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Escoliosis
Agradecimientos a R. Kohler
Una escoliosis es una desviación
estructural de la columna vertebral
que no desaparece con la inclinación
de la pelvis ni cuando el paciente se
inclina hacia adelante
Siempre existe un componente de
rotación
Estos principios fundamentales
diferencian una escoliosis de una
actitud escoliótica
Actitud escoliótica
Clichés R Kohler
La rotación vertebral produce una
deformación costal
gibosidad
Examen clínico de una Escoliosis
La giba de una escoliosis se mide con el paciente inclinado hacia
adelante
Las costillas de la
concavidad son alargadas y
las de la convexidad son
incurvadas.
Deformación de los cuerpos
vertebrales en trapecio.
Una escoliosis dorsal genera una deformación del tórax.
Medición de las curvas
Trazar los ejes de las vértebras neutras
Angulo de
Cobb
Lumbar
Angulo de
Cobb
Torácico
VLS Tórax
VS Tórax
VLI Tórax
VLS Lumbar
VLI Lumbar
VS Lumbar
L3
D 11
D 5
60°
Radiografía de la columna vertebral de frente:
Medición de la curvatura por el método de COBB
Clichés R Kohler
Diferentes formas de Escoliosis
Escoliosis Lumbar Escoliosis dorso-lumbar
Diferentes formas de Escoliosis
Escoliosis Dorsal
Diferentes formas de Escoliosis
Escoliosis combinada dorsal y lumbar
Diferentes formas de Escoliosis
Aspectos antiesteticos de las 4 formas de escoliosis todas de 70°
Las mujeres son las mas afectadas
Evolución de la escoliosis
Agravamiento constante entre 7 y 12 años
Evolución de la escoliosis
Agravamiento entre 7 años y 12 años
Periodo sensible: la pubertad
Estabilización a la madurez ósea
Acentuación en caso de embarazos y con la
progresión de la edad
La artrosis agrava en forma tardía la escoliosis
Evolución de la escoliosis
Agravamiento entre 7 años y 12 años
Periodo sensible la pubertad
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Por eso se debe contener la columna vertebral durante todo el
periodo crítico del crecimiento, con la ayuda de un corsé
La cirugía tiene lugar en caso de deformaciones mayores de 30°
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Se debe contener la columna vertebral durante todo el
periodo critico del crecimiento, con la ayuda de un corset
Principio de la corrección de las
curvaturas por medio de un corsé de
yeso
En caso de desviaciones importantes, se deben
realizar correcciones progresivas y estabilizarlas por
medio de un corsé de yeso
Marco de tracción y confección
del corsé de yeso
Confección de un corsé de yeso
Las bandas de tela modelan la giba. El yeso estabiliza la corrección.
Luego de los sucesivos yesos se mantiene la corrección por medio de
un corsé definitivo
Luego de los sucesivos yesos se mantiene la corrección por medio de
un corsé definitivo
Luego de los sucesivos yesos se mantiene la corrección por medio de
un corsé definitivo
Corrección quirúrgica de la Escoliosis
Método de Harrington
Corrección quirúrgica de la Escoliosis
Método de Harrington
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Injerto
Corrección quirúrgica
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Ortopédico (Corsé) ++++
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Corsé
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Corrección quirúrgica de la Escoliosis
Marco de Hartshill Spine System
Al examen de una escoliosis estructural.
¿Cuál de estas opciones es la correcta ?
A- Es caracterizada por un desequilibrio de la pelvis
B- Es caracterizada por la existencia de una giba del lado de la convexidad
C- Es caracterizada por la existencia de una giba del lado de la concavidad
D- Es caracterizada por que la giba desaparece en inclinación lateral
E- Ninguna de las opciones es la correcta
Al examen de una escoliosis estructural.
¿Cuál de estas opciones es la correcta ?
A- Es caracterizada por un desequilibrio de la pelvis
B- Es caracterizada por la existencia de una giba del lado de la convexidad
C- Es caracterizada por la existencia de una giba del lado de la concavidad
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E- Ninguna de las opciones es la correcta
En una niña de 13 años que presenta una desviación de
la columna vertebral, indique cual es el signo clínico que
permite afirmar el diagnóstico de escoliosis :
A- Desequilibrio de la pelvis
B- Desequilibrio del tronco
C- Rigidez de la columna vertebral
D- Desviación de la columna dorsal
E- Presencia de una giba
En una niña de 13 años que presenta una desviación de
la columna vertebral, indique cual es el signo clínico que
permite afirmar el diagnóstico de escoliosis :
A Desequilibrio de la pelvis
B Desequilibrio del tronco
C Rigidez de la columna vertebral
D Desviación de la columna dorsal
E Presencia de una giba
• Pronostico evolutivo de la escoliosis
- según el tipo de curvatura
- según el ángulo
- según la edad del diagnostico
- según la etapa de crecimiento en la que se
encuentra el niño
• En el niño pequeño, antes de los 4 años
- pronóstico más severo
- urgencia terapéutica
- tratamiento ortopédico
- Corsé de Milwakee / periodos de yeso
- Vigilancia / 3 meses
• Antes de la pubertad
- Evaluaciones por la medicina escolar
- Noción de la evolución / evolutividad
- Periodo de yeso, luego corsé
- Vigilancia y tratamiento  hasta el final del
crecimiento
• Durante el periodo de la pubertad
- Pequeñas angulaciones
- Angulaciones < 40°
- Angulaciones > 40-50°
Pequeñas angulaciones
- Nuevas radiografías
- Estabilidad: sin tratamiento
- Evolutividad: corsé a tiempo pleno o parcial y
y reeducación
Angulación < 40°
- Tratamiento ortopédico
- Luego de la pubertad: corsés con apoyo torácico
Angulación > 40-50°
- Tratamiento quirúrgico
- Torácico: instrumentación posterior
- Tóraco-lumbar: ++
- Lumbar: evolutividad a la edad adulta
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• Otras posibilidades terapéuticas:
- Kinesioterapia
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Caso particular
Espondilodiscitis tuberculosa sobrevenida sobre
una escoliosis (Mal de Pott)
¿Qué es el Mal de POTT?
Es la lesión infecciosa
del disco y platillos
vertebrales vecinos
Ejemplo de espondilodiscitis
tuberculosa
• Destrucción del disco
• Platillo vertebral
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Fusión de las vértebras,
creando el “bloque
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  • 2. Una escoliosis es una desviación estructural de la columna vertebral que no desaparece con la inclinación de la pelvis ni cuando el paciente se inclina hacia adelante Siempre existe un componente de rotación Estos principios fundamentales diferencian una escoliosis de una actitud escoliótica
  • 4. La rotación vertebral produce una deformación costal gibosidad
  • 5. Examen clínico de una Escoliosis La giba de una escoliosis se mide con el paciente inclinado hacia adelante
  • 6. Las costillas de la concavidad son alargadas y las de la convexidad son incurvadas. Deformación de los cuerpos vertebrales en trapecio. Una escoliosis dorsal genera una deformación del tórax.
  • 7. Medición de las curvas Trazar los ejes de las vértebras neutras
  • 8. Angulo de Cobb Lumbar Angulo de Cobb Torácico VLS Tórax VS Tórax VLI Tórax VLS Lumbar VLI Lumbar VS Lumbar L3 D 11 D 5 60° Radiografía de la columna vertebral de frente: Medición de la curvatura por el método de COBB Clichés R Kohler
  • 9. Diferentes formas de Escoliosis Escoliosis Lumbar Escoliosis dorso-lumbar
  • 10. Diferentes formas de Escoliosis Escoliosis Dorsal
  • 11. Diferentes formas de Escoliosis Escoliosis combinada dorsal y lumbar
  • 12. Diferentes formas de Escoliosis
  • 13. Aspectos antiesteticos de las 4 formas de escoliosis todas de 70° Las mujeres son las mas afectadas
  • 14. Evolución de la escoliosis Agravamiento constante entre 7 y 12 años
  • 15. Evolución de la escoliosis Agravamiento entre 7 años y 12 años Periodo sensible: la pubertad Estabilización a la madurez ósea Acentuación en caso de embarazos y con la progresión de la edad La artrosis agrava en forma tardía la escoliosis
  • 16. Evolución de la escoliosis Agravamiento entre 7 años y 12 años Periodo sensible la pubertad Estabilización a la madurez ósea Por eso se debe contener la columna vertebral durante todo el periodo crítico del crecimiento, con la ayuda de un corsé La cirugía tiene lugar en caso de deformaciones mayores de 30°
  • 17. Risser 0 Risser 1 Risser 2 Risser 3 Risser 4 Risser 5 Test de Risser Reglas Risser 4 2 años Velocidad de crecimiento de la columna / edad Clichés R Kohler
  • 20. Se debe contener la columna vertebral durante todo el periodo critico del crecimiento, con la ayuda de un corset
  • 21. Principio de la corrección de las curvaturas por medio de un corsé de yeso En caso de desviaciones importantes, se deben realizar correcciones progresivas y estabilizarlas por medio de un corsé de yeso Marco de tracción y confección del corsé de yeso
  • 22. Confección de un corsé de yeso Las bandas de tela modelan la giba. El yeso estabiliza la corrección.
  • 23. Luego de los sucesivos yesos se mantiene la corrección por medio de un corsé definitivo
  • 24. Luego de los sucesivos yesos se mantiene la corrección por medio de un corsé definitivo
  • 25. Luego de los sucesivos yesos se mantiene la corrección por medio de un corsé definitivo
  • 26. Corrección quirúrgica de la Escoliosis Método de Harrington
  • 27. Corrección quirúrgica de la Escoliosis Método de Harrington Barra Injerto
  • 28. Corrección quirúrgica Tratamiento Ortopédico (Corsé) ++++ Quirúrgico Si la curvatura es > 50° Riesgos ++ Corsé Clichés R Kohler
  • 29. Método de Dwyer Corrección quirúrgica de la Escoliosis
  • 30. Marco de Hartshill Spine System
  • 31. Al examen de una escoliosis estructural. ¿Cuál de estas opciones es la correcta ? A- Es caracterizada por un desequilibrio de la pelvis B- Es caracterizada por la existencia de una giba del lado de la convexidad C- Es caracterizada por la existencia de una giba del lado de la concavidad D- Es caracterizada por que la giba desaparece en inclinación lateral E- Ninguna de las opciones es la correcta
  • 32. Al examen de una escoliosis estructural. ¿Cuál de estas opciones es la correcta ? A- Es caracterizada por un desequilibrio de la pelvis B- Es caracterizada por la existencia de una giba del lado de la convexidad C- Es caracterizada por la existencia de una giba del lado de la concavidad D- Es caracterizada por que la giba desaparece en inclinación lateral E- Ninguna de las opciones es la correcta
  • 33. En una niña de 13 años que presenta una desviación de la columna vertebral, indique cual es el signo clínico que permite afirmar el diagnóstico de escoliosis : A- Desequilibrio de la pelvis B- Desequilibrio del tronco C- Rigidez de la columna vertebral D- Desviación de la columna dorsal E- Presencia de una giba
  • 34. En una niña de 13 años que presenta una desviación de la columna vertebral, indique cual es el signo clínico que permite afirmar el diagnóstico de escoliosis : A Desequilibrio de la pelvis B Desequilibrio del tronco C Rigidez de la columna vertebral D Desviación de la columna dorsal E Presencia de una giba
  • 35. • Pronostico evolutivo de la escoliosis - según el tipo de curvatura - según el ángulo - según la edad del diagnostico - según la etapa de crecimiento en la que se encuentra el niño
  • 36. • En el niño pequeño, antes de los 4 años - pronóstico más severo - urgencia terapéutica - tratamiento ortopédico - Corsé de Milwakee / periodos de yeso - Vigilancia / 3 meses
  • 37. • Antes de la pubertad - Evaluaciones por la medicina escolar - Noción de la evolución / evolutividad - Periodo de yeso, luego corsé - Vigilancia y tratamiento  hasta el final del crecimiento
  • 38. • Durante el periodo de la pubertad - Pequeñas angulaciones - Angulaciones < 40° - Angulaciones > 40-50°
  • 39. Pequeñas angulaciones - Nuevas radiografías - Estabilidad: sin tratamiento - Evolutividad: corsé a tiempo pleno o parcial y y reeducación
  • 40. Angulación < 40° - Tratamiento ortopédico - Luego de la pubertad: corsés con apoyo torácico
  • 41. Angulación > 40-50° - Tratamiento quirúrgico - Torácico: instrumentación posterior - Tóraco-lumbar: ++ - Lumbar: evolutividad a la edad adulta - Problemas mayores: reticencias
  • 42. • Otras posibilidades terapéuticas: - Kinesioterapia - Corsé nocturno
  • 43. Caso particular Espondilodiscitis tuberculosa sobrevenida sobre una escoliosis (Mal de Pott)
  • 44. ¿Qué es el Mal de POTT? Es la lesión infecciosa del disco y platillos vertebrales vecinos
  • 45. Ejemplo de espondilodiscitis tuberculosa • Destrucción del disco • Platillo vertebral destruido • Sombra del absceso
  • 46. Secuelas del Mal de Pott Fusión de las vértebras, creando el “bloque póttico” Habitualmente con una cifosis +/- escoliosis