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Bienvenido!!
                    A través de este medio, esperamos mostrar los aspectos más relevantes del examen físico del niño, desde la
                    perspectiva de enfermería, aunque en muchas ocasiones, como en el caso de los controles de salud que realiza
                    la enfermera en el niño de 0 a 6 años, sus objetivos coincidan con los del médico.
                    Te invito a observar los ambientes donde puede realizarse un examen físico.


1 camilla o cuna.
                    Pañales de
                    género.
                    1 Balanza.
                    (ver)                                                                                 Antes de iniciar el examen
                                                                                                          físico del niño, es necesario
                    1 Huincha de
                                                                                                          que consideres la
                    medir.
                                                                                                          preparación del ambiente,
                    1 Podómetro.                                                                          tratando que sea seguro.
                    (ver)
                                                                                                          La preparación del ambiente,
                    1 Termómetro                                                                          favorecerá el logro de los
                    axilar y uno                                                                          objetivos que se proponene
                    rectal. (ver)                                                                         en la valoración. Por lo tanto,
                    Vaselina.                                                                             es importante el tiempo que
                    Algodón.                                                                              se emplea en ello.

                    1 Estetoscopio                                                                        Las salas de espera son
                    con campana.                                                                          importantes de considerar,
                    (ver)                                                                                 es ideal que los niños
                                                                                                          permanezcan el menor
                    1 Oftalnoscopio.
                                                                                                          tiempo aquí y ojalá los niños
                    (ver)
                                                                                                          sanos estén separados de los
                    1                                                                                     enfermos. En estas
                    Fonendoscopio.                                                                        situaciones el niño debe
                    (ver)                                                                                 tener objetos propios y
                    1 Otoscopio.                                                                          cercanos, especialmente en
                    (ver)                                                                                 el hospital.
  Manguitos pediátricos.                                                                                  Te recomiendo que todas las
  (ver)                                                                                                   acciones de valoración que
                                           Reloj con segundero.                                           necesites realizar, en lo
  1 Esfingomanómetro.
  (ver)                                    Papel o toalla deshechable .                                   posible se efectúen en los
                                           Hojas de registro.                                             brazos de uno de los padres
  Bajalengua.                                                                                             con el fin de dar tranquilidad
  1 linterna.                              Cuaderno de indicaciones.                                      y confianza al niño.
  (ver)                                    Lápiz pasta rojo y azul.
                                                                                                          En cuanto a la temperatura
                                                                                                          ambiental, recuerda que el
                                                                                                          niño tiene dificultad para
                                                                                                          mantener la
                                                                                                          termorregulación.
                                                                                                          Es importante considerar que
                                                                                                          la privacidad no es una
                                                                                                          condición indispensable para
     Para preparar el ambiente se debe considerar el uso del color,                                       la valoración del niño. Se han
     elementos familiares para el niño, espacio seguro y libre de riesgo,                                 desarrollado ambientes que
     que permita el desplazamiento normal del niño.                                                       permiten la atención de
                                                                                                          varias madres e hijos con el
     Reunir la totalidad de los materiales, ha ser usados en el examen                                    fin de optimizar los recursos
     físico.                                                                                              y permitir la educación
     Idealmente, usar papel desechable para cubrir la camilla,                                            grupal y el apoyo entre las
     reemplazándolo cada vez que se termina de atender a un niño.                                         madres.
                                                                                                          En cuanto a los ruidos,
                                                                                                          suelen ser parte del
                                                                                                          ambiente pediátrico. Si el
                                                                                                          niño llora debes tratar de
                                                                                                          calmarlo, evitando subir el
                                                                                                          tono de la voz, para
                                                                                                          mantener un ambiente
                                                                                                          saludable.
MEDICIÓN DE PESO




                                                                                Previo inicio de la Valoración
                                                                                de Enfermería, identifica al
                                                                                niño y sus padres,
      Pañales de género.                                                        explicando el procedimiento
      1 Balanza. (ver)                                                          a la madre o al niño según
                                                                                corresponda.
                                                                                Es importante que antes y
                                                                                durante el desarrollo de la
                                                                                valoración de enfermería,
                                                                                observes en el niño el estado
                                                                                general de salud, estado de
                                                                                conciencia y orientación,
                                                                                deambulación, postura
      Revisar las condiciones de la balanza y las                               corporal y su grado de
      fijaciones.                                                               autonomía.
      Revisar la calibración de la balanza                                      Recuerda iniciar la valoración
      deslizando sus carros hasta observar su                                   con la Antropometría,
      oscilación y colocar un pañal sobre la                                    cuyos datos aportan
      balanza, pesar el pañal, conservando el dato                              elementos básicos para una
      para restarlo después de pesar al niño.                                   orientación del estado de
      Preguntar por último peso del niño.                                       salud del niño.
      Trasladar al niño y colocarlo en posición                                 Uno de los aspectos
      acostado o sentado, según su estado de                                    fundamentales a considerar
      dearrollo.                                                                es la Seguridad del niño.
      Desplazar el carro de medición de kilos y                                 Es recomendable que el
      luego el de gramos.                                                       traslado del niño entre la
                                                                                camilla y la balanza o
      Observar la oscilación del brazo de la balanza.                           podómetro, sea realizado por
      Leer e informar a la mamá el peso del niño.                               alguno de los padres o la
                                                                                persona que lo lleva al
                                                                                control.
                                                                        subir

.   MEDICIÓN DE TALLA




      1 Podómetro. (ver )
      Pañales de género.
      Papel o toalla deshechable.




      Revisar las condiciones del
      podómetro.
      Cubrir el podómetro con un pañal o
      papel.
      Trasladar al niño hacia el
      podómetro.
      Acostar al niño sobre la superficie
      del podómetro.
      Disponer la cabeza del niño en la
      línea media del podómetro.
      Extender las piernas del niño presionando las rodillas hacia abajo,
      apoyando sus talones contra el tablero móvil.
      Constatar la medida.
      Leer e informar a la mamá la talla del niño.
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.   MEDICIÓN DE LA CIRCUNFERENCIA CRANEANA




      1 Huincha de medir.




      Observar las condiciones de la huincha de
      medir.
      Apoyar la cabecita del niño sobre la
      huincha de medir, ubicándola bajo la
      prominencia occipital.
      Pasar la huincha por la parte superior de
      las orejas, sobre las cejas.
      Fijar la huincha y constatar la medida.


      Leer e informar a la mamá la medida obtenida niño.




                                                                         subir




TEMPERATURA AXILAR




                                                                                 En el control de signos
                                                                                 vitales, la temperatura es
                                                                                 un antecedente de gran
      1 Termómetro axilar.                                                       importancia. Debes tener
                                                                                 presente, en especial en el
                                                                                 recién nacido, que no tiene la
                                                                                 madurez requerida para
                                                                                 mantener la temperatura y la
                                                                                 habilidad frente a las
                                                                                 agresiones del medio.
                                                                                 Los principios generales para
                                                                                 el control de la temperatura
      Inmovilizar al niño.                                                       son los mismos que en el
                                                                                 adulto, con las siguientes
      Colocar el temómetro en forma paralela al brazo en los niños
                                                                                 consideraciones:
      pequeños y en los mayores perpendicular al cuerpo.
      Mantener al niño en la misma posición, asegurando su inmovilización        - Elección del sitio de
      durante 3 a 4 minutos.                                                     control; la recomendación
                                                                                 es tomar la temperatura
      Leer la temperatura al estabilizar la columna de mercurio.                 axilar, aunque en la práctica,
      Registrar los valores normales en la hoja de curva.                        está muy difundido el control
      Los rangos normales de la temperatura axilar son: 36º a 37.5 ºC            de temperatura rectal (en los
                                                                                 niños pequeños no se
                                                                                 recomienda usar la cavidad
                                                                                 bucal para controlar la
                                                                        subir
                                                                                 temperatura).
.   TEMPERATURA RECTAL
- La forma de colocar el
                                                                               termómetro; para la
                                                                               temperatura axilar en los
                                                                               niños pequeños es en forma
                                                                               paralela al brazo y en los
                                                                               mayores, perpendicular al
                                                                               cuerpo. Debes recordar que
      1 Termómetro rectal. (ver)
                                                                               por las catacterísticas
      Algodón.                                                                 anatómicas de la axila, en los
      Vaselina.                                                                niños se hace más difícil el
                                                                               contacto pleno de las
                                                                               superficies de la piel.
                                                                               Para controlar la temperatura
                                                                               rectal, se debe contar con un
                                                                               termómetro rectal. Este
                                                                               posee un bulbo más corto y
                                                                               ancho, además que está
                                                                               hecho de vidrio más
      Retirar la muda del niño y limpiar la zona anal.                         resistente que el termómetro
      Inmovilizar al niño con piernas flectadas sobre el abdomen.              axilar. Antes de usarlo,
                                                                               debes preocurar que este
      Visualizar el ano e introducir suavemente el bulbo del termómetro, sin
                                                                               limpio y lubricarlo con
      forzar.
                                                                               vaselina.
      Mantener al niño en la misma posición y esperar 2 minutos.
                                                                               Durante todo el
      Leer la temperatura al estabilizar la columna de mercurio.               procedimiento debes
      Registrar los valores normales en la hoja de curva.                      mantener inmovilizado al
      Los rangos normales de la temperatura rectal según sitio de control      niño para evitar accidentes y
      son: 36.2º a 38 ºC                                                       lograr un valor fidedigno del
                                                                               control. Además, es
                                                                               recomendable incorporar a
                                                                      subir    los padres en el
                                                                               procedimiento.
.   RANGOS NORMALES DE TEMPERATURA
                                                                               Es necesario considerar la
                                                                               temperatura mínima para
                                                                               detectar una hipotermia y la
                                                                               máxima para pesquisar un
                                                                               estado febril. Cabe destacar
                                                                               que los rangos normales de
      Los rangos normales de la temperatura según sitio de control son:
                                                                               tempeartura varian según el
                                                                               sitio de control (axilar, bucal,
      Axilar: 36º a 37.5 ºC
                                                                               rectal).
      Bucal: 36º a 37.5 ºC
      Rectal: 36.2º a 38 ºC




                                                                       subir
PULSO PERIFÉRICO




                                                                               Para la valoración del pulso
                                                                               periférico debes identificar
                                                                               el tipo de pulso a controlar,
                                                                               según la edad del niño.
      Estetoscopio. (ver)
      Reloj con segundero.                                                     En el niño menor a 2 años se
                                                                               valora el pulso apical con el
      Hoja de registro.                                                        estetoscopio apoyado en la
                                                                               punta del corazón.
                                                                               Recuerda que la frecuencia
                                                                               cardiaca varia de acuerdo a
                                                                               la actividad del niño, por lo
                                                                               cual, al registrar el control se
                                                                               debe consignar la conducta
                                                                               del niño.
      Ubicar el sitio preciso para escuchar el pulso apical.                   Es muy importante, que a lo
      Realizar el control por un minuto.                                       menos una vez en la
                                                                               infancia, se controlen y
      Registrar cifras en hoja de enfermería.
                                                                               comparen entre sí, los puslos
                                                                               radial, pedio y femoral, con
                                                                               el fin de detectar alguna mal
                                                                               formación en el sistema
                                                                               circulatorio.

                                                                      subir




.   RANGOS NORMALES DE LA FRECUENCIA CARDIACA SEGÚN EDAD




      Los rangos normales de la frecuencia cardiaca en diferentes edades del
      niño son:

      Recién nacido: 140 a 180 pulsaciones por minuto
      Recién nacido a 3 meses: 140 a 220 pulsaciones por minuto
      3 meses a 2 años: 120 a 150 pulsaciones por minuto
      2 años a 10 años: 70 a 110 pulsaciones por minuto


                                                                      subir
Frecuencia Respiratoria
                                          Rangos Normales de la
                                        Frecuencia Respiratoria según
                                        Edad
                                                                               Al valorar la frecuencia
                                                                               respiratoria en el niño
                                                                               menor de 2 años, recuerda
                                                                               que, debido a la inmadurez,
                                                                               es muy importante evaluar el
.   FRECUENCIA RESPIRATORIA
                                                                               color de uñas y labios, para
                                                                               pesquizar signos de hipoxia.
                                                                               No olvides realizar las
                                                                               preguntas pertinentes a los
                                                                               padres con relación a
                                                                               períodos de apnea.
                                                                               Normalmente son una de las
                                                                               preocupaciones y temores
      Reloj con segundero.
                                                                               más importantes, sobretodo
      Hoja de registro.                                                        si se trata del primer hijo.
                                                                               A modo de recomendación,
                                                                               recuerda que los rangos
                                                                               normales de la frecuencia
                                                                               respiratoria varian según la
                                                                               edad del niño.



      Contar y observar los movimientos diafragmáticos.
      Realizar el control por un minuto.
      Registrar la frecuencia respiratoria.




                                                                      subir
    RANGOS NORMALES DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA SEGÚN
.   EDAD




      Los rangos normales de la frecuencia respiratoria en diferentes edades
      del niño son:

      Recién nacido: 40 a 60 respiraciones por minuto.
      Lactante (0 a 2 años): 30 a 40 respiraciones por minuto.
      Pre escolar (2 a 5 años): 20 a 30 respiraciones por minuto.
      Escolar (6 a 12 años): 15 a 20 respiraciones por minuto.


                                                                      subir
PRESIÓN ARTERIAL




                                                                              La presión arterial en el
                                                                              niño menor de 2 años es
                                                                              dificil de controlar por las
                                                                              características de su estado
      Manguitos pediátricos. (ver)
                                                                              de desarrollo. Se utilizan
      1 Fonendo. (ver)                                                        instrumentos electrónicos
      Reloj con segundero.                                                    que emplean diferentes
                                                                              técnicas:
                                                                              - El Dinamap, capta los
                                                                              cambios de presión
                                                                              traducidos en ondas
                                                                              oscilométricas que se
                                                                              transmiten a través de las
                                                                              paredes arteriales hasta el
                                                                              manguito de presión. Este
                                                                              aparato lee la presión
                                                                              sistólica, diastólica, media y
                                                                              el pulso.
                                                                              - La Ecografía Doppler,
                                                                      subir   traduce los cambios de
                                                                              frecuencia del ultra sonido
.   RANGOS NORMALES DE PRESIÓN ARTERIAL SEGÚN EDAD                            cauzados por el movimiento
                                                                              de la sangre en la arteria, en
                                                                              un sonido audible,
                                                                              determinando
                                                                              fidedignamente la presión
                                                                              sistólica.
      Los rangos normales de presión arterial en diferentes edades del niño   La presión arterial debe ser
      son:                                                                    controlada en la niñez con
                                                                              cierta periodicidad, con el fin
      0 a 5 años: P. Sistólica 70 a 90 mmHg P. Diastólica 40 a 50 mmHg        de conocer los valores
      6 a 10 años: P. Sistólica 90 a 110 mmHg P. Diastólica 50 a 70 mmHg      habituales, los cuales pueden
      11 a 14 años: P. Sistólica 100 a 120 mmHg P. Diastólica 60 a 80         ser muy diferentes de un
      mmHg                                                                    niño a otro. Esto permite
                                                                              pesquizar precozmente
                                                                              alteraciones en los niños.
                                                                      subir   Cabe recordar que los rangos
                                                                              normales de presión arterial
                                                                              varian según la edad del
                                                                              niño.

                                                                              El procedimiento usado para
                                                                              la toma de presión arterial,
                                                                              es el mismo en el adulto y en
                                                                              el niño. La diferencia
                                                                              fudamental esta en el
                                                                              manguito a usar. Por este
                                                                              motivo, es muy importante
                                                                              la selección de un manguito
                                                                              del tamaño adecuado para la
                                                                              edad del niño.
Los datos obtenidos en la
                            entrevista, la observación del
                            comportamiento del niño y la
                            interacción con los padres,
                            además de los valores de los
                            signos vitales y la
                            antropometría, son
                            antecedentes que la
                            enfermera debe tener
                            presente al continuar con el
                            examen físico. Estos datos te
                            servirán de apoyo y guía, y
                            te permitirán una mejor
                            orientación para realizar el
                            examen físico.
                            El examen físico debe seguir
Orientación Cefálo Caudal
                            una orientación céfalo
                            caudal, sin embargo, el
                            criterio de la enfermera
                            determinará las prioridades,
                            de acuerdo a los
                            antecedentes reunidos
                            anteriormente (entrevista,
                            antropometría, valores de
                            signos vitales, etc.) y el
                            motivo de atención de
                            enfermería.
                            El examen físico de un niño
                            menor de 2 años, por su
                            edad, presenta diferencias
                            importantes con el examen
                            físico que se realiza en el
                            adulto. Sin embargo, a
                            medida que el niño crezca, el
                            examen físico se irá haciendo
                            más semejante al del adulto.
                            A modo de sugerencia,
                            antes de comenzar el
                            examen, tranquiliza al
                            niño acariciándolo y
                            hablándole suavemente.
CABEZA




                                                                                Al examinar la cabeza del
                                                                                niño, la enfermera tiene la
                                                                                oportunidad de evaluar su
      Observar la postura de la cabeza.                                         expresión y la conexión con
                                                                                el entorno. Esta valoración
                                                                                implica revizar el cráneo,
                                                                                cara, ojos, nariz, cavidad
                                                                                bucal y oído.
                                                                                Al realizar valoración de
                                                                                cráneo, la evaluación de las
                                                                                fontanelas constituye un
                                                                                indicador del desarrollo
                                                                       subir    normal del niño.

.   CRÁNEO
                                                                                El momento en que se
                                                                                efectua la valoración de
                                                                                cara, es especial, porque te
                                                                                permite interactuar con el
                                                                                niño y apreciar su estado de
                                                                                desarrollo.

      Palpar en el cráneo, con movimientos rotativos y suaves, los diferentes
      huesos, evaluando su morfología.
      Palpar fontanelas: presencia de traumatismos como bolsa
      serosanguínea y cefalohematoma.
      Desplazar suavemente el cabello sobre el cráneo.
      Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación,
      sensibilidad y presencia de parásitos.




                                                                       subir

.   CARA




      Observar simetría, color, presencia
      de lesiones y máculas.
      Palpar zona retroauricular buscando
      adenopatías.



                                                                       subir
OJOS




                                                                               No olvides que la
                                                                               participación de los padres
                                                                               en el examen físico te
                                                                               ayudará mucho, en especial
      Argolla roja o cualquier objeto que solo estimule la vista.
                                                                               cuando necesites inmovilizar
      Linterna. (ver)                                                          al niño, por ejemplo, cuando
                                                                               debas visualizar la cavidad
                                                                               bucal o al hacer otoscopía.
                                                                               Continuando, con la
                                                                               valoración de la cabeza,
                                                                               recuerda observar en la
                                                                               valoración de ojos, la
                                                                               respuesta del lactante a los
                                                                               estimulos visuales.
      Inspeccionar párpados, observando color, forma y edema.
      Inspeccionar conjuntivas, observando color, lesiones.                    Si durante la valoración de
                                                                               nariz, observas secreciones
      Inspeccionar esclerótica, observando color, pigmentación,                en las fosas nasales, debes
      vascularización.                                                         limpiarlas y extraerlas para
      Inspeccionar pupilas, observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de   favorecer la respiración y
      luz.                                                                     posteriormente lograr una
                                                                               mejor auscultación.
                                                                               Te recomiendo que
                                                                               aproveches la oportunidad
      Observar respuesta a estímulos visuales, utilizando algún elemento       para enseñar a los padres la
      para llamar la atención del lactante (argolla).                          técnica de aseo de las
                                                                               cavidades del niño.
                                                                               En la valoración de
                                                                               cavidad bucal,recuerda que
                                                                               debes orientar la cabecita del
                                                                               niño hacia un foco de luz y
                                                                      subir    utilizar un bajalengua
    NARIZ                                                                      apropiado.
                                                                               Debes tener presente, en la
                                                                               valoración de oídos, que
                                                                               antes de introducir un
                                                                               elemento como el otoscopio,
                                                                               debes visualizar el conducto
                                                                               auditivo para descartar la
      Observar el contorno del tabique nasal y simetría.                       presencia de un cuerpo
                                                                               extraño, si no tienes esa
      Inspeccionar presencia de aleteo nasal, permeabilidad de fosas nasales   precaución podrías
      y secreciones (color, cantidad y consistencia).                          introducirlo más con la
                                                                               maniobra.
                                                                               No olvides que debes elegir
                                                                               el cono adecuado, según el
                                                                      subir    diámetro del conducto
.   CAVIDAD BUCAL                                                              auditivo del niño.




      1 o más bajalenguas.




      Inspeccionar labios, lengua, mucosas,
      paladar y encías, observa color,
      hidratación, edema, inflamación y
      lesiones.
Observar en la dentadura, número de
      dientes.
      Examinar la parte posterior de la
      garganta observando características
      de la úvula y tejido amigdaliano.
      Intentar deprimir la lengua con un
      bajalenguas, si no se logra, realiza la
      inspección cuando el niño llora.
      Evalúar la presencia secreciones.




                                                                       subir

.   OÍDOS




      1 Otoscopio. (ver)




      Inspeccionar el pabellón auricular observando forma, tamaño e
      implantación del lóbulo.




      Realizar prueba de audición de acuerdo a la edad.
      Mediante el uso del otoscopio, inspeccionar conducto auditivo,
      observando color, inflamación, secreción, presencia de tapón u
      objetos. Visualizar y describe el tímpano.




                                                                       subir
CUELLO




                                                                                En el examen físico de
                                                                                cuello, considera también la
                                                                                valoración de la tráquea y
      Inspeccionar el estado de pliegues en el cuello.                          ganglios linfáticos.
      Observar simetría de esternocleidomastoídeo en posición anatómica e
                                                                                Para realizar un buen
      hipertensión.
                                                                                examen de cuello, debes
                                                                                mirar al niño de frente, ojalá
                                                                                en los brazos de la mamá, y
                                                                                alejarte para observar mejor
                                                                        subir   su postura.

.   TRÁQUEA                                                                     Recuerda, que en la
                                                                                valoración de ganglios
                                                                                linfáticos, es posible que
                                                                                palpes ganglios que en el
                                                                                niño no siempre constituyen
                                                                                adenopatías. Sin embargo,
                                                                                es recomendable que revises
                                                                                su historia de salud para
      Inspeccionar alineamiento de la traquea en posición anatómica e           pesquisar algún cuadro
      hipertextensión.                                                          infeccioso que haya tenido.


                                                                        subir

.   GANGLIOS LINFÁTICOS




      Palpar ganglios linfáticos (submentonianos, submandibulares,
      sublinguales, preauriculares, cervicales anteriores y posteriores, y
      supreacaviculares), valorando tamaño, forma, movilidad, sensibilidad y
      dolor.




                                                                        subir
1 Fonendo. (ver)




                                                                              Al efectuar el examen físico
                                                                              de tórax, debes usar al
                                                                              menos 2 técnicas,
  Inspeccionar características generales: tamaño, simetría y                  idealmente en forma
  deformaciones.                                                              simultánea: la observación y
                                                                              la auscultación.
  Inspeccionar características de la piel: color, hidratación, turgencia,
  cicatrices y lesiones.                                                      Recuerda que el examen de
  Valorar integridad de la parrilla costal, presencia de rosario costal.      tórax te resultará mejor si lo
                                                                              haces con el niño en los
  Valorar integridad y continuidad de clavículas.                             brazos de alguno de los
  Inspeccionar las mamas observando tamaño, simetría, forma, color,           padres.
  cicatrices y masas.
                                                                              No olvides frotar la campana
  Palpar región axilar, busca presencia de adenopatías.                       del fonendoscopio con tus
                                                                              manos para entibiarlo y
                                                                              permitir que el niño pueda
                                                                              tocarlo y jugar con él.




Estetoscopio. (ver)




                                                                              En valoración de
                                                                              pulmones,es muy
                                                                              importante que a través de
  Observar patrón respiratorio: frecuencia, tipo, ritmo, profundidad y        la auscultación, te asegures
  utilización de musculatura accesoria.                                       que está llegando aire a todo
                                                                              el pulmón. El sonido que
  Colocar al niño mayor sentado con la espalda descubierta y pedirle que
                                                                              escucharás se denomina
  respire por la boca pausadamente, para auscultarle los pulmones.
                                                                              "murmullo vesicular normal".
  En el lactante, realizar el procedimeinto con el niño acostado.
                                                                              Debes constatar que no
  Auscultar con el diafragma del estetoscopio:                                existen "ruidos agregados".

  Tórax dorsal: en posición erecta, cabeza inclinada y los brazos             Mientras auscultas al niño
  cruzados hacia delante.                                                     tócalo para sentir la textura
  Tórax lateral: erguido con los brazos levantados a la altura de la          de su piel, la temperatura
  cabeza.                                                                     que tiene durante el examen
  Tórax anterior: erguido con la cabeza hacia atrás.                          y para relajarlo.
  Auscultar bronquios en la línea media.
  Realizar la auscultación con simetría, durante las fases de inspiración y
  espiración.
  Identificar ruidos pulmonares normales.
  Examinar zonas mas frecuentes de cianosis.
Estetoscopio. (ver)




                                                                             Al efectuar la valoración de
                                                                             corazón, es importante que
                                                                             identifiques la zona donde
  Palpar pulso radial, valorando frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud.   escucharas mejor el corazón.
                                                                             Recuerda que en el niño
  Identificar otras zonas para el control de la frecuencia cardiaca
                                                                             pequeño, está ubicado más
  (carótida, braquial y femoral).
                                                                             cerca de la línea media.
  En el lactante, identificar posición y orientación del corazón.
                                                                             Podrás distinguir con claridad
  Auscultar ruidos cardiacos normales y describir los ruidos.                los dos tonos que
  Si corresponde, describir sonido característico de soplo.                  corresponden al cierre de las
                                                                             válvulas, asegurándote que
                                                                             no existan otros sonidos que
                                                                             en el niño corresponden
                                                                             generalmente a soplos.




Inspeccionar la piel, identificando
color, hidratación, pigmentación,
lesiones, cicatrices y turgor de la
piel.
                                      Examinar el ombligo, constatando       Al examinar el abdomen,
                                      olor. Si corresponde, describir        debes fijar tú atención en
                                      signos de inflamación.                 algunos puntos que son muy
                                      Examinar la zona para descartar        relevantes en el examen
                                      hernias.                               físico de un niño.
                                      Identificar los diferentes órganos     En la piel se pueden apreciar
                                      mediante la palpación.                 lesiones características de las
                                      Examinar zona inguinal para            enfermedades infecto
                                      descartar hernias.                     contagiosas de la primera
                                                                             infancia, las que
                                      Palpar recorrido del colon,
                                                                             tradicionalmente llamamos
                                      identificado movilización de gases.
                                                                             "pestes".
                                                                             El turgor de la piel se evalúa
                                                                             con el "signo del pliegue",
                                                                             que nos aporta valiosa
                                                                             información con relación a la
                                                                             hidratación del niño.
                                                                             Recuerda, al valorar la zona
                                                                             del ombligo de un recién
                                                                             nacido, que es muy
                                                                             importante mirar y acércate
                                                                             a olerla, despegando el
                                                                             muñón si aún está presente.
                                                                             No olvides hacer participar a
                                                                             los padres en el examen y de
                                                                             cerciorarte que saben cuidar
                                                                             la zona del ombligo, para
                                                                             prevenir infecciones.
                                                                             Ten presente la posibilidad
                                                                             que el niño tenga hernias.
                                                                             Las identificarás a través de
                                                                             la palpación y/o de la
                                                                             observación. No olvides
                                                                             explicar a la mamá la
                                                                             conducta frente a la
                                                                             visualización de una hernia
                                                                             inguinal.
FUNCIÓN RENAL




                                                                                En el examen de la función
                                                                                renal, se pone énfasis en el
                                                                                patrón de eliminación
      Indagar el patrón de                                                      urinaria y en las condiciones
      eliminación urinaria.                                                     de hidratación.
      Observar en lo posible, los
                                                                                Antes de realizar el examen
      pañales usados.
                                                                                de caderas, asegúrate que
      Observar condiciones de                                                   se le ha descartado, a través
      hidratación, realizando signo                                             de radiografía o ecografía,
      del pliegue.                                                              una displasia de caderas. Si
                                                                                es así, "no debes" insistir en
                                                                                hacerlo.


                                                                        subir

.   CADERAS




      Observar al niño de frente y de espalda, de pie, con los pies juntos,
      caminando y encorvándose para coger un objeto del suelo.




                                                                        subir




GENITALES




                                                                                Durante el examen físico
                                                                                de los genitales, el diálogo
                                                                                con los padres, para conocer
      Valorar, en ambos sexos, el estado higiénico de los genitales.            la calidad de cuidado de esta
      Palpar la cadena ganglionar inguinal, valorando tamaño, sensibilidad y    zona, es muy importante
      movilidad de los ganglios, además de la presencia de nódulos y su         para la mantención de la
      sensibilidad.                                                             salud del niño, especialmente
                                                                                en las niñitas. En ese mismo
                                                                                momento puedes corregir
                                                                                errores que afecten la piel
    En la Niña:                                                                 del niño, muy expuesta en
                                                                                esta zona, y prevenir
                                                                                infecciones urinarias.
      Inspeccionar labios mayores y menores, clítoris, meato urinario,
      introito vaginal, valorando morfología, color, exudados, olor, edema,     Para visualizar en su
      ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor.                       totalidad la zona, debes
                                                                                observar al niño en posición
                                                                                decúbito ventral.
                                                                                En esta posición observa la
                                                                                postura de la cabeza y el
                                                                                tono muscular.
                                                                                No olvides, que al terminar el
                                                                                examen genital de un niño,
                                                                                volver el prepucio retraído a
    En el Niño:                                                                 su lugar.
                                                                                Durante el examen físico
      Inspeccionar el pene y traccionan el prepucio.                            de recto, fija tú atención en
Visualizar meato urinario y glande, valorando color, morfología, olor,     la fosita pilomidal. Debes
      exudado, lesiones y dolor.                                                 asegurarte que exista un
      Palpar la bolsa escrotal y testículos, valorando presencia, tamaño y       fondo de saco.
      forma testicular.                                                          Otro examen físico a realizar,
                                                                                 es el de la espalda, sin
                                                                                 embargo, no olvides que es
                                                                                 relevante a partir del inicio
                                                                                 de la marcha.

                                                                         subir

.   RECTO




      En la misma posición en la que
      examinó genitales o en posición de
      Sims, inspección del recto,
      observando indemnidad de esfínter
      anal y valorando, tamaño, color,
      olor, presencia de fisuras,
      cicatrices, lesiones, erupciones,
      masa, dolor.

      Valorar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, dolor,
      consistencia, olor y constituyentes de la deposiciones (sangre, moco,
      pus, cuerpos extraños).


                                                                         subir




.   ESPALDA




      Inspeccionar la piel registrando color, turgencia, erupciones, lesiones.
      Inspeccionar postura adoptada por el niño.
      Inspeccionar lineamiento de columna vertebral.
MEDICIÓN DE PESO




                                                                            En el examen físico de las
                                                                            extremidades, es
                                                                            importante considerar la
    Inspeccionar tamaño, forma, simetría,                                   edad del niño y su estado de
    temperatura, color, pigmentación,                                       desarrollo, para determinar
    cicatrices, hematomas, contusiones,                                     los énfasis particulares de
    erupciones, ulceraciones e inflamación.                                 dicho examen.
    Evalúar amplitud de movimiento.
                                                                            Haz finalizado el examen
    En las articulaciones, evalúar movilidad                                físico del lactante. Los datos
    activa y pasiva, simetría, rigidez,                                     recopilados en la entrevista y
    deformidad, masas, edema y dolor.                                       en este examen, te
    En los músculos, evalúar simetría, tamaño,                              permitirán determinar la
    forma y tono muscular.                                                  situación de salud, precisar y
                                                                            priorizar los problemas,
                                                                            además de enunciar
                                                                            diagnósticos de enfermería
                                                                            presentes en un niño.
    Evalúar irrigación sanguínea, observando llene capilar, palpación del
    pulso y edema.
                                                                            La comprensión de los dos
    Observar la alineación de las extremidades.                             componentes fundamentales
    Observar posición natural de los pies.                                  de la valoración, facilitarán
                                                                            tu aprendizaje, pero
    Describir como mide la fuerza de las piernas, brazos y manos
                                                                            recuerda, que la práctica es
                                                                            lo que más te ayudará. Te
                                                                            invitó a que practiques,
                                                                            primero con un maniquí o
                                                                            modelo y posteriormente a
                                                                            que realices la entrevista y el
                                                                            examen físico con personas,
                                                                            ojalá cercanas, que te
                                                                            faciliten la ejecucción.

                                                                            No olvides que las
                                                                            sugerencias te facilitarán la
                                                                            tarea. Ya cuentas con más
                                                                            herramientas para tu trabajo
                                                                            profesional.

                                                                            ¡Que tengas éxito!

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Preparación del ambiente para examen físico del niño

  • 1. Bienvenido!! A través de este medio, esperamos mostrar los aspectos más relevantes del examen físico del niño, desde la perspectiva de enfermería, aunque en muchas ocasiones, como en el caso de los controles de salud que realiza la enfermera en el niño de 0 a 6 años, sus objetivos coincidan con los del médico. Te invito a observar los ambientes donde puede realizarse un examen físico. 1 camilla o cuna. Pañales de género. 1 Balanza. (ver) Antes de iniciar el examen físico del niño, es necesario 1 Huincha de que consideres la medir. preparación del ambiente, 1 Podómetro. tratando que sea seguro. (ver) La preparación del ambiente, 1 Termómetro favorecerá el logro de los axilar y uno objetivos que se proponene rectal. (ver) en la valoración. Por lo tanto, Vaselina. es importante el tiempo que Algodón. se emplea en ello. 1 Estetoscopio Las salas de espera son con campana. importantes de considerar, (ver) es ideal que los niños permanezcan el menor 1 Oftalnoscopio. tiempo aquí y ojalá los niños (ver) sanos estén separados de los 1 enfermos. En estas Fonendoscopio. situaciones el niño debe (ver) tener objetos propios y 1 Otoscopio. cercanos, especialmente en (ver) el hospital. Manguitos pediátricos. Te recomiendo que todas las (ver) acciones de valoración que Reloj con segundero. necesites realizar, en lo 1 Esfingomanómetro. (ver) Papel o toalla deshechable . posible se efectúen en los Hojas de registro. brazos de uno de los padres Bajalengua. con el fin de dar tranquilidad 1 linterna. Cuaderno de indicaciones. y confianza al niño. (ver) Lápiz pasta rojo y azul. En cuanto a la temperatura ambiental, recuerda que el niño tiene dificultad para mantener la termorregulación. Es importante considerar que la privacidad no es una condición indispensable para Para preparar el ambiente se debe considerar el uso del color, la valoración del niño. Se han elementos familiares para el niño, espacio seguro y libre de riesgo, desarrollado ambientes que que permita el desplazamiento normal del niño. permiten la atención de varias madres e hijos con el Reunir la totalidad de los materiales, ha ser usados en el examen fin de optimizar los recursos físico. y permitir la educación Idealmente, usar papel desechable para cubrir la camilla, grupal y el apoyo entre las reemplazándolo cada vez que se termina de atender a un niño. madres. En cuanto a los ruidos, suelen ser parte del ambiente pediátrico. Si el niño llora debes tratar de calmarlo, evitando subir el tono de la voz, para mantener un ambiente saludable.
  • 2. MEDICIÓN DE PESO Previo inicio de la Valoración de Enfermería, identifica al niño y sus padres, Pañales de género. explicando el procedimiento 1 Balanza. (ver) a la madre o al niño según corresponda. Es importante que antes y durante el desarrollo de la valoración de enfermería, observes en el niño el estado general de salud, estado de conciencia y orientación, deambulación, postura Revisar las condiciones de la balanza y las corporal y su grado de fijaciones. autonomía. Revisar la calibración de la balanza Recuerda iniciar la valoración deslizando sus carros hasta observar su con la Antropometría, oscilación y colocar un pañal sobre la cuyos datos aportan balanza, pesar el pañal, conservando el dato elementos básicos para una para restarlo después de pesar al niño. orientación del estado de Preguntar por último peso del niño. salud del niño. Trasladar al niño y colocarlo en posición Uno de los aspectos acostado o sentado, según su estado de fundamentales a considerar dearrollo. es la Seguridad del niño. Desplazar el carro de medición de kilos y Es recomendable que el luego el de gramos. traslado del niño entre la camilla y la balanza o Observar la oscilación del brazo de la balanza. podómetro, sea realizado por Leer e informar a la mamá el peso del niño. alguno de los padres o la persona que lo lleva al control. subir . MEDICIÓN DE TALLA 1 Podómetro. (ver ) Pañales de género. Papel o toalla deshechable. Revisar las condiciones del podómetro. Cubrir el podómetro con un pañal o papel. Trasladar al niño hacia el podómetro. Acostar al niño sobre la superficie del podómetro. Disponer la cabeza del niño en la línea media del podómetro. Extender las piernas del niño presionando las rodillas hacia abajo, apoyando sus talones contra el tablero móvil. Constatar la medida. Leer e informar a la mamá la talla del niño.
  • 3. subir . MEDICIÓN DE LA CIRCUNFERENCIA CRANEANA 1 Huincha de medir. Observar las condiciones de la huincha de medir. Apoyar la cabecita del niño sobre la huincha de medir, ubicándola bajo la prominencia occipital. Pasar la huincha por la parte superior de las orejas, sobre las cejas. Fijar la huincha y constatar la medida. Leer e informar a la mamá la medida obtenida niño. subir TEMPERATURA AXILAR En el control de signos vitales, la temperatura es un antecedente de gran 1 Termómetro axilar. importancia. Debes tener presente, en especial en el recién nacido, que no tiene la madurez requerida para mantener la temperatura y la habilidad frente a las agresiones del medio. Los principios generales para el control de la temperatura Inmovilizar al niño. son los mismos que en el adulto, con las siguientes Colocar el temómetro en forma paralela al brazo en los niños consideraciones: pequeños y en los mayores perpendicular al cuerpo. Mantener al niño en la misma posición, asegurando su inmovilización - Elección del sitio de durante 3 a 4 minutos. control; la recomendación es tomar la temperatura Leer la temperatura al estabilizar la columna de mercurio. axilar, aunque en la práctica, Registrar los valores normales en la hoja de curva. está muy difundido el control Los rangos normales de la temperatura axilar son: 36º a 37.5 ºC de temperatura rectal (en los niños pequeños no se recomienda usar la cavidad bucal para controlar la subir temperatura). . TEMPERATURA RECTAL
  • 4. - La forma de colocar el termómetro; para la temperatura axilar en los niños pequeños es en forma paralela al brazo y en los mayores, perpendicular al cuerpo. Debes recordar que 1 Termómetro rectal. (ver) por las catacterísticas Algodón. anatómicas de la axila, en los Vaselina. niños se hace más difícil el contacto pleno de las superficies de la piel. Para controlar la temperatura rectal, se debe contar con un termómetro rectal. Este posee un bulbo más corto y ancho, además que está hecho de vidrio más Retirar la muda del niño y limpiar la zona anal. resistente que el termómetro Inmovilizar al niño con piernas flectadas sobre el abdomen. axilar. Antes de usarlo, debes preocurar que este Visualizar el ano e introducir suavemente el bulbo del termómetro, sin limpio y lubricarlo con forzar. vaselina. Mantener al niño en la misma posición y esperar 2 minutos. Durante todo el Leer la temperatura al estabilizar la columna de mercurio. procedimiento debes Registrar los valores normales en la hoja de curva. mantener inmovilizado al Los rangos normales de la temperatura rectal según sitio de control niño para evitar accidentes y son: 36.2º a 38 ºC lograr un valor fidedigno del control. Además, es recomendable incorporar a subir los padres en el procedimiento. . RANGOS NORMALES DE TEMPERATURA Es necesario considerar la temperatura mínima para detectar una hipotermia y la máxima para pesquisar un estado febril. Cabe destacar que los rangos normales de Los rangos normales de la temperatura según sitio de control son: tempeartura varian según el sitio de control (axilar, bucal, Axilar: 36º a 37.5 ºC rectal). Bucal: 36º a 37.5 ºC Rectal: 36.2º a 38 ºC subir
  • 5. PULSO PERIFÉRICO Para la valoración del pulso periférico debes identificar el tipo de pulso a controlar, según la edad del niño. Estetoscopio. (ver) Reloj con segundero. En el niño menor a 2 años se valora el pulso apical con el Hoja de registro. estetoscopio apoyado en la punta del corazón. Recuerda que la frecuencia cardiaca varia de acuerdo a la actividad del niño, por lo cual, al registrar el control se debe consignar la conducta del niño. Ubicar el sitio preciso para escuchar el pulso apical. Es muy importante, que a lo Realizar el control por un minuto. menos una vez en la infancia, se controlen y Registrar cifras en hoja de enfermería. comparen entre sí, los puslos radial, pedio y femoral, con el fin de detectar alguna mal formación en el sistema circulatorio. subir . RANGOS NORMALES DE LA FRECUENCIA CARDIACA SEGÚN EDAD Los rangos normales de la frecuencia cardiaca en diferentes edades del niño son: Recién nacido: 140 a 180 pulsaciones por minuto Recién nacido a 3 meses: 140 a 220 pulsaciones por minuto 3 meses a 2 años: 120 a 150 pulsaciones por minuto 2 años a 10 años: 70 a 110 pulsaciones por minuto subir
  • 6. Frecuencia Respiratoria Rangos Normales de la Frecuencia Respiratoria según Edad Al valorar la frecuencia respiratoria en el niño menor de 2 años, recuerda que, debido a la inmadurez, es muy importante evaluar el . FRECUENCIA RESPIRATORIA color de uñas y labios, para pesquizar signos de hipoxia. No olvides realizar las preguntas pertinentes a los padres con relación a períodos de apnea. Normalmente son una de las preocupaciones y temores Reloj con segundero. más importantes, sobretodo Hoja de registro. si se trata del primer hijo. A modo de recomendación, recuerda que los rangos normales de la frecuencia respiratoria varian según la edad del niño. Contar y observar los movimientos diafragmáticos. Realizar el control por un minuto. Registrar la frecuencia respiratoria. subir RANGOS NORMALES DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA SEGÚN . EDAD Los rangos normales de la frecuencia respiratoria en diferentes edades del niño son: Recién nacido: 40 a 60 respiraciones por minuto. Lactante (0 a 2 años): 30 a 40 respiraciones por minuto. Pre escolar (2 a 5 años): 20 a 30 respiraciones por minuto. Escolar (6 a 12 años): 15 a 20 respiraciones por minuto. subir
  • 7. PRESIÓN ARTERIAL La presión arterial en el niño menor de 2 años es dificil de controlar por las características de su estado Manguitos pediátricos. (ver) de desarrollo. Se utilizan 1 Fonendo. (ver) instrumentos electrónicos Reloj con segundero. que emplean diferentes técnicas: - El Dinamap, capta los cambios de presión traducidos en ondas oscilométricas que se transmiten a través de las paredes arteriales hasta el manguito de presión. Este aparato lee la presión sistólica, diastólica, media y el pulso. - La Ecografía Doppler, subir traduce los cambios de frecuencia del ultra sonido . RANGOS NORMALES DE PRESIÓN ARTERIAL SEGÚN EDAD cauzados por el movimiento de la sangre en la arteria, en un sonido audible, determinando fidedignamente la presión sistólica. Los rangos normales de presión arterial en diferentes edades del niño La presión arterial debe ser son: controlada en la niñez con cierta periodicidad, con el fin 0 a 5 años: P. Sistólica 70 a 90 mmHg P. Diastólica 40 a 50 mmHg de conocer los valores 6 a 10 años: P. Sistólica 90 a 110 mmHg P. Diastólica 50 a 70 mmHg habituales, los cuales pueden 11 a 14 años: P. Sistólica 100 a 120 mmHg P. Diastólica 60 a 80 ser muy diferentes de un mmHg niño a otro. Esto permite pesquizar precozmente alteraciones en los niños. subir Cabe recordar que los rangos normales de presión arterial varian según la edad del niño. El procedimiento usado para la toma de presión arterial, es el mismo en el adulto y en el niño. La diferencia fudamental esta en el manguito a usar. Por este motivo, es muy importante la selección de un manguito del tamaño adecuado para la edad del niño.
  • 8. Los datos obtenidos en la entrevista, la observación del comportamiento del niño y la interacción con los padres, además de los valores de los signos vitales y la antropometría, son antecedentes que la enfermera debe tener presente al continuar con el examen físico. Estos datos te servirán de apoyo y guía, y te permitirán una mejor orientación para realizar el examen físico. El examen físico debe seguir Orientación Cefálo Caudal una orientación céfalo caudal, sin embargo, el criterio de la enfermera determinará las prioridades, de acuerdo a los antecedentes reunidos anteriormente (entrevista, antropometría, valores de signos vitales, etc.) y el motivo de atención de enfermería. El examen físico de un niño menor de 2 años, por su edad, presenta diferencias importantes con el examen físico que se realiza en el adulto. Sin embargo, a medida que el niño crezca, el examen físico se irá haciendo más semejante al del adulto. A modo de sugerencia, antes de comenzar el examen, tranquiliza al niño acariciándolo y hablándole suavemente.
  • 9. CABEZA Al examinar la cabeza del niño, la enfermera tiene la oportunidad de evaluar su Observar la postura de la cabeza. expresión y la conexión con el entorno. Esta valoración implica revizar el cráneo, cara, ojos, nariz, cavidad bucal y oído. Al realizar valoración de cráneo, la evaluación de las fontanelas constituye un indicador del desarrollo subir normal del niño. . CRÁNEO El momento en que se efectua la valoración de cara, es especial, porque te permite interactuar con el niño y apreciar su estado de desarrollo. Palpar en el cráneo, con movimientos rotativos y suaves, los diferentes huesos, evaluando su morfología. Palpar fontanelas: presencia de traumatismos como bolsa serosanguínea y cefalohematoma. Desplazar suavemente el cabello sobre el cráneo. Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de parásitos. subir . CARA Observar simetría, color, presencia de lesiones y máculas. Palpar zona retroauricular buscando adenopatías. subir
  • 10. OJOS No olvides que la participación de los padres en el examen físico te ayudará mucho, en especial Argolla roja o cualquier objeto que solo estimule la vista. cuando necesites inmovilizar Linterna. (ver) al niño, por ejemplo, cuando debas visualizar la cavidad bucal o al hacer otoscopía. Continuando, con la valoración de la cabeza, recuerda observar en la valoración de ojos, la respuesta del lactante a los estimulos visuales. Inspeccionar párpados, observando color, forma y edema. Inspeccionar conjuntivas, observando color, lesiones. Si durante la valoración de nariz, observas secreciones Inspeccionar esclerótica, observando color, pigmentación, en las fosas nasales, debes vascularización. limpiarlas y extraerlas para Inspeccionar pupilas, observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de favorecer la respiración y luz. posteriormente lograr una mejor auscultación. Te recomiendo que aproveches la oportunidad Observar respuesta a estímulos visuales, utilizando algún elemento para enseñar a los padres la para llamar la atención del lactante (argolla). técnica de aseo de las cavidades del niño. En la valoración de cavidad bucal,recuerda que debes orientar la cabecita del niño hacia un foco de luz y subir utilizar un bajalengua NARIZ apropiado. Debes tener presente, en la valoración de oídos, que antes de introducir un elemento como el otoscopio, debes visualizar el conducto auditivo para descartar la Observar el contorno del tabique nasal y simetría. presencia de un cuerpo extraño, si no tienes esa Inspeccionar presencia de aleteo nasal, permeabilidad de fosas nasales precaución podrías y secreciones (color, cantidad y consistencia). introducirlo más con la maniobra. No olvides que debes elegir el cono adecuado, según el subir diámetro del conducto . CAVIDAD BUCAL auditivo del niño. 1 o más bajalenguas. Inspeccionar labios, lengua, mucosas, paladar y encías, observa color, hidratación, edema, inflamación y lesiones.
  • 11. Observar en la dentadura, número de dientes. Examinar la parte posterior de la garganta observando características de la úvula y tejido amigdaliano. Intentar deprimir la lengua con un bajalenguas, si no se logra, realiza la inspección cuando el niño llora. Evalúar la presencia secreciones. subir . OÍDOS 1 Otoscopio. (ver) Inspeccionar el pabellón auricular observando forma, tamaño e implantación del lóbulo. Realizar prueba de audición de acuerdo a la edad. Mediante el uso del otoscopio, inspeccionar conducto auditivo, observando color, inflamación, secreción, presencia de tapón u objetos. Visualizar y describe el tímpano. subir
  • 12. CUELLO En el examen físico de cuello, considera también la valoración de la tráquea y Inspeccionar el estado de pliegues en el cuello. ganglios linfáticos. Observar simetría de esternocleidomastoídeo en posición anatómica e Para realizar un buen hipertensión. examen de cuello, debes mirar al niño de frente, ojalá en los brazos de la mamá, y alejarte para observar mejor subir su postura. . TRÁQUEA Recuerda, que en la valoración de ganglios linfáticos, es posible que palpes ganglios que en el niño no siempre constituyen adenopatías. Sin embargo, es recomendable que revises su historia de salud para Inspeccionar alineamiento de la traquea en posición anatómica e pesquisar algún cuadro hipertextensión. infeccioso que haya tenido. subir . GANGLIOS LINFÁTICOS Palpar ganglios linfáticos (submentonianos, submandibulares, sublinguales, preauriculares, cervicales anteriores y posteriores, y supreacaviculares), valorando tamaño, forma, movilidad, sensibilidad y dolor. subir
  • 13. 1 Fonendo. (ver) Al efectuar el examen físico de tórax, debes usar al menos 2 técnicas, Inspeccionar características generales: tamaño, simetría y idealmente en forma deformaciones. simultánea: la observación y la auscultación. Inspeccionar características de la piel: color, hidratación, turgencia, cicatrices y lesiones. Recuerda que el examen de Valorar integridad de la parrilla costal, presencia de rosario costal. tórax te resultará mejor si lo haces con el niño en los Valorar integridad y continuidad de clavículas. brazos de alguno de los Inspeccionar las mamas observando tamaño, simetría, forma, color, padres. cicatrices y masas. No olvides frotar la campana Palpar región axilar, busca presencia de adenopatías. del fonendoscopio con tus manos para entibiarlo y permitir que el niño pueda tocarlo y jugar con él. Estetoscopio. (ver) En valoración de pulmones,es muy importante que a través de Observar patrón respiratorio: frecuencia, tipo, ritmo, profundidad y la auscultación, te asegures utilización de musculatura accesoria. que está llegando aire a todo el pulmón. El sonido que Colocar al niño mayor sentado con la espalda descubierta y pedirle que escucharás se denomina respire por la boca pausadamente, para auscultarle los pulmones. "murmullo vesicular normal". En el lactante, realizar el procedimeinto con el niño acostado. Debes constatar que no Auscultar con el diafragma del estetoscopio: existen "ruidos agregados". Tórax dorsal: en posición erecta, cabeza inclinada y los brazos Mientras auscultas al niño cruzados hacia delante. tócalo para sentir la textura Tórax lateral: erguido con los brazos levantados a la altura de la de su piel, la temperatura cabeza. que tiene durante el examen Tórax anterior: erguido con la cabeza hacia atrás. y para relajarlo. Auscultar bronquios en la línea media. Realizar la auscultación con simetría, durante las fases de inspiración y espiración. Identificar ruidos pulmonares normales. Examinar zonas mas frecuentes de cianosis.
  • 14. Estetoscopio. (ver) Al efectuar la valoración de corazón, es importante que identifiques la zona donde Palpar pulso radial, valorando frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud. escucharas mejor el corazón. Recuerda que en el niño Identificar otras zonas para el control de la frecuencia cardiaca pequeño, está ubicado más (carótida, braquial y femoral). cerca de la línea media. En el lactante, identificar posición y orientación del corazón. Podrás distinguir con claridad Auscultar ruidos cardiacos normales y describir los ruidos. los dos tonos que Si corresponde, describir sonido característico de soplo. corresponden al cierre de las válvulas, asegurándote que no existan otros sonidos que en el niño corresponden generalmente a soplos. Inspeccionar la piel, identificando color, hidratación, pigmentación, lesiones, cicatrices y turgor de la piel. Examinar el ombligo, constatando Al examinar el abdomen, olor. Si corresponde, describir debes fijar tú atención en signos de inflamación. algunos puntos que son muy Examinar la zona para descartar relevantes en el examen hernias. físico de un niño. Identificar los diferentes órganos En la piel se pueden apreciar mediante la palpación. lesiones características de las Examinar zona inguinal para enfermedades infecto descartar hernias. contagiosas de la primera infancia, las que Palpar recorrido del colon, tradicionalmente llamamos identificado movilización de gases. "pestes". El turgor de la piel se evalúa con el "signo del pliegue", que nos aporta valiosa información con relación a la hidratación del niño. Recuerda, al valorar la zona del ombligo de un recién nacido, que es muy importante mirar y acércate a olerla, despegando el muñón si aún está presente. No olvides hacer participar a los padres en el examen y de cerciorarte que saben cuidar la zona del ombligo, para prevenir infecciones. Ten presente la posibilidad que el niño tenga hernias. Las identificarás a través de la palpación y/o de la observación. No olvides explicar a la mamá la conducta frente a la visualización de una hernia inguinal.
  • 15. FUNCIÓN RENAL En el examen de la función renal, se pone énfasis en el patrón de eliminación Indagar el patrón de urinaria y en las condiciones eliminación urinaria. de hidratación. Observar en lo posible, los Antes de realizar el examen pañales usados. de caderas, asegúrate que Observar condiciones de se le ha descartado, a través hidratación, realizando signo de radiografía o ecografía, del pliegue. una displasia de caderas. Si es así, "no debes" insistir en hacerlo. subir . CADERAS Observar al niño de frente y de espalda, de pie, con los pies juntos, caminando y encorvándose para coger un objeto del suelo. subir GENITALES Durante el examen físico de los genitales, el diálogo con los padres, para conocer Valorar, en ambos sexos, el estado higiénico de los genitales. la calidad de cuidado de esta Palpar la cadena ganglionar inguinal, valorando tamaño, sensibilidad y zona, es muy importante movilidad de los ganglios, además de la presencia de nódulos y su para la mantención de la sensibilidad. salud del niño, especialmente en las niñitas. En ese mismo momento puedes corregir errores que afecten la piel En la Niña: del niño, muy expuesta en esta zona, y prevenir infecciones urinarias. Inspeccionar labios mayores y menores, clítoris, meato urinario, introito vaginal, valorando morfología, color, exudados, olor, edema, Para visualizar en su ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor. totalidad la zona, debes observar al niño en posición decúbito ventral. En esta posición observa la postura de la cabeza y el tono muscular. No olvides, que al terminar el examen genital de un niño, volver el prepucio retraído a En el Niño: su lugar. Durante el examen físico Inspeccionar el pene y traccionan el prepucio. de recto, fija tú atención en
  • 16. Visualizar meato urinario y glande, valorando color, morfología, olor, la fosita pilomidal. Debes exudado, lesiones y dolor. asegurarte que exista un Palpar la bolsa escrotal y testículos, valorando presencia, tamaño y fondo de saco. forma testicular. Otro examen físico a realizar, es el de la espalda, sin embargo, no olvides que es relevante a partir del inicio de la marcha. subir . RECTO En la misma posición en la que examinó genitales o en posición de Sims, inspección del recto, observando indemnidad de esfínter anal y valorando, tamaño, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, erupciones, masa, dolor. Valorar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, dolor, consistencia, olor y constituyentes de la deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraños). subir . ESPALDA Inspeccionar la piel registrando color, turgencia, erupciones, lesiones. Inspeccionar postura adoptada por el niño. Inspeccionar lineamiento de columna vertebral.
  • 17. MEDICIÓN DE PESO En el examen físico de las extremidades, es importante considerar la Inspeccionar tamaño, forma, simetría, edad del niño y su estado de temperatura, color, pigmentación, desarrollo, para determinar cicatrices, hematomas, contusiones, los énfasis particulares de erupciones, ulceraciones e inflamación. dicho examen. Evalúar amplitud de movimiento. Haz finalizado el examen En las articulaciones, evalúar movilidad físico del lactante. Los datos activa y pasiva, simetría, rigidez, recopilados en la entrevista y deformidad, masas, edema y dolor. en este examen, te En los músculos, evalúar simetría, tamaño, permitirán determinar la forma y tono muscular. situación de salud, precisar y priorizar los problemas, además de enunciar diagnósticos de enfermería presentes en un niño. Evalúar irrigación sanguínea, observando llene capilar, palpación del pulso y edema. La comprensión de los dos Observar la alineación de las extremidades. componentes fundamentales Observar posición natural de los pies. de la valoración, facilitarán tu aprendizaje, pero Describir como mide la fuerza de las piernas, brazos y manos recuerda, que la práctica es lo que más te ayudará. Te invitó a que practiques, primero con un maniquí o modelo y posteriormente a que realices la entrevista y el examen físico con personas, ojalá cercanas, que te faciliten la ejecucción. No olvides que las sugerencias te facilitarán la tarea. Ya cuentas con más herramientas para tu trabajo profesional. ¡Que tengas éxito!