LAURA ALTOBELLI_LIS CNS

1. Co-Gestión y Participación Ciudadana a través de las
Comunidades Locales de Administración de Salud (CLAS) en Perú
Autores: Laura C Altobelli, Edward Cruz, Carlos Acosta,
José Cabrejos, Jacqueline De la Cruz

2. Gestion participativa del sistema de salud.

3. --Perú cuenta con un programa nacional con participación comunitaria en el primer nivel de atención (PNA) desde cuando
se estableció el Programa de Administración Compartida en 1994.
--El Programa fue legalizado por Ley de la Republica No 29124 en 2007.
--Esta ley otorga el poder de decisión compartida entre el Estado y la comunidad sobre el uso de recursos públicos.
-- Convenio de Cogestión tripartito entre : (1) una asociación civil llamada la Comunidad Local de Administración de
Salud (CLAS), (2) la autoridad regional de Salud, y (3) la municipalidad distrital.
-- CLAS tienen personería jurídica de derecho privado con miembros elegidos de las comunidades; y otros miembros
de instancias públicas.
--El Plan de Salud Local (PSL) esta financiado por el Estado y vigilado por la CLAS .
--Innovaciones en la gestión financiera, la gestión de recursos humanos en salud
y en las formas de participación social con el ejercicio de control social sobre la
gestión del primer nivel de atención.

4. --1980s al comienzo de los 1990s, hubo hiperinflación y guerra interna.
--El PNA colapsó en áreas periféricas, con poco personal, equipamiento y subutilización.
--Fines de 1993, se reconoce la necesidad de mayor financiamiento y/o nuevos mecanismos de
administración.
--En el sector salud, se creó el “Programa de Focalización del Gasto Social Básico en Salud” que
amplió enormemente los recursos en el PNA, pero no fue sostenible.
--El entonces Ministro de Salud Dr. J. Freundt quiso crear un programa piloto de APS con participación
comunitaria según los conceptos de Alma Ata.

5. Contribuir a la garantía del derecho a la
salud en la Constitución.
Generar mejoras condiciones sanitarias y
actividades preventivas y promocionales en
la comunidad.
Estar en concordancia con el proceso de
decentralización con vigilancia social para
controlar la corrupción.
Ampliar la cobertura, mejorar la calidad y el
acceso equitativo a los servicios de salud.
del programa piloto con participación comunitaria

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Presidente & VP de
CLAS Las Moras
Huánuco, Perú

7. En 1993, el Ministro de Salud buscó el consejo de un experto internacional en
participación comunitaria .
Se elaboraró el esquema operativo-legal en base al Código Civil del Perú que rige la
conformación de asociaciones civiles sin fines de lucro.
El diseño consideró las futuras perspectivas de la descentralización.
Al comienzo, se organizaron las primeras 14 CLAS en dos regiones (Ayacucho e Ica).
Expertos visitaron comunidades rurales.
Las comunidades querían escoger su propio médico y tener voz sobre el
establecimiento de salud.
En el primer año - 1994:
--Se brindó orientación a las autoridades regionales de salud.
--Estas convocaron al personal de EESS con comunidades conocidas por su nivel de
organización.
--Hubo decisiones conjuntas entre las comunidades y el EE.SS para formar una CLAS.

8. A medida que las noticias de los beneficios de CLAS se extendieron a otras
comunidades, más querían unirse al programa.
Al final del primer año, se había formalizado 250 CLAS administrando a 250 EE.SS.
Cada CLAS fue inscrita en el registro público como Asociación Civil sin fines de lucro.
Se firmaron Contratos de Cogestión entre el gobierno regional y cada CLAS.
En ocho años, al 2002, la cogestión con CLAS cubrió 31% de todo el PNA del sub-
sector publico del país: 2,155 EE.SS.
Marco legal que rige la participación social en la salud :
--1981. Lineamientos - Atención Primaria de Salud.
--1985. Ley Orgánica de Salud.
--1993. Constitución Política del Perú.
--1994. Decreto Supremo. Establece el Programa de Administración Compartida y la
conformación de las Asociaciones comunitarias CLAS.
--2007. Ley No 29124 “Que Establece la Cogestión y Participación Ciudadana en los
Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención del Ministerio de Salud y las Regiones.”

9. Laura C. Altobelli
DIRECCIÓN
REGIONAL
DE SALUD
CLAS
MICRORED
DE EE.SS
Plan de
Salud Local
Conformación de CLAS - Ley No 29124 - 2007
MUNICIPALIDAD
DISTRITAL
GOBIERNO
REGIONAL
GERENCIA
DE RED
Roles y funciones
poco definidos
COMUNSA
- Club de madres
- Vaso de leche
-- APAFA
-- Promotor
COMUNA
- Club de madres
- Vaso de leche
-- APAFA
-- Promotor
COMUNSA
- Club de madres
- Vaso de leche
-- APAFA
-- Promotor
COMUNIDAD
- 1 Líder comunal
-1 Agente comunitario
de salud
Organizaciones
Sociales Base
COMUNIDADES
Organización
Social Base
1
1
2
3

10. Ministerio de
Economia y
Finanzas
GERENCIA
DE RED
DIRECCIÓN
REGIONAL
DE SALUD
PNA
MICRORED
DE EE.SS
NO-CLAS
Flujo financiero para reembolsos del
Seguro Integral de Salud
Pago de
sueldos,
compras
Banca privada:
co-firmas por el
Jefe de PNA y
Tesorero de
CLAS
PNA
MICRORED
DE EE.SS
CON CLAS
CLAS
GESTION LOCAL DE FONDOS:
Pago de luz, agua, internet,
Compras de suministros y equipos,
Construcción de infraestructura
-Participación ciudadana
-Control social
-Rendición de cuentas
-No participación ciudadana
-No control social
-No rendición de cuentas

11. La participación social en las CLAS incluye en las siguientes acciones:
1. Participan en el diagnóstico de necesidades - apoya al censo comunal de salud;
2. Participan en la planificación del Programa de Salud Local (PSL);
3. Vigilan y controlan sobre el uso de recursos públicos para el PSL;
4. Vigilan y controlan la calidez de atención;
5. Selección y despido del personal de salud contratado con el regimen privado;
6. Evaluan la gestión del EE.SS;
7. Aseguran el mantenimiento y seguridad del EE.SS;
8. Planifican y apoyan actividades promocionales en la comunidad;
9. Promuevan la utilización de los servicios de salud;
10. Movilizan recursos adicionales de entidades públicas y privadas.

13. Estudios comparativos de las CLAS versus los no-CLAS, muestran evidencia de mejoras en:
(1) Coberturas y eficiencia de gasto,
(2) Tiempo de espera (calidad),
(3) “Indice de salud” según INCORE
(4) Equidad,
(5) Impacto - Reducción en la desnutrición crónica infantil,
(6) Impacto - Mayor utilizacion de servicios por enfermedad infantil,
(7) Logro de metas regionales de salud.
(8) Participación comunitaria: creación de ciudadanía y liderazgo,
mayor involucramiento de mujeres y grupos excluidas, etc.

14. Rural
Non-
CLAS
Urban
Non-
CLAS
Rural
CLAS
Urban
CLAS
1.32
1.73
2.32
2.94
COBERTURA Y
EFICIENCIA
Promedio nº visitas
al año por niño < 5 años
75
43
26
35
19
28
23
20
0% 20% 40% 60% 80% 100%
PNA CLAS
PNA No-CLAS
PNA EsSalud
Hospital
<15 min. 15-30 min. >30 min.
% pacientes con < 15
minutos espera
CALIDAD
0
500
1000
1500
2000
2500
94969800020406081012141618
Asoc. CLAS EE.SS. CLAS
31%
EXPANSION DE
CLAS EN EL PNA
0 50 100 150
Tacna
Madre de Dios
Huanuco
Cajamarca
Lambayeque
Peru
Apurimac
Ayacucho
Loreto
Cusco
Junīn
Lima Metropolitana
Callao
10 REGIONES CON MÁS
ALTO INDICE DE SALUD
SEGÚN % DE CLAS
------

15. 1. Uso de la ley privada en los servicios públicos
• Más eficiente proceso de adquisiciones,
• Más eficiente gestión de recursos humanos,
• Vigilancia ciudadana mejora la rendicion de cuentas.
2. Plan de Salud Local y Convenio de Cogestión
• Servicios orientados a necesidades locales,
• Mayor enfoque comunitaria – ACS, VD, determinantes sociales,
• Mayor eficiencia y rendición de cuentas.
3. Empodera a la población
• Para decisiones sobre servicios, compras, actividades
comunitarias,
• Para vigilancia de gastos,
• Para demandar mejor trato y vigilar la calidad de atención.

16. - La Ley de Cogestión ayuda a asegurar la sostenibilidad de las CLAS.
- Un Proyecto de Modificaciones a la Ley de Cogestión esta en preparación.
- Individuos y instancias de la sociedad civil juegan un rol importante como
campeones para las CLAS.
- Requiere compromiso politico.
- Requiere mayor capacitación a las autoridades regionales de salud y otros.
-Requiere incentivos a los municipios distritales para invertir en salud
comunitaria y los DSS.
- Requiere identificar y manejar cualquier oposición a la participación social en
salud de grupos poderosos de la sociedad.

17. Obrigada(o)!
Gracias!