El documento es un acta de arresto domiciliario. Resume que un individuo atropelló a otra persona con su vehículo, causándole lesiones que requirieron hospitalización. El individuo solicitó arresto domiciliario y presentó a un fiador para garantizar que se presentará ante el tribunal al día siguiente. El fiador aceptó ser responsable de presentar al individuo ante el juez.

1. ACTA DE ARRESTO DOMICILIARIO
En ________________________________ del Departamento de __________________,
el día _____________________________ del año dos mil quince, siendo
________________________________________________________________________
YO, XXX, NOTARIA, me encuentro constituida en:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
a requerimiento del señor:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
años de edad: _____________________ estado civil:_________________________
Nacionalidad: _____________________ profesión u oficio:________________________
con domicilio en:__________________________________________________________
________________________________________________________________________
Se identifica con Documento Personal de Identificación, Código Único de Identificación
Número:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
extendida por el Registro Nacional de las Personas –RENAP-; su
RESIDENCIA___________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________;
y SEÑALA LUGAR PARA RECIBIR NOTIFICACIONES:

2. ACTA DE ARRESTO DOMICILIARIO
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
TELEFONO: ______________________________________________________________
Con el objeto de hacer constar lo siguiente: PRIMERO: El requirente me manifiesta que
el día de hoy, cuando se conducia en su vehículo sobre la
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
una persona se le puso en frente al vehículo provocándole lesiones considerables que
ameritaron que fuera trasladada dicha persona al centro asistencial de
nombre:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
______________, donde ha quedado internada para su curación, Que según informaron
los médicos residentes del referido hospital, dicha persona presenta un
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
; sigue indicando el requirente que el cuenta con su licencia de conducir vigente, los
papeles del vehículo que conducía se encuentra en regla, que procedió a llamar a los
bomberos , inmediatamente después que sucedió los hechos y que la persona fue
trasladada al hospital. Y manifiesta el requirente que el permaneció en el lugar hasta
que llegaron los agentes de la autoridad, a quienes les proporcionó toda la información

3. ACTA DE ARRESTO DOMICILIARIO
necesaria para enterarlos de lo sucedido. SEGUNDO: Se encuentra presente el señor:
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
de años de edad: ________________ estado civil:______________________________
Nacionalidad: ___________________ profesión u oficio:__________________________
con domicilio:______________________________________________ se identifica con
documento personal de identificación Código único de Identificación Número:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
extendida por el Registro Nacional de las Personas RENAP- con RESIDENCIA:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ y
señala lugar para recibir
NOTIFICACIONES:__________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
TELEFONO: ______________________________________________________________
Que se constituye EN FIADOR MANCOMUNADO Y SOLIDARIO DEL REQUIRENTE, y de
igual forma se compromete a presentarlo al día siguiente ante el juez competente que
conocerá del proceso. TERCERO: El requirente hace referencia que solicita le sea
otorgado el BENEFICIO DEL ARRESTO DOMICILIARIO Y promete presentarse al día

4. ACTA DE ARRESTO DOMICILIARIO
siguiente ante el tribunal competente para resolver su situación jurídica, dejando en
poder de las autoridades su respectiva licencia de conducir , así como la tarjeta de
circulación del vehículo que conducía. CUARTO: no habiendo mas que hacer constar se
da por terminada la presente ACTA DE ARRESTO DOMICILIARIO, en el mismo lugar y
fecha de su inicio cuando han transcurrido ___________________ __________ después
de su inicio la cual está contenida en una hoja de papel bond tamaño oficio, impresa de
ambos lados, YO LA NOTARIA DOY FE: a) de todo lo expuesto, b) de haber tenido a la
vista los respectivos documentos personales de identificación relacionados, c) tuve a la
vista la tarjeta de circulación relacionada, así como la licencia de conducir, y el título de
propiedad del vehículo y quienes bien impuestos del contenido de la presente acta
notarial, de su valor y demás efectos legales, la ratifican aceptan y firman juntamente
con la infrascrita Notaria quien de todo lo relacionado da fe.
f.___________________________________________
f.__________________________________________
(FIADOR O FIADORA )
ANTE MÍ: