STEVENSON EN FALLA CARDÍACA * ASCITIS 2025

1. Jhan Sebastián Saavedra Torres, MD, M.Sc, Esp. MF
2025- Clases Magistrales- Colombia – Cali
Derechos de autor ©2025 MD. Jhan Sebastián Saavedra Torres
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2. 2025- Clases Magistrales- Colombia – Cali
Derechos de autor ©2025 MD. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Semiótica médica preventiva, predictiva, resolutiva y restaurativa.
Jhan Sebastián Saavedra Torres, MD, M.Sc, Esp. MF
STEVENSON EN FALLA CARDÍACA
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3. Derechos de autor ©2025 MD. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Semiótica médica preventiva, predictiva, resolutiva y restaurativa.
Modelo de Stevenson en Insuficiencia Cardíaca
Stevenson clasifica a los pacientes según perfusión y congestión.
Define 4 perfiles hemodinámicos para guiar la terapia farmacológica.
Basado en exploración clínica: llenado capilar, PA, congestión pulmonar y edema periférico.
Objetivo: elegir el fármaco correcto según el fenotipo clínico, no por protocolo rígido.
Stevenson FRÍO (HIPOPERFUSIÓN) CALIENTE (BUENA PERFUSIÓN)
Seco L A
Húmedo C B
Brunton LL, Knollmann BC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023.
1 666 pág. ISBN 978-6071520838
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No requiere diuréticos agresivos.
Clínica clave
Buen pulso, PA estable, sin estertores.
Objetivo: prevenir descompensación y remodelado cardíaco.
Perfil A – “Caliente y Seco”
Estable, perfusión adecuada, sin congestión.
MANEJO FARMACOLÓGICO
Optimizar terapia neurohormonal:
•IECA/ARA-II / ARNI
•Betabloqueadores
•MRA (espironolactona)
•SGLT2i
Brunton LL, Knollmann BC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023.
1 666 pág. ISBN 978-6071520838
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Perfil B – “Caliente y Húmedo”
Congestión con buena perfusión. El caso típico del servicio de urgencias.
MANEJO FARMACOLÓGICO
1. Diurético IV (furosemida bolo o infusión continua)
2. Vasodilatadores (nitroglicerina / nitroprusiato) si PA lo
permite
3. Mantener terapia modificadora de pronóstico.
Brunton LL, Knollmann BC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023.
1 666 pág. ISBN 978-6071520838
CLÍNICA CLAVE
Disnea, estertores, edema, presión venosa yugular elevada.
Objetivo: sacar líquido… sin botar perfusión.
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Perfil C – “Frío y Húmedo”
El peor escenario: congestión + hipoperfusión
MANEJO FARMACOLÓGICO
1. Inotrópicos (dobutamina, milrinona) para mejorar gasto
cardíaco
2. Diurético IV simultáneo
3. Vasodilatadores con cautela
4. Evaluar soporte mecánico y UCI.
Piel marmórea, pulsos débiles, oliguria, confusión.
Aquí no es estética de diuréticos: se salva la vida con hemodinamia.
1. Brunton LL, Knollmann BC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023. 1 666 pág. ISBN 978-6071520838
2. Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019. 6

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Perfil L – “Frío y Seco”
Hipoperfusión sin congestión.
MANEJO FARMACOLÓGICO
1. Expansión cuidadosa de volumen (si hipovolemia)
2. Inotrópicos si no responde
3. Iniciar o ajustar IECA/ARNI y betabloqueo cuando
estabilice.
Labios fríos, relleno capilar lento, sin estertores.
El cuerpo pide gasolina, no escurrir líquido.
1. Brunton LL, Knollmann BC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023. 1 666 pág. ISBN 978-6071520838
2. Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019. 7

8. PERFIL FÁRMACO PRINCIPAL OBJETIVO
A ARNI + BB + SGLT2i + MRA Remodelling & prevención
B Diuréticos + vasodilatadores Descongestión
C Inotrópicos + diuréticos Perfusión y vida
L Fluido + inotrópico Perfusión
PASOS
1.Clasifique en A, B, C o L (caliente/frío – húmedo/seco).
2. Defina si necesita: ✔ diuréticos ✔ vasodilatadores ✔ inotrópicos ✔ neurohormonales
3.Ajuste según perfusión y congestión.
4.Monitorice respuesta clínica (diuresis, PA, lactato, congestión).
5.Reevaluación continua: Stevenson es dinámico, no estático.
Stevenson para elegir fármacos racionalmente
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1. Brunton LL, Knollmann BC, eds. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 14.ª ed. McGraw-Hill; 2023. 1 666 pág. ISBN 978-6071520838
2. Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019. 8

9. 2025- Clases Magistrales- Colombia – Cali
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ASCITIS
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10. Derechos de autor ©2025 MD. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Semiótica médica preventiva, predictiva, resolutiva y restaurativa.
Red Flags para ASCITIS
1. Jameson J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina Interna. 21a ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2022.
SIGNO DE ALARMA SIGNIFICADO CLÍNICO
Shock / hipotensión / lactato ↑ Sepsis, peritonitis, síndrome hepatorrenal
Abdomen muy doloroso / rigidez
Peritonitis, perforación, estrangulación
herniaria
Creatinina ↑ / oliguria Síndrome hepatorrenal
Infección (Fiebre / cultivos positivos / PMN ≥ 250) Peritonitis bacteriana espontánea
Taponamiento ventilatorio / disnea severa Ascitis tensa, riesgo respiratorio
Ictericia marcada / deterioro hepático agudo Insuficiencia hepática grave
Sangrado (hematemesis, melena, varices rotas) Descompensación portal severa
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11. Derechos de autor ©2025 MD. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Semiótica médica preventiva, predictiva, resolutiva y restaurativa.
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Ascitis Por Hipertensión Portal
Sin Hipertensión Portal
Cirrosis, hepatitis alcohólica, TEP masivo,
IC derecha, Budd–Chiari
Cáncer peritoneal, TBC, pancreatitis, nefrosis
TIPO DE ASCITIS CARACTERÍSTICAS
Grado 1 (leve) Detectable solo por imagen
Grado 2 (moderada) Distensión abdominal moderada
Grado 3 (tensa o grande) Marcada distensión abdominal, síntomas severos
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1. Jameson J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina Interna. 21a ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2022.
CONFIRMACIÓN POR IMAGEN
Ecografía abdominal – método de elección
•Detecta volúmenes ≥ 100 mL
•Identifica tabiques, loculaciones, masas, trombosis portal
•Guía paracentesis
Radiografía / TAC: útil para diagnóstico diferencial o complicaciones.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Se sospecha ascitis cuando hay:
•Distensión abdominal progresiva
•Sensación de peso o presión abdominal
•Signo de matidez cambiante (shifting dullness)
•Onda ascítica (fluid wave)
•Disnea o edema de miembros inferiores asociado
•Hernias umbilicales o inguinales tensas
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13. Derechos de autor ©2025 MD. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Semiótica médica preventiva, predictiva, resolutiva y restaurativa.
1. Jameson J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina Interna. 21a ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2022.
PARACENTESIS DIAGNÓSTICA
Indicada en:
•Primer episodio de ascitis
•Ascitis con hospitalización
•Deterioro clínico o sospecha de infección
Líquido ascítico – estudios básicos:
•Recuento celular y fórmula diferencial
•Albúmina
•Proteínas totales
•Cultivo y Gram
•Glucosa, LDH, amilasa
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14. Derechos de autor ©2025 MD. Jhan Sebastián Saavedra Torres- Semiótica médica preventiva, predictiva, resolutiva y restaurativa.
1. Jameson J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina Interna. 21a ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2022.
Serum–Ascites Albumin Gradient (SAAG)
GASA ≥ 1.1 g/dL
Indica hipertensión portal
(especificidad ≈ 97%)
Cirrosis hepática
Hepatitis alcohólica
Tromboembolismo pulmonar masivo
Insuficiencia cardíaca derecha
Síndrome de Budd–Chiari (obstrucción venosa hepática)
GASA < 1.1 g/dL
Sugiere ascitis sin
hipertensión portal
Carcinomatosis peritoneal
Tuberculosis peritoneal
Ascitis pancreática
Síndrome nefrótico
Si el GASA es alto, piense en hígado o corazón. Si el GASA es bajo, piense en peritoneo.
GASA alto, problema de presión hidrostática
GASA bajo, problema de membrana peritoneal
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preventiva, predictiva, resolutiva y restaurativa.
¡Estudiemos juntos, que cada hora de esfuerzo se
convierte en seguridad y excelencia para el paciente!
Farmacología clínica
Gracias por la atención prestada.
Correspondencia:
jhansaavedra2020@gmail.com
jhansaavedra@unicauca.edu.co
sebastian2023@javerianacali.edu.co
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16. Finalizar datos
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Farmacología clínica 16