Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial. El paciente experimentó cefalea fuerte, pérdida de fuerza muscular en el lado derecho de su cuerpo y visión borrosa, luego se desmayó. En el hospital presentaba excoriaciones, desorientación y dificultad para hablar. Más tarde tuvo otro episodio de cefalea punzante con pérdida del habla.

1. cesar cruz CASO CLINICO HIPERTENSION ARTERIAL

2. IDENTIFICACION DEL CASO DATOS SOBRE EL PACIENTE EL CUAL LE VOY A REALIZAR EL PROCESO PACIENTE: NN AÑOS: 73 OCUPACION: ADMINISTRADOR FINANCIERO ANTECEDENTES : HIPERTENSION ARTERIAL PACIENTE DE 73 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL, CON OCUPACION DE ADMINISTRADOR FINANCIERO, QUIEN SE ENCONTRABA REALIZANDO LABORES DE JARDINERIA EN LA CASA. PACIENTE REFIERE QUE EXPERIMENTO CEFALEA FUERTE CON POSTERIOR PERDIDA DE LA FUERZA MUSCULAR EN EL HEMICUERPO DERECHO Y VISION BORROSA , PRESENTA DESVANECIMIENTO Y AL DESPERTAR SE ENCUENTRA EN EL HOSPITAL. AL EXAMENFISICA ENCUENTRAN EXCORIACIONES EN LA CAR Y EN EL BRAZO DERECHO , DESORIENTADO A LOS 15 MINUTOS EL PACIENTE REFIERE AUMENTO DE LA CAFALEA TIPO PUNZADA EN REGION OCCIPITAL CON POSTERIOR PERDIDA DEL HABLA, YA NO CONTESTABA PREGUNTAS DE LA ENTREVISTA, CON CARA DE ASPECTO LLOROSO, RESPONDIA LAS PREGUNTAS CON GESTOS , PRESENTA RELAJACION DE ESFINTERES ANAL Y URETRAL.

3. DATOS OBJETIVOS ES LA INFORMACION OBSERVABLE MESURABLE ; SE OBTIENE ATRAVEZ DE LOS SENTIDOS (VISTA, OIDO, OLFATO, TACTO) DURANTE LA EXPLORACION FISICA. EJEMPLO, CONSTANTES VITALES, PESO, TALLA. EXCORIACIONES EN LA CARA Y BRAZO DERECHO DESORIENTADO HTA PERDIDA DEL HABLA CARA CON ASPECTO LLOROSO RESPONDE PREGUNTAS CON GESTOS PRESENTA RELAJACION DE ESFINTERES ANAL Y URETRAL

4. DATOS SUBJETIVOS PERSEPCIONES SENTIMIENTOS E IDEAS SOBRE SI MISMO, DESCRIPCIONES QUE SE HACEN REFERENTES AL DOLOR, DEBILIDAD, FRUSTRACIONES , INFORMACION PROPORCIONADA POR LA FAMILIA O AMIGOS paciente refiere que experimento cefalea fuerte con posterior perdida de la fuerza muscular en el hemicuerpo derecho y visión borrosa presenta desvanecimiento y al despertar se encuentra en el hospital" Alos 15 minutos paciente" refiere aumento de cefalea tipo punzada en region occipital."

5. INFERENCIA Es la asignación de un significado a una señal. La enfermera usa la teoría, los conocimientos, la experiencia y los datos remitidos sobre el usuario para hacer inferencia correcta.

6. DIAGNOSTICO CONSTA DE PROCESAMIENTO DE DATOS DETERMINACION DE LOS PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS IDENTIFICACION EN ORDEN PRIORITARIO DE LOS PROBLEMAS DE SALUD VERIFICACION DEL DIAGNOSTICO, CON EL RELACIONADO CON Y MANIFESTADO POR

7. METAS LAS METAS SE FORMULAN DE FORMA OBJETIVA METAS A COTO PLAZO : LA QUE SE REALIZA CON RELATIVA RAPIDEZ SE EVALUA EN TERMINOS DE RECUPERACION, RETROCESO O IGUALDAD DE CONDICIONES MEDIANO PLAZO: HASTA UN MES LARGO PLAZO: PARA LOGRARSE EN UN MAYOR LAPSO DE TIEMPO SUPERIOR A UN MES

8. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA DEPENDIENTES: SON AQUELLAS QUE SE REALIZAN BAJO LA ORDEN O SUPERVISION MEDICA, DE ACUERDO A RUTINAS ESTABLECIDAS, JUNTO CON ESTO SE DESARROLLAN UNA SERIE DE ACTIVIDADES INDEPENDIENTES QUE COMPLEMENTAN LA EVALUACION INDEPENDIENTE: SE REALIZAN COMO RESULTADO DEL PROPIO CONOCIMIENTO INTERDEPENDIENTES SE REALIZAN CONJUNTAMENTE CON OTROS MIEMBROS DEL EQUIPO ESCALA DE GLASGOW CANALIZAR VENA VIA AEREA PERMEABLE MONITOREO DE SIGNOS VITALES HOJA NEUROLOGICA OXIGENO POR CANULA

9. EVALUACION ES JUZGAR O VALORAR. EN EL PROCESO SE CONSIDERA COMO LA ULTIMA FASE Y CONSISTE EN VALOAR EL GRADO EN QUE SE HA LOGRADO ALCANZAR EL OBJETIVO