El documento es una declaración de un solicitante (o solicitantes) de un préstamo hipotecario para la adquisición de una vivienda principal. En la declaración, el solicitante afirma que no es propietario de ninguna otra vivienda, que habitará la vivienda adquirida con los fondos del préstamo hipotecario, y que no ha recibido otro préstamo hipotecario para vivienda en los últimos 5 años.

1. Yo (nosotros), _____________________________, _____________________________ y
____________________________ de nacionalidad _____________, _________________,
_______________ mayor (es) de edad, de estado civil __________, ___________, __________
domiciliado (s) en la ciudad de ____________ y titular (es) de la (s) cédula (s) de identidad Nro
(s).____________, ____________, ____________, (respectivamente), a los fines de dar
cumplimiento a lo establecido en las disposiciones legales vigentes, declaro (declaramos):
PRIMERO: Que no soy (somos) ni mi cónyuge o co-solicitante propietario (s) o copropietario (s) de
ninguna vivienda.
SEGUNDO: Que habitaré (habitaremos) la vivienda principal que adquiriré (remos) en parte con
dinero proveniente del otorgamiento del crédito hipotecario que solicito (amos) a Mercantil, C.A.
Banco Universal.
TERCERO: Que no he (hemos) sido beneficiario (s) de un crédito hipotecario para adquisición de
vivienda principal concedido en los últimos cinco (5) años con recursos provenientes de los Fondos
regulados por el Decreto con Rango, Valor y Fuerza de Ley del Régimen Prestacional de Vivienda
y Hábitat,
En la ciudad de ____________, a los ________________ (____) días del mes de
______________ de _________.
El (los) solicitante (s)
____________________ ____________________ ____________________
Firma Firma Firma
C.I. Nro. C.I. Nro. C.I. Nro.
Pulgar Derecho Pulgar Derecho Pulgar Derecho