Puebla economía de la salud en investigacion

Si les retiraramos las piedras de su camino, perderían su canción .

ECONOMÍA DE LA SALUD

DRA. CLAUDIA JUÁREZ RUIZ

MÉXICO PERFIL
EPIDEMIOLÓGICO

CJR

MERCADO DE LA SALUD
PROBLEMA ECONÓMICO

INTERCAMBIO
PRODUCTORES CONSUMIDORES

RECURSOS BIENES NECESIDADES


OTROS OTROS
FACTORES, (NO FACTORES, (NO
RECURSOS) SANITARIOS)

PRODUCCIÓN PRODUCCIÓN
DE SERVICIOS DE SALUD
SANITARIOS

RECURSOS O PRODUCTOS PRODUCTOS
FACTORES DE LA INTERMEDIOS FINALES
PRODUCCIÓN
Consultas Mejora en el estado
Edificios de salud
Hospitalizaciones
Equipamiento Reducción de la
Intervenciones Qx.
incapacidad y
Enfermeras
Programas discapacidad
Médicos preventivos
Reducción del dolor,
Recursos Otros calidad de vida
materiales y
AVISA, AVAD, AVPMP
financieros
(Capital humano)
Otros

MACRO Autoridades Política
GESTION sanitarias sanitaria

MESO Directivos de Gestión
GESTION instituciones institucional

MICRO Gestión
Profesionales
GESTION clínica

• UTILIZACIÓN DE LOS
ESCASOS RECURSOS

• SE SUSTITUYE EL
CONCEPTO
ECONÓMICO DE COSTO
POR EL CONTABLE DE
COSTO

Mmmm...
Creo que tengo que subir nuevamente
los precios en mi tienda, para que no
caiga en bancarrota y dar mis
caramelos como cambio

Contabilidad Contabilidad Evaluación
financiera analítica económica

Factores Productos Resultados
productivos intermedios finales

GASTOS e
COSTES COSTES
INVERSIONES

COSTOS 2011
INCAPACIDADES PENSIONES

COSTO
PROMEDIO COSTO
DIA DE ITT
POR RT
•$192.50 PROMEDIO
DE IPP
•$393,786

COSTO
COSTO
PROMEDIO
DIA DE ITT
POR EG
•$138.00 PROMEDIO
DE •$692,683
INVALIDEZ

CARACTERISTICAS DEL MERCADO
IMPERFECTO DE LA SALUD

MERCADO IMPERFECTO
Si fumo y que!!
 1. Externalidades Si inhalas mi humo
te garantizo ¡un
 2. Bienes Públicos cáncer!
 3. Incertidumbre/
Riesgo moral
 4.Información
Asimétrica/
demanda inducida
 5. Monopolios
 6. Selección adversa

MERCADO IMPERFECTO
 1. Externalidades
• Empleado Público
 2. Bienes Públicos
Riesgo moral
 4.Información
Asimétrica/
demanda inducida
 5. Monopolios

MERCADO IMPERFECTO
Y SI TE APLASTO???
Riesgo moral
 4.Información
Asimétrica/
demanda inducida
 5. Monopolios

Y tu?...que pasa con el calentamiento global?
Ni la menor intención de ser mejor, no?????

MERCADO IMPERFECTO
NO QUERIA
 1. Externalidades CAMBIO DE
PAÑAL ¡YO
 2. Bienes Públicos QUIERO MI
LECHITA!
Riesgo moral
 4.Información
Asimétrica/
demanda inducida
 5. Monopolios

MERCADO IMPERFECTO
Riesgo moral
 4.Información
Asimétrica/
demanda inducida
 5. Monopolios

Y DOS SIGUEN SIENDO UN MONOPOLIO????

LA SALUD COMO BIEN ECONÓMICO
• A) SALUD “BIEN
MERITORIO”


• B) SALUD COMO
CONSUMO

• C) SALUD COMO
INVERSIÓN


• D) SALUD COMO
CAPITAL HUMANO YA PONTE A TRABAJAR !!

Soy egresado de la
Especialidad de Medicina
del trabajo. Soy médico
perito certificado ante la
STyPS, hablo bien
el English.
Hice mi servicio social en
el IMSS,
Saque 9.8 en economía de
la salud.
Ya hice mi tesis y hoy
estoy en el día de mi
graduación con honores.
ME MEREZCO UN
APLAUSO O NO??

TRANSICIÓN

1. DEMOGRÁFICA
2. EPIDEMIOLÓGICA
3. ECONÓMICA
4. SOCIAL
5. TECNOLÓGICA
6. POLÍTICA (ESTADO)
7. LABORAL

Transición demográfica

El envejecimiento de la población en México:
85 +
1975
80-84 Hombre Mujeres
75-79
70-74 s 2000
65-69
60-64
55-59 2025
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6

Millones de personas
Fuente: Estimaciones de población de Conapo 2000.

Transición Epidemiológica
Cinco Principales Causas de Muerte en México
1950 2001
Enf. Enf.
Diarreicas Corazón

Neumonías Cáncer

Enf. 1ª Diabetes
Infancia

Accidentes Accidentes
y Violencias

Paludismo Cirrosis
% %
20 15 10 5 0 0 5 10 15 20
Defunciones Defunciones

Fuente: INEGI/DGEI-DG. EPID SSA.

Enfermedades crónicas para 2000,
2010, 2020 en el IMSS

%
Enfermedad 2000 2010 2020
Cambio
Angor Pectoris 20,142 32,614 45,086 5.59

Cáncer 16,822 27,090 37,357 4.75

Depresión 37,499 59,915 82,331 4.75

Diabetes 242,587 393,196 543,803 5.38

Hipertensión 431,658 697,161 962,661 5.35

Enf. Vascular Cerebral 9,968 16,150 22,332 5.99

Falla Cardíaca 66,264 107,448 148,632 5.56

Fuente: Reye S, 1999

TRANSICIÓN

1. DEMOGRÁFICA
2. EPIDEMIOLÓGICA
3. ECONÓMICA
4. SOCIAL
5. TECNOLÓGICA
7. LABORAL
La globalización ha
incrementado los costos
de la atención a la salud...

Qué mala pata
Por dejar de hacer niños ya van a ser mas
viejos y nos van a costar mas caro

INVERSIÓN EN SALUD COMO PORCENTAJE DEL
%
PIB EN DIVERSOS PAISES
14

12

10

8

6

4

2

0

Colombia
Chile
México

Argentina
Brasil

EUA
Canadá

Uruguay
Perú

Bolivia

Austria
Costa Rica

Japón

Fuente. Economía y Salud

Gasto en Salud en México, 2000-2005
(Miles de millones de pesos)

Años Gasto Gasto Gasto PIB Gasto Total
Público privado Total como % del PIB

2000 177.3 203.5 380.8 6,849.1 5.6 2001
185.9 228.2 414.1 6,940.3 6.0 2002
191.4 244.8 436.3 7,078.5 6.2 2003
209.7 265.5 475.2 7,491.1 6.3 2004
238.7 274.8 513.5 7,965.8 6.4 2005
243.8 282.7* 526.5 8,219.8 6.4

Fuentes:
Gasto Público. Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud, Sistema de Cuentas en
Salud a Nivel Federal y Estatal (SICUENTAS), México 2006.
Gasto Privado. INEGI. Sistema de Cuentas Nacionales de México, 2004.
Seguro de Accidentes y Enfermedades. Estadística 2001. Asociación Mexicana de Instituciones
de Seguros, A.C.
Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud. Sistema de Cuentas en Salud a Nivel
Federal y Estatal (SICUENTAS). México 2006.

COSTOS DE ATENCIÓN MÉDICA PER CÁPITA
(POR GRUPOS DE EDAD)
0-64 65+

Japón
Paises Bajos
Í
Estados Unidos
N Australia

D Suiza
Finlandia
I
Nueva Zelandia
C Reino Unido

E Francia
México
S
Suecia
Alemania
Portugal

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

CJR
ACT. CARLOS SOTO

Participación de los derechohabientes de 65 años y + al
total de las principales causas de egresos hospitalarios

Catarata senil
EPOC (otras)
Enf. Cerebrovascular
Fractura de fémur
Insuficiencia cardíaca
Hiperplasia de próstata
Otras cataratas
Enf. Isquémica del corazón
Infarto al miocardio
Angina de pecho
Diabetes tipo II
HTA esencial
Diabetes
Fibrosis y cirrosis
Insuficiencia renal crónica
Neumonías s/e
Hernia inguinal

0% 20% 40% 60% 80% 100%
65 y + resto

TRANSICIÓN

1. DEMOGRÁFICA
2. EPIDEMIOLÓGICA
3. ECONÓMICA
4. SOCIAL
5. TECNOLÓGICA
7. LABORAL Yo quiero que me
cuide mi mami y
no que me
manden a una
guardería...

´TRANSICIÓN SOCIAL
• Participación de la mujer en la vida laboral
• Guarderías
• Grupos sociales de enfermos
• Uso de medios electrónicos
• Medicina Defensiva
• Reconocimiento derechos convivencia
• Etc.

Necesidades
Recursos ilimitadas
limitados

ESCASEZ

ASIGNACION
Toma de Minimizar los costes
racional de
decisiones de oportunidad
los recursos

Recursos Necesidades
limitados
ilimitadas

¿ Qué necesidades deben ser atendidas ?

Depende de criterios o principios normativos:
sociales, técnicos, políticos, individuales
y económicos

Criterios para asignar Principios en los que
recursos a necesidades se fundamentan

SOCIAL ETICA

CALIDAD
TECNICO
EQUIDAD
POLITICO
UTILIDAD
INDIVIDUAL

ECONÓMICO EFICIENCIA

SALUD EN EL TRABAJO
• ANTES • ACTUAL
– TRABAJO FORMAL – TRABAJO INFORMAL
– INESTABILIDAD LABORAL
– PERMANENCIA EMPLEO
– CONTRATACIÓN
– SEGURIDAD SOCIAL HONORARIOS O INGRESO
– PEA IMSS SALARIO BAJO
– CAMBIO NOMBRE EMPRESA

SALUD EN EL TRABAJO
• ANTES • ACTUAL
– RESOLUCIÓN CASOS VÍA – INCREMENTO
IMSS DEMANDAS
– SUBROGACIÓN DE
– ATENCIÓN
SERVICIOS Y REVERSIÓN
INSTITUCIONAL CUOTAS
– LEY 1973 – AUMENTO SEMANAS DE
COTIZACION LEY 97

TIPOS DE INDICADORES COMPUESTOS
COMO INDICADORES DE SALUD

TIPOS DE INDICADORES
COMPUESTOS

• AVISA Años de vida saludable
• EVISA Esperanza de vida
saludable
• AVAC Años de vida ajustados
por calidad
• AVLP Años de vida laborales
perdidos
• AVPMP Años de vida perdidos
por mortalidad prematura Nunca se pierden los años
que se quita una mujer, van
a parar a cualquiera de sus
amigas.
Proverbio Chino

Años perdidos de vida potencial por grupo
general de causas (1995)

Estados Unidos y América Latina y Caribe (de habla
Canadá hispana)

24. 0% 22. 0%

9, 821 11.571

25,96
48. 0%
27,782 3, 8
218 8. 0%
15,982

68. 0%
30. 0%

Enfermedades crónicas:
Castillo-Salgado, C. Boletín cardiovascular, cáncer, diabetes
Epidemiológico Organización
Panamericana de la Salud, 21 (4), Enfermedades transmisibles
2000
Causas externas de lesión o intoxicación

México enfrenta tanto enfermedades infecciosas como crónicas en adultos que
aumentan rápidamente

Cuando nacemos esperamos que
nuestra esperanza de vida sea
saludable EVISA

ESPERANZA DE VIDA EN POBLACION MEXICANA

Nacional Hombres Mujeres

1995 73.60 71.26 75.93

2000 75.35 73.10 77.60

2005 76.77 74.60 78.94

2010 78.10 76.00 80.19

2015 79.37 77.35 81.39

2020 80.39 78.43 82.35

2025 81.14 79.22 83.05

Fuente: Consejo Nacional de Población Proyecciones Siglo XXI
CJR

…. Años de vida
ajustados a calidad
AVAC

Tratamiento (A)

AVAC ganados
Curso natural o con (A)
tratamiento (B)

Tiempo (años)

PRINCIPALES CAUSAS ATRIBUIBLES A AÑOS DE VIDA VIVIDOS
CON DISCAPACIDAD IMSS

Diabetes Mellitus

EPOC

Enfermedad cerebrovascular

Catarata

Osteoartritis

Glaucoma

Cardiopatia Isquemica

Demencia Senil

0 200 400 600 800 1000 1200 1400

Fuente. Estudio Peso de la Enfermedad IMSS
CJR
Tasa por 100,000 DH

AÑOS DE VIDA
LABORALES PERDIDOS
AVLP

Distribución de los
Pensionados
por tipo de pensión
al periodo 2010

AÑOS DE VIDA PERDIDOS POR MORTALIDAD PREMATURA
AVPMP

TABLA DE VIDA POBLACION IMSS
TABLA DE VIDA POBLACION IMSS
(INCLUYE AMBOS SEXOS)
(INCLUYE AMBOS SEXOS)

n Px
n Px nDx
nDx NMx
NMx Nqx
Nqx npx
npx lx
lx Ndx
Ndx ex
ex
Edad
Edad Año Población Defuncione Tasa de
Año Población Defuncione Tasa de Prob.
Prob. Prob. de
Prob. de Num. de
Num. de Muertes
Muertes Esperanza
Esperanza
ss Mortalidad de
Mortalidad de vivir
vivir Persona
Persona en el
en el de vida
de vida
en el
en el morir
morir ss intervalo
intervalo
intervalo
intervalo Que
Que
viven
viven
0- 1
0- 1 1
1 617,800
617,800 6,775
6,775 0.0109
0.0109 0.01086
0.01086 0.989141
0.989141 100,000
100,000 1,086
1,086 76.87
76.87
1- 4
1- 4 4
4 2,445,000
2,445,000 1,137
1,137 0.0004
0.0004 0.00186
0.00186 0.998142
0.998142 98,914
98,914 184
184 76.71
76.71
5- 9
5- 9 5
5 3,031,400
3,031,400 644
644 0.0002
0.0002 0.00106
0.00106 0.998938
0.998938 98,730
98,730 105
105 72.85
72.85
10- 14
10- 14 5
5 3,794,500
3,794,500 899
899 0.0002
0.0002 0.00118
0.00118 0.998816
0.998816 98,625
98,625 117
117 67.92
67.92
15- 19
15- 19 5
5 3,135,700
3,135,700 2,257
2,257 0.0007
0.0007 0.00359
0.00359 0.996408
0.996408 98,509
98,509 354
354 62.99
62.99
20-24
20-24 5
5 3,836,000
3,836,000 2,340
2,340 0.0006
0.0006 0.00305
0.00305 0.996955
0.996955 98,155
98,155 299
299 58.20
58.20
25-29
25-29 5
5 3,392,000
3,392,000 2,111
2,111 0.0006
0.0006 0.00311
0.00311 0.996893
0.996893 97,856
97,856 304
304 53.36
53.36
30-34
30-34 5
5 3,513,800
3,513,800 2,814
2,814 0.0008
0.0008 0.00400
0.00400 0.996004
0.996004 97,552
97,552 390
390 48.51
48.51
35-39
35-39 5
5 3,444,300
3,444,300 3,822
3,822 0.0011
0.0011 0.00553
0.00553 0.994467
0.994467 97,162
97,162 538
538 43.68
43.68
40-44
40-44 5
5 2,814,000
2,814,000 5,412
5,412 0.0019
0.0019 0.00957
0.00957 0.990430
0.990430 96,624
96,624 925
925 38.90
38.90
45-49
45-49 5
5 2,720,400
2,720,400 9,286
9,286 0.0034
0.0034 0.01692
0.01692 0.983077
0.983077 95,700
95,700 1,620
1,620 34.22
34.22
50-54
50-54 5
5 2,779,300
2,779,300 16,848
16,848 0.0060
0.0060 0.02986
0.02986 0.970143
0.970143 94,080
94,080 2,809
2,809 29.71
29.71
55-59
55-59 5
5 2,827,500
2,827,500 29,674
29,674 0.0104
0.0104 0.05113
0.05113 0.948868
0.948868 91,271
91,271 4,667
4,667 25.46
25.46
60-64
60-64 5
5 2,706,500
2,706,500 44,598
44,598 0.0164
0.0164 0.07913
0.07913 0.920869
0.920869 86,604
86,604 6,853
6,853 21.54
21.54
65-69
65-69 5
5 2,411,700
2,411,700 63,769
63,769 0.0264
0.0264 0.12401
0.12401 0.875990
0.875990 79,751
79,751 9,890
9,890 17.91
17.91
70-74
70-74 5
5 2,133,400
2,133,400 89,531
89,531 0.0419
0.0419 0.18991
0.18991 0.810093
0.810093 69,861
69,861 13,267
13,267 14.67
14.67
75-79
75-79 5
5 1,550,900
1,550,900 101,962
101,962 0.0657
0.0657 0.28232
0.28232 0.717683
0.717683 56,594
56,594 15,978
15,978 11.82
11.82
80-84
80-84 5
5 894,800
894,800 92,723
92,723 0.1036
0.1036 0.41151
0.41151 0.588486
0.588486 40,617
40,617 16,714
16,714 9.31
9.31
85-89
85-89 5
5 395,100
395,100 64,507
64,507 0.1632
0.1632 0.57972
0.57972 0.420284
0.420284 23,902
23,902 13,857
13,857 6.97
6.97
90+
90+ 162,800
162,800 40,774
40,774 0.2504
0.2504 1.00000
1.00000 0.000000
0.000000 10,046
10,046 10,046
10,046 3.99
3.99

Fuente: Estimación Población del IMSS 1995
Fuente: Estimación Población del IMSS 1995
CJR

En cierta ocasión alguien preguntó a Galileo Galilei:
- ¿Cuántos años tienes?

- Ocho o diez, respondió Galileo, en evidente
contradicción con su barba blanca.

Y luego explicó:
- En verdad, tengo los años que me restan de vida,
porque los ya vividos no cuentan, como no tenemos
más las monedas que ya gastamos.

MÉTODOS DE ANÁLISIS

• COSTO MINIMIZACIÓN

• COSTO-BENEFICIO
COSTO-EFECTIVIDAD

• COSTO-UTILIDAD

Unidades
Enfoque Resultado Denominación
de medida

Clínico o Físicas o
Objetivo EFECTOS
sanitario naturales

Individual Calidad
Subjetivo UTILIDADES
o social de vida

Económico Material Monetarias BENEFICIOS

MEDIDAS DE CONTENCIÓN GASTO
• MEDICAMENTOS GENERICOS
• INTERVENCIONES AMBULATORIAS
• SERVICIOS SUBROGADOS
• CUADRO BASICO MEDICAMENTOS
• GUIAS DIAGNOSTICO TERAPEUTICAS
• USO DE GRDs
• COSTOS CAPITADOS

+ COSTE

Alternativas Alternativas más
dominadas costosas pero más
efectivas

C

- EFECTIVIDAD + EFECTIVIDAD

Alternativas menos Alternativas
efectivas pero menos dominantes
costosas

- COSTE

COSTE
100.000 $/AVAC

RECHAZO

50.000 $/AVAC

?
ADOPCIÓN

EFECTIVIDAD

ECONOMÍA DE LA SALUD Y TOMA DE DECISIONES
• Relacionadas con:
– El Paciente: gasto en salud, adquisición de
seguros, etc.
– Clínico: recomendar un cierto tratamientos a
un paciente, etc.
– Gestión de centros: compras, producción,
listas de espera, etc.
– Gestión pública: programas de vacunación,
obras, autorización de fármacos, etc.

Economía de la Salud
Temas de investigación
• Presupuesto público en salud
• Seguridad social
• Mercado de seguros
• Costo de las enfermedades: directos e
indirectos
• AVISA

Economía de la Salud
Temas de investigación
• Mercado de medicamentos
• Patentes y medicamentos genéricos
• Salud y la productividad
• Desarrollo económico y el bienestar (IDH)
• Evaluación económica: relaciones costo –
beneficio, costo – eficacia, etc.

Hagamos de la Tierra un gran Jardín
Para los que vendrán después de nosotros…
GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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