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FICHA DE INSCRIPCIÓN ESCUELA DE VERANO 2011
                 PEQUELANDIA

DATOS DE LA NIÑA O EL NIÑO:

NOMBRE:
APELLIDOS:
EDAD:
COLEGIO DE INVIERNO:
FECHA DE ENTRADA:
FECHA DE SALIDA:
¿ES ALERGICO A ALGO?
HORARIO: DE 8:30 A .................
COMEDOR: SI NO

DATOS DE LA MADRE / PADRE / TUTOR.

NOMBRE:
APELLIDOS:
TELÉFONO DE CONTACTO:
AUTORIZACIÓN PARA FOTOS: SI NO




                FIRMA DE LA MADRE/ PADRE/ TUTOR




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