Este documento trata sobre la nefrolitiasis o formación de cálculos renales. Explica que afecta al 4% de la población mundial y puede causar dolor intenso y daño renal. Detalla los diferentes tipos de cálculos según su composición, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico con ultrasonido y análisis de orina, y tratamiento con énfasis en la hidratación, dieta, fármacos y manejo del dolor con antiinflamatorios.

1. N E F R O L I T I A S
I S
Electiva Medica
Dr. Rodrigo Ibarra Silva
Danibia Erais Muñoz Rosas

2. La litiasis urinaria, se refiere a la
formación de cálculos en las
vías urinarias, abarcando
anatómicamente en este
concepto los cálices, pelvis
renal, el trayecto uretral y la
cavidad vesical
Introducció
n
 es una importante causa de morbilidad en
pacientes en edad laboral, lo cual representa un
alto impacto social y económico.
 puede ser manifestación o causa de otras
enfermedades, dentro de las cuales destacan el
síndrome metabólico y la ERC
 Alrededor de 5 al 12% de la población
presentara algún episodio sintomático antes de
los 70 años de edad
 Etiologia multifactorial, de modo que los factores
genéticos y ambientales del individuo actúan
sobre las condiciones estructurales y físico
químicas que desencadenan la formación de
calculos

3. Generalidades
 Los cálculos o litos renales son concreciones de diferentes
sales minerales incorporadas en una matriz orgánica, que
se originan en el riñón o en las vías urinarias superiores
 Según su componente principal, pueden ser clasificados en
diferentes tipos, cada uno de ellos con sus características
propias que sirven para dirigir la terapéutica y la
prevención.
 La gran mayoría de los casos son de causa idiopática; sin
embargo, es importante descartar patologías que pueden
estar asociadas a la nefrolitiasis y cuyo debut clínico podría
ser la formación de un cálculo renal

4. Epidemiologia
• La litiasis renal afecta a 4
% de la población
mundial en una relación
de 4:1 entre hombres y
mujeres. Se asocia a gran
morbilidad y cuadros
dolorosos intensos
• El diagnóstico debe ser
precoz para evitar
infecciones urinarias,
uropatía obstructiva y
daño renal.
• la prevalencia de la
enfermedad es igual que

5. Tipos de cálculos renales
Se clasifica según su
componente fundamental
Los mas frecuentes son los
constituidos por sales de
calcio
 con menor frecuencia están
los constituidos por acido
úrico o por fosfato
magnésico
Excepcionales los formados

6. Los cálculos renales
pueden ser de diversos
tamaños,
La superficie de la
piedra puede ser lisa o
con picos,
Por lo general son de
color amarillo o marrón

7. • La litogénesis urinaria depende de
varios factores, que actúan
habitualmente en combinación:
• Aumento de la concentración de la
sustancia precipitable: El incremento de la
cantidad de sustancias precipitables
depende, en general, de un aumento de
su eliminación renal. De forma
excepcional, el aumento de sus
componentes tiene lugar en la propia
orina.
• Disminucion de la cantidad de orina: Es un
factor que facilita la formación de todos los
tipos de cálculos ya que para la misma
cantidad de sustancia precipitable,
aumenta su concentración

8. Cuadro Clínico
Las manifestaciones clínicas clasifican a la litiasis en
una patología complicada o no complicada y según
esto se orienta el abordaje terapéutico
litiasis no complicada aquella en la que los cálculos no
se encuentran encajados en la vía excretora ni son
responsables de infección. Suele ser asintomática,
aunque también puede presentarse con hematuria,
bacteriuria o dolor crónico atípico en el ángulo costo
vertebral o flanco que puede o no irradiar a genitales
externos y región umbilical
la complicada es cuando el lito provoca una
obstrucción de la vía excretora o está acompañado de
infección. Se presenta con cólico renoureteral, anuria
mecánica, destrucción renal y sepsis
 El cólico
renoureteral
constituye la
manifestación
clínica más
frecuente y se
define como un
dolor agudo a
nivel
lumboabdominal
causado por una
tensión brusca de
la vía excretora
proximal a la
obstrucción.
 Los cálculos más
relacionados a
infecciones son los
de estruvita, los
cuales se asocian a
bacterias como
Proteus,
Pseudomonas,
Providencia,
Klebsiella y
Staphylococcus.

9. Diagnostico
• La evaluación inicial se basa en una historia clínica y un examen físico orientado en
definir características que permitan estratificar al paciente en alto o bajo riesgo de
recurrencia, tales como: tipo y número de litos, gravedad de la presentación, factores
predisponentes y causas subyacentes examen general de orina, un examen de
sangre con perfil bioquímico que permita valorar la calcemia, fosfatemia y uricemia,
además de la creatinina plasmática para determinar falla
Entre los estudios más específicos se encuentra el análisis de orina de 24
horas, el cual permite valorar factores predisponentes como un bajo
volumen urinario, hipocitraturia, hipomagnesuria, alteración del pH e
hipercalciuria
es importante realizar un análisis del sedimento urinario y un urocultivo
para valorar la presencia de hematuria, piuria, nitratos o bacteriuria;
además de analizar la composición del lito para definir el tratamiento
preventivo
La primera imagen
diagnóstica que se utiliza es
el ultrasonido (US) debido a
su seguridad y bajo costo.
Este permite identificar
cálculos localizados en los
cálices, pelvis, unión
pieloureteral y
vesicoureteral, así como la
dilatación de las vías
urinarias altas

10. Tratamiento no farmacologico
Hidratacion: Se aconseja una ingesta de 2,5-3
litros al día consumidos de forma continua.
Normalmente aguas con pH neutro
Alimentacion: dieta equilibrada y rica en
vegetales y fibra y la restricción del consumo
de proteínas de origen animal, así como
limitar la sal en la dieta.
Estilo de vida: evitar el sedentarismo y
la obesidad , controlar el estrés y evitar
desequilibrios hídricos
Tratamiento farmacológico.
Tiazidas (hidroclorotiazida) y seudotiazidas (indapamina). Disminuyen
la eliminación de calcio en orina en pacientes con hipercalciuria.
Magnesio. Inhibe el crecimiento de los cristales de fosfato cálcico y de
la formación de cálculos de bruxita.
Alopurinol. Disminuye los niveles de ácido úrico.
Piridoxina (vitamina B6). Indicada en pacientes con hiperoxaluria
(aumento de oxalato en orina) primaria e idiopática junto con el
ortofosfato.
D-penicilamina. Indicado en la cistinuria. Favorece que la cistina se
pueda disolver en orina y no forme cálculos.
Alfa-mercaptopropionil glicina (tiopronina).

11. Manejo del dolor
• En el caso de un episodio de cólico renal, lo primero que se debe resolver es
el dolor.
• Los antiinflamatorios no esteroidales (AINE) son los más efectivos en el
tratamiento del cólico renal incluso comparado con opioides .
• .tratamiento conservador expulsivo en una litiasis uretral distal, el uso de alfa-
bloqueadores (Tamsulosina 0,4mg al día) puede reducir el dolor,
especialmente en litiasis de mayor tamaño