Este documento es una solicitud de factibilidad para un proyecto de dación de servicios de agua potable y alcantarillado. Contiene información sobre el solicitante, propietario, proyectista e inmueble. Describe detalles del proyecto como el consumo estimado de agua, caudal de aguas servidas, y tipo y características del proyecto. También incluye información sobre la actividad económica del inmueble si no es para uso habitacional. El solicitante acredita la veracidad de los antecedentes

1. Fecha Ingreso
SOLICITUD DE FACTIBILIDAD DE DACIÓN DE SERVICIOS Nº
Tipo de
Instalación
Nueva
Existente Cambio diámetro Regularización Ampliación
1. ANTECEDENTES DEL SOLICITANTE:
En caso de ser distinto al Propietario, debe estar debidamente autorizado por éste.
Nombre RUT
Dirección de envío Ciudad
e-mail Teléfono/Fax
2. ANTECEDENTES DEL PROPIETARIO:
Nombre RUT
Dirección Ciudad
e-mail Teléfono/Fax
Autorizo a Aguas Araucanía S.A. a utilizar estos antecedentes para actualizar la base de datos de su sistema comercial.
NOTA: Adjuntar fotocopia de Cédula de Identidad del Propietario.
3. ANTECEDENTES DEL PROYECTISTA:
Nombre RUT
Profesión
Dirección Ciudad
e-mail Teléfono/Fax
4. ANTECEDENTES DEL INMUEBLE/TERRENO:
Croquis de Ubicación
Dirección
Entre calles y
Ciudad
Superficie m2
Terreno
¿Bajo cota de rasante o solera? NO SI
Nº de Servicio o Cliente
¿Tiene Arranque de Agua Potable? NO SI
¿Tiene Unión Domiciliaria? NO SI
¿Posee fuente propia de abastecimiento de agua?
NO SI
¿Tiene
medición?
SI NO
Capacidad m3
/día
¿Posee solución particular de alcantarillado?
NO SI
¿Tiene
medición?
SI NO
Capacidad m3
/día
NOTAS:
1. Adjuntar Certificado de Número del inmueble emitido por la Municipalidad respectiva y antecedentes que
acrediten el dominio sobre la propiedad
2. Si posee sistemas propios de Agua potable y/o alcantarillado, debe adjuntarse descripción general de los
sistemas, indicando capacidad.

2. 5. ANTECEDENTES DEL PROYECTO:
Descripción general:
Datos Proyecto
Agua Potable: Aguas Servidas:
Consumo estimado (m3
/día) Caudal (UEH o m3
/día)
Consumo conexión provisional (m3
/día) Volumen máximo de descarga (m3
/día)
Tipo Proyecto (marcar con una X) Características
FSV del SERVIU
Nº viviendas Nº dormitorios Nº baños Superficie
m2
m2
Loteo
m2
m2
m2
m2
Conjunto Habitacional (Ley de
Copropiedad Inmobiliaria )
m2
m2
Edificios
Nº Edificios Nº Deptos./Edif. Nº Pisos/Edif. Superficie/Edif.
m2
m2
Establecimiento Educacional
Nº Alumnos Ext. Nº Alumnos mp. Nº Alumnos Int. Almuerzo
SI NO
Otro (oficina, local comercial,
restaurante, industria, etc.)
Tipo (indicar) Nº Trabajadores Superficie
m2
6. ANTECEDENTES ACTIVIDAD ECONÓMICA (para inmuebles no destinados a uso habitacional):
Descripción general:
¿Usa agua en su proceso productivo? SI NO ¿Genera Riles? SI NO
Consumo Agua Potable estimado m3/mes
Descripción Actividad Económica:
Indique código CIIU. Si no lo conoce, detallar actividades a
continuación.
Códigos CIIU
Actividades: Componentes Residuos:
Mineras Restaurantes Carne y derivados
Pesqueras Talleres Mecánicos Lácteos y derivados
Combustibles Servicentros Productos del mar
Agrícolas Maestranzas Curtiembres
Forestales Lavanderías Maderas y muebles
Construcción Hospitales y Clínicas Pinturas y barnices
Ganaderas Laboratorios Faenamiento aves,
Vinos y bebidas Curtiembres animales y otros
Otra (detallar):
Aceites y grasas
Desechos Biológicos
Combustibles
Metales pesados
Otros (detallar):
NOTA: SE DEBE DAR ESTRICTO CUMPLIMIENTO AL DS MOP 609/98 Y ARTÍCULO 45º DFL MOP 382/88.
Firma del Proyectista Firma del Solicitante
NOTA: EL PETICIONARIO ACREDITA LA VERACIDAD DE LOS ANTECEDENTES PROPORCIONADOS Y ASUME LA
RESPONSABILIDAD SOBRE ÉSTOS.
Indicar lugar de recepción del certificado de factibilidad:
Retira en Oficinas Comerciales de Aguas Araucanía de la localidad de : ……………………………..…
Recibe por correo electrónico a cuenta:……………………………………………………………………………………..
Enviar por correo certificado a: ……………………………………………………………………………………….…………