Sarampión

1. Vigilancia de Sarampión,
rubéola y Síndrome de
Rubéola

2. Análisis de Riesgo - Beneficio
Enfermedad
Incidencia
anual**
Casos
evitados
Letalidad
Defunciones
evitadas
Tasa
Discapacidad
Discapacidad
evitada
Situación actual
Viruela 95% 228,000 25% 57,000 3% 5,130
Erradicada en el mundo
1971
Poliomielitis paralítica 1% 2,400 10% 240 95% 2,052
Erradicada en América
1994 y otros cont.
Sarampión 95% 228,000 10% 22,800 1% 2,052
Eliminada en América
2016
Rubéola 40% 96,000 0% 0 0.0001 10
Eliminada en América
2015
Sind. Rubéola Congénita 0.01% 24 10% 2 80% 17
Eliminada en América
2015
Difteria 0.1% 240 10% 24 1% 2 Control
Tos ferina 5% 12,000 40% 4,800 5% 360 Control
Tétanos No Neonatal 0.01% 1,000 20% 200 1% 8 Control
Tétanos Neonatal 0.1% 240 50% 120 1% 1 Control
Hib 0.1% 240 5% 12 35% 80 Control
Hepatitis B 2% 4,800 80% 3,840 0% 0 Control
Parotiditis 20% 48,000 0% 0 0.0001% 0 Control
CaCu*** 2,029 845
TOTALES 622,973 89,883 9,712
* Suponiendo una población total de 10´000,000 de habitantes y una corte anual de nacimientos de 240,000 niños
** Estimado para los primeros cinco años de vida
*** Estimado en mujeres en edad fértil
Impacto del Programa Ampliado de Inmunizaciones en Bolivia
Estimación* anual con base a las frecuencias en la era previa a la vacunación

3. Contenido
• Clínica
• Vigilancia epidemiológica
• Protocolo de investigación

4. Antecedentes
Último caso de sarampión en octubre del año 2000
Último caso de Rubéola el año 2006
Bolivia recibe la certificación de eliminación del sarampión, rubéola y SRC
2 casos de sarampión año 2020 en municipios de Santa Cruz y Cotoca
1 caso de rubéola año 2021 en municipios de Trinidad

5. Sarampión no es un
simple salpullido
puede producir
discapacidad y
muerte sobre todo
en los más
pequeños
Rubéola
• Su peor expresión
es el aborto u
óbito feltal
Complicaciones y consecuencias

6. Sarampión
•No hay
portador
asintomático
Rubéola
•30 a 50%
asintomáticos
o subclínicos

7. Número promedio de personas que puede
contagiar un enfermo por tipo de enfermedad
Hepatitis C
(2)
Ebola
(2)
VIH (4) SARS (4) Rubéola
(10)
Sarampión (18)
Más
contagioso
Ro
El virus del sarampión atraviesa células epiteliales
EBOLA SARAMPIÓN
1 metro 2 metros

9. Enfermedad Sarampión Rubéola Roseóla(
exantema súbito)
Eritema Infeccioso
Etiología Virus del
sarampión
Virus de la rubéola Herpes virus
humano tipo B
Parvirus humano
B19
Período de
incubación ( días)
7-21 12-23 5-15 4-14
Fiebre Si Si Si Si
Exantema (
características, distribución
y duración)
Máculopapular,
céfalocadual 4-7
dias
Máculopapular,
céfalocadual 4-7
dias
Máculopapular, ,
torax y abdomen,
algunas horas o
dias
Máculopapular,
céfalocadual 5-10
dias
Conjuntivitis Si No No No
Tos Si No No No
Coriza Si No No Si
Adenopatía
retroauricular
No Si Si No
Prueba serológica IgM IgM IgM IgM
Vacunación Si Si Si Si

10. Diagnóstico diferencial
Signos /síntomas Dengue Chikungunya Zika Sarampión Rubéola
Fiebre ++++ ++++ + ++++ +++
Exantema
máculopapular
++ ++ ++++ ++++ ++++
Hiperemia conjuntival
+ + ++++ ++++ ausente
Mialgia/artralgia
+++ ++++ ++ ausente ausente
Edema ausente ++++ +++ ausente ausente
Dolor retro obital
+++++ + ++ ausente ++++
Linfadenopatía
+ ++ + + ++++
Tos ausente ausente ausente +++ ausente
Coriza ausente ausente ausente ++ ausente
Hemorrágia ++ ausente ausente ausente ausente
Hepatomegalia
++ +++ ausente + ausente
Leucopenia/tromboci
topenia +++ +++ ausente +++ ausente

12. Características del exantema en casos de sarampión, Los Ríos, Ecuador

13. Características del exantema en casos de sarampión,
Los Ríos, Ecuador, 2011

14. ERITEMA POLIMORFO
MENOR
Kawasaki

15. Exantema súbito
Rubéola

16. Chikunguya
Sika
Dengue

17. Características clínicas de casos de sarampión en
Atures, Amazonas, Venezuela 2007
Rash discreto Conjuntivitis leve

18. Características clínicas de un caso de sarampión
Amazonas, Venezuela 2007
Caso de sarampión en niño indígena de un año
de edad durante la fase de convalecencia

19. Erupción maculopapular por infección de Zika
virus
Fotos casos Zika cortesía de Secretaría de Salud Ceara, Brasil

22. Púrpura e ictericia
Púrpura trombocitopénica
y hepatitis
Hepatoesplenomegalia
Retardo del crecimiento intrauterino

24. Vigilancia
epidemiológica
integrada
Sarampión- Rubéola

25. Objetivos de la vigilancia integrada del
sarampión y rubéola
Detectar
oportunamente
casos
sospechosos
Investigar
eficiente y
oportunamente
Implementar
medidas de
control
oportunas

26. Casos sospechosos de sarampión
por SE Bolivia 2020-2021
Fuente: PAI,MSD, ISIS
Año 2020 se notificaron 137 casos
Año 2020 se notificaron 130 casos
0
5
10
15
20
25
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
2020 2021

27. Tasas de captación de casos sospechosos
de sarampión, Bolivia 2016-2021
Fuente ISIS/PAI/MSD
1,1
0,6
2
1,5
1,21
1,1
0
0,5
1
1,5
2
2,5
2016 2017 2018 2019 2020 2021
Tasa
por
2x100.000
hab.

28. Notificación de casos sospechosos de
sarampión y rubéola por Departamento,
Bolivia 2020-2021
Población
General
Casos
Esperados
Casos
notificados
Tasa Población
General
Casos
Esperados
Casos
notificado
s
Tasa
Santa Cruz 3.370.059 67 65 1,93 3.363.377 67 75 2,23
Cochabamba 2.028.639 41 26 1,28 2.086.930 42 15 0,72
La Paz 2.926.966 59 16 0,55 3.023.791 60 9 0,30
Oruro 511.116 10 8 1,57 548.537 11 1 0,18
Potosi 901.555 18 6 0,67 907.686 18 7 0,77
Tarija 583.330 12 6 1,03 591.828 12 3 0,51
Chuquisaca 637.013 13 5 0,78 661.119 13 1 0,15
Beni 480.308 10 3 0,62 507.095 10 15 2,96
Pando 154.355 3 2 1,30 158.676 3 4 2,52
Total 11.593.341 232 137 1,18 11.849.039 237 130 1,10
Departamentos
Bolivia 2020 Bolivia 2021

29. Definición de casos
Caso
sospechoso
Caso
descartado
Caso
Confirmado

30. Laboratorio
• IgM+
• IgG+ en
sueros
pareados
• Aislamiento
viral
• PCR
positivo
Nexo
• Contacto
con un caso
confirmado
por
laboratorio
Clínica
 Cumple con
definición de
caso
sospechoso.
 sin
investigación
 sin muestra
adecuada
Caso
confirmado
Caso
Compatible

31. Criterios para la clasificación de casos
de sarampión
• Fiebre
• Exantema
máculopapular no
vesicular
Clínico
• Estado vacunal
• Contacto con otros casos
similares.
• Turismo, viajes
• BAI
• BAC
• MRC
Epidemiológico
• Muestras adecuadas:
suero Hisopado, orina
Laboratorio

32. Caso descartado
Casos sospechoso
Con
Investigación
completa y
adecuada
Con resultados
de laboratorio
negativos
Sin nexo
epidemiológico

33. Caso post vacunal
Persona que ha recibido una dosis de la vacuna entre los últimos 6
semanas antes de la erupción, con una duración no mayor a tres
días, sin otra sintomatología y no existe ningún otro caso en la
zona.

34. Caso sospechoso de Síndrome de
Rubéola Congénita
• Historia de una infección
confirmada o sospecha
de infección materna
por rubeola durante el
embarazo.
• Una o más de la
siguientes
malformaciones
congénitas: cataratas,
defectos cardiacos,
purpura al nacimiento
o sordera.
Un infante < 1 año en quien un trabajador de la salud
sospeche SRC debido a:

35. Indicadores de desempeño de la
vigilancia integrada

36. Notificación semanal
negativa
Tasa de casos sospechosos
% de casos con muestra
adecuada
% de casos con investigación
<48 hrs
% de muestras que llegan a
laboratorio<5 días
% de resultados <4 días
• 100%
• 2X100.000 hbts
• 100%
• 100%
• 100%
• 100%
Indicadores de vigilancia epidemiológica
de sarampión
Clasificación de casos Oportuna

37. Notificación
semanal
Mantiene el sistema
activo, tenso,
vigilante
Desempeño
100% de las
Unidades
Notificantes notifican
semanalmente
.
.
.
.
…

38. • Mantiene el sistema
sensible capta todas
las enfermedades que
cursan con fiebre y
exantema maculo
papular no vesicular
• Desempeño
• 2X 100.000 hbts

39. • Mide la capacidad de
respuesta oportuna
del sistema y facilita la
toma de decisiones
oportuna para impedir
propagación de la
enfermedad
• Desempeño
• 100% de los casos son
Inv<48 hrs
Equipo local, red y departamental

40. % de muestras que llegan a laboratorio<5 días
• Contribuye a:
• Conservar la calidad de la
muestra.
• Oportunidad en el dx y
a toma de decisiones
ampliadas
• Desempeño
• 100% de las muestras

41. •Permite
identificar la
infección aguda
de la enfermedad
•Desempeño
•100% de los casos
con muestra
adecuada
Muestra adecuada:
Suero hasta los 30 días de
iniciada la erupción
Hisopeado nasofaríngeo<5 días
del inicio de la erupción

42. % de muestras con resultados de laboratorio<4 días
• Orienta medidas de
control
• Desempeño
• 100% de las muestras
cuentan con
resultados de
laboratorio <4 días

43. Protocolo de investigación

44. 1. Detección y notificación de
caso
2. Investigación domiciliaria en <=48
horas:
• Entrevista con el paciente o sus
tutores
3. Registro de la ficha epidemiológica de
casos sospechosos de sarampión y
elaboración de la línea de tiempo,
4. toma de muestra.
5. Investigación de campo
• Línea de tiempo
• Entrevistas
• Evaluación de riesgo
Seguimiento a contactos:
Acordar fechas y formas de
seguimiento a los contactos,
comunicación inmediata de
contactos que evolucionan a
casos sospechosos.
6.Medidas de Control
Búsqueda Activa Institucional y
comunitaria, Análisis de riesgo
7. Cierre de caso clasificación de
casos

45. I IDENTIFICACIÓN DE LA INSTITUCIÓN QUE NOTIFICA
Diagnóstico inicial:
 1=Sarampión, 2=Rubéola, 3=Dengue, 4=Otra enfermedad eruptiva, 8=Enfermedad no eruptiva, 99=Desconocido
No_Caso ISISISIS _______________________________
ISIS ________________
Establecimiento de salud que notifica:
______________________________
País:
_____________________________________________________
Teléfono del establecimiento que notifica:
___________________________
Departamento _______________________________________
Notificadopor:
_________________________________________________
Municipio:
________________________________________________
Fecha de
Consulta:____/____/____
Fecha de
Notificación Local: ____/____/____
Red de Servicios:
___________________________________________
Día Mes Año Día Mes Año
Localidad/Barrio/Ciudad:
_____________________________________
Fecha de
Visita Domiciliaria:____/____/___
Fecha de
Notificación Nacional: ____/____/___
Día Mes Año
Día Mes
Año
Detectado
por: 
1=Consulta
2=Laboratorio
3=Búsqueda institucional
4=Búsqueda de casos en la
comunidad
5=Investigación de contactos
6=Casos reportados en la comunidad
88=Otros
99=Desconocido
Tipo de Sector
de Institución
que notifica:
 1=Público
2=Privado
88=Otro,
Especifique _________________________________

46. II INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Nombre y apellidos
del Paciente:
________________________________________________
Nombre de la madre
o responsable:
_________________________________________________
Sexo del
paciente: 
1=Masculin
o
2=Femenino
Fecha de
nacimiento:____/____/____
Si no se conoce la fecha de
nacimiento, edad: _________ ________
Ocupación del Paciente:
_____________________________
Día Mes A
ño Años Meses
Dirección1 : __________________________________________ Dirección del trabajo o escuela : __-
_____________________________________
Tipo de
localidad: 
1=Urbano
2=Periurba
no
3=Rural
Ciudad ______________________________ Teléfono:
______________________________
Referencia, croquis, para localizar la casa: ________________________________

47. III HISTORIA VACUNAL
Tipo de Vacuna*
Número
de dosis**
Fecha de
última dosis
Fuente de información sobre la
vacunación ***
________________________________ _________ _____/_____/_____ ________________________________
________________________________ _________ _____/_____/_____ ________________________________
________________________________ _________ _____/_____/_____ ________________________________
(*) 1=Antisarampionosa, 2=Antirrubeólica, 3=Doble Viral (SR), 4=Triple Viral (SRP)
(**) 0=Cero dosis, 1=Una dosis, 2=Dos, 3=Tres, etc., 99=Desconocido
(***) 1=Tarjeta de vacunación, 2=Registro en servicio de salud, 3=Verbal

48. IV DATOS CLÍNICOS, SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO
Signos y Síntomas
¿Fiebre? 
1=Sí
2=No
99=Desconocido
Si se conoce,
temperatura (grados): _________
Fecha del inicio de la fiebre: ____/____/____
Día Mes Año
¿Erupción?
1=Sí
2=No
99=Desconocido
Si se conoce,
duración de la
erupción en días: _____________ Fecha del inicio de la erupción: ____/____/____
Día Mes Año
Tipo de 
erupción
1=Maculopapular
2=Vesicular
88=Otro
99=Desconocido
1=Sí 2=No 99=Desconocido
¿Tos?  ¿Conjuntivitis?  ¿Coriza?  ¿Manchas de Koplik?  ¿Adenopatías?  ¿Artralgia? 
¿La paciente está
embarazada? 
1=Sí
2=No
99=Desconocido
Si es cierto,
Número de semanas de embarazo (01-42): _________
Lugar donde probablemente dará a luz: ____________________________________
¿Hospitalizado(a)? 
1=Sí
2=No
99=Desconocido
Si es cierto,
Nombre del hospital: ___________________________________________________
Fecha de admisión:
____/____/____
Día Mes Año
Expediente
Médico # : ____________________________
¿Defunción? 
1=Sí
2=No
99=Desconocido
Si es cierto,
Fecha de defunción:
____/____/____
Día Mes Año
Causa básica
de muerte:
_____________________________
Comentarios:
_______________________________________________________________________________________________________________

49. V MUESTRAS Y ANÁLISIS DE LABORATORIO Tome una muestra apropiada para aislamiento viral. Se sugiere hisopado de
garganta.
Espécimen Prueba de Laboratorio
Número
muestra*
Tipo de
muestra**
Fecha de toma
de muestra
(Día/Mes/Año)
Nombre
de Lab.
Fecha de envío
de la muestra al
Lab.
(Día/Mes/Año)
Fecha de
Recepción
(Día/Mes/Año)
# ID de la
muestra
en Lab.
Tipo de
prueba †
Antígeno
‡
Resultado
§
Fecha de
Resultado
(Día/Mes/Año)
________ ________ ____/____/____ _________ ____/____/____ ____/____/____ _______ _______ _______ _______ ____/____/____
________ ________ ____/____/____ _________ ____/____/____ ____/____/____ _______ _______ _______ _______ ____/____/____
________ ________ ____/____/____ _________ ____/____/____ ____/____/____ _______ _______ _______ _______ ____/____/____
________ ________ ____/____/____ _________ ____/____/____ ____/____/____ _______ _______ _______ _______ ____/____/____
Si se detectó virus, especificar el genotipo: (Sarampión: A, B1, B2, B3, C1, C2, D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10, E, F, G1, G2, G3, H1, H2. Rubéola: 1a, 1B, 1C,
1D, 1E, 1F, 1g, 2A, 2B, 2c) __________________________________________________________________________________________________
Comentarios: ______________________________________________________________________________________________________________
(*) 1=Primera Muestra, 2=Segunda muestra, 3=Tercera muestra (si se justifica)
(**) 1=Suero, 2=Aspirado/Hisopado nasofaríngeo, 3=Hisopado de la garganta, 4=Orina, 5=Líquido Cefaloraquídeo, 88=Otro
(†) 1=IgM EIA/Indirecta, 2=IgM EIA/Captura, 3=Aislamiento Viral, 4=PCR, 5=IgM IF, 6=IgG EIA/Capture, 7=IgG IF, 8=HI
(‡) 1=Sarampión, 2=Rubéola, 3=Dengue, 4=Parvovirus B19, 5=Herpes 6, 6=Enterovirus, 88=Otro
(§) 0=Negativo, 1=Positivo, 2=Muestra inadecuada, 3=Indeterminada , 99=Desconocido (no hay resultado disponible)

50. VI INVESTIGACIÓN
¿Hubo búsqueda activa de
casos? 
1= Sí
2=No
99=Desconocido
Si es cierto,
Número de casos sospechosos encontrados
durante búsqueda activa: ______________
¿Tuvo el paciente contacto con
una mujer embarazada? 
1=Sí
2=No
99=Desconocido
Si es cierto, Nombre:
_______________________________________________________
¿Hay otros casos presentes en
el municipio de residencia?  1=Sí, con Sarampión 2=Sí, con Rubéola 3=Sí, con ambos 4=No 99=Desconocido
¿Viajó el paciente fuera de su
estado o provincia de residencia
en los 7-23 días antes del inicio
del exantema?

1=Sí
2=No
99=Desconocido
Si viajó:
Ciudades/Países
Fecha de entrada
(Día/Mes/Año)
Fecha de salida
(Día/Mes/Año)
________________________________ ____/____/____ ____/____/____
________________________________ ____/____/____ ____/____/____
¿Fuente de contagio?  1=Contacto en casa, 2=Comunidad, 3=Centro de Salud, 99=Desconocido, 88=Otro ______________________________________

53. Incubación
Objetivos
Hacer seguimiento a todos los contactos que se listaron en los
anteriores períodos
Fechas
Período de exposición a la enfermedad
Objetivos:
Conocer fuente de infección
Detectar el caso primario
Identificar otras cadena de transmisión
Hacer listado de lugares visitadosy personas con los que se tuvo
contacto
Objetivos:
Determinar a quienes pudo
haber contagiado
Hacer listado de lugares
visitados y de personas
contactadas
Vacunación <72Hrs
Periodo de trasmisibilidad
Período de aparición de casos secundarios
Inicio
de
exantema
Línea de tiempo de cada caso
sospechoso de sarampión

54. Lista de contactos en un brote de
sarampión
Familia
Personal de
salud
Amigos
Bajo
investigación
Caso
confirmado
128 contactos y 156 miembros de familia y
contactos fueron identificados
Seguimiento por 30 días.
No casos secundarios reportados.

55. Lista de lugares y contactos en el período de incubación
Celular
Fono fijo
Historia
vacunal
Fecha Edad Sexo
Fecha de inicio
de exantema
PCR
Resultad de
serología de
sarampion
IgM IgG
Lugar Número Nombre

57. Cierre de la investigación de un
caso sospechoso de sarampión
• Investigación completa del caso:
• Registro de ficha epidemiológica completa con todos los datos
• Muestra y resultados de laboratorio
• Historia clínica y exámenes complementarios disponibles
• BAI de los últimos 3 meses en los establecimientos de salud involucrados ( consulta y/ referencia)
• BAC en el área de salud en el área de residencia o centro laboral del caso
• MRC en el área de residencia o centro laboral del caso
• Seguimiento a contactos hasta 30 días posteriores al inicio de
exantema del caso
• Resultados de laboratorio
• Clasificación final por el CDI y de ser necesario por el CNI.

58. Funciones de los ERR
Evaluación de riesgo de expansión,
Monitoreo de indicadores de
vacunación y vigilancia
apoya medidas de control y define
acciones nacionales
Evaluación de riesgo de
expansión, Monitoreo de
indicadores de vacunación y
vigilancia
Define magnitud de la
vacunación
Asegura investigación
completa, Realiza análisis de
riesgo, MRC ampliados,
Vacunación de bloqueo <48
hrs
• Red de salud
Completa la investigación,
Realiza análisis de riesgo, MRC
ampliados, Vacunación de
bloqueo <48 hrs
• Red municipal
Investigación completa,
ficha muestra, BAI, BAC y
MRC, bloqueo inmediato
• Local
SEDES/SERES
Nacional