Infecciones    En laEmbarazada       Implicancias      Dra Rosana G Corazza            2010
INFECCIONES PERINATALESInfecciones Perinatales               Bacterianas Sifilis, SGB , Chlamydia, RPM, corioanmionitis,  ...
Porqué son un problemamédico y de salud pública ? 1. Muchas de ellas son Enfermedades                Prevenibles 2. Presen...
Implicancias Clínicas en la       EmbarazadaCorioamnionitisEndometritis PuerperalRPMMayor Morbimortalidad porcomplicacione...
Características Clínicas RNMortinatos          NeumonitisRNPT                EncefalitisRCIU                SorderaMicroce...
Características Clínicas en el RNAsintomáticas      Sintomáticas                           Leves                          ...
Buenas Noticias.....HIV : Reducción TMH con HAARTSífilis: Reducción de la transmisión conel adecuado tratamiento materno T...
Buenas Noticias........Chagas: Curación del recién nacido condiagnóstico precoz y tratamientoadecuadoSGB: Reducción de la ...
Malas Noticias….. SífilisAumento en la incidencia de un 70% en los últimos años HIVPersisten los casos de HIV pediátrico p...
SífilisResurge una vieja  enfermedad
Sífilis y EmbarazoEnfermedad emergente?Fracaso epidemiológico?Marcadora de pobreza?Aumento dramático en la incidencia enlo...
Sífilis y EmbarazoAgente etiológico: Treponema pallidumTrasmisión durante TODA la gestaInfección trasplacentariaInfección ...
Sifilis congénita con tratamiento     adecuado en la madre ?    1950 : 3% fallo    1962 : 1% fallo    1982 a 1998 ( Texas ...
Fallo terapéutico  Grado espiroquetemia  Estadío de enfermedad  > Fallos con títulos maternos elevados  >1:16 luego 28 s g...
Tratamiento en la embarazada Penicilina benzatínica 2.400.000 U    2 dosis sífilis menor 1 año3 dosis Tiempo  desconocido
Sífilis y Embarazo. Zona V   Dras L. Raffo S Loza : 2004 99 sifilis congénitas (13% conmanifestaciones clínicas)          ...
Tasa de Incidencia por 1000 RN vivos    HIGA Eva Perón San Martin14              121210                     7,4    8 8    ...
Lúes Congénita Zona V      Dra Susana Loza. Programa ITS/HIV SIDA               Casos SC Notificados160                 15...
Sífilis y Embarazo. Zona V     Dras L. Raffo S Loza : 2004Sífilis y embarazo : 173 casos1º trimestre 4%       ( 7/173)2º t...
Notificación de casos Sifilis                     Congénita.                         Ministerio de Salud900               ...
Sifilis Congénita NOA
Sífilis Congénita NOE
Momento de Diagnóstico Materno en    las madres de Niños con SC                   3%                           10%        ...
Tratamiento Materno en Niños con  diagnóstico de Lúes Congénita                        T. Incompl         41%   52%       ...
Infecciones Parasitarias Toxoplasmosis    Chagas
Toxoplasmosis Prevalencia en        EmbarazadasCiudad de buenos Aires 47,3%Provincia de Buenos As 51,7%Jujuy, centro Prov ...
Toxoplasmosis. ClínicaSintomatica aguda :10% a 20%Crónica sintomáticaOcularInmunocomprometidoEmbarazadaCongénita
Toxo y embarazoNo es causa de esterilidadEs causa frecuente de infección prenatalSOLO LA PRIMOINFECCION DURANTE LA GESTARE...
Toxoplasmosis CongenitaEl compromiso placentario aumentaen frecuencia del 1º al 3º trimestre degestaInfección precoz: < Fr...
Toxoplasmosis Congénita Riesgo Infección: 40%  Rango (2% - 90%)  90% asintomáticos y 10% sintomáticos60% a 80% retinopatia...
DiagnósticoCertezaAlta probabilidadDiagnóstico prenatal:– Exámen LA 20s y 24s de gesta. (5% F+  y 15% F-)– Eco obstétrica ...
DiagnósticoIgG Permite evaluar estado InmuneEl ascenso de títulos en muestras pareadases diagnóstico ( improbable de compr...
Diagnóstico SerológicoIgG : Sabin Feldan o Dye test – ELISA MEIA Títuos bajos 1/256, medianos 1/1000 y altos >   1/4000.IF...
DiagnósticoHAI: positivización tardiaFijacion de complemento Depende elAg utiizado: light antien 100% + enagudos c/ titulo...
TécnicasEIA: EIA IgM Puede tener falsos positivos.La técnica de elección es ELISAIgM doblesandwichIFI: IFI IgM falsos nega...
Toxo Avidity test: Diferecia Ac IgG precoces de tardíos. > 0,35 alta avidez ( > 3 a 4 meses)  Intradermorreaccion:Inmunida...
Estimación tiempo de infeccionIFI/SF FC IFI IgM IsagaIg   IDR Infección                  M+     -   +       +         -   ...
Diagnóstico Prenatal de certezaDetección del parásito en Líquidoamniótico por inoculación en ratónDetección de ADN parasit...
Diagnóstico prenatal  Amniocentesis:Contraindicada a < 10 semanas Gesta :  0,5% de riesgo de muerte fetal.Indicada entre: ...
Diagnóstico ecográficoHidrocefaliacalcificaciones cerebralesHiperecogenicidad en intestino fetalHepatomegaliaAscitisEngros...
TratamientoPirimetamina + sufadiazinaEspiramicina 3 gr /día                  Es eficaz?Trabajo Copenague Foulon 1999144 em...
Esquema TerapéuticoDía 1        Hemograma con rto plaquetas             3 comp pirimetamina ( 1 c/8hs)Día 2        2 comp ...
ToxoplasmosisCONSENSO ARGENTINO DETOXOPLASMOSIS CONGENITA.(Versión de Marzo de 2007)Autores: R Durlach, F Kaufer, L Carral...
Chagas Prevalencia
Chagas CongénitoTasa de prevalencia en gestantes:           11,8% a 32%Tasa de transmisión congénita           2,6% al 10,4%
Vías de TrasmisiónEn etapas tempranas o tardías del embarazoTodos los embarazos son de riesgo parainfección congénitaLa tr...
Fisiopatología           Trypanozoma Cruzi                parasitemiaInfectar al feto con o sin compromisoplacentarioInfec...
DiagnósticoMétodos                Metodos IndirectosDirectos:              InmunodiagnósticoExámen en fresco       Aglutin...
Infecciones Perinatales   Parálisis Cerebral
Infecciones Perinatales y Parálisis             CerebralFisiopatologíaSIRS con liberación de citoquinas coninjuria cerebra...
Infecciones Perinatales y Parálisis             Cerebral Corioanmionitis Clínica Corioanmionitis HistológicaAislamiento de...
Infecciones Perinatales y Parálisis             Cerebral  Es necesaria la RPM para considerar  Corioanmionitis?No es un pr...
Infecciones Perinatales y Parálisis             Cerebral Vaginosis Bacteriana:Tasa Incidencia : 20% de embarazos  normales...
Infecciones Perinatales y Parálisis             Cerebral  Infecciones Maternas-Parálisis Cerebral- y  RNTGrether y Nelson ...
Infecciones Perinatales y Parálisis             Cerebral  Infección Intramniótica y daño  cerebralLiberación de citoquinas...
Infecciones Perinatales y Parálisis             CerebralFactores de riesgo maternos:ITUCorioanmionitisSGBRPMFiebre materna...
Herpes en la Embarazada         y   Herpes Neonatal
Herpes genital y embarazo   Importancia Puede complicar la evolución del embarazo Puede ocasionar una infección perinatal ...
Herpes genital y embarazoEpidemiología                   Infección materna Varía con: edad, actividad sexual, Nºparejas se...
Herpes genital asintomático             20%                         Asintomático                         sintom.reconocido...
Herpes genital y embarazoManifestaciones clinicas: Infección  materna  60% formas subclínicas  20% formas clínicas reconoc...
Herpes genital y embarazo
Herpes genital y embarazoRiesgo de adquisición durante el embarazo: Mujeres VHS-1 y VHS-2 neg (31.8%) vs VHS-1 + (9.1%). L...
El alto índice de HerpesGenital no reconocidorepresenta la granproblemática del Herpesneonatal
Manifestaciones clinicas: Infección  neonatal  Infecciones en el neonato : VHS-2 + Fr  (15-30% son por VHS-1)  Intraparto ...
Asymptomatic maternal shedding of herpes simplex virus at the onset of labor: relationship to preterm                     ...
EMBARAZADA Que hacer?Prevención¡¡¡¡¡ Evitar Relaciones sexuales en 3º T en mujeres sin herpes G reconocido c pareja c/ evi...
Tratamientos?Objetivo: Disminuir ó prevenir lasrecurrencias al momento del parto
AM J OBST Gynecol 2003       Watts, Brown ColDoble ciego controlado Aciclovir 400 c/8vs placebo Reducción recurrencia 75% ...
Que medicaciones utilizar? Aciclovir- Famciclovir Valaciclovir Drogas categoría B 1º EPISODIOAciclovir 400 mg c/ 8 hs 7 a ...
Vía Finalización del Parto? Cesárea Cuando?Presencia de lesiones activas al parto ó pródromosMujeres con Herpes recurrente...
Lesión activa y RPM?Cesárea indicada lo antes posibleNo hay evidencias sobre la duración dela RPM y la ausencia de benefic...
RPM y PPT? + lesión activa VHS?Evaluar riesgo PT vs VHS perinatalMujeres con HGR gananciadocumentada sobre continuidad de ...
Herpes genital y embarazo    MANEJO EN LA MUJER EMBARAZADA                    Tratamiento antiviral  Permitido  Aciclovir ...
ConclusionesMadre con historia HGR ofrecer terapiaantiviral 36s EG ( Nivel B)Cesárea indicada con lesión ópródromo activo ...
CMV
CMV. DiagnósticoIgM presente hasta 18 mesesHasta 10% mujeres conreactivaciones IgM positivaExp Rev Mol Diag 2001:1:19
Diagnóstico         IgG IgM CMV IgM- IgG+       IgM+IgG+Infección previa  Test avidez         baja    media      alta     ...
Infección CMV RecurrenteRiesgo TMH: 0,2% -1,8%
Reactivación? O Reinfección?Método:101 mueres con niños CMV congénito,40 tuvieron parto previo en ese hospital. De esas, 1...
10/16 (62%) madres con niñosinfectados adquirieron cepas nuevasvs 4/30 (13%) de madres con niñosCMV-
Vochem M, et al. Transmission ofcytomegalovirus to preterm infantsthrough breast milk. Pediatr Infect Dis J1998;17(1):53-8...
VARICELA
Varicela y embarazo En el adulto     Mayor riesgo de neumonia     Neumonitis 25 veces más frecuente  Mayor morbimortalidad...
Varicela y embarazo 2% embriopatía durante el primer trimestre de embarazo Síndrome de varicela congénita:Varicela durante...
Varicela y EmbarazoEl momento deInfección en relaciónal parto es eldeterminante delriesgo en el ReciénNacido
Varicela y EmbarazoPeríodo de mayor riesgo deinfección materna son los 7días previos al parto a las 48 hsposteriores al pa...
Varicela y embarazo Contacto con      Estatus caso índice       desconocido                   < 14 semanasHistoria de vari...
Varicela y embarazoContacto con caso índice:Gama específica ( CDC)Profilaxis con Aciclovir al día 9( 84% reducción de ries...
Varicela periparto ?Administrar gamma específica en elRNExámen clínico y de laboratorio paradeterminar tratamiento con aci...
Rubeola y embarazo
Rubeola y EmbarazoLas Primeras 12 semanas de gesta sonlas asociadas con mayor riesgo derubeola congénitaEntre las 16 seman...
Rubeola y embarazo EG semanas   Riesgo %< 11             9011-12            3313-14            2415-16            24> 17  ...
Seroprevalencia de Ac rubeola.    Mujeres en edad fértil .Bs AsCemic ( 1991-1993) N= 2364 mujeresPoblación de estudio: 45%...
Embarazadas y contacto con       caso índiceLas serologías IgG para valorar estatusinmune solo tienen valor si ellaborator...
Muchas gracias, No se duermanFaltan las hepatitis
HEPATITIS C
Tests Diagnosticos HCV        ELISA Tamizaje        Hepatitis C anticuerpos (EIA-2 or EIA-3)        – 95% sensibilidad y e...
Hepatitis C y embarazoPrevalencia 0,6% a 4,5%                     (Japón) ( EEUU)VHC viriones han sido detectadosen Líquid...
TMH VHC.DIV: Principal FR asociado a VHCHIV +: Coinfección > TMHParto vaginal vs cesárea ?Alta carga viral ( >3,7 x 10 6 )...
VHC y embarazoLactancia nocontraindicada.Se sugiere suspenderlactancia en caso delesiones mamarias consangrado
HEPATITIS B
Las formas crónicas son:Portación sin síntomas. Hepatitis B crónica (la activa evoluciona acirrosis en el 30-50%, con una ...
HEPATITIS BSituación en Argentina
Se estima que:El 10% de la población general estáinfectada y el 0,5% de los adultos esportador. La mayor prevalencia se da...
Situación en ArgentinaEl 1% de las embarazadas estáinfectada. O sea que de 700.000 niñosnacidos por año, serían 7.000 losn...
Hepatitis B TMH        Hepatitis B neonatal    90% evolución a la cronicidadHBsAg + HBeAg - < 10% TMHHBsAg + HBeAg + > 90%...
Hepatitis B TMHRecomendaciones de ACIP-CDCDetectar a todas las embarazadas HBSAg+Administrar γ globulina y vacuna a todo R...
Hepatitis B TMH Estrategias de vacunación RNGrupo vac.esqu IG Port cron      %1     0-1-2-12 NO 2/59        94.82     0-1-...
Inmunoglobuina específica VHB 0,06 ml / Kg peso dosis = 12 U IGVHB máximo 20U/ Kg Marcas:Amp 1000 U BheringAmp 1000 U Grif...
Hepatitis B vacunación RNde Madre HBsAg negatva            En niños nacidos de            madre HBS Ag – con            pe...
Solo reconociendo nuestros errores      podremos encontrar las          soluciones......Gracias.....
Embarazadas infecciones 1
Embarazadas infecciones 1
Embarazadas infecciones 1
Embarazadas infecciones 1
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Embarazadas infecciones 1

1.283 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.283
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
50
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.
  • Laboratory Tests to Diagnose HCV Antibodies to HCV do form, however, they do not eradicate the virus and they afford no immunity. Since the development of the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA, or EIA) as the first diagnostic test for antibody to HCV in 1990, a number of improvements and additional diagnostic laboratory tests have been developed. The two most common commercially available serologic assays to test for HCV markers are the second-generation enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA-2) and recombinant immunoblot assay (RIBA-2). The RIBA-2 is an approved assay and available in most laboratories. However, it is expensive and cumbersome, can yield indeterminate results, and provides no additional information in high-prevalence populations or for individuals with risk factors and/or other signs of hepatitis. Therefore, the RIBA-2 is usually considered a supplemental test, performed when the diagnosis is in doubt or as confirmation of a positive EIA in low-prevalence populations. Unlike the FIBV tests, the antibody tests for HCV cannot distinguish between current acute infection, chronic infection, or past resolved infection. The presence of ongoing infection is indicated by the presence of HCV RNA in the blood using the reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR). Gretch DR. Diagnostic tests for hepatitis C. Hepatology. 1997;26(Suppl 1):43S-47S.
  • Embarazadas infecciones 1

    1. 1. Infecciones En laEmbarazada Implicancias Dra Rosana G Corazza 2010
    2. 2. INFECCIONES PERINATALESInfecciones Perinatales Bacterianas Sifilis, SGB , Chlamydia, RPM, corioanmionitis, vaginosis,ITU  Parasitarias Toxoplasmosis , Chagas  ViralesRubeola , CMV , Herpes virus simple (HVS1-HSV2)Varicella-zoster , HIV , Parvovirus B-19 , influenza ,Hepatitis B, Hepatitis C
    3. 3. Porqué son un problemamédico y de salud pública ? 1. Muchas de ellas son Enfermedades Prevenibles 2. Presencia de algunas implica sexo no seguro3- Implicancias Clínicas en la Embarazada 4. Daño en el Recién Nacido 4 Seguimiento 5- Aspecto económico y Aspecto social
    4. 4. Implicancias Clínicas en la EmbarazadaCorioamnionitisEndometritis PuerperalRPMMayor Morbimortalidad porcomplicaciones secundarias
    5. 5. Características Clínicas RNMortinatos NeumonitisRNPT EncefalitisRCIU SorderaMicrocefalia HipoacusiaHidrocefalia CegueraOftalmía OsteítisHepatoesplenomegalia RetrasoIctericia psicomadurativoPénfigo Miocarditis Parálisis cerebral
    6. 6. Características Clínicas en el RNAsintomáticas Sintomáticas Leves Severos Secuelas Tardías
    7. 7. Buenas Noticias.....HIV : Reducción TMH con HAARTSífilis: Reducción de la transmisión conel adecuado tratamiento materno Toxoplasmosis: Reducción de lasformas severas con el tratamientomaternoVHB: Reducción de la TMH con eltratamiento adecuado
    8. 8. Buenas Noticias........Chagas: Curación del recién nacido condiagnóstico precoz y tratamientoadecuadoSGB: Reducción de la TMH con laprofilaxis periparto. LEY NACIONAL 26369a partir 16 abril 2008.
    9. 9. Malas Noticias….. SífilisAumento en la incidencia de un 70% en los últimos años HIVPersisten los casos de HIV pediátrico por ausencia de detección materna
    10. 10. SífilisResurge una vieja enfermedad
    11. 11. Sífilis y EmbarazoEnfermedad emergente?Fracaso epidemiológico?Marcadora de pobreza?Aumento dramático en la incidencia enlos últimos 2 años
    12. 12. Sífilis y EmbarazoAgente etiológico: Treponema pallidumTrasmisión durante TODA la gestaInfección trasplacentariaInfección perinatalLactancia materna nocontraindicada
    13. 13. Sifilis congénita con tratamiento adecuado en la madre ? 1950 : 3% fallo 1962 : 1% fallo 1982 a 1998 ( Texas University) 745 embarazadas adecuadamente tratadas ( 73% sífilis precoz) 43 sífilis congénitas ( 1,8% ) 65% recibió tratamiento dentro 30 días previos al parto 35% > 30 días al parto Am J Obst Gynec 2002 186 (3)
    14. 14. Fallo terapéutico Grado espiroquetemia Estadío de enfermedad > Fallos con títulos maternos elevados >1:16 luego 28 s gesta Alteraciones farmacocinéticas de penicilina benzatínicaNathan y col 2.400.000 U Penicilina último mes de gesta:Día 7 0,08 ug /ml pero 60% 0,018 ug/ml ***
    15. 15. Tratamiento en la embarazada Penicilina benzatínica 2.400.000 U 2 dosis sífilis menor 1 año3 dosis Tiempo desconocido
    16. 16. Sífilis y Embarazo. Zona V Dras L. Raffo S Loza : 2004 99 sifilis congénitas (13% conmanifestaciones clínicas) 2,68 ‰ El 83% de los casos por sifilismaterna no tratada oinadecuadamente tratada. El 52% de las sífilis maternasdiagnóstico en ultimo trimestre
    17. 17. Tasa de Incidencia por 1000 RN vivos HIGA Eva Perón San Martin14 121210 7,4 8 8 7,2 6 6 3,65 4 2 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008
    18. 18. Lúes Congénita Zona V Dra Susana Loza. Programa ITS/HIV SIDA Casos SC Notificados160 156140120100 9980604020 0 2004 2005
    19. 19. Sífilis y Embarazo. Zona V Dras L. Raffo S Loza : 2004Sífilis y embarazo : 173 casos1º trimestre 4% ( 7/173)2º trimestre 12,7% (22/173)3º trimestre 31,8% (55/173)último mes 27,7% (15/55)Abortos 12 6,9%Embarazos sin datos 4 2,4%Puérperas 42,2% (73/173)El 21,3% embarazo sin control (37 /173)
    20. 20. Notificación de casos Sifilis Congénita. Ministerio de Salud900 838800 800700 727 675600 583500400 408 414 400300 274200 210100 0 c * 98 99 01 03 04 05 00 02 06 ec 19 19 20 20 20 20 20 20 20 oy pr
    21. 21. Sifilis Congénita NOA
    22. 22. Sífilis Congénita NOE
    23. 23. Momento de Diagnóstico Materno en las madres de Niños con SC 3% 10% 46% 41%1er trim. 2do trim. 3er trim. Periparto
    24. 24. Tratamiento Materno en Niños con diagnóstico de Lúes Congénita T. Incompl 41% 52% Recaída Inadecuado S/tratamiento 4% 3%
    25. 25. Infecciones Parasitarias Toxoplasmosis Chagas
    26. 26. Toxoplasmosis Prevalencia en EmbarazadasCiudad de buenos Aires 47,3%Provincia de Buenos As 51,7%Jujuy, centro Prov 39,7%Santa Fe 42,2%Chaco 23,8%Hospital Alemán ( N 6655) 22%
    27. 27. Toxoplasmosis. ClínicaSintomatica aguda :10% a 20%Crónica sintomáticaOcularInmunocomprometidoEmbarazadaCongénita
    28. 28. Toxo y embarazoNo es causa de esterilidadEs causa frecuente de infección prenatalSOLO LA PRIMOINFECCION DURANTE LA GESTARERESENTA RIESGOLA INMUNIDAD MATERNA ES PROTECTIVA PARAEL FETOEn inmunocompetentes: LA POSIBILIDAD DETENER UN NIÑO INFECTADO ES UN HECHOUNICO E IRREPETIBLE
    29. 29. Toxoplasmosis CongenitaEl compromiso placentario aumentaen frecuencia del 1º al 3º trimestre degestaInfección precoz: < Fr y > severaInfección tardia: > Fr y < severaRiesgo global: 40%Primeras 10s gesta: < 2%Ultimas semanas de gesta: 90%
    30. 30. Toxoplasmosis Congénita Riesgo Infección: 40% Rango (2% - 90%) 90% asintomáticos y 10% sintomáticos60% a 80% retinopatia20% a 75% retrasos psicomadurativos10% a 30% hipoacusia y sordera
    31. 31. DiagnósticoCertezaAlta probabilidadDiagnóstico prenatal:– Exámen LA 20s y 24s de gesta. (5% F+ y 15% F-)– Eco obstétrica 36% dilatación simétrica bilateral progresiva ventricular
    32. 32. DiagnósticoIgG Permite evaluar estado InmuneEl ascenso de títulos en muestras pareadases diagnóstico ( improbable de comprobar)IgM puede estar positiva > de 1 añoIgM + Requiere de más técnicasconfirmatorias
    33. 33. Diagnóstico SerológicoIgG : Sabin Feldan o Dye test – ELISA MEIA Títuos bajos 1/256, medianos 1/1000 y altos > 1/4000.IFI IgM: (Remington) > 1/160 primeros 3 meses deinfeccion , F+ y F-ISAgA IgM: mayor especificidad y sensibilidadvalores + en 98% e las primoinfeccionesISAgA Ig E : S 88% fase aguda persiste 6 a 8mISAgA IgA :Aglutinación Directa:
    34. 34. DiagnósticoHAI: positivización tardiaFijacion de complemento Depende elAg utiizado: light antien 100% + enagudos c/ titulos > 1:160( < 6m infección)ELISA y MEIA: discrepa hasta un 10%de la Sabin Feldman cualitatva. No haycorrelación cuantitativa
    35. 35. TécnicasEIA: EIA IgM Puede tener falsos positivos.La técnica de elección es ELISAIgM doblesandwichIFI: IFI IgM falsos negativosISAGA:Es la técnica más sensible 98% EAglutinación Directa: Sencilla S y E
    36. 36. Toxo Avidity test: Diferecia Ac IgG precoces de tardíos. > 0,35 alta avidez ( > 3 a 4 meses) Intradermorreaccion:Inmunidad celular. 0,1 ml de toxoplasmina de Frenkel ( > 4s a 6 meses)
    37. 37. Estimación tiempo de infeccionIFI/SF FC IFI IgM IsagaIg IDR Infección M+ - + + - Reciente 1a3 semanas+ + + + + > 1 mes+ + - + + > 5 meses+ - - - + > 16 meses
    38. 38. Diagnóstico Prenatal de certezaDetección del parásito en Líquidoamniótico por inoculación en ratónDetección de ADN parasito por PCR en ellíquido amnióticoPresencia de IgM IgA, IgE específica ensangre fetal ( cordocentesis ?)
    39. 39. Diagnóstico prenatal Amniocentesis:Contraindicada a < 10 semanas Gesta : 0,5% de riesgo de muerte fetal.Indicada entre: 18s y 24s gesta. No mas allá de 7 días pos-tratamientoPCR: S 88% E 96% (Foulon)PCR + inoculación en ratón: S 91% E 100%
    40. 40. Diagnóstico ecográficoHidrocefaliacalcificaciones cerebralesHiperecogenicidad en intestino fetalHepatomegaliaAscitisEngrosamiento placentario50% de los fetos infectados antes16s : hidrocefalia
    41. 41. TratamientoPirimetamina + sufadiazinaEspiramicina 3 gr /día Es eficaz?Trabajo Copenague Foulon 1999144 embarazadasNo se redujo la transmisión pero si las secuelasy lesiones gravesSin Tto: 20% lesiones gravesCon Tto: 3,5% lesiones graves
    42. 42. Esquema TerapéuticoDía 1 Hemograma con rto plaquetas 3 comp pirimetamina ( 1 c/8hs)Día 2 2 comp pirimetaminaDía 3 1 comp pirimetamina + sulfadiazina 1g/6hsDía 4 Hemograma con plaquetasDía 4 y Pirimetamina 1 comp /diasiguientes Sufadiazina 4g/día 1 y ½ l agua x díaLu-Mi-Vi Ac folinico 15 mg /dia Hemograma semanal
    43. 43. ToxoplasmosisCONSENSO ARGENTINO DETOXOPLASMOSIS CONGENITA.(Versión de Marzo de 2007)Autores: R Durlach, F Kaufer, L Carral, CFreuler, M Ceriotto, M Rodríguez, H Freilij, JAltcheh, L Vázquez, R Corazza, M DallaFontana, H Arienti, E Sturba, S GonzálezAyala, E Cechini, C Salomon, M Nadal, NGutiérrez y E Guarnera.WWW.SADI.org.ar
    44. 44. Chagas Prevalencia
    45. 45. Chagas CongénitoTasa de prevalencia en gestantes: 11,8% a 32%Tasa de transmisión congénita 2,6% al 10,4%
    46. 46. Vías de TrasmisiónEn etapas tempranas o tardías del embarazoTodos los embarazos son de riesgo parainfección congénitaLa trasmisión por leche materna es una víapotencial no documentada
    47. 47. Fisiopatología Trypanozoma Cruzi parasitemiaInfectar al feto con o sin compromisoplacentarioInfectar placenta con o sin compromisofetalNo infectar placenta ni feto
    48. 48. DiagnósticoMétodos Metodos IndirectosDirectos: InmunodiagnósticoExámen en fresco Aglutinación DirectaGota gruesa HAIStrout o parasitemia FCMicrohematocrito ELISA
    49. 49. Infecciones Perinatales Parálisis Cerebral
    50. 50. Infecciones Perinatales y Parálisis CerebralFisiopatologíaSIRS con liberación de citoquinas coninjuria cerebral por accióndesmielinizante
    51. 51. Infecciones Perinatales y Parálisis Cerebral Corioanmionitis Clínica Corioanmionitis HistológicaAislamiento de gérmenes en el 75% de los casosMetanálisis: RR 1,6 ( JAMA 2000-284)
    52. 52. Infecciones Perinatales y Parálisis Cerebral Es necesaria la RPM para considerar Corioanmionitis?No es un prerequisitoReview 33 estudios: 13% de mujeres con PPT y membranas intactas presentaron cultivos positivos de LA( Neo Reviews 2002) : Microorganismos Ureaplasma, Mycoplasma hominis, Fusobacterium.
    53. 53. Infecciones Perinatales y Parálisis Cerebral Vaginosis Bacteriana:Tasa Incidencia : 20% de embarazos normales , incremento de 2 a 6 veces de PPT. Existe fuerte asociación entre vaginosis bacteriana y corioanmionitis.Goldenberg y col: vaginosis bacteriana responsable 80.000 PPT, el 50% de los RN alteraciones neurológicas. Es una de las causas mas comunes de PC en niños ( Clin Perinatol 2005. 32)
    54. 54. Infecciones Perinatales y Parálisis Cerebral Infecciones Maternas-Parálisis Cerebral- y RNTGrether y Nelson evidenciaron infección materna en el 37% de RNT con PC espástica cuadripléjica vs 3% de los controles ( JAMA 1997)JAMA 2003 Wu y col reportaron corioanmionitis a 36 s Gesta con 4 veces incremento de PCJAMA 2000 Wu y Coldford metanálisis reportaron Corioanmionitis RR 4,7 veces para PC
    55. 55. Infecciones Perinatales y Parálisis Cerebral Infección Intramniótica y daño cerebralLiberación de citoquinas IL6-IL8- IL9 FNT.Clínica similar a encefalopatía hipóxica isquémica.
    56. 56. Infecciones Perinatales y Parálisis CerebralFactores de riesgo maternos:ITUCorioanmionitisSGBRPMFiebre maternaSe sugiere envío de placenta para estudioshistológicos y cultivo
    57. 57. Herpes en la Embarazada y Herpes Neonatal
    58. 58. Herpes genital y embarazo Importancia Puede complicar la evolución del embarazo Puede ocasionar una infección perinatal congénita o adquirida Impacto psicosocial
    59. 59. Herpes genital y embarazoEpidemiología Infección materna Varía con: edad, actividad sexual, Nºparejas sexuales, nivel SEC, ETS previas y raza. La seroprevalencia de VHS-2 en la mujer embarazada es variable 7% al 33%. Kulhanjian J y col. seroprevalencia de VHS-2 en un 32%; de ellas sólo el 35% tenían historia de herpes genital.
    60. 60. Herpes genital asintomático 20% Asintomático sintom.reconocido Sintom no reconoc60% 20%
    61. 61. Herpes genital y embarazoManifestaciones clinicas: Infección materna 60% formas subclínicas 20% formas clínicas reconocidas 20% asintomáticasShedding La mayor transmisíón persona a persona se debería a la infección asintomática con excreción viral La excreción viral es mayor durante el 1º año de la infección La excreción viral es mas baja con VHS-1 Las recurrencias frecuentes ↑ el riesgo
    62. 62. Herpes genital y embarazo
    63. 63. Herpes genital y embarazoRiesgo de adquisición durante el embarazo: Mujeres VHS-1 y VHS-2 neg (31.8%) vs VHS-1 + (9.1%). La posibilidad que tiene una embarazada de adquirir una infección primaria si su pareja es seropositiva es del 10%.
    64. 64. El alto índice de HerpesGenital no reconocidorepresenta la granproblemática del Herpesneonatal
    65. 65. Manifestaciones clinicas: Infección neonatal Infecciones en el neonato : VHS-2 + Fr (15-30% son por VHS-1) Intraparto + Fr 85% Posnatal : 10% In utero: 4% a 9%
    66. 66. Asymptomatic maternal shedding of herpes simplex virus at the onset of labor: relationship to preterm labor. Brown ZA, Benedetti J, Selke S, Ashley R, Watts DH, Corey L. Obstet Gynecol 1996;87:483-8. Otras complicaciones en la embarazada La infección genital sintomática o asintomáticas por VHS se asocia a parto pretérmino y recién nacido de bajo peso
    67. 67. EMBARAZADA Que hacer?Prevención¡¡¡¡¡ Evitar Relaciones sexuales en 3º T en mujeres sin herpes G reconocido c pareja c/ evidencia de lesión Evitar sexo Oral 3T c pareja c/ sospecha o evidencia infección
    68. 68. Tratamientos?Objetivo: Disminuir ó prevenir lasrecurrencias al momento del parto
    69. 69. AM J OBST Gynecol 2003 Watts, Brown ColDoble ciego controlado Aciclovir 400 c/8vs placebo Reducción recurrencia 75% Reducción cesárea 40% para aquellas que recibieron Tto > 36sEG Reducción sheding ( PCR ) 90% Herpes Neonatal? Sin detección en ambos grupos
    70. 70. Que medicaciones utilizar? Aciclovir- Famciclovir Valaciclovir Drogas categoría B 1º EPISODIOAciclovir 400 mg c/ 8 hs 7 a 10 díasValaciclovir 1 gr c/ 12 hs 7 a 10 días Recurrencias?Misma dosis Menos Tiempo 5 días
    71. 71. Vía Finalización del Parto? Cesárea Cuando?Presencia de lesiones activas al parto ó pródromosMujeres con Herpes recurrente Cesárea Herpes neonatal 1,2% vs Parto 7,7% ( JAMA 2003,289)
    72. 72. Lesión activa y RPM?Cesárea indicada lo antes posibleNo hay evidencias sobre la duración dela RPM y la ausencia de beneficio alneonato
    73. 73. RPM y PPT? + lesión activa VHS?Evaluar riesgo PT vs VHS perinatalMujeres con HGR gananciadocumentada sobre continuidad de lagesta y maduración pulmonar +medicación antiviral materna
    74. 74. Herpes genital y embarazo MANEJO EN LA MUJER EMBARAZADA Tratamiento antiviral Permitido Aciclovir oral a las embarazadas con su primer episodio de herpes genital, recurrencias severas o en forma endovenosa en casos de infección severa por VHS. El tratamiento con aciclovir en la embarazada de término con infección recurrente puede disminuir la frecuencia de cesáreaBraig S y col. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001;96:55-8.
    75. 75. ConclusionesMadre con historia HGR ofrecer terapiaantiviral 36s EG ( Nivel B)Cesárea indicada con lesión ópródromo activo ( Nivel B)Mujeres RPM y PP no hay consenso( C)Cesárea no recomendada en mujerc/historia de HG y ausencia lesiones alparto ( C)Screen de Rutina en embarazadas ( C)
    76. 76. CMV
    77. 77. CMV. DiagnósticoIgM presente hasta 18 mesesHasta 10% mujeres conreactivaciones IgM positivaExp Rev Mol Diag 2001:1:19
    78. 78. Diagnóstico IgG IgM CMV IgM- IgG+ IgM+IgG+Infección previa Test avidez baja media alta PCR Ag pp65 Carga viral
    79. 79. Infección CMV RecurrenteRiesgo TMH: 0,2% -1,8%
    80. 80. Reactivación? O Reinfección?Método:101 mueres con niños CMV congénito,40 tuvieron parto previo en ese hospital. De esas, 18 tenían (45%) status conocido CMV previo. De 18 mujeres ,16 se analizaron durante 2ª embarazo con Ac dirigidos a epitopes específicos glicoproteina H CMV
    81. 81. 10/16 (62%) madres con niñosinfectados adquirieron cepas nuevasvs 4/30 (13%) de madres con niñosCMV-
    82. 82. Vochem M, et al. Transmission ofcytomegalovirus to preterm infantsthrough breast milk. Pediatr Infect Dis J1998;17(1):53-8 Vochem and colleagues described CMV transmission in breast milk–fed, premature infants when the mother had virolactia (17/29, 59%) as compared with infants without CMV identified in the breast milk (0/27).
    83. 83. VARICELA
    84. 84. Varicela y embarazo En el adulto Mayor riesgo de neumonia Neumonitis 25 veces más frecuente Mayor morbimortalidadEn la embarazada? Mayor morbimortalidad Varicela congénita 2% Varicela neonatal 30% Debo tratar con aciclovir?
    85. 85. Varicela y embarazo 2% embriopatía durante el primer trimestre de embarazo Síndrome de varicela congénita:Varicela durante 5 días previos a 48 hs post-parto (> 30% mortalidad )
    86. 86. Varicela y EmbarazoEl momento deInfección en relaciónal parto es eldeterminante delriesgo en el ReciénNacido
    87. 87. Varicela y EmbarazoPeríodo de mayor riesgo deinfección materna son los 7días previos al parto a las 48 hsposteriores al parto
    88. 88. Varicela y embarazo Contacto con Estatus caso índice desconocido < 14 semanasHistoria de varicela previa serología > 14 semanas NADA NADA ?
    89. 89. Varicela y embarazoContacto con caso índice:Gama específica ( CDC)Profilaxis con Aciclovir al día 9( 84% reducción de riesgo) Human Herpes virus in pregnancy. Clin Perinatol 32(2005)
    90. 90. Varicela periparto ?Administrar gamma específica en elRNExámen clínico y de laboratorio paradeterminar tratamiento con aciclovirEV
    91. 91. Rubeola y embarazo
    92. 92. Rubeola y EmbarazoLas Primeras 12 semanas de gesta sonlas asociadas con mayor riesgo derubeola congénitaEntre las 16 semanas y 27 semanas elriesgo demostró ser bajo < 8%,habiéndose reportado la sordera comoúnico síntoma asociado
    93. 93. Rubeola y embarazo EG semanas Riesgo %< 11 9011-12 3313-14 2415-16 24> 17 <8>20 0-2
    94. 94. Seroprevalencia de Ac rubeola. Mujeres en edad fértil .Bs AsCemic ( 1991-1993) N= 2364 mujeresPoblación de estudio: 45% embarazadas, 9%adolescentes, 46% adultas no embarazadasSeroprevalencia total IgG rubeola 92%Seroprevalencia en EMB 95%Seroprevalencia Adolescentes 85%Seroprevalencia adultas no EMB 90%5% embarazadas y 15% adolescentes carecían de AcRubeola
    95. 95. Embarazadas y contacto con caso índiceLas serologías IgG para valorar estatusinmune solo tienen valor si ellaboratorio se realiza dentro de los 7días del contacto con el caso índice
    96. 96. Muchas gracias, No se duermanFaltan las hepatitis
    97. 97. HEPATITIS C
    98. 98. Tests Diagnosticos HCV ELISA Tamizaje Hepatitis C anticuerpos (EIA-2 or EIA-3) – 95% sensibilidad y especificidad – Inmunocomprometidos pueden presentar falsos negativos RIBA-2 – Test confirmatorio – Ha comenzado a ser menos relevante PCR – Siempre necesario para confirmación – > 90% sensi¡bilidad y especificidadGretch DR. Diagnostic tests for hepatitis C. Hepatology. 1997;26(Suppl 1):43S-47S.
    99. 99. Hepatitis C y embarazoPrevalencia 0,6% a 4,5% (Japón) ( EEUU)VHC viriones han sido detectadosen Líquido amnióticoTMH VHC: < 5 %TMH VHC + HIV : 15% - 36%
    100. 100. TMH VHC.DIV: Principal FR asociado a VHCHIV +: Coinfección > TMHParto vaginal vs cesárea ?Alta carga viral ( >3,7 x 10 6 ) : factorasociado a > TMHLactancia?
    101. 101. VHC y embarazoLactancia nocontraindicada.Se sugiere suspenderlactancia en caso delesiones mamarias consangrado
    102. 102. HEPATITIS B
    103. 103. Las formas crónicas son:Portación sin síntomas. Hepatitis B crónica (la activa evoluciona acirrosis en el 30-50%, con una tasa desobrevida a los 5 años, del 55%). Cirrosis (25%). Hepatocarcinoma primario (0,5 a 1%).
    104. 104. HEPATITIS BSituación en Argentina
    105. 105. Se estima que:El 10% de la población general estáinfectada y el 0,5% de los adultos esportador. La mayor prevalencia se daen los trabajadores de la salud.Existen alrededor de 300.000portadores, de los cuáles sólo 15.000tienen diagnóstico. El 66% de los que cursan laenfermedad lo hacen en formaasintomática,los riesgos de suscontactos son muy altos.
    106. 106. Situación en ArgentinaEl 1% de las embarazadas estáinfectada. O sea que de 700.000 niñosnacidos por año, serían 7.000 losnacidos de madres portadoras y nomenos del 20% (1.400) pueden adquirirla enfermedad.
    107. 107. Hepatitis B TMH Hepatitis B neonatal 90% evolución a la cronicidadHBsAg + HBeAg - < 10% TMHHBsAg + HBeAg + > 90% TMH
    108. 108. Hepatitis B TMHRecomendaciones de ACIP-CDCDetectar a todas las embarazadas HBSAg+Administrar γ globulina y vacuna a todo RNde madre HBsAg+Administrar vacuna a todo RN hijo madreHBaAg-Vacunación de adolescentesVacunación de adultos en riesgo
    109. 109. Hepatitis B TMH Estrategias de vacunación RNGrupo vac.esqu IG Port cron %1 0-1-2-12 NO 2/59 94.82 0-1-2-12 SI 1/65 97.63 0-1-6 NO 3/59 92,24 0-1-6 SI 0/60 100Total 6/246 96,2
    110. 110. Inmunoglobuina específica VHB 0,06 ml / Kg peso dosis = 12 U IGVHB máximo 20U/ Kg Marcas:Amp 1000 U BheringAmp 1000 U Grifols
    111. 111. Hepatitis B vacunación RNde Madre HBsAg negatva En niños nacidos de madre HBS Ag – con peso inferior a 1500 gr se recomienda postergar vacunación hasta haber alcanzado 2000 gr o bien postergar > 2 meses de vida
    112. 112. Solo reconociendo nuestros errores podremos encontrar las soluciones......Gracias.....

    ×