sociedad                 de la donación
                                                              Mantenimiento
                                                               del donante
                   Profesionales         Más de 100
                   del trasplante       profesionales
                                         implicados
        Trasplante y/o                                        Consentimiento
         almacenaje                                              familiar

               Extracción de                         Autorización legal
                                       Aspectos
              órganos/tejidos
                                     organizativos
FUNCIONES COORDINACIÓN



  EXTRACCIÓN MULTIORGÁNICA


  ACTUALIZACIÓN LISTAS DE ESPERA


  COOPERACIÓN INTERCAMBIOS RENALES


  COORDINACIÓN TRANSPORTE (AÉREO-TERRESTRE)
HOSPITAL DONANTE



                         OFICINA DE
                        COORDINACIÓN
LOGISTICA
 LOGISTICA
                                            BÁSICOS
EXTRAHOSPITALARIA                           CLÍNICOS
EXTRAHOSPITALARIA      DATOS DONANTE
                                            ANALÍTICOS


                                            HIGADO
                    BÚSQUEDA DEL RECEPTOR   CORAZÓN ( C-P )
                                            PULMÓN
                                            INTESTINO
                                            PÁNCREAS
                     OFERTA DE ÓRGANOS



                      DESPLAZAMIENTOS



                EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR
RECOGIDA DE DATOS




                  Datos Básicos de la Donación
                                         Nº GesONT                  Nº Acumulativo                     Nº Anual



  Día........................................................................................ Hora...............................................................................

  Llamada...............................................................................          Hospital..........................................................................


                     Centro y Coordinación
  Coordinador.........................................................................            Tfno ...............................................................................

                                                                    ORGANOS Y TEJIDOS QUE                        SE
                                                                                                                             DIAGNÓSTICO ME                        Hora

                     Datos Antropométricos
  Sexo...................................................                   DONAN:

  Edad..................................................        Riñones.............................................. Exploración Clínica.............................

                     Diagnóstico de ME
  G.S..................................................... Hígado................................................ EEG....................................................



                     Causa de ME
  Peso................................................... Corazón.............................................. Gamma...............................................

  Talla................................................... Pulmones...........................................                Arterio.................................................


                     Consentimiento
  Périmetro Torácico..........................                  Páncreas…………………………………Eco Doppler........................................

  Pérímetro Abdominal....................... Intestino………………………………..                                                          P.Evocados........................................

 Dcho                                         Izqo              Tejidos : Córneas............................... Otros...................................................

                                                                              Huesos................................          C. Familiar..........................................

                                                              H.CLAMPAJE....................................... C. Judicial...........................................


  Causa de Muerte..........................................................................................................................................................

 .........................................................................................................................................................................................

 .........................................................................................................................................................................................

   Hora prevista para la extracción ......................................... Hora real de la extracción................................................
HOSPITAL DONANTE



                            OFICINA DE
                           COORDINACION
LOGISTICA
 LOGISTICA
                                              BÁSICOS
EXTRAHOSPITALARIA                             CLÍNICOS
 EXTRAHOSPITALARIA        DATOS DONANTE
                                              ANALÍTICOS



                      BÚSQUEDA DEL RECEPTOR   HIGADO
                                              CORAZÓN ( C-P )
                                              PULMÓN
                                              INTESTINO
                                              PANCREAS
                       OFERTA DE ÓRGANOS



                        DESPLAZAMIENTOS



                     EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR
PROCESO DE DISTRIBUCIÓN




                  Viabilidad
                  Simplicidad
                  Rapidez
                  Solidez
POLÍTICA ASIGNACIÓN ÓRGANOS




             Transparencia
             Garantía de Justicia
             Garantía de Equidad
             Garantía de Eficacia
CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN


   CRITERIOS GEOGRÁFICOS__LOCALIZACIÓN DE LOS EQUIPOS

      Lugar
      Prioridad local


   CRITERIOS CLÍNICOS__CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES

      Equidad
      Condicionantes técnicos
      Logística
      Preservación-T. isquemia
      Calidad de los resultados esperables
CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN




      GEOGRÁFICOS
        Consejo Interterritorial del SNS


      CLÍNICOS
        Reuniones anuales de los Equipos de trasplante
1º URGENCIA
        0


                 2º HOSPITAL


                     3º CIUDAD


                           C. AUTÓNOMA


 CRITERIOS                       5º ZONA
GEOGRÁFICOS
                                     6º T. GENERAL
BÚSQUEDA DE RECEPTOR


  Turno Comunidad


  Hospital 1          Turno de Zona
  Hospital 2
  Hospital 3        Hospital 1         Turno Nacional
  ………………..          Hospital 2
  Hospital n        Hospital 3        Hospital 1
                    ………………..          Hospital 2
                    Hospital n        Hospital 3
                                      ………………..
                                      Hospital n
ZONA
         I

                       ZONA
                         II


              ZONA
                IV

                     ZONA
ZONA                  III
 VI
       ZONA
         V
CRITERIOS CLÍNICOS



   Consensuados por los equipos médicos en la reunión anual y según
   los resultados del año anterior.

   Trata de igualar oportunidades para todos los candidatos a un
   trasplante (GS: donante 0 para receptor 0)

   Tratan de optimizar recursos y mejorar tiempos de isquemia.

   Las CCAA tienen posibilidad de decidir sus propios criterios siempre
   que se respeten los nacionales
PRIORIZACIÓN



        PRIORIDADES
          Locales
          Regionales
          Nacionales


        PRIORIZACIÓN
          Urgencia-Gravedad clínica
          Probabilidad de acceso al trasplante
          Optimización de la utilización-resultados
PRIORIZACIÓN




         URGENCIA 0

         PREFERENTE DE ZONA

         ELECTIVO
URGENCIA 0




  INSUFICIENCIA HEPATICA GRAVE en ausencia de hepatopatía previa

  RETRASPLANTE EN LOS 1OS 7 DIAS EN ADULTOS Y 30 EN <15 AÑOS

  IMPLICA:

  PRIORIDAD NACIONAL
  ELECCION GRUPO
  ACEPTACION DE CUALQUIER PESO (EXCEPTO NIÑOS)
  TIEMPO ESTANCIA: 3 DIAS-AMPLIABLE
  SI COINCIDEN VARIAS: 1º NIÑOS
                        2º ORDEN INCLUSIÓN
PREFERENTE DE ZONA




 PRIORIZACIÓN POR ZONAS
 SISTEMA “MELD” EN CCAA COMO ANDALUCÍA Y CATALUÑA


 IMPLICA CESIÓN Y DEVOLUCION
HOSPITAL DONANTE




                             OFICINA DE
                            COORDINACIÓN
LOGISTICA
 LOGISTICA
                                              BÁSICOS
EXTRAHOSPITALARIA                             CLÍNICOS
 EXTRAHOSPITALARIA        DATOS DONANTE       ANALÍTICOS



                                               HÍGADO
                      BÚSQUEDA DEL RECEPTOR    CORAZÓN ( C-P )
                                               PULMÓN
                                               INTESTINO
                                               PÁNCREAS
                        OFERTA DE ÓRGANOS




                        DESPLAZAMIENTOS



                     EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR
OFERTA DE ÓRGANOS




      Tiempo máximo de respuesta: 1h.
      Si no acepta, se traslada la oferta al siguiente equipo.
      Oferta simultánea a 2-3 equipos.
      Una vez aceptada la oferta se fija la hora de extracción,
      junto con el Hospital Donante.
      En el momento de realizar la oferta se establecen las
      necesidades del Hospital Donante.




    DURANTE EL AÑO 2007 SE HAN REALIZADO
            MÁS DE 5000 OFERTAS
HOSPITAL DONANTE



                         OFICINA DE
                        COORDINACION
LOGISTICA
 LOGISTICA
                                            BASICOS
EXTRAHOSPITALARIA                           CLINICOS
EXTRAHOSPITALARIA      DATOS DONANTE
                                            ANALITICOS


                                             HIGADO
                    BUSQUEDA DEL RECEPTOR    CORAZON ( C-P )
                                             PULMON
                                             INTESTINO
                                             PANCREAS
                     OFERTA DE ORGANOS



                      DESPLAZAMIENTOS



                EXCLUSION DEL RECEPTOR
DESPLAZAMIENTOS




Distancias cortas


                     Distancias largas


    EL FACTOR DETERMINANTE ES EL
     TIEMPO DE ISQUEMIA
ESTRATEGIAS DE MEJORA



  FIPSE study on liver transplant in HIV-infected patients in Spain
  (2002-2008). Study GESIDA 45-05.


  Subanálisis específico: “WAITING LIST PROGNOSIS”.

     - revisión anual criterios priorización y resultados
     - reunión consenso equipos Tx Hepático
     - remisión precoz a la Unidad Tx Hepático
     - enfoque multidisciplinar
     - prevención y manejo efectivo complicaciones
Acceso al Trasplante Hepático en España

         IV JORNADAS DE CO-INFECCIÓN
            Bilbao 16 de octubre de 2008

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Acceso al trasplante hepático en España. 2008 Jornadas de Coinfección Gloria dela rosa

  • 1. Acceso al Trasplante Hepático en España IV JORNADAS DE CO-INFECCIÓN Bilbao 16 de octubre de 2008
  • 2. ASPECTOS DE INTERÉS SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
  • 3. ASPECTOS DE INTERÉS SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
  • 4. SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA Nº TRASPLANTES INCLUIDOS EN EL RETH. 1984-2007 RETH 13525 n=14852 14000 12000 10000 8000 6000 TRASPLANTES EN RETH POR CENTRO DE TRASPLANTE. 1984-2007 4000 V. Nieves 133 1327 C. Ast urias 171 2000 Rí o Hort ega 175 N.S. Candelar ia 301 0 C. Zar agoza 303 1er Trasplante Re-Trasplante C.U.Navarr a 333 La Paz 363 M. Valdecilla 428 Carlos Haya 472 Ramón y Cajal 552 C. Sant iago 577 C. P .Hierr o 635 J. Canalejo 643 V. Rocí o 662 Cruces 698 Gº. Mar añón 703 V. Arr ixaca 733 Reina Sof í a 762 V. Hebr ón 1008 Bellvit ge 1048 12 de Oct ubr e 1291 Clí nic 1399 La Fe 1457 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600
  • 5. ACTIVIDAD DE TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA 1200 1112 1070 1100 1051 1033 1037 1040 1000 960 954 972 899 900 790 800 698 700 700 614 600 495 500 400 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 25 2003 2004 2005 2006 2007 20 15 10 5 0 USA CAN AUS GRE SK ITA ET SWI UK FRA POR SPA Actividad de trasplante hepático (pmp). España versus otros países 2003-2007
  • 6. SUPERVIVENCIA TX HEPÁTICO RETH 2007 Supervivencia 1 mes 3 meses 1 año 3 años 5 años 10 años 15 años 20 años Paciente (13.437) 93.4% 89.7% 84.5% 76.7% 71.6% 60.9% 53.6% 46.1% Injerto (14.727) 88.7% 83.9% 76.3% 67.7% 61.8% 50.4% 42.8% 33.3%
  • 7. ASPECTOS DE INTERÉS SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
  • 8. EVOLUCIÓN LISTA DE ESPERA 2 50 0 2 16 5 2058 2000 2051 2028 19 11 2000 18 0 3 17 4 0 16 10 14 5 6 150 0 12 8 4 116 4 10 4 0 10 5 1 1112 971 10 3 1 960 9 7 2 10 3 3 10 3 7 10 7 0 899 954 10 0 0 743 790 698 700 6 14 495 696 50 0 701 704 631 605 546 546 522 354 404 289 15 9 2 18 2 16 297 0 19 9 3 19 9 4 19 9 5 19 9 6 19 9 7 19 9 8 19 9 9 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 F IN A L LE T R A SPLA N T E IN D IC A C ION ES
  • 9. RECEPTORES 1/1/2007 EVOLUCIÓN DE LISTA ESPERA DE 674 HÍGADO DURANTE 2007 INCLUSIONES durante 2007 1382 * Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2007 ADULTOS 2056 EXCLUSIONES TRASPLANTES EXITUS * 176 1045 168 RECEPTORES * Incluye 22 pacientes 31/12/2007 que salieron/entraron de la lista de espera 663 en varias ocasiones.
  • 10. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR GRUPOS DE EDAD 0,6 50,5% 49,4 % 0,5 0,4 L.ESPERA TX 0,3 25,5 % 24 % 17,1% 14,8% 0,2 0,1 5,3% 6,1% 3,5% 2,7 % 0,6 % 0,7% 0 <16 16-30 30-45 45-60 60-70 >70
  • 11. TIEMPO ESPERA EN LISTA 2007 * GLOBAL = 40,2% ADULTOS = 38,6% NIÑOS = 62,3% GLOBAL ADULTOS NIÑOS 587 566 400 350 300 250 204 200 184 150 125 113 100 95 100 72 64 50 20 21 8 12 5 0 0–15d 15–30d 1–2m 2–3m >3m * PORCENTAJE DE PACIENTES QUE SE TRASPLANTAN ANTES DE 2 MESES
  • 12. PACIENTES TRASPLANTADOS ANTES DE 3 MESES 100 90 80 70 60 50 40 30 46 4 8 ,6 4 6 ,8 4 5, 6 4 6 ,3 50 ,1 46 55, 1 6 3 ,6 6 6 ,6 6 1,3 72 ,5 71 69 73 , 5 20 10 0 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
  • 13. % EXITUS EN LISTA DE ESPERA HEPÁTICO 10 9,5 9 9 8,6 8,7 8,1 8 7,9 8 7,5 7,4 7,6 7,6 7,4 6,9 7 6,2 6 5 4,2 4 3 2 1 0 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 AÑOS Exitus en L.E Electiva: 8.2 % Exitus en L.E. Urgente: 5.8 %
  • 14. CAUSA EXCLUSIÓN LISTA DE ESPERA COMPLETAR ESTUDIO 5 SOBREPASADA INDICACIÓN 7 BAJA VOLUNTARIA 9 EMPEORAMIENTO 32 CONTRA. MÉDICA 32 76 MEJORÍA 0 20 40 60 80 100
  • 15. THO: Criterios de inclusión en Lista de Espera ONT-GESIDA-GESITRA-SEIMC-SETH-SEN PATOLOGÍA HEPÁTICA INFECCIÓN HIV OTROS: - Toxicomanías. - Eval psicológica favorable. - Entorno socio-familiar adecuado.
  • 16. Experiencia del THO en VIH+ ONT-GESIDA-GESITRA-SEIMC-SETH-SEN SUPERVIVENCIA. RECIDIVA VIRUS C. COMPLICACIONES. INTERACCIONES FARMACÓLOGICAS. INMUNOSUPRESIÓN Y RECHAZO.
  • 17. COHORTE ESPAÑOLA TX HEPÁTICO VIH-VHC Activos en TRASPLANTES Re-Trasplantes Exitus Exitus LE LE 132 5 37 24 12 FIPSE: julio 2008 1er trasplante hepático en paciente VIH+: enero 2002. 127 pacientes han recibido un THO en 17 hospitales. Mejorar el tratamiento anti-HCV mejorará el pronóstico del THO en VHC-VIH.
  • 18. ASPECTOS DE INTERÉS SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
  • 19. HOSPITAL DONANTE OFICINA DE COORDINACION LOGISTICA LOGISTICA BASICOS EXTRAHOSPITALARIA CLINICOS EXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE ANALITICOS HIGADO BUSQUEDA DEL RECEPTOR CORAZON (C-P) PULMON INTESTINO PANCREAS OFERTA DE ORGANOS DESPLAZAMIENTOS EXCLUSION DEL RECEPTOR
  • 20. PROCESO DE DONACIÓN Y TRASPLANTE Detección Confirmación de del muerte cerebral donante potencial Evaluación Profesionales del donante Sociedad de la donación Mantenimiento del donante Profesionales Más de 100 del trasplante profesionales implicados Trasplante y/o Consentimiento almacenaje familiar Extracción de Autorización legal Aspectos órganos/tejidos organizativos
  • 21. FUNCIONES COORDINACIÓN EXTRACCIÓN MULTIORGÁNICA ACTUALIZACIÓN LISTAS DE ESPERA COOPERACIÓN INTERCAMBIOS RENALES COORDINACIÓN TRANSPORTE (AÉREO-TERRESTRE)
  • 22. HOSPITAL DONANTE OFICINA DE COORDINACIÓN LOGISTICA LOGISTICA BÁSICOS EXTRAHOSPITALARIA CLÍNICOS EXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE ANALÍTICOS HIGADO BÚSQUEDA DEL RECEPTOR CORAZÓN ( C-P ) PULMÓN INTESTINO PÁNCREAS OFERTA DE ÓRGANOS DESPLAZAMIENTOS EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR
  • 23. RECOGIDA DE DATOS Datos Básicos de la Donación Nº GesONT Nº Acumulativo Nº Anual Día........................................................................................ Hora............................................................................... Llamada............................................................................... Hospital.......................................................................... Centro y Coordinación Coordinador......................................................................... Tfno ............................................................................... ORGANOS Y TEJIDOS QUE SE DIAGNÓSTICO ME Hora Datos Antropométricos Sexo................................................... DONAN: Edad.................................................. Riñones.............................................. Exploración Clínica............................. Diagnóstico de ME G.S..................................................... Hígado................................................ EEG.................................................... Causa de ME Peso................................................... Corazón.............................................. Gamma............................................... Talla................................................... Pulmones........................................... Arterio................................................. Consentimiento Périmetro Torácico.......................... Páncreas…………………………………Eco Doppler........................................ Pérímetro Abdominal....................... Intestino……………………………….. P.Evocados........................................ Dcho Izqo Tejidos : Córneas............................... Otros................................................... Huesos................................ C. Familiar.......................................... H.CLAMPAJE....................................... C. Judicial........................................... Causa de Muerte.......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................... Hora prevista para la extracción ......................................... Hora real de la extracción................................................
  • 24.
  • 25. HOSPITAL DONANTE OFICINA DE COORDINACION LOGISTICA LOGISTICA BÁSICOS EXTRAHOSPITALARIA CLÍNICOS EXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE ANALÍTICOS BÚSQUEDA DEL RECEPTOR HIGADO CORAZÓN ( C-P ) PULMÓN INTESTINO PANCREAS OFERTA DE ÓRGANOS DESPLAZAMIENTOS EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR
  • 26. PROCESO DE DISTRIBUCIÓN Viabilidad Simplicidad Rapidez Solidez
  • 27. POLÍTICA ASIGNACIÓN ÓRGANOS Transparencia Garantía de Justicia Garantía de Equidad Garantía de Eficacia
  • 28. CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN CRITERIOS GEOGRÁFICOS__LOCALIZACIÓN DE LOS EQUIPOS Lugar Prioridad local CRITERIOS CLÍNICOS__CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES Equidad Condicionantes técnicos Logística Preservación-T. isquemia Calidad de los resultados esperables
  • 29. CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICOS Consejo Interterritorial del SNS CLÍNICOS Reuniones anuales de los Equipos de trasplante
  • 30. 1º URGENCIA 0 2º HOSPITAL 3º CIUDAD C. AUTÓNOMA CRITERIOS 5º ZONA GEOGRÁFICOS 6º T. GENERAL
  • 31. BÚSQUEDA DE RECEPTOR Turno Comunidad Hospital 1 Turno de Zona Hospital 2 Hospital 3 Hospital 1 Turno Nacional ……………….. Hospital 2 Hospital n Hospital 3 Hospital 1 ……………….. Hospital 2 Hospital n Hospital 3 ……………….. Hospital n
  • 32. ZONA I ZONA II ZONA IV ZONA ZONA III VI ZONA V
  • 33. CRITERIOS CLÍNICOS Consensuados por los equipos médicos en la reunión anual y según los resultados del año anterior. Trata de igualar oportunidades para todos los candidatos a un trasplante (GS: donante 0 para receptor 0) Tratan de optimizar recursos y mejorar tiempos de isquemia. Las CCAA tienen posibilidad de decidir sus propios criterios siempre que se respeten los nacionales
  • 34. PRIORIZACIÓN PRIORIDADES Locales Regionales Nacionales PRIORIZACIÓN Urgencia-Gravedad clínica Probabilidad de acceso al trasplante Optimización de la utilización-resultados
  • 35. PRIORIZACIÓN URGENCIA 0 PREFERENTE DE ZONA ELECTIVO
  • 36. URGENCIA 0 INSUFICIENCIA HEPATICA GRAVE en ausencia de hepatopatía previa RETRASPLANTE EN LOS 1OS 7 DIAS EN ADULTOS Y 30 EN <15 AÑOS IMPLICA: PRIORIDAD NACIONAL ELECCION GRUPO ACEPTACION DE CUALQUIER PESO (EXCEPTO NIÑOS) TIEMPO ESTANCIA: 3 DIAS-AMPLIABLE SI COINCIDEN VARIAS: 1º NIÑOS 2º ORDEN INCLUSIÓN
  • 37. PREFERENTE DE ZONA PRIORIZACIÓN POR ZONAS SISTEMA “MELD” EN CCAA COMO ANDALUCÍA Y CATALUÑA IMPLICA CESIÓN Y DEVOLUCION
  • 38. HOSPITAL DONANTE OFICINA DE COORDINACIÓN LOGISTICA LOGISTICA BÁSICOS EXTRAHOSPITALARIA CLÍNICOS EXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE ANALÍTICOS HÍGADO BÚSQUEDA DEL RECEPTOR CORAZÓN ( C-P ) PULMÓN INTESTINO PÁNCREAS OFERTA DE ÓRGANOS DESPLAZAMIENTOS EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR
  • 39. OFERTA DE ÓRGANOS Tiempo máximo de respuesta: 1h. Si no acepta, se traslada la oferta al siguiente equipo. Oferta simultánea a 2-3 equipos. Una vez aceptada la oferta se fija la hora de extracción, junto con el Hospital Donante. En el momento de realizar la oferta se establecen las necesidades del Hospital Donante. DURANTE EL AÑO 2007 SE HAN REALIZADO MÁS DE 5000 OFERTAS
  • 40. HOSPITAL DONANTE OFICINA DE COORDINACION LOGISTICA LOGISTICA BASICOS EXTRAHOSPITALARIA CLINICOS EXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE ANALITICOS HIGADO BUSQUEDA DEL RECEPTOR CORAZON ( C-P ) PULMON INTESTINO PANCREAS OFERTA DE ORGANOS DESPLAZAMIENTOS EXCLUSION DEL RECEPTOR
  • 41. DESPLAZAMIENTOS Distancias cortas Distancias largas EL FACTOR DETERMINANTE ES EL TIEMPO DE ISQUEMIA
  • 42. ESTRATEGIAS DE MEJORA FIPSE study on liver transplant in HIV-infected patients in Spain (2002-2008). Study GESIDA 45-05. Subanálisis específico: “WAITING LIST PROGNOSIS”. - revisión anual criterios priorización y resultados - reunión consenso equipos Tx Hepático - remisión precoz a la Unidad Tx Hepático - enfoque multidisciplinar - prevención y manejo efectivo complicaciones
  • 43. Acceso al Trasplante Hepático en España IV JORNADAS DE CO-INFECCIÓN Bilbao 16 de octubre de 2008