1. Boletín de inscripción:
PILOTO
NOMBRE: APELLIDOS:
D.N.I.: DOMICILIO:
Nº: PISO: POBLACIÓN:
PROVINCIA: C.P.: TELF:
E-MAIL:
CLUB:
COPILOTO
NOMBRE: APELLIDOS:
D.N.I.: DOMICILIO:
Nº: PISO: POBLACIÓN:
PROVINCIA: C.P.: TELF:
E-MAIL:
CLUB:
VEHÍCULO
MARCA: MODELO:
COLOR: CILINDRADA: MATRICULA:
FECHA DE MATRICULACION:
FECHA CADUCIDAD I.T.V.:
COMPAÑÍA ASEGURADORA:
FECHA CADUCIDAD DEL SEGURO:
Realizar transferencia o ingreso de 180€, antes de 24 de diciembre, a la cuenta:
Número: 2066 0042 19 0200007946
Entidad: Caja Cantabria
Concepto: IV Rallye de Liérganes
No se validara ninguna inscripción que no figure el nombre del piloto en la
transferencia
Enviar solicitud de inscripción y justificante de ingreso al Fax: 942-555180.
Con los derechos de inscripción los participantes tendrán derecho a:
Dos placas conmemorativas del rallye
Recuerdo para piloto y copiloto
Obsequio para piloto y copiloto
Comida y cena del sábado 9 de Enero.