Este documento trata sobre el error profesional en el ámbito de la salud. Explora las definiciones de conceptos como error, efecto adverso y negligencia, y analiza las causas sistémicas y complejas de los eventos adversos, incluyendo factores relacionados a los medios médicos, las organizaciones de salud y la naturaleza humana. También discute temas como la responsabilidad profesional y el enfoque ético requerido para minimizar riesgos y daños a pacientes.

1. ERROR PROFESIONAL
EN SALUD
Mayo 2016

3. PRINCIPIO
HIPOCRÁTICO
Primero no hacer
daño

4. CONTEXTO ACTUAL DEL ACTO
SANITARIO
1.- PACIENTES MÁS INFORMADOS Y ASOCIADOS
2.- MAYOR VIGILANCIA SOCIAL. MEDIOS DE
COMUNICACIÓN
3.- VELOCIDAD DE PRODUCCIÓN DE AVANCES EN
BIOTECNOLOGÍA MÉDICA
4.- CONDICIONES LABORALES Y REMUNERATIVAS
5.- FORMACIÓN PROFESIONAL
6.- NUEVO MARCO LEGAL DEL DERECHO MÉDICO

5. 100
10
1,000
10,000
100,000
10 100 1,000 10,000 100,000 1,000,000 10,000,000
Vidasperdidosporaño
Número de eventos por cada fatalidad
PELIGROSO
(>1/1000)
Mediano ULTRA-SEGURO
(<1/100 000)
Cuidado de la salud
Escalamiento
de Montañas
Puenting
Fabricación
de químicos
Aviación de
charter
Ferrocarriles
europeos
Planta Nuclear
Conducción
de vehículos
Aerolíneas
programadas
¿CUÁN PELIGROSO ES EL
CUIDADO DE LA SALUD?

6. Muertes accidentales y por supuestos
errores médicos en los EE UU
Source – The Philadelphia Inquirer
120120
milmil
muertesmuertes
porpor
erroreserrores
médicosmédicos
43 mil
accidente
transito 14 mil
caídas 3,959 por
intoxicación
329 por
accidentes de
aviación

7. Lesiones negligentes que no fueron denunciadasLesiones negligentes que no fueron denunciadas
27,179 efectos27,179 efectos
adversos debidosadversos debidos
a negligenciaa negligencia
26,764 con malpraxis26,764 con malpraxis
nono reclamaron (98%)reclamaron (98%) 415 reclamaron415 reclamaron
malpraxis (2%)malpraxis (2%)14,180 con14,180 con
importante evidenciaimportante evidencia
de negligenciade negligencia
12,858 con12,858 con
minusvalíaminusvalía
7462 con menoscabo7462 con menoscabo
< 6 meses (58%)< 6 meses (58%)
5396 con menoscabo5396 con menoscabo
que duróque duró ≥≥ 6 meses6 meses
(42%)(42%)
– Localio, 1991

8. 9% de los médicos son causa del 50% de las quejas9% de los médicos son causa del 50% de las quejas
0
20
40
60
80
100
30 40 50 60 70 80 90 100
%dedemandas
% de médicos
Hickson, 2002

9. ESTUDIOESTUDIO AUTOR Y AÑOAUTOR Y AÑO
NºNº
HOSPITALESHOSPITALES
IMPLICADOSIMPLICADOS
PACIENTESPACIENTES % EA% EA
EE.UU (Estudio de la
Práctica Médica de Harvard) Brennan 1984Brennan 1984 5151 30.19530.195 3,83,8
EE.UU (Estudio de UTAH-
COLORADO) (UTCOS) Thomas 1992Thomas 1992 2828 14.56514.565 2,92,9
AUSTRALIA (Estudio
Calidad Atención Sanitaria)
(QAHCS)
Wilson 1992Wilson 1992 2828 14.17914.179 16,616,6
REINO UNIDO Vincent 1999Vincent 1999 22 1.0141.014 11,711,7
DINAMARCA Schioler 2002Schioler 2002 1717 1.0971.097 99
NUEVA ZELANDA Davis 1998Davis 1998 1313 6.5796.579 11,311,3
CANADÁ Baker 2002Baker 2002 2020 3.7203.720 7,57,5
FRANCIA Michel 2005Michel 2005 7171 8.7548.754 5,15,1
ESPAÑA Aranaz 2005Aranaz 2005 2424 5.6245.624 9,39,3
Aranaz JM, Aibar C, Vitaller J, Ruiz P. Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización.
ENEAS 2005. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 2006. Depósito legal: M. 19200-2006.

10. LEX ARTIS
Cánones o reglas establecidos
por el consenso científico
actualizado para la conducta
a seguir en casos similares
dentro del ejercicio de la
medicina

11. ERROR. DEFINICIONES
• Concepto equivocado o juicio falso.
• Acción desacertada o equivocada.
• Diferencia entre el valor medido o
calculado y el real.

12. MÁS DEFINICIONESMÁS DEFINICIONES
• ErrorError
– El no poder cumplir el cometido de una acción
planeada (error de ejecución) o el no alcanzar
una meta al usar un plan inapropiado (error de
planeamiento)
• Efecto adversoEfecto adverso
– Lesión o daño causado por manejo médico más
que por la condición previa del paciente
• Efecto adverso prevenibleEfecto adverso prevenible
-Un efecto adverso atribuible a un error
IOM, 2000

13. GÉNESIS DEL EVENTO
ADVERSO
• Medios y procedimientos Complejos
• Organizaciones complejas
• Ser humano complejo

14. MEDIOS Y PROCEDIMIENTOS
COMPLEJOS
Medicamentos
• Toxicidad
• Vías de administración
• Gran variedad
Procedimientos
• En todos los actos de la prestación
• Mayor invasividad del cuerpo
• Dependencia de tecnología

15. ORGANIZACIONES COMPLEJASORGANIZACIONES COMPLEJAS
Equipo de saludEquipo de salud
Especialización
Comunicación
Tiempo y espacio
Fallas activasFallas activas
Cometidas por las personas enCometidas por las personas en
contacto directo con paciente ocontacto directo con paciente o
sistemasistema Fallas latentesFallas latentes
Graves fallas en diseño yGraves fallas en diseño y
organización presentes antes de queorganización presentes antes de que
se produzca el accidentese produzca el accidente

16. PROFESIONALES COMPLEJOS
El mito de la perfecciónEl mito de la perfección: “si el personal lo: “si el personal lo
ensaya muchas veces no habrán errores”ensaya muchas veces no habrán errores”
El mito del castigo: “si castigamos a las
personas que cometen errores, estos
disminuirán”

17. ENFOQUE SISTÉMICO
La investigación demuestra que los errores:
• Son configurados y provocados por los
sistemas
• Similares errores recurren con diferentes
individuos involucrados
• Se presentan en circunstancias similares

18. ENFOQUE SISTÉMICO
Errar, es parte de la condiciónErrar, es parte de la condición
humanahumana
que no podemos cambiar, pero síque no podemos cambiar, pero sí
podemos cambiar las condicionespodemos cambiar las condiciones
en las que elen las que el ser humano trabaja.trabaja.
Prof James Reason BMJ 2000Prof James Reason BMJ 2000

19. Acto
inseguro
Acción no
intencional
Acción
intencional
Violación
Equivocación
Lapsus
Desliz
Falla de
atención
Falla de
memoria
Rutinaria
Razonada
Interesada
Basado en
Reglas o en
conocimientos

20. VIOLACIONES
Rutinarias:Rutinarias:
• Se hacen regularmente con consentimientoSe hacen regularmente con consentimiento
del personal o administradores (en procesosdel personal o administradores (en procesos
mal o pobremente descritos).mal o pobremente descritos).
• Se busca evitar pasos, ahorrar tiempoSe busca evitar pasos, ahorrar tiempo
• Ejemplo: dar órdenes médicas sin consignarlasEjemplo: dar órdenes médicas sin consignarlas
en la historia clínica.en la historia clínica.

21. VIOLACIONES
• Razonada:
• Por premura, ante severo sufrimiento fetal, incidir la pielsevero sufrimiento fetal, incidir la piel
en una cesárea, sin limpiarla previamenteen una cesárea, sin limpiarla previamente
• InteresadaInteresada::
• Objetivos personales antes que técnicos. Se facilita siObjetivos personales antes que técnicos. Se facilita si
reglas son laxas en una circunstancia determinadareglas son laxas en una circunstancia determinada
• Ejemplos: estimular innecesariamente un trabajo deEjemplos: estimular innecesariamente un trabajo de
parto para tener tiempo libre en la guardia. No usarparto para tener tiempo libre en la guardia. No usar
insumo para poder llevárseloinsumo para poder llevárselo

22. ERROR, DAÑO Y
TRANSGRESIÓN ÉTICA
El error puede causar
detrimento, perjuicio,
menoscabo, dolor o molestia
temporal o permanente a la par
que transgredir las normas
morales y terminar en una
denuncia por mala práctica

23. Cualquier acto médico o sanitario
erróneo que, sin intención, provoca
DAÑO y TRANSGRESIÓN ÉTICA y
que suele ser catalogado, en lo legal,
como CULPOSO y en lo específico, como
negligencia (por omisión o comisión),
impericia, imprudencia e inobservancia
de deberes.
DEFINICIÓN DE MALA PRÁCTICA

24. ERROR
PREVISIBLE
PREVENIBLE
CON
DAÑO
SIN
DAÑO

25. ERROR previsible y prevenible CON DAÑO
¿0mitió actividades necesarias del acto médico?
NO SI
NEGLIGENCIA
POR OMISIÓN
¿Conductas
Dañinas? SI NEGLIGENCIA
POR COMISIÓN
NO
SI IMPRUDENCIA
¿Arriesgó
demasiado?
NO
SI¿Insuficiente
capacitación?
IMPERICIA

26. ¿Insuficiente capacitación?
NO
SI¿Invadió otros
campos?
INTRUSISMO
NO
SI¿Evadió normas
administración?
INDISCIPLINA
NO
RESPONSABILIDAD ADM.
¿Buena relación
con el Paciente?
SI ACTO NORMAL
NO
MALPRAXIS MENOR
RESPONSABILIDAD NORMAL
RESPONSABILIDAD CIVIL

27. CARACTERÍSTICAS DE LOS EVENTOS ADVERSOS
BUENA INTENCIÓN MALA
INTENCIÓN
_____________________________ __________
FORTUITO IATROGÉNICO CULPOSO DOLOSO
PREVISIBLEPREVISIBLE NONO SISI SISI SISI
PREVENIBLE NOPREVENIBLE NO SISI SISI SISI
LEX ARTISLEX ARTIS SISI SISI NONO NONO
FRECUENCIA +FRECUENCIA + ++ ++++ ++

28. “ARTIFEX SPONDET
PERITIAM ARTIS”
EL ARTESANO RESPONDE DE
SU ARTE

29. “SI UN MÉDICO ABRE A ALGUIEN UNA
HERIDA CON EL CUCHILLO DE BRONCE Y
LO MATA, O SI VACíA A ALGUIEN UNA
CAVIDAD CON EL CUCHILLO DE BRONCE Y
LE DEJA SIN OJO, SE LE DEBERÁ CORTAR
LAS MANOS”
EL CONCEPTO DE RESPONSABILIDAD
MÉDICA APARECE YA EN LOS AÑOS 1800 a.c.
CUANDO EL REY HAMURABI DEDICABA AL
MENOS 9 DE LOS 282 ARTÍCULOS DE QUE
CONSTABA, A LAS FALTAS Y CASTIGOS PARA
LOS MÉDICOS. Y ASÍ ENTRE OTROS PRECEPTOS
ESTABLECÍA:

30. EN TODO TIEMPO Y CIVILIZACIÓN, EL ACTO
PROFESIONAL EN SALUD HA SIDO OBJETO DE
ATENCIÓN AUNQUE HA VARIADO LOS
CONCEPTOS DE CULPA (CUÁNDO SE LE
CONSIDERA RESPONSABLE) Y PENA (QUE TIPO
DE SANCIÓN PUEDE RECIBIR).
ACTUALMENTE EXISTE UN SISTEMA DE
RESPONSABILIDADES Y REGÍMENES LEGALES
PARA VALORAR EL ASPECTO FUNDAMENTAL DE
LOS DELITOS CULPOSOS:
EL INCUMPLIMIENTO AL
DEBER DEL DEBIDO CUIDADO. NEGLIGENCIA,
IMPRUDENCIA E IMPERICIA SON FORMAS DE
VIOLACION AL DEBER DE CUIDADO.

31. RESPONSABILIDAD
• ETIMOLOGÍA
– Respondere : Responder, contestar, obligar, comprometer
• ES UNA Obligación
– ¿De quién? de la persona imputable
– ¿De qué? de dar cuenta
– ¿Ante quién? ante si mismo y ante los demás
– ¿Porqué? por sus propios actos
– ¿Cuándo? al ocasionar un daño
– ¿Cómo? contestando, informando o sufriendo las
consecuencias legales

32. RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
DEFINICIÓN
Es la obligación que tienen los profesionales
de responder por los daños causados
durante su actuación profesional,
compensando el daño inferido.
ES DE MEDIOS Y NO DE RESULTADOS

33. ¡GRACIAS POR NO
DORMIRSE!
¿Preguntas?