El documento resume los resultados de una investigación realizada por IFARMA sobre las barreras de acceso a medicamentos para el VIH, tuberculosis, hepatitis B y C en Bolivia. Identifica barreras legales y programáticas que dificultan el acceso a tratamientos, y analiza los costos asociados a estas barreras en términos de años de vida perdidos y gastos de bolsillo para los pacientes. Finalmente, propone instancias para presentar los hallazgos con el fin de incidir en políticas que mejoren el acceso a medicamentos para poblaciones vulnerables.

1. COVID-19 en personas con VIH del
Instituto para el Desarrollo
Humano-Bolivia

2. En el Instituto para el Desarrollo Humano se realizó
una investigación entre el año 2020 y 2021, en las
personas con VIH para ver si tuvieron o no COVID-19.
Participaron 145 personas
Por orientación sexual las personas con VIH
que tuvieron COVID-19 en su mayoría eran
hombres que tienen sexo con hombres (HSH)
De estas 145 personas, las que tuvieron
COVID-19 fueron 39 y los más afectados
fueron los varones

3. La mayoría de las
personas con VIH que
tuvieron COVID-19 en
este estudio, eran
sintomáticas; los
síntomas de
importancia fueron:
La mayoría de
las personas con
VIH y COVID-19
tenían buen CD4
y carga viral
indetectable

4. El 92% de las personas utilizó medidas adecuadas
de bioseguridad y se observó que el lavado de
manos fue la medida más importante para
prevenir la COVID-19 en este estudio
También se pudo observar que recibir información de la COVID-19
del internet y redes sociales, además de comentarios de otras
personas es de riesgo para adquirir información falsa sobre esta
enfermedad
Un 3% de las personas con VIH y COVID-19 del estudio dejo de tomar sus antirretrovirales en esta época
grave de la pandemia, esta interrupción fue por:
- Falta de transporte
- Miedo a salir de casa
- Desconocimiento de las posibilidades de ayuda para el recojo de la medicación

5. Violencia sexual digital en las
personas con VIH
Instituto para el Desarrollo Humano-
Bolivia

6. Acercamiento al mundo digital durante la
Pandemia por Covid 19. Incremento de riesgo
de sufrir violencia digital. Se analizaron 46
cuestionarios
9% sufrió amenazas o chantajes con publicar
fotos o videos íntimos.
30% señala haber sufrido algún tipo de
violencia digital relacionada con su
diagnostico de VIH como acoso, indirectas,
uso de lenguaje inapropiado, etc.
Cuestionario virtual (anónimo y en línea)

7. Las más utilizadas Whastapp,
facebook e instagram.
En ellas se publica: nombre
completo, foto o imagen personal,
numero de teléfono, etc.
Solo el 13% no ha publicado
ningún dato personal.
Uso de cuenta falsa para proteger
su estatus serologico.
Uso de redes sociales

8. 24% afirman que se reveló su
diagnostico de VIH sin su autorización,
en el 10% de estos casos se hizo por
vida digital.
Violación de confidencialidad
33% señala haber compartido fotos o
videos intimas por vía digital y 9%
recibieron amenazas o chantajes.
Es llamativo que la reacción ante estos tipos de violencia digital fue la Inacción.
Los sentimientos de “vergüenza”, impide que pueda denunciar o actuar en estos
casos.

9. 35% desconoce las normas de
seguridad digital.
Para ejercer derechos digitales es
necesario estar informado.
Ciberseguridad

10. - www.idhbolivia.org
- (+591) 4 4410296 - 4118315
- Av. Humboldt N° 829, Pasaje Mitayo N° 866
Gracias

13. Costos económicos de las barreras legales y
programáticas relacionadas con el acceso a
medicamentos ARV de calidad,
así como medicamentos para profilaxis pre
exposición para VIH (PrEP), profilaxis post
exposición para VIH (PEP), Tuberculosis (TB) y
Hepatitis B y C, a precios asequibles en Bolivia.
Investigación realizada por IFARMA en …Completar los
países y la fecha..

14. 1era parte: marco conceptual utilizado como base
para el desarrollo del estudio, el cual se basa en el
modelo teórico de los medicamentos como
necesidades en salud propuesto por Vargas- Peláez
(2017)
2da parte: se describe la caracterización del
contexto de los país estudiado; datos
sociodemográficos y socioeconómicos
3ra parte: se refiere a las barreras de acceso
legales y programáticas identificadas a partir de
las discusiones que se llevaron a cabo durante
los grupos focales
4ta parte: análisis de los costos de las barreras
legales y programáticas

16. 1ERA PARTE: Exigibilidad del derecho a la salud y
el acceso a medicamentos: barreras de acceso
legales y programáticas.
Pese a que el concepto y contenido del derecho a la salud ha
tenido importantes desarrollos constitucionales y un carácter
progresivo en Latinoamérica, aún existen barreras muy grandes
para su plena garantía, más aún cuando se trata del acceso a
medicamentos, especialmente para poblaciones vulnerables.

17. Exigibilidad de
derecho Análisis jurídicos sobre normas y niveles de
cumplimiento hacia la generación de
evidencia y reiteración en la discusión
sobre las lógicas y culturas jurídicas para la
exigibilidad del derecho a la salud y el
acceso a medicamentos
Barreras de acceso los usuarios, los determinantes geográficos,
sociales, culturales y las diferentes prácticas
institucionales que de manera directa o
indirecta imposibilitan la garantía del
derecho

18. La última Declaración de Política sobre el VIH y el Sida:
Acabar con las Desigualdades y estar en condiciones de poner fin
al sida para 2030,
“Reconoce que la pobreza y la mala salud están vinculadas y que
la pobreza puede aumentar el riesgo de progresión del VIH al sida
debido a una falta de acceso a los servicios relacionados con el
tratamiento integral y a servicios de nutrición y atención
adecuados y a la incapacidad para sufragar los costos
relacionados con los servicios de tratamiento, incluido el
transporte”

19.  El panorama no es alentador, lo cual se confirma en
los hallazgos de las consultas con las organizaciones
y pacientes, quienes manifiestan que la pandemia
agravó la falta de acceso a los tratamientos y
medicamentos en los diferentes países objeto de
estudio. La agenda sanitaria centrada en el Covid-
19 desconoce la urgencia de los tratamientos y de
los medicamentos de las personas con VIH,
tuberculosis y hepatitis B y C y acentúa la falencias
estructurales y cotidianas que a diario viven los
pacientes para ser atendidos en el sistema de salud.

20. Elementos de
disponibilidad,
accesibilidad,
aceptabilidad y
calidad (CIDH, 2020)
1.
Disponi
bilidad
2.
Accesi
bilidad
No
discrim
inació
n
Accesibili
dad física
Accesibilida
d
económica
Acceso a
informaci
ón
3.
Aceptabili
dad
4.
Calidad

21.  El debate global sobre propiedad intelectual vs. el acceso a
medicamentos, hoy en plena efervescencia por cuenta de las
vacunas para Covid 19, es vital para el futuro de la humanidad, y
ciertamente para la salud en los países en desarrollo.
 El mundo: dilema de mantener el statu quo a favor de sus
beneficiarios (las grandes farmacéuticas y los gobiernos de los
países desarrollados) o por el contrario, buscar un nuevo
esquema basado en la colaboración y la solidaridad entre todos
los seres humanos y entre todos los países para enfrentar la peor
crisis sanitaria y económica

22.  En América Latina como región, ONUSIDA estima que
de cerca de 2 millones de PVVIH, solamente 1.3
millones (el 65%) reciben regularmente TAR

23. 2da parte: Caracterización; datos sociodemográficos y socioeconómicos

24. Índice de desarrollo
humano de Bolivia

25. Datos demográficos y socio
económicos de Bolivia.

26. Cobertura población del
sistemas de salud

27. Estrategia de atención en VIH,
tuberculosis, hepatitis B y C

28. Gasto en VIH según fuente de financiamiento
(valor en dólar)

29. 3RA PARTE: BARRERAS DE ACCESO
LEGALES Y PROGRAMÁTICAS
IDENTIFICADAS A PARTIR DE LOS
GRUPOS FOCALES

32. 4TA PARTE: ANALISIS DE COSTO DE
BARRERAS LEGALES Y
PROGRAMÁTICAS

33. Costo de año de vida perdidos
atribuible al VIH en 2020.
Nota. El salario se expresa en moneda local. Pesos
boliviano en Bolivia. Las tasas de cambio se obtuvieron
del Banco Central de Bolivia

34. Equivalencia de los costos de
los años de vida perdidos a
porcentaje del gasto en salud
de nuestro país.

35. Costo de año de vida perdidos
atribuibles a la tuberculosis

36. Costo de vida perdidos
atribuibles a la hepatitis B,C

37. Costo de casos nuevos de VIH y
tuberculosis 2019 en Bolivia.

38. CONCLUSIONES
Se buscó información sobre la existencia de barreras de
acceso a los medicamentos Antiretrovirales, PreP, PEP, TB y
hepatitis B y C, en Bolivia, sobre los costos de las barreras
identificadas y sobre el gasto de bolsillo, con resultados muy
limitados.
La mayor limitación obedece a la
ausencia, total o parcial, de datos
razonablemente confiables,
estandarizados, y sobre todo, comparables.

39.  Existen importantes diferencias entre los países de este
grupo, tanto en su desarrollo socioeconómico como
en la estructura de sus sistema de salud y de suministro
de los medicamentos objeto de este trabajo.
 Existen algunas metodologías internacionalmente
aceptadas y difundidas para analizar barreras,
asignarles un costo y estimar el gasto de bolsillo. No
obstante, estas metodologías “clásicas” suelen
hacerse para el país en conjunto y no se aplican
específicamente a las poblaciones vulnerables, que
son las que cuentan en las enfermedades
transmisibles.

40.  Esta exigibilidad se enfrenta con las condiciones de
fragmentación de los sistemas de salud y con las profundas
desigualdades. Se percibe una respuesta estatal centrada en
controles administrativos y fiscales y no en la satisfacción del
derecho del ciudadano, especialmente si este pertenece a las
poblaciones vulnerables.
Después de un análisis de las normas y
programas y de la jurisprudencia, se propone el
concepto de exigibilidad de los derechos de los
ciudadanos como la fuente de identificación de
las barreras de acceso.

41.  Desde el punto de vista de la implementación de
programas, se encontró que hay un incipiente
desarrollo de la estrategia de PreP en Bolivia, así
como se identificó la necesidad de fortalecer los
programas de atención para hepatitis B y C.

42. A largo plazo, resulta más económico invertir hoy y evitar
mayores gastos en el futuro y finalmente presentar unos
argumentos con los cuales exigir a los gobiernos mayores
inversiones.
El beneficio es: INVERSION = GANANCIA

43. Instancias de presentación o envió del documento,
como una herramienta para Incidencia Política.
PROPUESTA
 Socialización a representantes y lideres nacionales y departamentales afectados, vulnerables de VIH y
Tuberculosis.
ESTRATEGIA
 Envió del documento o Presentación al programa nacional ITS/VIH/HV
 Envió del documento al Ministerio de salud.
 Envió del documento para la asamblea del MCP-B que están realizando la propuesta conjunta de VIH y
tuberculosis.
 Enviar el documento al CONASIDA y CODESIDAS para su conocimiento.
 Envió de documentación a secretaria de Salud de la gobernación y municipio.
 Envió de documentación a responsable de Epidemiologia del SEDES y responsables de programas
departamentales de VIH y Tuberculosis.
 Seguimiento a las diferentes instancias para hacer cumplir las recomendaciones del estudio, como un
derecho fundamental a la salud.
 Colocar el documento en la pagina del IpDH y redes sociales para que este sea publico u utilicen otras
organizaciones como herramienta de I.P.