SST Mayo ______________________________________________________

MUNICIPALIDAD DISTRITAL CORONEL GREGORIO ALBARRACIN LANCHIPA
UNIDAD DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
GERENCIA DE MANTENIMIENTO Y GESTIÓN AMBIENTAL
“Año de la Unidad, La paz y el Desarrollo”
1 | P á g i n a
PLAN: “MANTENIMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA BÁSICA EN ÁREAS DE RECREACIÓN PASIVA Y ESPARCIMIENTO
DE AVENIDAS, PARQUE, PLAZA Y OVALOS DEL DISTRITO CORONEL GREGORIO ALBARRACIN LANCHIPA - TACNA -
TACNA”
INFORME MENSUAL
DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO - MAYO 2023
PLAN:
“MANTENIMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA BÁSICA EN ÁREAS DE RECREACIÓN PASIVA
Y ESPARCIMIENTO DE AVENIDAS, PARQUE, PLAZA Y ÓVALOS DEL DISTRITO CORONEL
GREGORIO ALBARRACÍN LANCHIPA, TACNA - TACNA”
Bach. Ing. Brayan A. Tellez Escoque
Prevencionista de Riesgos S.S.T

2 | P á g i n a
TACNA”
INDICE
1. DATOS GENERALES .................................................................................................................................... 4
1.1. DENOMINACIÓN DEL PLAN............................................................................................................... 4
1.2. LOCALIZACIÓN .................................................................................................................................. 4
1.3. RESPONSABLE DE LA UNIDAD ORGANICA, OBRA Y/O ACTIVIDAD.................................................... 4
1.4. INSPECTOR DE LA UNIDAD ORGANICA, OBRA Y/O ACTIVIDAD......................................................... 4
1.5. INGENIERO DE SEGURIDAD Y/O ASISTENTE DE SEGURIDAD ............................................................ 4
1.6. FECHA DE INICIO DE LA UNIDAD ORGANICA, OBRA Y/O ACTIVIDAD................................................ 4
1.7. FECHA DE CULMINACION DE LA UNIDAD ORGANICA, OBRA Y/O ACTIVIDAD.................................. 4
1.8. TIEMPO DE EJECUCION ..................................................................................................................... 4
1.9. PORCENTAJE ACUMULADO DE AVANCE FISICO................................................................................ 5
1.10. LISTA DEL PERSONAL DEL PLAN ........................................................................................................ 5
1.11. HORAS HOMBRE TRABAJADA MENSUAL Y ACUMULADO .............................................................. 11
2. OBJETIVOS Y METAS DEL MES.................................................................................................................. 12
3. REGISTROS ESTADISTICOS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO ...................................................... 12
3.1. INCIDENTES..................................................................................................................................... 12
3.2. INCIDENTES PELIGROSOS................................................................................................................ 12
3.3. ACCIDENTES .................................................................................................................................... 13
3.4. CUADRO RESUMEN......................................................................................................................... 13
4. INDICADORES DE ACCIDENTABILIDAD..................................................................................................... 13
4.1. INDICADOR DE FRECUENCIA DE ACCIDENTES................................................................................. 13
4.2. INDICADOR DE SEVERIDAD DE ACCIDENTES................................................................................... 14
4.3. INDICADOR DE ACCIDENTABILIDAD................................................................................................ 14
4.4. CUADRO RESUMEN......................................................................................................................... 14
5. EXAMENES DE PRUEBAS COVID-19, Y EXAMENES MEDICOS OCUPACIONALES ...................................... 14
5.1. EXAMEN DE PRUEBAS COVID – 19.................................................................................................. 14
5.2. EXAMENES MÉDICOS OCUPACIONALES.......................................................................................... 15
5.3. CUADRO RESUMEN......................................................................................................................... 15
6. MONITOREO DE AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS, BIOLÓGICOS, PSICOSOCIALES Y FACTORES DE RIESGO
DISERGONÓMICOS................................................................................................................................... 16
6.1. MONITOREO ................................................................................................................................... 16
6.2. CUADRO RESUMEN......................................................................................................................... 16
7. INSPECCIONES INTERNAS/CHECK LIST..................................................................................................... 17
7.1. PROGRAMADAS .............................................................................................................................. 17

3 | P á g i n a
TACNA”
8. EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ............................................................................................... 19
8.1. EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL ............................................................................................ 19
8.2. EQUIPOS DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIA................................................................................. 20
8.3. CUADRO DE RESUMEN.................................................................................................................... 20
9. INDUCCION, CAPACITACION Y ENTRENAMIENTO ................................................................................... 20
9.1. INDUCCIÓN PERSONAL EN EL MES DE MAYO................................................................................. 20
9.2. CAPACITACIONES DIARIAS EN EL MES DE MAYO 2023................................................................... 20
9.3. CAPACITACION ESPECIFICA............................................................................................................. 21
9.4. ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA (ANEXO 2)..................................................... 22
9.5. CUADRO RESUMEN ......................................................................................................................... 22
10. APLICACIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO............................. 22
10.1. ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) ............................................................................................. 22
11. INDICADORES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO.......................................................................... 23
12. FORMATO DE DATOS PARA REGISTRO DE ESTADISTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO ...... 25
13. ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE COVID-19.............................. 26
13.1. CHARLA DE SALUD .......................................................................................................................... 26
13.2. CONTROL DE LA TEMPERATURA DIARIO (ANEXAR LOS REGISTROS CORRESPONDIENTES) ........... 26
13.3. LLENADO DE FORMATO DE TRIAJE (1 VEZ AL MES) ........................................................................ 27
13.4. IDENTIFICACION Y SEGUIMIENTO DE CASO SOSPECHOSO Y/O POSITIVO DE COVID-19................ 27
13.5. LISTA DE PERSONAL CON COMORBILIDADES O FACTOR DE RIESGO.............................................. 27
13.6. REGISTRO DE PRUEBAS COVID-19 DE ACUERDO AL PLAN (SI ES QUE AMERITA) ........................... 27
13.7. VIGILANCIA SANITARIA Y MONITOREO DEL CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN........ 27
13.8. APLICACIÓN DE LA LISTA DE CHEQUEO (CHECKLIST) DE VIGILANCIA COVID-19 ............................ 28
12. CUMPLIMIENTO DEL PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DEL COVID-19 EN EL
TRABAJO................................................................................................................................................... 30
12.1. LISTA DE CHEQUEO DE VIGILANCIA DE LA COVID-19 EN AVANCE (%) CONSIDERANDO LA
RESOLUCION MINISTERIAL Nº 031-2023/MINSA vigente a partir del 10 de enero del 2023. ................. 30
13. CONCLUSIONES........................................................................................................................................ 31
14. RECOMENDACIONES................................................................................................................................ 32
15. ANEXOS:................................................................................................................................................... 33

4 | P á g i n a
TACNA”
PLAN:
“MANTENIMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA BÁSICA EN ÁREAS DE
RECREACIÓN PASIVA Y ESPARCIMIENTO DE AVENIDAS, PARQUE, PLAZA Y
ÓVALOS DEL DISTRITO CORONEL GREGORIO ALBARRACÍN LANCHIPA, TACNA -
TACNA”
1. DATOS GENERALES
1.1. DENOMINACIÓN DEL PLAN
“MANTENIMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA BÁSICA EN ÁREAS DE RECREACIÓN
PASIVA Y ESPARCIMIENTO DE AVENIDAS, PARQUE, PLAZA Y ÓVALOS DEL DISTRITO
CORONEL GREGORIO ALBARRACÍN LANCHIPA, TACNA - TACNA”.
1.2. LOCALIZACIÓN
- REGIÓN: Tacna
- PROVINCIA: Tacna
- DISTRITO: Coronel Gregorio Albarracín Lanchipa
- LUGAR: Av. Municipal. Estadio Joel Gutiérrez S/N
1.3. RESPONSABLE DE LA UNIDAD ORGANICA, OBRA Y/O ACTIVIDAD
Ing. Gerzon Gilver Vargas Chavez
1.4. INSPECTOR DE LA UNIDAD ORGANICA, OBRA Y/O ACTIVIDAD
Ing. Edwin Alfredo Choque Chino
1.5. INGENIERO DE SEGURIDAD Y/O ASISTENTE DE SEGURIDAD
Bach. Ing. Brayan Alexander Tellez Escoque
1.6. FECHA DE INICIO DE LA UNIDAD ORGANICA, OBRA Y/O ACTIVIDAD
18 de enero del 2023
1.7. FECHA DE CULMINACION DE LA UNIDAD ORGANICA, OBRA Y/O ACTIVIDAD
23 diciembre del 2023
1.8. TIEMPO DE EJECUCION
340 días

5 | P á g i n a
TACNA”
1.9. PORCENTAJE ACUMULADO DE AVANCE FISICO
PORCENTAJE DE AVANCE FÍSICO MAYO : 9.65%
PORCENTAJE DE AVANCE FÍSICO ACUMULADO: 39.74%
1.10. LISTA DEL PERSONAL DEL PLAN
 LISTA DE PERSONAL DEL CAMPO
N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI
1 YANET CHAMBILLA JARICA 45140115
2 MARICIELO YAHAIRA HUAYHUA 61231447
3 CARMEN ROSA CONDORI CHAMBILLA 43691239
4 YENI ANGELICA CALDERON LIMACHI 47338413
5 EPIFANIA CHOQUE SANCHO 41721974
6 YOVANA HONORI MAMANI 42856202
7 MARCELINO TORRES HUALLPA 42513831
8 BRIGIDA POMA RAMOS 01328037
9 LUZ MARINA ARO HUAYTA 40740848
10 SUSANA APAZA CAHUANA 43406170
11 ULFEVIRRUET MAMANI 00510117
12 DIONESIA ANDRADE VILCA 02429250
13 CRISTHIAN DAVID PEÑA MAMANI 72553187
14 MARIA ELENA NINAJA CHOQUIZA 00422126
15 VIVIANA ARUCUTIPA CHAMBI 43591513
16 AGUSTINA POMA ROJAS 45873291
17 VICTORIA ARUCUTIPA PILCO 00506643
18 FANNY MARISOL CALJARO ESPINOZA 75789296
19 MARLENY MACHACA FLORES 43389069
20 LIDIA MAMANI MORALES 01329239
21 LUZ MARINA TORRISCO 23990739
22 ROGELIA MAMANI CHURA 04427729
23 PRIMITIVA CALIZATA CHIPANA 00791952
24 JANNET DENNIS PEREYRA MAYTA 44724430
25 HILDA MODESTA ZAPANA ZAPANA 45625408
26 CELESTINA HUISA VILCA 00662011
27 RUFINA APAZA PAXI 01817176
28 VERONICA RAMOS CAUNA 44880138
29 MARINA QUISPE LINARES 00505034
30 CELIA CAMA CEREZO 80115549
31 SUSANA CHOQUE GOMEZ 44522753
32 VILMA YUDITH FLORES TICONA 74602051
33 IRENE MAMANI ESPINOZA 46466741
34 MARIA LUCY HUALLPA QUENTA 45814288

6 | P á g i n a
TACNA”
35 FRANCISCA RAMOS LOPE 00431420
36 ANA CECILIA CABRERA MEZA 19970428
37 MARGOTH NAYELY INDIGOYEN 61350693
38 ERIKA HUARAYA CCALLATA 41812651
39 GLADYS MAMANI 00510161
40 SONIA RIOS QUISPE 45767565
41 LAURALINA ASLLA BRISEÑO 42652861
42 YAQUELINE ROCIO ESPINOZA CERECEDA 43048536
43 JULIA MELO AVENDAÑO 00453370
44 YOLANDA BONIFACIO BERNABE 01869976
45 JENNIFER RACHETH COTRADO MAMANI 71275576
46 JULIA LIMACHI CASA 00508454
47 MARISOL PAREDES MAMANI 44988520
48 KARWA GAMERO BUENO 42005632
49 ELENA CONDORI MAMANI 00513505
50 ISABEL ROSARIO QENTA HUISA 44442204
51 ISABEL MAMANI ROJAS 00423307
52 VERONICA AGUILAR HUACA 46032525
53 LOURDES JUDITH MAMANÍ QUISPE 73812305
54 ESTHER CHAMBILLA LLANOS 40745569
55 KAROLINA ELSA MAMANÍ QUISPE 46547412
56 YANINA CECIBEL ANCO ESCALANTE 41039925
57 ALCIDA ISABEL QUISPE COAQUIRA 76829937
58 DENIS IRENE QUISPE LAYME 40397056
59 YESSENIA PAMELA VELA MACHACA 71771040
60 OLGA MAYTA MANGO 00292141
61 IRMA LOURDES QUISPE PANDIA 42288608
62 AYDEE YOVANA PAUCARA MAYTA 45592263
63 VICTORIA LIMACHI ALEJO 41673796
64 YOLANDA GLADIS CONDORI ARANA 00485227
65 SONIA ROSA VARGAS TICONA 73588753
66 LIDIA ESPILLICO SAHUA 70130250
67 CANDELARIA LAYME CHAMBILLA 42815538
68 OLIVIA VELASQUEZ CENTENO 40839786
69 HAYDE SUCA APAZA 48460269
70 SONIA QUIÑONEZ COLQUE 01338964
71 OFELIA VILLAVICENCIO CONDORI 48618096
72 WINNY KIENDY FLORES RAMOS 70015931
73 MARUJA ERMINIA MAMANI LOPEZ 00501366
74 LUCILA MARIBELCARITA QUISOCALA 46965157
75 JEANPIERRE ALONSO CONDORI QUISPE 74226992
76 ERCILIA CALIZAYA PARI 00669435
77 FELIPE LUIS QUISPE ANCACHI 00494545

7 | P á g i n a
TACNA”
78 DILVA PILCO DIAZ 00508838
79 MARUJA CHIPANA PUCHO 00498667
80 YOLA MARON SALAZAR 40200974
81 HILDA PARI MERLIN 00509675
82 PATRICIA ROSA CRUZ COLQUE 01264981
83 GRACIELA AGUSTINA CALIZAYA QUISPE 01315162
84 SOFIA BIZARRO QUISPE 00489454
85 DIANA MARICRUZ QUISPE BONIFACIO 47075203
86 WALTHER MELENDEZ JIMENEZ 00794432
87 VILMA QUISPE JINCHUÑA 01766841
88 BENITA MAMANI PILCO 43824051
89 EMILIA ANDIA ROQUE 02524823
90 LIDIA CATALINA TICONA LIVISE 44514461
91 VILMA YANETH GOMEZ VILCA 44765798
92 GLORIA ELISA PERCA COLQUE 46738730
93 ALICIA URURI MAQUERA 00498436
94 RAMON ROBERTO NINAJA CAPACUTE 40631701
95 EDWIN ARNALDO CERVANTES LUCERO 42011118
96 ALEJANDRINA JANCCO QUISPE 00795749
97 BRAULIO CABANA PARI 00471000
98 PRIMITIVA ANQUISE CAUNA 01868548
99 NORMA ZUÑIGA HUAMAN 00427910
100 JUAN PAREDES LAURA 00512415
101 EVANGELINA NUÑEZ CURO 40429522
102 FRANCISCA MONTALICO HUANCA 01873549
103 CARLOS CLEMENTE ELIAS CHACULLI 00670234
104 DEYCY CLAUDIA ALANGUIA CATACHURA 73118529
105 ARTEMIO GUILLERMO DIAZ GOMEZ 20651044
106 FRANCISCO CABRERA ESTEBAN 01806884
107 MERY YANETH AYALA CHOQUE 42336989
108 BENITA ROJAS LAURA 00408206
109 BERTHA ESTHER TELLO VILLACREZ 70164657
110 EULOGIO ATENCIO MAMANI 40261925
111 YENY GLADYS COPARI ARRATIA 43313100
112 MARIBEL JINCHUÑA INQUILLA 41452129
113 SONILDA RIVERA AYHUASI 01869523
114 TRINIDAD ROMERO CALCINA 41076477
115 JHON ANTONY CARRILLO SEVARIO 76040010
116 ANDREA CAROLINA QUISPE RIVERA 63093759
117 IRENE CLARA TACORA VALDEZ 01861423
118 LIDIA CATALINA CONDORI ARUCUTIPA 40120107
119 DIONISIA COAQUIRA CHINO 00442898
120 CELEDONIA LIMA MALDONADO 00448012

8 | P á g i n a
TACNA”
121 JUAN CRISPIN MATAMOROS 00520833
122 CELIA BONIFACIO HUALLPA 43656093
123 NILDA LILIANA ARI NAVARRO 00520833
124 CESARIA ROSAS AJAHUANA 01860461
125 MANUEL BANEGAS PILCO 76830804
126 MAURO LUQUE QUISPE 02012001
127 TEODORA ELSA PACCO CCCALLATA 41912288
128 MILAGROS ROSARIO CONDORI GAUNA 42390261
129 VILMA CALDERON CACERES 42612536
130 MERY ANA CABRERA SALAS 40514201
131 JUAN DANIEL HUAYNAPATA PAXI 74978671
132 BRADDY JAVIER COILA TICONA 76442412
133 CESAR ALONSO GUADALUPE ALAN 70569781
134 SEBASTIAN GABRIEL BUENO CARRASCO 76265417
135 KEVIN ZAPATA MAMANI 71142117
136 WILSON FULLANO CARI 48693117
137 JESUS ANDRE MENESES CUYA 62347710
138 YOEL CRISTIAN PONGO QUENTA 76089644
139 JUAN CARLOS CAHUAYA ALAVE 48125860
140 JULIO CESAR FLORES RIVERA 46001811
141 HUGO CCAMA MAQUERA 43930410
142 FREDY CHAVEZ LOPEZ 43726551
143 AGUSTIN OHA PARILLO 00510059
144 ANGELICA MANCO 29684154
145 NELIDA CHECALLA BENITO 41833470
146 JULIO PARI GUERRA 00793226
147 FLORA CAHUI QUISPE 30847077
148 ABRAM ISACC CHARA HUARACHI 47327941
149 MARIA LUISA CABALLERO GUERRA 80416348
150 MARUJA MAMANI CHOQUE 42166477
151 LUCIA ANTONIA GUTIERREZ MAMANI 00461293
152 VICTOR CHINO RIVERA 00495268
153 CARMEN VALENCIA QUISPE 43777940
154 YANETH PERALTA QUIROZ 45507981
155 NELLY CAUNA CHAMBILLA 00519745
156 EMILIANA ROSA CRUZ COLQUE 01263327
157 MACARIO MONTOYA QUIÑONEZ 00486424
158 NAZARIO TICONA CHIARA 44609246
159 DOMINGO CHARA ALAVE 01866546
160 HILDA NORA GOMEZ PALACIOS 44312160
161 VICTOR DAVID CAMA CEREZO 41913528
162 MARIA ATENCIO ATENCIO 00790036
163 TANIA ERIKA QUISPE TICONA 73828652

9 | P á g i n a
TACNA”
164 ANA VIRGINIA MAMANI RAMOS 00443912
165 CARLOS EDUARDO CAMPOS ROMERO 46405448
166 PABLO LUIS JIMENEZ CUEVA 43620676
167 AREMENCIANA ATOCCSA LLAMOCCA 00507206
168 DORA MARCA CONDORI 01854858
169 MARICELA SOLEDAD VARGAS VILLANUEVA 00482908
170 KUNCEWITZ HILDA SARMIENTO CEREZO 47327938
171 ROBERTO PABLO FLORES ROJAS 00514779
172 NATALIA GAMARRA TORPOCO 46283893
173 IDALIA LUPACA LUPACA 70806768
174 DORIS CECILIA EGUCHAGA MELCHOR 41995702
175 LUISA SUCA APAZA 76855067
176 JUANCARLOS MAMANI RAMOS 80230591
177 ALFONSA SULLA CHUCTAYA 00445860
PERSONAL DE APOYO: UNIDAD DE ÁREAS VERDES
N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI
1 GUSTAVO ABDON ALVARADO ALVARADO 40130364
2 HELEODORO APAZA TICONA 00401049
3 JOSE SAMUEL CABALLERO ZAPANA 00509659
4 JOSE LUIS CALDAS YATACO 02414541
5 FELIPE HUARIPATA CHUQUIRUNA 26681064
6 JUBENAL COLQUE AROCUTIPA 00480969
7 MARTIN CRUZ PILCO 00506596
8 CESAR GUILLERMO FLORES RAMOS 41622261
9 EMILIO MARCA PHATTE 00478162
10 JACINTO ROBERTO MORALES MAMANI 00409088
11 ANDRES ADRIAN PACO CALISAYA 80506230
12 JAVIER SAMUEL PARI QUISPE 80396323
13 FAUSTINO PERCA ITURRY (Mantenimiento del campo deportivo) 01331650
14 PABLA MARIA QUISPE CHURA 00400676
15 ALIPIO SACARI CATARI 40338692
16 PEDRO SERRANO CHOQUECOTA* 00403500
17 WALTER HENRY SONCCO CHINO 00494986
18 PEDRO LUCIO YANA QUISPE 40745589
19 ELIZABETH GABY ZAPANA QUISPE 47116657
20 SANDRA MOLINA OCHOA 07490461
21 MARCELINO RAFAEL ARO MELCHOR 00450536
22 WILSON ARNALDO OROCCOLLO ROSA 42178155
23 ROSSEL ROMMEL ARCE CACATA 45135597
24 ROBERT HARLLY SHANDUVI CASTRO 46707406
25 BERNARDO ESCOBAR CONDORI 01776561
26 NOEMI MAGDALENA CALIZAYA CAMA 41227216
27 TEODORA DIAZ MAMANI 01866965
28 RAUL HONORI MAMANI 40248993
29 PAULINO LAURA CHOQUECOTA 41293099
30 KARINA VIOLETA DE LA CRUZ AVALOS 40641019
*Personal con licencia particular desde enero 2023.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL CRNL. GREGORIO ALBARRACIN LANCHIPA
Unidad de Seguridad y Salud en el Trabajo
10 | P á g i n a
PLAN: “MANTENIMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA BÁSICA EN ÁREAS DE RECREACIÓN PASIVA Y ESPARCIMIENTO DE AVENIDAS, PARQUE, PLAZA Y OVALOS DEL
DISTRITO CORONEL GREGORIO ALBARRACIN LANCHIPA - TACNA - TACNA”
 LISTA DE PERSONAL TÉCNICO / ADMINISTRATIVO
Nº APELLIDOS Y NOMBRES DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO RUC DNI REGIMEN
1 VARGAS CHAVEZ GERZON GILVER RESPONSABLE TECNICO 10471875029 47187502 PLANILLA
2 HUARAHUARA TESILLO GUILLERMO ASISTENTE TECNICO 10768148070 76814807 SERVICIO
3 MUCHO ATENCIO LISBETH VIRGINIA ASISTENTE ADMINISTRATIVO 10709156891 70915689 SERVICIO
4 CHINO ARPASI EVELYN ZORAIDA ASISTENTE TECNICO DE CAMPO 10468749497 46874949 SERVICIO
5 CHILENO QUISPE CLARA MERY APOYO LOGISTICO 10415831124 41583112 SERVICIO
6 CHAMBILLA MACHACA ANGELITA BENITA APOYO LOGISTICO 10007973727 00797372 SERVICIO
7 MILAGROS LLICA MILAGROS STEFANIA AUXILIAR ADMINISTRATIVA 10762914927 76291492 SERVICIO
8 VELASQUEZ ESPEJO ROSARIO LUZ AUXILIAR ADMINISTRATIVA 10411681276 41168127 SERVICIO
9 CARI CONTRERAS ANDER HECTOR ALMACENERO EN MANTENIMIENTO 10802306356 80230635 SERVICIO
10 VALDEZ ZAPANA SARIAH MILAGROS REPORTE DE DOCUMENTOS 10478676447 47867644 SERVICIO
11 VASQUEZ CHOQUEGONZA EDITH PRESTACION DE SERVICIO DE TECNICO EN ENFERMERIA 10701302287 70130228 SERVICIO
12 HUATTA NAVIA HERALDINA HELEN PRESTACION DE SERVICIO PROFESIONAL DE LA SALUD 10463490177 46349017 SERVICIO
13 BRAYAN ALEXANDER TELLEZ ESCOQUE PREVENCIONISTA DE RIESGOS 10740318646 74031864 SERVICIO
14 RAMIRO ALBERTO CHAMBILLA QUISPE PREVENCIONISTA DE RIESGOS 10700179643 70017964 SERVICIO
15 PATRICIO QUISPE QUILLE SERVICIO DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE ACTIVIDADES DE CAMPO 10005177036 00517703 SERVICIO
16 PATRICIO QUISPE ESCOBAR SERVICIO DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE ACTIVIDADES DE CAMPO 10430277257 43027725 SERVICIO

11 | P á g i n a
TACNA”
1.11. HORAS HOMBRE TRABAJADA MENSUAL Y ACUMULADO
a) PERSONAL DE CAMPO
Nº DESCRIPCIÓN CANTIDAD
DIAS
TRABAJADOS
HORAS
DIARIAS
TRABAJADAS
HORAS HOMBRE/MES
1
Servicio de mantenimiento de
corte de grass en áreas
verdes
5 17 8 680
2
Servicio de riego de áreas
verdes
4 17 8 544
3
Servicio de recojo y
eliminación de restos
vegetales
4 17 8 544
4
Servicio de poda de
arbustivas en general
10 17 8 1360
5
Servicio de regadío y
mantenimiento en áreas
verdes
151 17 8 20536
6
Servicio de conducción de
vehículo
3 17 8 408
7 Otros 29 9 8 2088
Total 206 26160
Personal de campo: 26160 horas trabajadas/mes
b) PERSONAL TÉCNICO/ADMINISTRATIVO
Nº SERVICIO CANTIDAD
DÍAS
TRABAJADOS
HORAS
DIARIAS
TRABAJADAS
HORAS
HOMBRE
TRAB/MES
1 Responsable técnico 1 26 8 208
2 Asistente técnico 1 17 8 136
3 Asistente administrativo 1 17 8 136
4 Asistente técnico de campo 1 17 8 136
5 Apoyo logístico 2 17 8 272
6 Auxiliar administrativo 2 17 8 272
7 Almacenero en mantenimiento 1 17 8 136
8
Evaluación y análisis para la elaboración de
reporte de documentación
1 17 8 136
9
Prestación de contratación de personal de
salud
1 17 8 136
10
Prestación de servicio profesional de la
salud
1 17 8 136
11 Prevencionista de riesgos 2 17 8 272
12
Seguimiento y monitoreo de actividades de
campo
2 17 8 272
Total 16 2248

12 | P á g i n a
TACNA”
2. OBJETIVOS Y METAS DEL MES
 Capacitar al personal, a través de la capacitación de Inducción, antes o al inicio del plan.
 Capacitar a los trabajadores del plan mediante charlas diarias de seguridad y salud en el trabajo,
creando conciencia de seguridad en el trabajador de los riesgos que implican trabajar en el
proyecto.
 Monitorear el Plan de Seguridad y Salud en el Trabajo.
 Cumplimiento estricto de los protocolos de bioseguridad antes de ingresar a la actividad, para
evitar el contagio y esparcimiento del virus Covid-19.
 Señalizar todas las zonas de riesgo en el trabajo, con carteles de información, obligación,
prevención, prohibición y zonificación.
 Monitorear el funcionamiento de los servicios básicos de los trabajadores.
 Proveer de puntos de agua al personal.
 Brindar bloqueador a los trabajadores.
 Garantizar la integridad física y salud de los trabajadores del plan.
 Meta CERO ACCIDENTES.
3. REGISTROS ESTADISTICOS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
3.1. INCIDENTES
3.2. INCIDENTES PELIGROSOS
INCIDENTE
DESCRIPCION DE LA
OCURRENCIA
FECHA MEDIDA CORRECTIVA
Acto
Subestándar
Actos imprudentes en el área de
trabajo
15/05/2023
Se capacito mediante
charlas la importancia de
realizar el trabajo con
seguridad responsable.
Uso incorrecto del EPP 17/05/2023
Se brindo indicaciones sobre
el uso correcto de los EPP.
Condición
Subestándar
Orden y limpieza 12/05/2023
Se concientiza mediante la
charla de seguridad sobre la
importancia del orden y
limpieza en el trabajo.
Falta de señalización colectiva 20/05/2023
Se indico la falta de
implementos de protección
colectiva, se señalizo las
áreas de riesgo con cintas
de seguridad.
Total 4 - -

13 | P á g i n a
TACNA”
3.3. ACCIDENTES
Durante el mes de mayo del 2023, no se reportaron accidentes en el “MANTENIMIENTO DE
LA INFRAESTRUCTURA BÁSICA EN ÁREAS DE RECREACIÓN PASIVA Y ESPARCIMIENTO DE
AVENIDAS, PARQUES, PLAZAS Y ÓVALOS DEL DISTRITO CORONEL GREGORIO ALBARRACÍN
LANCHIPA, TACNA – TACNA”.
3.4. CUADRO RESUMEN
DESCRIPCIÓN TIPOLOGÍA
ACUMULADO
ANTERIOR (1)
ACTUAL
(2)
ACUMULADO
ACTUAL (3)
INCIDENTE
ACTO SUBESTANDAR 11 2 13
CONDICIÓN SUBESTANDAR 3 2 5
INDICENTES
PELIGROSOS
ACTO DE SUBESTANDAR 0 0 0
CONDICIÓN SUBESTANDAR 0 0 0
ACCIDENTE
ACTO
SUBESTANDAR
LEVE 0 0 0
INCAPACITANTE 0 0 0
MORTAL 0 0 0
CONDICIÓN
SUBESTANDAR
LEVE 0 0 0
INCAPACITANTE 0 0 0
MORTAL 0 0 0
4. INDICADORES DE ACCIDENTABILIDAD
4.1. INDICADOR DE FRECUENCIA DE ACCIDENTES
𝐼𝐹𝐴 =
N° de accidentes ∗ 1000 000
N° total de horas hombres trabajadas
𝐼𝐹𝐴 =
0 ∗ 1000 000
26160
𝐹𝐴 = 0
TIPO DE ACCIDENTE
DESCRIPCIÓN FECHA
DÍAS DE
DESCANSO
ACCIONES
REALIZADAS
ACCIDENTE
LEVE - - - -
INCAPACITANTE - - - -
MORTAL - - - -

14 | P á g i n a
TACNA”
4.2. INDICADOR DE SEVERIDAD DE ACCIDENTES
𝐼𝑆𝐴 =
N° de días perdidos ∗ 1000 000
N° total de horas hombres trabajadas
𝐼𝑆𝐴 =
0 ∗ 1000 000
26160
𝐼𝑆𝐴 = 0
4.3. INDICADOR DE ACCIDENTABILIDAD
𝐼𝐴 =
IF ∗ IS
1000
𝐼𝐴 =
0 ∗ 0
1000
𝐼𝐴 = 0
4.4. CUADRO RESUMEN
INDICADORES ACUMULADO
ANTERIOR (1)
ACTUAL (2) ACUMULADO ACTUAL (3)
INDICADOR DE FRECUENCIA DE ACCIDENTES
– IFA
0 0 0
INDICADOR DE SEVERIDAD DE ACCIDENTES
– ISA
0 0 0
INDICADOR DE ACCI – IA 0 0 0
5. EXAMENES DE PRUEBAS COVID-19, Y EXAMENES MEDICOS OCUPACIONALES
5.1. EXAMEN DE PRUEBAS COVID – 19
TIPO DE EXAMEN FECHA N° ATENDIDOS
MINSA, ESSALUD, CLÍNICA
DONDE SE REALIZO EL
EXAMEN DE COVID-19
OBSERVACIÓN
PRUEBA DE DESCARTE DE
COVID-19 - 0 - -
TOTAL - 0 - --

15 | P á g i n a
TACNA”
5.2. EXAMENES MÉDICOS OCUPACIONALES
Se realizaron exámenes médicos preocupacional, donde el seguimiento y acompañamiento al
personal lo realizaron la Dra. Helen Huatta Navia y Lic. Edith Vasquez Choquegonza.
TIPO DE EXAMEN FECHA
N°
ATENDIDOS
RESPONSABLE DEL
SERVICIO
OBSERVACIÓN
PREOCUPACIONAL 29/04/2023 177
Centro Médico San Isidro
Labrador de la ciudad de
Tacna
-
OCUPACIONAL - - - -
POST-
OCUPACIONAL
- - - -
TOTAL 0 177 0 -
5.3. CUADRO RESUMEN
DESCRIPCION
ACUMULADO
ANTERIOR (1)
ACTUAL (2)
ACUMULADO ACTUAL
(3)
ENFERMEDAD OCUPACIONAL 0 0 0
EXAMEN DE COVID-19 0 0 0
EXAMENES MÉDICOS PRE
OCUPACIONALES
221 177 398

16 | P á g i n a
TACNA”
6. MONITOREO DE AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS, BIOLÓGICOS, PSICOSOCIALES Y
FACTORES DE RIESGO DISERGONÓMICOS.
6.1. MONITOREO
TIPO DE AGENTE
DESCRIPCION DE
ENFERMEDAD
CANTIDAD DE
AFECTADOS
ACCIONES
REALIZADAS
AGENTES FISICOS
Hipoacusia o sordera
Lesiones al ojo o Ceguera
Síndrome de reynoud
Cáncer
1 Uso Correcto de EPP
Pausas o descanso durante la
jornada laboral
AGENTES
QUIMICOS
Lesiones cutáneas
Hepatitis (Enfermedades al
hígado)
Alergias
Silicosis
1 Uso correcto de EPP
Pausas o descanso durante la
jornada laboral
AGENTES
BIOLOGICOS
Fiebre amarilla
Cólera
Tuberculosis
COVID-19
1 Cumplimiento estricto de los
protocolos de bioseguridad.
Aislamiento domiciliario de las
personas infectadas
AGENTES
PSICOSOCIALES
Estrés laboral
Mobbing
Acoso laboral
1 Charlas sobre el respeto y el trabajo
en equipo
FACTORES
DISERGONOMICOS
Tendinitis
Lumbalgia
Lesiones Osteomusculares
1 Charlas de seguridad y Pausas
activas durante la jornada laboral
para evitar lesiones.
TOTAL - 5 -
6.2. CUADRO RESUMEN
TIPO ACUMULADO
ANTERIOR (1)
ACTUAL (2)
ACUMULADO ACTUAL
(3)
AGENTES FISICOS 4 1 5
AGENTES QUIMICOS 4 1 5
AGENTES BIOLOGICOS 4 1 5
AGENTES
PSICOSOCIALES
4 1 5
FACTORES
DISERGONOMICOS
4 1 5

17 | P á g i n a
TACNA”
7. INSPECCIONES INTERNAS/CHECK LIST
7.1. PROGRAMADAS
ASPECTO INSPECCIONADO DESCRIPCION DEL ASPECTO
INSPECCIONADO
FECHAS DE
INSPECCION RESPONSABLE DE LA INSPECCION
SERVICIOS DE
BIENESTAR
VESTIDORES
-En buen estado los
vestidores
-Orden y limpieza
03/05/23 22/05/23
PREVENCIONISTA DE RIESGOS:
BACH. BRAYAN TELLEZ ESCOQUE
INODOROS -Orden y limpieza 03/05/23 22/05/23
URINARIOS -Orden y limpieza 03/05/23 22/05/23
LAVATORIOS -Orden y limpieza 03/05/23 22/05/23
DUCHAS -Orden y limpieza 03/05/23 22/05/23
AREAS COMUNES -Orden y limpieza 03/05/23 22/05/23
AGUA POTABLE
-Verificación de la cantidad del
contenido del agua potable.
-Ubicación accesible
03/05/23 22/05/23
ALMACEN
-Orden y limpieza.
-verificación del extintor.
03/05/23 22/05/23
EQUIPO DE
PROTECCION
COLECTIVA
SEÑALETICA DE
SEGURIDAD
-Señalética de seguridad 03/05/23 22/05/23
SEÑALETICA
COVID-19
-ubicación de buena visibilidad 03/05/23 22/05/23
CONOS DE
SEGURIDAD
-Inspección de conos de
seguridad en campo 03/05/23 22/05/23
MAQUINARIA,
EQUIPOS
Y
HERRAMIENTAS
MAQUINARIA
Cinturón de seguridad.
-Llantas de repuesto.
-Botiquín, extintor, cono de
seguridad.
-Verificación del estado de las
llantas.
-Otros
03/05/23 22/05/23
CAMIONETA
-Cinturón de seguridad.
-Botiquín, extintor, cono.
-Soat
-Verificación del estado de las
llantas y de repuesto.
03/05/23 22/05/23
HERRAMIENTAS
MANUALES
Verificación del estado de
herramientas
03/05/23 22/05/23
EQUIPOS DE
RESPUESTA
ANTE
EMERGENCIA
BOTIQUIN
-Revisión del botiquín del
tópico
03/05/23 22/05/23
CAMILLA/CANASTI
LLA/TABLA RIGIDA
-Ubicación y señalización.
-Estado de la camilla.
03/05/23 22/05/23
EXTINTORES
-Ubicación y señalización.
-Estado del tanque metálico.
-Extintor con tarjeta de control
al día.
-verificación de la fecha de
vencimiento.
03/05/23 22/05/23
DOCUMENTOS
DEL SGSST
POLITICA DE SST
-Cumplimiento de la política
de SST
03/05/23 22/05/23
POLIZA DE SCTR – Cumplimiento póliza del SCTR 03/05/23 22/05/23 PREVENCIONISTA DE RIESGOS:

18 | P á g i n a
TACNA”
SALUD Y PENSION según ley 26790 BACH. BRAYAN TELLEZ ESCOQUE
ATS
Correcto llenado del ATS,
verificación de firmas de los
involucrados en la actividad
03/05/23 22/05/23
PETS
Procedimiento escrito de
trabajo seguro
03/05/23 22/05/23
MAPA DE RIESGOS/
EVACUACION/
PROTECCIONES
COLECTIVAS
Verificación del mapa de
riesgo con el personal, difundir
el mapa de riesgo.
03/05/23 22/05/23
RISST DE LA
MDCGAL
Entrega del RISST al
personal.
03/05/23 22/05/23
EXAMEN MEDICO
Chequeo General del
Personal
03/05/23 22/05/23
EB ALTURA
En trabajos de altura, los
trabajadores utilizan el arnés
de seguridad.
03/05/23 22/05/23
TOTAL 27

19 | P á g i n a
TACNA”
8. EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA
8.1. EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
DESCRIPCION DEL EPP CANTIDAD
ENTREGADA
RESPONSABLE DEL
CONTROL
OBSERVACIONES
CAMISA CON CINTA REFLECTIVA 177
ALMACENERO
Sr. ANDER HECTOR
CARI CONTRERAS
PANTALÓN CON CINTA REFLECTIVA 177
GUANTES DE CUERO -
GUANTES DE JEBE 177
GUANTES DE BADANA 80
GUANTES DE HILO CON
-
PALMA DE LATEX
CASCO DE SEGURIDAD -
EQUIPO DE
BOTAS DE CAÑA ALTA DE LATEX -
PROTECCION
ZAPATOS PUNTA DE ACERO 90
PERSONAL DE
SEGURIDAD
OREJERAS -
TAPONES AUDITIVOS 177
LENTES DE SEGURIDAD 177
MASCARILLA ANTIPOLVOS -
RESPIRADOR CON FILTROS -
BARBIQUEJO -
CORTAVIENTO -
EQUIPOS DE
BIOSEGURIDAD
(según corresponda
al tipo de riesgo
estipulado en la
R.M.972-2020-MINSA)
MASCARILLA QUIRÚRGICA 4425
.
MASCARILLA KN95 -
MASCARILLA COMUNITARIA -
PROTECTOR FACIAL -
TRAJE DE BIOSEGURIDAD -
OTROS -
TOTAL 5480

20 | P á g i n a
TACNA”
8.2. EQUIPOS DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIA
DESCRIPCION DEL EQUIPO DE
EMERGENCIA
CANTIDAD
INSTALADA EN EL
PLAN
RESPONSABLE DEL
CONTROL
OBSERVACION
EXTINTORES 6
PREVENCIONISTA DE
RIESGOS:
- BACH. BRAYAN TELLEZ
ESCOQUE
BOTIQUIN IMPLEMENTADO 2
CAMILLA/TABLA RIGIDA/
CANASTILLA
2
TOPICO DE ATENCION 1
LUCES DE EMERGENCIA -
TOTAL 11
8.3. CUADRO DE RESUMEN
DESCRIPCION
ACUMULADO
ANTERIOR (1)
ACTUAL (2)
ACUMULADO
ACTUAL (3)
EQUIPOS DE PROTECCION 4054 5480 9534
EQUIPOS DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIA - 11 11
9. INDUCCION, CAPACITACION Y ENTRENAMIENTO
9.1. INDUCCIÓN PERSONAL EN EL MES DE MAYO
Como indica la ley 29783 de SST. Las capacitaciones de inducción se han realizado con
todo el personal antes de ingresar a laborar.
INDUCCIÓN DE PERSONAL NUEVO
FECHA TEMA
N° TOTAL DE
ASISTENTES
DURACIÓN
(HORAS)
TOTAL
HORAS
29/04/2023
INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN Y
ENTRENAMIENTO
177 4 708
TOTAL HORAS DE CAPACITACIÓN 708
9.2. CAPACITACIONES DIARIAS EN EL MES DE MAYO 2023
CAPACITACION DE 10MIN. AL PERSONAL
Nº FECHA TEMAS ASISTENTES
TIEMPO
MINUTOS
TOTAL
HORAS
1 02/05/2023 Introducción a la seguridad 29 10 4.8
2 03/05/2023 Que es un incidente 177 10 29.5
3 04/05/2023
Los trabajadores que piensan evitan
accidentes
177 10 29.5

21 | P á g i n a
TACNA”
4 05/05/2023 La curva de la seguridad 177 10 29.5
5 06/05/2023 PETAR (Capacitación Específica)
6 08/05/2023 Los incidentes son advertencias 177 10 29.5
7 09/05/2023 Las caídas son dolorosas 177 10 29.5
8 10/05/2023 La prevención de riesgos es una necesidad 177 10 29.5
9 11/05/2023 Se deben informar todos los peligros 177 10 29.5
10 12/05/2023 El trabajador defensivo 177 10 29.5
11 13/05/2023 Mirar antes de actuar 177 10 29.5
12 15/05/2023 Comportamientos seguros 177 10 29.5
13 16/05/2023
Lucha contra incendios (Capacitación
Específica)
14 17/05/2023 Riesgos ocultos 177 10 29.5
15 18/05/2023 Los accidentes no escogen 177 10 29.5
16 19/05/2023
La prevención de accidentes es una
necesidad
177 10 29.5
17 20/05/2023 Actos y condiciones inseguras 177 10 29.5
18 22/05/2023
El método correcto del levantamiento de
cargas
177 10 29.5
19 23/05/2023 Análisis de trabajo seguro 29 10 4.8
20 24/05/2023 El exceso de confianza 29 10 4.8
21 25/05/2023 La seguridad en los días de fiesta 29 10 4.8
22 26/05/2023 Técnicas de manejo 29 10 4.8
23 27/05/2023 El engaño de la velocidad 29 10 4.8
24 29/05/2023 Hábitos seguros 29 10 4.8
25 30/05/2023 Actitudes inseguras 29 10 4.8
26 31/05/2023 La seguridad ayuda a crecer 29 10 4.8
TOTAL HORAS DE CAPACITACIÓN 486.0
9.3. CAPACITACION ESPECIFICA
CAPACITACIÓN ESPECIFICA
FECHA TEMA
N° TOTAL DE
ASISTENTES
DURACIÓN
(Horas)
TOTAL
(Horas)
06/05/2023 PETAR 177 0.5 88.5
TOTAL 88.5

22 | P á g i n a
TACNA”
9.4. ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA (ANEXO 2)
ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS
FECHA TEMA
N° TOTAL DE
ASISTENTES
DURACIÓN
(Horas)
TOTAL
(Horas)
16/05/2023 Lucha contra incendios 177 0.5 88.5
TOTAL 88.5
9.5. CUADRO RESUMEN
TIPO DE CAPACITACIÓN
ACUMULADO
ANTERIOR (1)
(Horas)
ACTUAL (2)
(Horas)
ACUMULADO
ACTUAL (3)
(HORAS)
INDUCCIÓN 2992.00 708.00 3700.00
CAPACITACIONES DIARIAS 2559.86 486.00 3045.86
CAPACITACIÓN ESPECIFICA 374.50 88.50 463.00
ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE
EMERGENCIA
749.00 88.50 837.50
TOTAL 6675.36 1371.00 8046.36
10. APLICACIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
10.1. ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
FECHA DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD N° DE ATS DEL DIA
02/05/2023 MANTENIMIENTO DE PARQUES Y JARDINES 2

23 | P á g i n a
TACNA”
TOTAL 52
10.1. PERMISO ESCRITO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO(PETAR)
FECHA
N° DE
TRABAJADORES
N° DE PETAR DEL
DIA
- - -
TOTAL PETAR AL MES -
ACUMULADO ANTERIOR -
ACUMULADO ACTUAL -
11. INDICADORES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
11.1. INDICADORES:
𝐼𝐼𝑆 =
N° de trabajadores que usen EPP ∗ 100
N° total de trabajadores en la obra
𝐼𝐼𝑆 =
206 ∗ 100
206
𝐼𝐼𝑆 = 100
𝐼𝐻𝐶 =
N° de horas de capacitación ∗ 100
N° de horas trabajadas
𝐼𝐻𝐶 =
1371 ∗ 100
26160
𝐼𝐻𝐶 = 5.24

24 | P á g i n a
TACNA”
𝐼𝑃𝑅 =
N° actividades realizadas con documentos de seguridad ∗ 100
N° actividades realizadas
𝐼𝑃𝑅 =
26 ∗ 100
26
𝐼𝑃𝑅 = 100
11.2. DE LA MEJORA CONTINUA
INDICADORES
ACUMULADO
ANTERIOR (1)
ACTUAL (2)
ACUMULADO
ACTUAL (3)
INDICADOR DE USO DE IMPLEMENTO DE
SEGURIDAD – IIS
400 100 500
INDICADOR DE HORAS DE CAPACITACIÓN –IHC 23.05 5.24 28.29
INDICADOR DE PREVENCIÓN DE RIESGOS – IPR 400 100 500

25 | P á g i n a
PLAN: “MANTENIMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA BÁSICA EN ÁREAS DE RECREACIÓN PASIVA Y ESPARCIMIENTO DE AVENIDAS, PARQUE, PLAZA Y OVALOS DEL
DISTRITO CORONEL GREGORIO ALBARRACIN LANCHIPA - TACNA - TACNA”
12. FORMATO DE DATOS PARA REGISTRO DE ESTADISTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
MES
N°
De
días
laborables
N°
De
trabajadores
ACCIDENTES
MORTALES
HORAS
HOMBRES
TRABAJADAS
SOLO PARA
ACCIDENTES
INCAPACITAN
TES
INDICADORES DE
ACCIDENTABLIDAD
D.S 011-2019-TR
INDICADORES DE
ACCIDENTABLIDAD
NORMA G050
CASOS COVID-
19
ENFERMEDAD
OCUPACIONAL
INCIDEN
TES
PELIGR
OSOS
INDICADOR DE
CAPACITACIÓN
N°
De
accidentes
mortales
en
el
mes
N°
De
accidentes
mortales
acumulados
Horas
hombres
trabajadas
Horas
hombres
acumuladas
en
el
mes
N°
Accid.
Trab.
Incap.
N°
Accid.
Trab.
Incap.
Acumulados
N°
de
días
perdidos
N°
de
días
perdidos
acumulados
Índice
de
frecuencia
Índice
de
frecuencia
acumulada
Índice
de
gravedad
Índice
de
gravedad
acumulada
Índice
de
accidentabilidad
Índice
de
accidentabilidad
acumulada
Índice
de
frecuencia
Índice
de
frecuencia
acumulada
Índice
de
gravedad
Índice
de
gravedad
acumulada
Índice
de
accidenta-
bilidad
Índice
de
accidentabilidad
acumulada
Casos
Sospechosos
o
confirmados
Trabajadores
en
aislamiento
Trabajadores
Hospitalizados
Trabajadores
Fallecidos
N°
Enf.
Ocup.
En
el
mes
N°
Enf.
Ocup.
Acumuladas
N°
Trabajadores
expuestos
al
agente
Tasa
de
Incidencia
N°
Trabaj.
con
cáncer
profesional
N°
Incidentes
peligrosos
N°
Incidentes
acumulados
Horas
hombres
capacitadas
en
el
mes
Horas
hombres
capacitadas
acumuladas
Índice
de
capacitación
mes
Índice
de
capacitación
acumulada
ENERO 26 198 0 0 39600 39600 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 1485.00 1485.00 3.75 3.75
FEBRERO 24 197 0 0 39400 79000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 7 1838.66 3323.66 8.43 12.18
MARZO 27 170 0 0 34000 113000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 10 0 0 0 1 8 1669.00 4992.66 4.99 17.17
ABRIL 23 180 0 0 39800 152800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 1950.00 6942.66 5.88 23.05
MAYO
17 177 0 0 24072 176872 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 12 1371.00 8,313.66 5.24 28.29
9 29 0 0 2088 178960 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUNIO
…
DICIEMBR
E

26 | P á g i n a
TACNA”
13. ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE COVID-19
13.1.CHARLA DE SALUD
FECHA TEMAS
N° DE
ASISTENTES
TIEMPO
(Min)
TOTAL
(Horas)
05/05/2023 Lavados de manos e higiene personal 124 10 20.67
09/05/2023 Sustancias tóxicas y/o pesticidas y su manipulación 133 10 22.17
12/05/2023 Anemia, prevención y cuidado 124 10 20.67
15/05/2023 Ejercicios dinámicos 140 10 23.33
17/05/2023 Enfermedades respiratorias 118 10 19.67
20/05/2023 Enfermedad de Lyme, picadura de araña y animales 133 10 22.17
22/05/2023 Alimentos saludables 95 10 15.83
TOTAL HORAS DE CAPACITACION 144.51
13.2. CONTROL DE LA TEMPERATURA DIARIO (ANEXAR LOS REGISTROS
CORRESPONDIENTES)
Se adjunta en el anexo 03. Control de la temperatura diaria, correspondiente al mes de
mayo del 2023.
INDICADORES TOTAL DE USUARIOS REGISTRADOS
HIPOTERMIA < 35° 0
FIEBRE > 37.5° 0
HIPERTERMIA >40° 177

27 | P á g i n a
TACNA”
13.3. LLENADO DE FORMATO DE TRIAJE (1 VEZ AL MES)
Se adjunta en el anexo 04. Llenado de los formatos de triaje, correspondiente al mes de
mayo del 2023.
13.4. IDENTIFICACION Y SEGUIMIENTO DE CASO SOSPECHOSO Y/O CASOS POSITIVO
DE COVID-19
No se presento casos sospechosos y/o casos positivos de Covid-19.
13.5. LISTA DE PERSONAL CON COMORBILIDADES O FACTOR DE RIESGO
Se adjunta en el anexo 05. Vigilancia sanitaria y monitoreo del cumplimiento de medida
de prevención al personal con factor de riesgo (una vez por semana)
13.6. REGISTRO DE PRUEBAS COVID-19 DE ACUERDO AL PLAN (SI ES QUE AMERITA)
13.7. VIGILANCIA SANITARIA Y MONITOREO DEL CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS DE
PREVENCIÓN (TRIAJE 1 VEZ POR MES)
CONSULTA:
Fecha: Hora: Edad:
FC: Sat: P/A: T°: FR:
Motivo de consulta:
Tiempo de la enfermedad:
DIAGNOSTICO: TRATAMIENTO E INDICACIONES:
Atendido por
NOMBRES Y APELLIDOS DNI
FECHA CUANDO SE
DIAGNOSTICA COVID
FECHA DE ALTA
EPIDEMIOLOGICA
MODALIDAD DE
CONTRATO
- - - - -
NOMBRES Y APELLIDOS DNI
RESULTADOS
(POSITIVO/NEGATIVO)
FECHA DE
ATENCION
MODALIDAD DE
SERVICIO
------ --- ------- ------ -------

28 | P á g i n a
TACNA”
13.8. APLICACIÓN DE LA LISTA DE CHEQUEO (CHECKLIST) DE VIGILANCIA COVID-19
(UNA VEZ POR MES)
ELEMENTO
CUMPLE
(Si/No/en
proceso)
DETALLES/PENDIENTES
POR MEJORAR
Ventilación natural o mecánica de los ambientes del centro de labores
(detallar espacios)
SI
Uso de medidores de CO2 (recomendable)
NO
Se evalúa la condición de salud de los trabajadores periódicamente
SI
1. Ficha de Sintomatología de la COVID-19
SI
CASOS SOSPECHOSOS
Aplicación de la Ficha epidemiológica de la COVID-19 establecida por
MINSA a todos los casos sospechosos en trabajadores de bajo riesgo. SI
Identificación y aislamiento de casos sospechosos.
SI
Se realiza seguimiento clínico a distancia al trabajador identificado
sospechoso. SI
MEDIDAS DE HIGIENE
Se aseguran los puntos de lavado de manos con agua potable, jabón
líquido o jabón desinfectante y papel toalla o puntos de alcohol. SI
Se ubica un punto de lavado o de dispensador de alcohol (al 70% y en
gel) en el ingreso de dentro de trabajo. SI
Se colocan carteles en las partes superiores de los puntos de lavado
para la ejecución adecuada del método de lavado correcto o el uso de
alcohol para la higiene de manos.
SI
SENSIBILIZACION DE LA PREVENCION DEL CONTAGIO EN EL
CENTRO DE TRABAJO
Se difunde información sobre coronavirus y medios de protección
laboral en lugares visibles. SI
Se difunde la importancia del lavado de manos, toser o estornudar
cubriéndose la boca con la flexura del codo, no tocarse el rostro, entre
otras prácticas de higiene.
SI
Todos los trabajadores utilizan mascarilla de acuerdo al nivel de riesgo
del puesto de trabajo. SI
Se facilitan medios para responder las inquietudes de los trabajadores
respecto a la COVID-19. SI
MEDIDAS PREVENTIVAS
Existen medidas de protección a los trabajadores en puestos de
atención al cliente, mediante el empleo de barreras físicas. SI
Se establecen puntos estratégicos para el acopio y entrega de EPP.
SI
Se entrega EPP de acuerdo con el riesgo del puesto de trabajo.
SI
El trabajador utiliza correctamente el EPP.
SI
El centro laboral promueve y facilita el esquema completo de
vacunación para el SARS-CoV-2 SI
SALUD DEL TRABAJADOR

29 | P á g i n a
TACNA”
Se controla la temperatura corporal al azar.
SI
Se indica evaluación médica de síntomas a todo trabajador que
presente Temperatura corporal mayor a 37.5 °C. SI
Se consideran medidas de salud mental (especificar).
SI
Se registra en el SISCOVID a todos los trabajadores que pasen por
una prueba de la COVID-19. SI
Se les indica aislamiento domiciliario cubierto por descanso médico
por un tiempo no menor a diez (10) o siete (7) días a aquellos
trabajadores diagnosticados con la COVID-19.
SI
INDICADOR FINAL DE CUMPLIMIENTO MAYO 2023 96 %

30 | P á g i n a
TACNA”
12. CUMPLIMIENTO DEL PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DEL COVID-19
EN EL TRABAJO
12.1. LISTA DE CHEQUEO DE VIGILANCIA DE LA COVID-19 EN AVANCE (%) CONSIDERANDO
LA RESOLUCION MINISTERIAL Nº 031-2023/MINSA vigente a partir del 10 de enero del
2023.
INDICADOR
INDICADOR FINAL DE
CUMPLIMIENTO (SEMANAL)
1°SEMANA 2°SEMANA 3°SEMANA 4°SEMANA
95 % 97 % 96 % 96 %
INDICADOR FINAL DE
CUMPLIMIENTO (MENSUAL)
96 %
4%
96%
Lista de chequeo
Porcentaje por mejorar
Porcentaje en cumplimiento

31 | P á g i n a
TACNA”
13. CONCLUSIONES
- Se mantiene actualizado un registro de Inducción general a Trabajadores NUEVOS, según
Ley 29783 Art 28.
- Se mantiene actualizado un registro de entrega de Equipos de Protección Personal (EPP),
según Ley 29783 Art 60.
- Se tiene un registro de Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR), según Ley
29783 Art 68c, 96 i.
- Se mantiene actualizado un registro diario de Charlas diarias de 10 min. en temas de
seguridad impartidas a personal de campo antes de las labores diarias, según Ley 29783
Art 28.
- Se mantiene actualizado el registro y documentación de los Análisis de Trabajo Seguro
(ATS), según Ley 29783 Art 28.
- Se mantiene actualizado el registro de inspecciones diarias de pre-uso a las equipos y
maquinarias en campo.
- Se mantiene actualizado un registro de accidentes de trabajo y/o incidentes, según Ley
29783; Art 28,42 D.S. 005-2012 TR Art.33
- Se mantiene actualizado un registro de inspecciones internas de Seguridad y Salud en el
Trabajo, según D.S. 005-2012 TR Art.33d.
- Se ha entregado a cada trabajador una copia del Reglamento Interno de Seguridad y Salud
en el Trabajo, según Ley 29783 Art35a.
- Se realizó la supervisión en campo a todo el personal a cargo del Asistente en Seguridad y
Salud en el trabajo.
- Se realizó la capacitación y concientización al personal a cargo sobre CONVIVENCIA EN
TIEMPOS DE COVID-19
- Se realizó la entrega de MASCARILLAS QUIRURGICAS a todo el personal a cargo,
teniendo como evidencia el registro correspondiente.
- Se realizó los TRIAJES MENSUALES a todo el personal a cargo, teniendo como evidencia
el registro correspondiente.
- Se mantiene el monitoreo diario del control de temperatura y signos vitales a todo el personal
del plan de mantenimiento.

32 | P á g i n a
TACNA”
14. RECOMENDACIONES
- Se recomienda una comunicación continua con el personal de trabajo y motivar las acciones
positivas del personal para la gestión de la obra.
- Innovar en los temas de capacitaciones y/o charlas para que no exista monotonía.
- Seguir capacitando al personal sobre el llenado correcto del ATS, si es necesario una
reinducción o capacitación respecto al tema.
- Se deben mantener los niveles de aceptación.
- Se deben mantener niveles óptimos de cumplimiento para satisfacción de las metas
trazadas.

33 | P á g i n a
TACNA”
15. ANEXOS:
ANEXO 01: CAPACITACIÓN ESPECÍFICA
ANEXO 02: ENTRENAMIENTO Y SIMULACRO DE EMERGENCIA
ANEXO 03: CONTROL DE LA TEMPERATURA DIARIO
ANEXO 04: LLENADO DE FORMATOS DE TRIAJE (1 VEZ POR MES)
ANEXO 05: VIGILANCIA SANITARIA Y MONITOREO DEL CUMPLIMIENTO DE MEDIDA DE
PREVENCION AL PERSONAL CON FACTOR DE RIESGO (UNA VEZ POR SEMANA)
ANEXO 06: ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO
ANEXO 07: CHARLAS DE SEGURIDAD
ANEXO 08: ENTREGA DE EPPs
ANEXO 09: CHECKLIST DE VEHÍCULOS
ANEXO 10: DECLARACIÓN DE CONOCIMIENTO Y ACEPTACIÓN DEL REGLAMENTO INTERNO DE
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (RISST) Y DE LA POLÍTICA
ANEXO 11: INDUCCIÓN AL PERSONAL NUEVO
ANEXO 12: FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19 PARA EL REGRESO AL TRABAJO
ANEXO 13: DECLARACIÓN DE CONOCIMIENTO Y RECEPCIÓN DEL PLAN DE VIGILANCIA,
PREVENCIÓN Y CONTROL DE COVID-19
ANEXO 14: SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO PENSIÓN Y SALUD
ANEXO 15: INSPECCIONES INTERNAS
ANEXO 16: REUNIÓN MENSUAL DEL SUB COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE
LA UNIDAD DE AREAS VERDES Y ORNATO
ANEXO 17: REGISTRO DE REPORTE DIARIO DE INCIDENTES / ACCIDENTES

34 | P á g i n a
TACNA”
ANEXO 01:
CAPACITACIÓN ESPECÍFICA

35 | P á g i n a
TACNA”
ANEXO 02:
ENTRENAMIENTO Y SIMULACRO DE
EMERGENCIA

36 | P á g i n a
TACNA”
ANEXO 03:
CONTROL DE TEMPERATURA DIARIO

37 | P á g i n a
TACNA”
ANEXO 04:
LLENADO DE FORMATOS DE TRIAJE

38 | P á g i n a
TACNA”
ANEXO 05:
VIGILANCIA SANITARIA Y MONITOREO
DEL CUMPLIMIENTO DE MEDIDA DE
PREVENCION AL PERSONAL CON
FACTOR DE RIESGOS

39 | P á g i n a
TACNA”
Nº NOMBRES Y APELLIDOS DNI
FACTOR DE
RIESGO
TOMA DE
PRESION
ARTERIAL
NIVEL DE
RIESGO
FECHA DE
DIAGNOSTICO
1 EULOGIO ATENCIO MAMANI 40261925 HIPERTENSO 130/70 IV 10/05/2023
DESCRIPCION: La hipertensión es uno de mayores problemas de salud pública a nivel mundial, en
la cual se hizo el seguimiento a cada personal con la toma de presión arterial, y dentro de ellas se
encontró y se hizo considero 1 persona una elevación alta y se hizo el seguimiento.
EULOGIO ATENCIO MAMANI de edad 47 años que tiene antecedente de presión arterial y se hace
EL seguimiento correspondiente en el ingreso del trabajo a la semana.

40 | P á g i n a
TACNA”
ANEXO 06:
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

41 | P á g i n a
TACNA”
ANEXO 07:
CHARLAS DE SEGURIDAD

42 | P á g i n a
TACNA”
ANEXO 07.01:
CHARLAS DE ENFERMERIA

43 | P á g i n a
TACNA”
ANEXO 08:
ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCIÓN
PERSONAL

44 | P á g i n a
TACNA”
ANEXO 09:
CHECKLIST DE VEHÍCULOS

45 | P á g i n a
TACNA”
ANEXO 10:
DECLARACIÓN DE CONOCIMIENTO Y
ACEPTACIÓN DEL REGLAMENTO
INTERNO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO (RISST) Y DE LA POLÍTICA

46 | P á g i n a
TACNA”
ANEXO 11:
INDUCCIÓN AL PERSONAL NUEVO

47 | P á g i n a
TACNA”
ANEXO 12:
FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19
PARA EL REGRESO AL TRABAJO

48 | P á g i n a
TACNA”
ANEXO 13:
DECLARACIÓN DE CONOCIMIENTO Y
RECEPCIÓN DEL PLAN DE VIGILANCIA,
PREVENCIÓN Y CONTROL DE COVID-19

49 | P á g i n a
TACNA”
ANEXO 14:
SEGURO COMPLEMENTARIO DE
TRABAJO DE RIESGO PENSIÓN Y SALUD

50 | P á g i n a
TACNA”
ANEXO 15:
INSPECCIONES INTERNAS

51 | P á g i n a
TACNA”
ANEXO 16:
REUNIÓN MENSUAL DEL SUB COMITÉ DE
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE
LA UNIDAD DE AREAS VERDES Y
ORNATO

52 | P á g i n a
TACNA”
ANEXO 17:
REGISTRO DE REPORTE DIARIO DE
INCIDENTES / ACCIDENTES

53 | P á g i n a
TACNA”
PANEL FOTOGRAFICO
INGRESO DEL PERSONAL PARA BRINDAR SU CHARLA DIARIA DE
SEGURIDAD

54 | P á g i n a
TACNA”
SUPERVISIÓN EN CAMPO DEL USO DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN
PERSONAL (EPP)

55 | P á g i n a
TACNA”
SUPERVISIÓN DE CORTE GRASS EN AVENIDAS

56 | P á g i n a
TACNA”
SUPERVISIÓN EN CAMPO EN EL RECOJO DE RESIDUOS VEGETALES

57 | P á g i n a
TACNA”
INSTALACION DE PLANTACIONES NUEVAS

58 | P á g i n a
TACNA”
INSTALACIÓN DE FLORES EN PARQUES, AVENIDAS Y PLAZAS

59 | P á g i n a
TACNA”

60 | P á g i n a
TACNA”
PODAS DE RAMAS GRANDES O SECAS EN PLAZAS Y PARQUES

61 | P á g i n a
TACNA”
CORTE DE GRASS EN PARQUES, PLAZAS, AVENIDAS Y OVALOS

62 | P á g i n a
TACNA”
RECOJO Y LIMPIEZA DE LOS RESIDUOS VEGETALES DEL CORTE DE
GRASS

63 | P á g i n a
TACNA”
POSEO Y RALEO EN AVENIDAS Y PARQUES

64 | P á g i n a
TACNA”
REUNION MENSUAL CON EL SUBCOMITE DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO DE LA UNIDAD DE AREAS VERDES Y ORNATO – MAYO 2023

65 | P á g i n a
TACNA”
CHARLA DE CAPACITACIÓN EN PRIMEROS AUXILIOS

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