Litiasis renal e infecciones urinarias .pdf

República Bolivariana De Venezuela
Ministerio del Poder Poular Para la Educación
Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”
Facultad de Medicina
Barinas - Estado Barinas
Año 2029
BORCELLE
Práctica Médica II
Dra. Cora Peña
INTEGRANTES:
Ariza Danitza, C.I 27.655.853
Avila Mariani, C.I 29.580.875
Colmenares Raùl, C.I. 28.295.732
Hernandez Leonardo, C.I 27.688.075
ENERO, 2024
LITIASIS RENAL
E INFECCIONES
URINARIAS

Entre la corteza y la médula del riñón
LITIASIS RENAL
Enfermedad caracterizada por la aparición
de cálculos en el aparato urinario superior
Parénquima Renal
Cálices
Pelvis
Forma de copa, recibir la orina de los túbulos colectores y conducirla
a la pelvis renal
Uréter
Delgada con forma de embudo,conecta el
ureter a los calices
Tubo delgado de músculo que conectan los riñones con la vejiga y
transportan la orina a la vejiga
https://medicaments.gencat.cat/web/.content/minisite/medicaments/professionals/butlletins/boletin_informaci
on_terapeutica/documents/arxius/BIT-vol_29-n4-cast_Actualizacion-en-el-tratamiento-de-la-litiasis-renal.pdf

EPIDEMIOLOGIA
Afecta a 4 % de la población mundial
Se presenta generalmente entre 20-50 años
Más frecuente en hombres que en mujeres
Fundamentalmente durante la 3era década de vida
Prevalencia e incidencia más altas entre individuos de raza blanca

FACTORES
Extrínsecos Intrínsecos
Climas cálidos
Baja ingesta de agua
Dietas pobres en calcio y ricas en
proteínas, oxalatos y sal
Fármacos: diuréticos del asa, antiácidos,
corticoides, aspirina, vitaminas C y D...
Antecedentes familiares de nefrolitiasis
Obesidad, hipertensión arterial, síndrome metabólico,
hipertiroidismo
Enfermedades renales: acidosis tubular tipo I, riñón de
esponja
Infecciones recurrentes del tracto urinario superior
Enfermedades malabsortivas: cirugía bariatrica

Crecimiento de los cristales
Agregación de éstos entre sí
Nucleación del cálculo
FISIOPATOLOGIA
Sucesión de etapas que
concurren en la formación
y crecimiento del cálculo
Sobresaturación de la orina
Germinación cristalina
Aumento de tamaño de las
partículas formadas
Retención de una o varias
de las partículas formadas:
En el túbulo renal
En la pared de una
papila
En las vías urinarias.
https://nefrologiaaldia.org/es-articulo-litiasis-renal-242#biblio4

Los factores de riesgo que se han
relacionado con la aparición de
piedras de oxalato cálcico son:
Alta excreción de calcio y alta
cantidad de oxalato en orina
Bajo citrato en orina (es una
sustancia protectora)
Al tratarse de otra piedra compuesta
por calcio, comparte los factores de
riesgo con las de oxalato:
Alta excreción de calcio y bajo
citrato.
Específicamente producidas cuando
el pH en orina es alto (más alcalino)
TIPOS DE LITIASIS RENAL
Oxalato Calcio
Fosfato Cálcico

Enfermedad hereditaria
autosómica recesiva poco
frecuente
Se observa en niños y adultos
jóvenes.
Responsable del 1% de las
litiasis renal
Ácido Urico
También llamadas «piedras
infecciosas» se relacionan
con infecciones urinarias
Esta dada por exceso de
purinas en la dieta
TIPOS DE LITIASIS RENAL
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ion_terapeutica/documents/arxius/BIT-vol_29-n4-cast_Actualizacion-en-el-tratamiento-de-la-litiasis-renal.pdf
Cistina
Estruvita

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor lumboabdominal tipo cólico e
irradiado al trayecto uretral hacia
genitales ipsilaterales
Vómitos y Nauseas
Alteraciones intestinales
Disuria
Hematuria
https://www.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_archivos/13/Notas_PDF/13_litiasisrenalcortado[1].pdf

HALLAZGOS PARACLÍNICOS
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oletin_informacion_terapeutica/documents/arxius/BIT-vol_29-n4-cast_Actualizacion-en-el-
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Localización Anatómica
Ecografía pélvica abdominal
Litiasis renal con ligera ectasia de la vía
urinaria. Corte longitudinal del riñón con una
litiasis en polo inferior que deja el signo de la
sombra acústica posterior (flechas)
Radiografía directa de abdomen
El objetivo es visualizar opacidades que
puedan hacer sospechar la presencia
de cálculos en el aparato urinario.
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Localización Anatómica
Imágenes de TAC sin contraste donde
se aprecia litiasis ureteral distal
derecha
UroTAC
Ventajas
No requiere necesariamente
contraste
Puede ver cálculos pequeños y
radiotransparentes
Es una técnica de imagen con alta
sensibilidad y especificidad

Creatinina
Calcio
Acido úrico
Magnesio
Sodio
Potasio
Fosfatasa alcalina
Exámenes de Laboratorio
Exámenes de Sangre Examen de Orina
Determinaciones en 24 horas: Calcio, ácido
urico, nitrato, sodio, magnesio.
Análisis de sedimento en fresco

TRATAMIENTO
Ingesta de líquidos: líquidos de 2.5L a 3L diarios
Disminuir la ingesta de sodio: favoreciendo a la
no formación de los cristales
Ingesta de Magnesio: reduce la absorción de
oxalato dietario e inhibe la formación de cristales
de oxalato de calcio
Nutricional

TRATAMIENTO
Litiasis cálcica (oxalato y fosfato de calcio)
Farmacológico: Recomendaciones para situaciones específicas
-Hidroclorotiazida (25-50mg/día)
-Indapamida (1.25 a 2.5mg/día)
Causan una reducción en la calciuria (de hasta
50%) mediante un aumento de la reabsorción de
calcio a nivel del túbulo proximal
Litiasis de ácido úrico
-Reducir la ingesta de purinas
-Alcalinizar la orina:
Citrato potásico(20-60 mEq/día)
Bicarbonato potásico (3-4 g/día)
-Alopurinol (100-300 mg/día)
Litiasis de estruvita
Consiste en tratar la infección
urinaria, con terapias antibióticas
en general de larga duración

INFECCIÒN DE VIAS URINARIAS
La condición en la cual las bacterias se establecen y multiplican en la vía
urinaria, con la cistitis y la pielonefritis como las dos principales entidades.
Para su confirmación se requiere la demostración de bacteriuria.
AGENTES CAUSALES
Proteus mirabilis
5-10%
klebsiella
pneumoniae
Escherichia coli
90%
Pseudomonas
aeruginosa
Semiología Médica, 3era Edición - H. Argente

Las bacterias, después de colonizar el ano, la uretra
distal o la vagina, pueden invadir la uretra proximal y la
vejiga.
La multiplicación de los gérmenes en la vejiga y su
ascenso por el uréter y la pelvis renal pueden alcanzar
el parénquima renal y, finalmente, colonizar los
riñones.
VÍAS DE INFECCIÓN
Ascendente Hematógena
Menos frecuente.
Suele observarse en presencia de
bacteriemias por gérmenes como:
Candida
albucans
Stapyloccocus
aureus

Disuria
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Molestia o dolor suprapúbico
Urgencia miccional
Incontinencia
Hematuria.
CLASIFICACIÓN DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
Según su localización:
1.
Infección urinaria baja:
Cistitis
Uretritis
Prostatitis
Manifestaciones
clìnicas:

Pielonefritis
Uroteritis
Pielonefritis
Uroteritis
Fiebre
Escalofríos
Dolor en el flanco o en la región
lumbar
1/3 de los Px manifiestan también los
signos de infección urinaria baja.
Infección urinaria alta:
Manifestaciones
clìnicas:

Bacteriuria asintomática:
Es la presencia de 10% UFC/mL en orina en
ausencia de reacción inflamatoria en el
sedimento urinario (sin leucocitosis) y sin
síntomas.
2. Según su complejidad:
Infección urinaria complicada:
Esta variedad se presenta como una IU alta
asociada con patologías predisponentes y se
caracteriza por:
>38 Cº
Se encuentra en el 5% de
las muejres jovenes sanas

Infección urinaria no complicada o benigna:
Infección alta o baja que ocurre en la mujer adulta, no embarazada, sin alteración anatómica ni funcional
del aparato urinario.
Sus variedades clínicas son:
Cistitis aguda en
mujeres jóvenes:
Cistitis aguda
recurrente en mujeres:
Pielonefritis aguda en
mujeres:
Dolor suprapubico
Disuria y polaquiuria
>38 Cº
Dolor en el ángulo
costovertebral
Náuseas y vómitos

3. Según su recurrencia:
Recaida: Reinfección:
Es la IU con el mismo microorganismo que aparece hasta 3 semanas
después de completado el tratamiento
Es la aparición de una nueva IU por otro germen, después de 7 o
10 días de haber sido erradicada la anterior
Se asocia a:
Litiasis renal
Prostatitis
nefritis intersticial cronica

TRATAMIENTO
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (Dr. VICTOR CARRERO LÓPEZ)

PREVENCIÒN
1. Evitar la retención urinaria
por periodos prolongados
2. Limpiar tus genitales
antes y después del coito
3. Orine después del coito para
eliminar los gérmenes que hayan
entrado en el tracto urinario.

CÓLICO NEFRÍTICO
Caracterizado por un intenso dolor localizado en la
fosa lumbar, es causado por la obstrucción del tracto
urinario superior por un cálculo renal.
Semiologia Y Diagnóstico (Universidad Católica de Honduras)

CAUSAS
Se forman cuando las sustancias presentes en la
orina, como calcio, ácido úrico y oxalato,
cristalizan y se aglomeran.
Dolor intenso, repentino e intermitente que se
origina en la región lumbar y se irradia hacia la
ingle, debido a la obstrucción de la vía urinaria
por un cálculo renal.
DEFINICIÓN

FISIOPATOLOGIA

-Dolor intenso, súbito e
intermitente en el flanco, que
puede irradiarse hacia la ingle,
fosa lumbar o hipocondrio.
Dolor Nauseas y vómitos
-Sensación de náuseas y
vómitos, generalmente
acompañados por el
dolor.
Hematuria
-Sangre en la orina, ya sea
macroscópica (visible a simple
vista) o microscópica
(detectable solo con análisis
de laboratorio).
Poliuria
-Aumento de la frecuencia
de micciones, a menudo
con disminución del
volumen por micción.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

Análisis de orina
Presencia de hematuria,
leucocitos, nitritos y/o cristales
en la orina.
Ecografía renal
visualización del cálculo en la
vía urinaria, dilatación del
sistema colector renal.
UroTAC.
más preciso que la ecografía
para determinar el tamaño,
ubicación y composición del
cálculo.
Microlitiasis de aproximadamente 2 mm de diámetro
impactadas en el uréter intramural distal izquierdo con
edema de paredes

Analgesia.
TRATAMIENTO DEL CÓLICO NEFRÍTICO
-Opioides y no opioides para el control del dolor.
(TRAMADOL // KETOROLACO).
Hidratación.
Administración de líquidos intravenosos para aumentar la
diuresis y facilitar la expulsión del cálculo.
Alfa bloqueadores.
-Relajan los músculos del tracto urinario, facilitando el paso
del cálculo. (TAMSULOSINA (Flomax) ).

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Apendicitis
Embarazo ectópico
Patologías de ovario
Lumbalgias
Torsión de quistes
Litiasis biliar
Obstrucción intestinal
Enfermedades intestinal
Enfermedades ulceropépticas
Nefropatías diabética
Traumatismos
Anomalías Anatómicas

¿COMO ES UN RAYOS X DE
ABDOMEN SIMPLE ACOSTADO?
Preparación: Posición:
Instrucciones: Resultados:
Generalmente, se recomienda que el
paciente no coma ni beba durante
algunas horas antes del examen para
obtener imágenes más claras.
El paciente se acuesta en una
mesa de radiografía,
normalmente en posición
supina
Puede que le pidan que contenga la
respiración brevemente mientras se
toma la imagen.
Las imágenes se evalúan para
detectar condiciones como
obstrucciones intestinales,
perforaciones, cálculos o masas
abdominales.

Consiste en recopilar datos sobre la historia clínica de un
paciente, con el objetivo de establecer un diagnóstico y
tratamiento.
Antecedentes personales y
familiares de cólico renal
Hematuria de esfuerzo
Expulsión espontánea de
pequeñas litiasis
Antecedentes familiares de
litiasis urinaria
ANAMNESIS
Antecedentes familiares
Edad
Tipo de dieta (Líquidos)
Consumo de fármacos
(sulfadiazina)
Infección de vías
urinarias repetidas
LITIASIS RENAL CÓLICO NEFRÍTICO INFECCIÒN DE VIAS
URINARIAS
Se realizan una serie de
preguntas como:
¿Cuándo comenzó el
dolor?
¿Si presenta dolor o ardor
al orinar?
¿Si toma suficiente agua
durante el día?
¿Que color observa al
orinar?

Examen general y el examen de la región renal,
realizando procedimientos de inspección,
palpación, percusión y auscultación.
Examen de la
Región Renal
A través de la
inspección y
palpación.
Examen Físico

Maniobra de Guyon
Peloteo Renal
Maniobra de Israel
Maniobras

Método de Goelet
Maniobra de
Montenegro
Nota: Se utiliza para descartar masas extrarrenales.
Maniobras

Puntos Dolorosos Ureterales:
Ureteral superior.
Ureteral Medio.
Ureteral inferior.
Puntos Dolorosos Renales:
Costovertebral de Guyon.
Costomuscular de Guyon.
Puntos Dolorosos

Percusión de Murphy:
Forma Directa.
Forma indirecta.
Percusion de Giordano:
Técnica empleada para
explorar la sensibilidad renal.
Percusión

UROANALISIS
(DATOS IMPORTANTES)
Estudio que brinda múltiples e importantes
datos que pueden orientar hacia el
diagnóstico correcto del daño renal.
El color
Orina negra.
Orina roja intensa.
Orina turbia
amarillenta.
Densidad urinaria
(1,001 y 1,030-35).
Proteínas.
Ph.
Glucosa.
Cetonas.
Hemoglobina
Nitritos “Los nitritos en la
orina pueden ser un signo
de infección del tracto
urinario (ITU)”.
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/kidney-stones/diagnosis-treatment/drc-20355759

¿QUE OBSERVAMOS EN UN UROANALISIS?
Infección de vias urinarias
Criterios para ITU
en el Uroanalisis:
+10 leucocitos por
campo o nitritos
positivos + Esterasa
leucocitaria positiva.
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/kidney-stones/diagnosis-treatment/drc-20355759

¿QUE OBSERVAMOS EN UN UROANALISIS?
Litiasis Renal y Cólico Nefrítico
https://urologiapepauguet.com/blog/colico-nefritico-o-colico-renal/

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