El documento es una solicitud de servicio social presentada por un estudiante al Centro de Estudios Tecnológicos Industrial y de Servicios No. 109 en Cd. Madero, Tamaulipas. En la solicitud se incluyen los datos personales del estudiante, su especialidad y semestre, así como el período en que realizará su servicio social de manera individual o grupal en un área urbana, suburbana o rural.