Este documento es una solicitud de inscripción que recopila datos personales del piloto y el navegante, incluyendo nombre completo, grupo sanguíneo, alergias, dirección, teléfonos y correos electrónicos. También recopila datos del vehículo como la clase, marca, número de placa, año de fabricación, número de chasis y motor. El solicitante firma y declara que la información proporcionada es verdadera.

1. SOLICITUD DE INSCRIPCION
DATOS DEL PILOTO
NOMBRE COMPLETO:…………………………………………………..
GRUPO SANGUINEO:……………………………………….ALERGIAS: ………………………………….
DOMICILIO:………………………………………………..Nº …………CIUDAD:…………………………………
TELEFONO Dom: …………………………………………….TELEFONO Dom: …………………………
TELEFONO CELULAR 1 : …………………………………………….TELEFONO CELULAR 2 : ………………
E-MAIL 1:………………………………………………..E-MAIL 2:……………………………………
DATOS DEL NAVEGANTE
NOMBRE COMPLETO:……………………………………………………………………
GRUPO SANGUINEO:……………………………………….ALERGIAS: …………………………………
DOMICILIO:………………………………………………..Nº …………CIUDAD:………………………………………
TELEFONO Dom: …………………………………………….TELEFONO Dom: …………………………
TELEFONO CELULAR 1 : …………………………………………….TELEFONO CELULAR 2 : ………………
E-MAIL 1:………………………………………………..E-MAIL 2:…………………………………
DATOS DEL VEHICULO
CLASE: …………………………………. MARCA: ………………………………………
Nº DE PLACA: ………………………………………….AÑO DE FABRICACION: ………………
Nº DE CHASIS: ……………………………………………….Nº DE MOTOR: ……………………………
FECHA: ………………………………………………………..
Firma del Solicitante
* Declaro que los datos introducidos en esta ficha son completamente
verdaderos