Este documento describe la flora normal y patógena del tracto genital femenino, así como los factores que pueden influir en los cambios de la flora. La flora vaginal normal está compuesta principalmente por Lactobacillus, mientras que la flora anormal puede incluir bacterias como Gardnerella vaginalis y Candida albicans. Las infecciones más comunes son la vaginosis bacteriana, la candidiasis vulvovaginal y la tricomoniasis.

1. FLORA DEL TRACTO GENITAL FEMENINO
INFLUENCIA INTERNAS Y EXTERNAS QUE PUEDEN CAMBIAR ESTO
AEROBIOS FACULTATIVOS ANAEROBIOS
BACILOS
GRAM
POSITIVOS
Lactobacillus spp. 45-88%
Corynebacterium spp.
Gardnerella vaginalis
BACILOS
GRAM
POSITIVOS
Lactobacillus spp. 10-43%
Eubacterium spp.
Bifidobacterium spp.
Propionebacterium spp
Clostridium spp.
BACILOS GRAM
NEGATIVOS
Escherichia coli 20-28%
Proteus, Klebsiella, Enterobacter
BACILOS
GRAM
NEGATIVOS
Prevotella bivia 34%
Porphyromonas asaccharolytic
Bacteroides grupo fragilis
Fusobacterium spp
COCOS GRAM
POSITIVOS
Staphylococcus epidermidis 34-92%
Staphylococcus aureus
Streptococcus del grupo B
Enterococcus spp. 32-36%
Streptococcus no hemolítico
Streptococcus alfa hemolitico
COCOS GRAM
POSITIVOS
Peptococcus 76%
Peptostreptococcus 56%
otros
MOLLICUTES Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum 0-58%
COCOS GRAM
NEGATIVOS
2-27%
LEVADURAS 15-30% FLORA VAGINAL NORMAL
CLASIFICACION DE LA FLORA VAGINAL
PERMANENTE: Lactobacillus y Corynebacterium
TRANSITORIA O ESPORADICA: Aparecen en un
momento del ciclo; Ureaplasma urealitycum
INTERMITENTE: Se recuperan cíclicamente;
Gardenerella vaginalis y Streptococcus del grupo B
PATOGENA: Microorganismos exógenos.
FLORA URETRAL NORMAL
Dependiente del vestíbulo vaginal.
Staphylococcus, Enterococcus, difteroides y
microorganismos G(-), en ocasiones Ureaplasma
urealitycum.
MICROORGANISMOS EXOGENOS
CARACTERISTICAS MICROBIANAS
- Exclusivamente exógenos.
- Capacidad de sobrevivir mientras se
desplazan.
- Factores de virulencia definidos,
estables y constantes
- Proliferación en forma descontrolada
- Capacidad de invasión
MO de la flora endógena pueden presentar
factores de virulencia bajo algunas
circunstancias (proliferación descontrolada y
daño celular)
INFLUENCIA DE LOS ESTROGENOS
Favorecen depósito de glucógeno, sustrato importante
para crecimiento de Lactobacillus, los cuales producen ac.
Láctico – pH ≤4.5. Favorece la presencia de lact. y
disminuye anaerobio.
INFLUENCIAS EXTERNAS
Antimicrobianos, exposición al líquido seminal
(alcalinización transitoria y modif. de la flora.),
traumatismo quirúrgicos, uso de toallas higiénicas
(Enterobacterias) y tampones (Sind shock toxico – S.
aureus). Jaleas espermicidas y diafragma (infección
urinaria recurrente)
DIU: Fenomeno inflamatorio (Actinomices isrraelli)
MECANISMOS DE REGULACION
ACIDOGENESIS: Bacterias homofermentativas
– ac. Láctico - pH: 3,8-4,5.
Producción de H2O2: lo cual limita
proliferación de bacterias que no poseen
catalasa.
Interferencia bacteriana: Adherencia,
impiden establecimiento de patógenos.
Presencia de IgAs: más que IgM o IgG, Esta
bloquea receptores celulares e impiden la
adherencia. (Neisseria gonorrhoeae y
Clamydia trachomatis poseen IgA proteasa)

2. PERINATAL LACTANTES Y NIÑAS MENARCA CICLO MENSTRUAL EMBARAZO Y PUERPERIO POSMENOPAUSIA
Flora materna,
niveles
estrogenicos
elevados, pH
6-7
Carencia de estrógenos, pH
elevado, facilita presencia de
Staphylococcus, Veionella
spp, diplococo G(-) similar a
N. gonorrhoeae
Cambios hormonales
bruscos, masiva colonización
de Lactobacillus, abundante
secreción, infección por
Candida. pH: acido
Especies aerobicas G(-)
disminuyen 100 veces
antes de la menstruación
y aumentan durante la
misma, Ph aumenta.
Emb. : Lactobacilos y
levaduras. Posparto: loquios
y sangre favorecen desarrollo
de bacterias anaerobias y
enterobacterias , disminuyen
Lactobacillus
Vaginitis- atrofia epitelial,
recurrencias y
reinfecciones. Aumenta la
incidencia de Bacilos G(-)
diferentes de E. coli.
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
CONTENIDO CERVICOVAGINAL: Muestras clínicas del fondo de saco, como del endocervix. Epitelio estratificado, columnar o en la zona límite entre ambos.
VAGINAL – EPITELIO ESTRATIFICADO: Candida spp., Trichomonas vaginalis,
GAMM, S. agalactiae, H influenzae y H. parainfluenzae.
ENDOCERVICAL – EPITELIO COLUMNAR: N. gonorrhoeae, C. trachomatis,
Micoplasma spp., Ureaplasma spp. y Listeria monocitogenes.
INFECCIONES VAGINALES
VAGINOSIS BACTERIANA CANDIDIASIS VULVOVAGINAL TRICHOMONIASIS
Etiología COMPLEJO GAMM (Gardnerella vaginalis,
Anaerobios, Mobiluncus spp, Mycoplasma
spp.)
Candida albicans, Candida glabatra (resistente
a tto), Candida cruzei (reinfecciones), Candida
tropicalis y subtropicalis
Trichomonas vaginalis
Integra la flora
habitual
SI – ENDOGENA, su crecimiento esta
normalmente inhibido por pH y H2O2.
SI – ENDOGENA, pasaje de blastoporo a forma
germinativa esta inhibido por la resp. Inmune.
NO – EXOGENA, la mayoría de los casos se
debe a transmisión sexual.
Epitelios Afectados VAGINAL VAGINAL - VULVAR VAGINAL – CERVICAL - VULVAR
Signos y síntomas
FLUJO GENITAL
Descarga vaginal abundante, homogéneo,
blanquecino grisáceo o amarillento,
ligeramente fétido, con o sin burbujas.
Distribuida sobre toda la pared vaginal:
SIGNO DE LA PINCELADA.
Sint. Vulvares: prurito, ardor, quemazón,
dispareunia. Poco frecuentes.
Flujo escaso o abundante, con floculos o
grumos gruesos, aspecto de leche cortada,
blanquecino, sin fetidez.
Sint. Vulvares: prurito, ardor, quemazón,
dispareunia. Muy frecuentes
Sint. Urinarios: Disuria, polaquiuria tenesmo.
Secreción genital amarillenta, verdosa o
grisácea con burbujas, es fétida.
Sint. Vulvares: prurito, ardor, quemazón,
dispareunia. Frecuentes.
Sint. Urinarios: Disuria, polaquiuria tenesmo.
Eritema vulvar con o sin excoriaciones, colpitis
maculosa con puntos rojos (en fresa).
ASINTOMATICO 35% 15-20% RARA VEZ
Factores de riesgo Embarazo, anticonceptivos hormonales ,
diabetes, antimicrobianos,
inmunosupresores, vestimenta (jeans y
ropa interios nylon)
Actividad sexual, terapia hormonal de
reemplazo, lavados vaginales internos.
Actividad sexual, tener otras ETS.
Repercusión clínica Trastornos obstétricos (parto prematuro),
EPI, infecciones posoperatorias, cofactor
RECURRENCIAS (>3-4 infecciones en el año) Asociación con otras ETS y EPI.

3. potente para HPV, INFECCIONES
RECURRENTES.
DIAGNOSTICO
pH
Test aminas KOH
Resp. Inflamatoria
Microscopia
Cultivo
>4,5
(+)
(-)
Cel. Guía – clue cells.
No es necesario
<4,5
(-)
(+) O (-)
Blastoporo, pseudomicelio o hifas.
Puede ser de utilidad con microscopia
negativa.
>4,5
(+)
(+)
Visualizar parasito.
No es necesario
TRATAMIENTO Tinidazol ovulos 3-5 dias
Metronidazol VO 500mg c/12h por 2 dias.
Ampicilina o Tetraciclina 500mg VO c/6h
por 5 dias.
Ketoconazol 2g o Fluconazol 150mg. VO
Monodosis. Clotrimazol , metronidazol,
aminopenicilinas asociada a inhibidores de b
lactamasas en embarazadas, clindamicina VO
o cremas vaginales.
Metronidazol 2g. Monodosis
Tinidazol 2g. Monodosis (PAREJA)
Metronidazol VO 500mg c/12 por 7 dias.
Metronidazol VO 500mg c/12h por 2 dias. (P)
PAREJA NO Solo en casos de balanopostosis SIEMPRE
PREGUNTAS DE EXAMENES PASADOS
En la flora vaginal se encuentran los Bacilos G(-), indique el
correcto. (2020)
a) Corynebacterium (Bacilo GRAM(+)) Aerobio
b) Enterococcus (Coco GRAM (+)) Aerobio
c) Peptococcus (Coco GRAM (+)) Anaerobio
d) Prevotella (Bacilo GRAM (-)) ANAEROBIO
e) Clostridium (Bacilo GRAM(+)) Anaerobio
Indique el inciso correcto respecto a los criterios diagnósticos
de la candidiasis vulvovaginal. (2020)
a) Células clave (Vaginosis bacteriana)
b) Test de aminas (-)
c) Respuesta inflamatoria (-)
d) pH vaginal <4,5
e) Microscopia
El uso del DIU con cobre es un medio anaerobio ideal para la
proliferación de:
a) Actinomices israelli
b) Clostridium
c) Staphylococcus
d) Streptococcus
e) Gonococcus
En el manejo sindromico de las ITS de una paciente con flujo vaginal, prurito,
disuria, dolor durante el acto sexual y que cursa un embarazo de 8 semanas se debe
manejar de la siguiente manera:
a) Metronidazol VO 2g dosis única (Trichomonas vaginalis)
b) Ciprofloxacino 500mg VO dosis unica (linfogranuloma inguinal)
c) Eritromicina 500mg 4 veces al dia, VO por 7 dias (Clamidya trachomatis)
d) Aciclovir 400mg VO 3 veces al dia por 5 dias (herpes)
e) Penicilina benzatinica 2.400000 UI via IM dosis única (sífilis, streptococo del
grupo B)
INFECCION POR CANDIDA: Clotrimazol,
butoconazol, miconazol, nistatina,
tioconazol, terconazol (intravaginal)