Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 54 años que acude a urgencias con un episodio de cefalea hemicraneal derecha de 72 horas de duración. Se detallan los antecedentes médicos del paciente, incluyendo un stent coronario y episodios de fibrilación auricular y hipertiroidismo. Se discuten las pruebas complementarias a realizar, incluyendo TC de cráneo, punción lumbar y electrocardiograma para descartar patología urgente, así como RM para evaluar posibles causas no urgentes como tumores o enfer

1. Sesión de Neurorradiología del martes 11 de Noviembre de 2008.-
Caso clínico:
Un varón de 54 años, alcohólico, de origen croata, profesor de Matemáticas
en su país y trabajador de la construcción aquí, acude a las urgencias del
hospital por presentar desde hace 72 horas un primer episodio de cefalea
hemicraneal derecha, constante, que él mismo relaciona con el desarrollo
de un gran esfuerzo físico en el trabajo, que no cede con la analgesia
recetada por el médico de familia, y que le impide dormir, aumentando por
las mañanas y con el cambio de posición.
El paciente se encuentra antiagregado porque tras un IAM hace tres años se
le colocó un stent en la arteria descendente anterior. El resultado final fué
bueno, con una fracción de eyección cardíaca normal.
En Enero de 2007 comenzó con fibrilación auricular, que se revirtió
médicamente, continuando todo el año 2007 con Amiodarona, que fué
necesario suspender cuando desarrolló un hipertiroidismo medicamentoso
que le colocó en insuficiencia cardíaca, requiriendo ingreso hospitalario en
ese momento, y recuperándose ad integrum lenta y progresivamente.
Como último dato el individuo refiere también la sensación de “cierto
nerviosismo” que relaciona con la preoupación por el dolor constante de
cabeza.
A parte de la exploración física:
1.- ¿Qué pruebas complementarias realizarías?...
2.- ¿Qué buscarías?...
3.- ¿Estaría indicado hacer una RM en algún momento?... En caso
afirmativo…¿Qué secuencias emplearías?... ¿Por qué?...

2. Valoración del pobre “Zoran Mislock”Valoración del pobre “Zoran Mislock”
• Características de laCaracterísticas de la
cefalea:cefalea:
– 72 h72 h
– Primer episodioPrimer episodio
– Hemicraneal derechaHemicraneal derecha
– Tras un esfuerzo físicoTras un esfuerzo físico
– No cede con analgesiaNo cede con analgesia
– Le impide dormirLe impide dormir
– Aumenta por laAumenta por la
mañana y con cambiomañana y con cambio
de posiciónde posición
• Antecedentes personales:Antecedentes personales:
– AlcoholismoAlcoholismo
– Stent por IAMStent por IAM
– Episodio de fibrilaciónEpisodio de fibrilación
auricularauricular
– HipertiroidismoHipertiroidismo
medicamentosomedicamentoso
Me ha
tocado un
residente
de Rayos

3. 1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente
Diagnóstico diferencial en este paciente:Diagnóstico diferencial en este paciente:
• Hemorragia subaracnoidea: CTHemorragia subaracnoidea: CT
• Hematoma subdural: CTHematoma subdural: CT
• Hematoma parenquimatoso : CTHematoma parenquimatoso : CT
• Disección carotídea: ¿CT? ¿Eco-dopplerDisección carotídea: ¿CT? ¿Eco-doppler
TSA? ¿RM?TSA? ¿RM?
• Infarto migrañoso: CT, RMInfarto migrañoso: CT, RM

4. 1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente
• Hemorragia subaracnoidea: CTHemorragia subaracnoidea: CT

5. 1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente
• ¿He descartado ya la hemorragia¿He descartado ya la hemorragia
subaracnoidea con el CT cranealsubaracnoidea con el CT craneal
normal?normal?

6. 1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente
• CT cranealCT craneal
• Punción lumbarPunción lumbar
• ElectrocardiogramaElectrocardiograma
• ¿Rx tórax?¿Rx tórax?
• ¿Estaría indicado realizar¿Estaría indicado realizar
una RM?una RM?
Nota:Nota: El pobre Zoran Mislock lleva un stent coronario y además,El pobre Zoran Mislock lleva un stent coronario y además,
al intentar hablar con él en el servicio de Rayos, nos cuenta queal intentar hablar con él en el servicio de Rayos, nos cuenta que
lleva puesta una prótesis estapedial en el oído izdo. colocadalleva puesta una prótesis estapedial en el oído izdo. colocada
en su país hace 8 años por una otoesclerosisen su país hace 8 años por una otoesclerosis

7. 1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente
• ¿Realizar RM con stent coronario y con¿Realizar RM con stent coronario y con
prótesis estapedial?prótesis estapedial?
• Página web de seguridad en RM:Página web de seguridad en RM:
http://www.mrisafety.comhttp://www.mrisafety.com

8. 1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente
• Hematoma subdural: CTHematoma subdural: CT
• Hematoma parenquimatoso : CTHematoma parenquimatoso : CT

9. 1.- Descartar patología urgente1.- Descartar patología urgente
• Disección carotídea: ¿CT? ¿Eco-Disección carotídea: ¿CT? ¿Eco-
doppler TSA? ¿RM?doppler TSA? ¿RM?
• Infarto migrañoso: CT, RMInfarto migrañoso: CT, RM

10. 2.- Descartar patología no urgente2.- Descartar patología no urgente
• TumoresTumores
• Anomalía congénitas: Chiari IAnomalía congénitas: Chiari I
• Enfermedad desmielinizanteEnfermedad desmielinizante
• SinusitisSinusitis
• Hallazgos casuales: AngiomasHallazgos casuales: Angiomas
venososvenosos

11. El residente de Rayos
también sabe pensar