ITU y tratamiento en el embarazo

1. Universidad Nacional
De Córdoba
II Cátedra de Clínica Obstétrica y
Perinatología
Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi
Unidad Docente
Hospital Materno-Neonatal
Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti

2. II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Unidad Docente
Hospital
MaternoNeonatal
.Dr.Enzo Silva
Infecciones del Tracto
Urinario
en el Embarazo

3. Infecciones urinarias
◦ 5 millones de consultas al año.
◦ 140 dllrs por caso.
◦ 1 billon dllrs/año.
◦ Infección más frecuente en el embarazo.

4. INCIDENCIA
◦ 40 a 50% de las mujeres la padecen alguna vez en su vida(0.5/mujer/año).
◦ Recurrencia: 27-48%.
◦ 4 al 7 % de las embarazadas
◦ Si consideramos Gardnerella y Ureaplasma 15%

5. Definición
◦ Es la presencia de gérmenes en cualquier tramo del aparato urinario > 100.0
ml de un solo gérmen con o sin sintomatológia

6. Etiología
◦ 95 % Monobacteriana
80-85 % Escherichia Coli
10-15 % Otras

7. RPM Corioanmionitis Sepsis
Streptococus Agalactie

8. Epidemiología
◦ Relaciones sexuales.
◦ Retención urinaria post-coito.
◦ Diafragma o Espermicidas.
◦ UTI reciente.
◦ Agentes antimicorbianos selectivos vag.
Lentz. 2002.

9. Cambios fisiológicos y asociac
◦ Disminución del peristaltismo de las vías urinarias, con dilatación de cálices, ur
renal
◦ Aumento del filtrado y flujo plasmático renal (glucosuria y aminoaciduria)
◦ Obstrucción mecánica
◦ Proximidad anatómica

10. Otros Factores
◦ Antecedentes de ITU
◦ Reflujo Vesical
◦ Hábitos Miccionales
◦ Hábitos Higiénicos

11. Clasificación
◦ Bajas: cistitis aguda, complicada y recurrente.
◦ E. Colli 80%, Staf. Saprophyticus 15%.
◦ Altas: Pielonefritis....
◦ E. Colli ...
ACOG 2001.

12. Expresión clínica
◦Bacteriuria Asintomática
◦Cistitis aguda no complicada.
◦Cistitis recurrente.
◦Pielonefritis.
◦Infección del tracto urinario complicada

13. Bacteriuria asintomática
Definición:
Persistencia de gérmenes que se multiplican activamente dentro del tracto urin
ausencia de síntomas específicos

14. Diagnóstico
◦ Síntomas.
◦ Urocultivo con 105 bacterias.
◦ Exámen de orina.
◦ Estudios radiológicos.
◦ Cistoscopía,

15. Paciente Asintomatica
Urocultivo 1º Consulta
Negativo
C/ factores
Predisponente
Repetir Urocultivo
cada Trimestre
Seguimiento
según Clínica
S/ factores
Predisponente

16. Paciente Asintomatica + Urocultivo (+)
Nuevo Urocultivo
Negativo
Positivo
Tto. Con ATB
5 - 7 días
Urocultivo de
control

17. Urocultivo Control 7 dias
Negativo Positivo
Eco Renal
Negativa Positiva
Tto. 10 días
c/ATB
Tto. 10 dias c/ATB
y profilaxis

18. Cistitis
◦ Disuria
◦ Polaquiuria
◦ Tenesmo
◦ Molestias suprapúbicas
◦ Orina turbia
◦ hematuria
◦ Ausencia de sín
sistémicos
◦ Con urocultivo p

19. Paciente con síntomas bajos + Urocultivo (+)
3 Negativos
curación
Urocultivo de
control
Tto. Con ATB
5 - 7 días
Positivo

20. Urocultivo Control 7 dias
Positivo
Eco Renal
Negativa Positiva
Tto. 10 días
c/ATB
Tto. 10 dias c/ATB
y profilaxis

21. Pielonefritis
◦ Fiebre
◦ Escalofríos
◦ Nauseas y vómitos
◦ Sx de vías urinarias bajas
◦ Dolor a la palpación del ángulo costovertebral PPL +

22. Paciente Sintomática de ITU Alta
Tto. ATB 10 dias
Repetir Cultivo 7 dias
3 Sucesivos
Negativos
Positivo( Eco)
Curación
Tto. 10 dias
Profilaxis

23. Bacteriuria asintomática /Cistit
Embarazo.
◦ Cefalexina 500 mg/ 6 Hs
◦ Amoxicilina 500 mgrs. Cada 8 Hs.
◦ Continuar hasta tener Antibiograma
No embarazo.
No tratar. (Bac. Asintomática).
TMP-SMX x 3 días.

24. Pielonefritis Aguda
◦ Internación
◦ Hidratación parenteral
◦ Uro y hemocultivos
◦ Monitoreo de Signos vitales y diuresis
◦ ATB (EV) ceftriaxona 1gr. Cada 12 hs.(hasta informe del urocultivo)
◦ Citológico-creatinina

25. Profilaxis
◦ Los 2 primeros Trimestre Nitrofurantoina 100 mg/24 Hs. ( No dar en el ultimo
puede producir Anemia hemolitica)
◦ En el 3 Trimestre Cefalexina 500mg al acostarse.
◦ Medidas higiénicas.

26. Consideraciones.
◦ Primera causa de fiebre en el Embarazo.
◦ Morbilidad por APP.
◦ 75% de pielonefritis se previenen eliminando la Bacteriuria Asintomática.
◦ Solicitar urocultivo en el 1er control.
◦ Educar.

27. INFECCION DEL TRACTO
URINARIO Y EMBARAZO
HOSPITAL MATERNO NEONATAL
Médicos Generalistas

28. INFECCION URINARIA
CONSIDERACIONES GENERALES
Afecta al 1 a 3 % del total de embarazadas
La bacteriuria asintomática tiene mayor riesgo de evolucionar
a infección sintomática (28 vs 1,4% en no embarazada.)
Hay mayor incidencia de pielonefritis, condicionada por la
uropatia obstructiva.
Solo el 1 – 2 % de las embarazadas desarrollan ITU después
del cultivo negativo durante el primer trimestre.
Es importante la historia previa de ITU (factor predisponente
más importante).

29. importante:
El embarazo no aumenta la frecuencia de Bacteriuria
asintomática, pero si predispone a progresar a
infección sintomática.
La embarazada con pielonefritis aguda presenta
síntomas más severos de enfermedad; mayor
incidencia de bacteriemia y shock séptico (7 y 3%
respectivamente).
Morbilidad en el binomio madre hijo.

30. comentarios
◦ Infección bacteriana mas comun y su
frecuencia e impacto varia en diferentes
poblaciones.
◦ Variables epidemiologicas: sexo, edad,
anormalidades del tracto genitourinario,
presencia o no de sintomas.
◦ Excepto la uretra distal el tracto genitourinario
es esteril, la presencia de microorganismos
dentro del mismo constituye infección.

31. comentarios
◦ Los microorganismos que la producen son los mismos que para la mujer no em
predominando los bacilos Gram negativo.
◦ La susceptibilidad antibiótica varia ampliamente según el área geográfica estu

32. •Los microorganismos que la producen son los mismos que
para la mujer no embarazada.
• Predominando las bacilos Gram negativo.
•Echerichia coli, Klebsiela, Proteus.
etiología

33. ITU Y EMBARAZO
clasificación
◦ ITU sintomática
No Complicadas cistitis aguda
Pielonefritis no obstructiva
Complicadas
◦ ITU asintomática (bacteriuria): presencia de ≥
10 UFC/ ml en orina de chorro medio y
ausencia de síntomas.

34. ITU Y EMBARAZO
ITU no complicada
◦ Cistitis: disuria, micción imperiosa y polaquiuria;
◦ Bacteriuria Asintomática:
Es la presencia de bacterias en orina, en un
recuento significativo (mayor de 10 ufc/ml), con
sedimento normal o patológico, con dos cultivos
sucesivos y sin síntomas clínicos acompañado
con bacteriuria significativa.

35. ITU Y EMBARAZO
ITU no complicada
◦ Mayor incidencia en mujeres jóvenes sexualmente activa, entre 20 y 40
años.
◦ Incidencia: 0,5/ mujer/año
27 – 48% recurrencia
◦ etiología:
80 – 85% Escherichia coli
10% Staphilococcus saprofiticus
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis

36. ITU Y EMBARAZO
Bacteriuria asintomática
Prevalencia
edad Femenino Masculino
Comunidad
< 1 año 0.9% 2.5%
1 - 15 años 0.7% - 1.9% < 0.1%
15 - 60 años 2% - 11% < 1%
> 60 años 10% - 20% 5% - 10%
Institucionalizado 25% - 50% 15% - 40%
Etiología
Similar a ITU no complicada
Mayor prevalencia de: Staphilococcus coagulasa (-)
Enterococo
En hombre y mujer no embarazada es benigna

37. ITU Y EMBARAZO
ITU complicada
◦ Su frecuencia esta determinada por la
anormalidad subyacente.
◦ Puede ser sintomática o asintomática.
◦ Etiología: Escherichia coli
Enterobacter spp
Serratia spp
Pseudomonas aeruginosa
Staphilococcus coagulasa (-)
◦ Alta frecuencia de recurrencia (50 – 60% en las

38. Pielonefritis Síndrome caracterizado por dolor y/o
sensibilidad en región lumbar y fiebre, a menudo
asociados a disuria, micción imperiosa y polaquiuria;
acompañado con bacteriuria significativa , dolor y/o
sensibilidad en los flancos.
Relación cistitis/pielonefritis: 18:1 a 28:1
Tasa de hospitalización: 6,9 a 7,5/10.000
mujeres 20 a 39 años: 10/10.000

39. ITU y embarazo
Afecta al 1 a 3 % del total de embarazadas
bacteriuria asintomática tiene > riesgo de
evolucionar a infección sintomática (28 vs
1,4% en no embarazada.)
Hay mayor incidencia de pielonefritis
1 – 2 % desarrollan ITU después del
cultivo negativo durante el primer
trimestre.
ITUprevia factor predisponente más
importante

40. Hidroureteronefrosis:
factores: hormonales
mecánicos
Aumento de tasa de
filtración glomerular
y flujo renal
Aumento del
volumen renal
hipercalciuria
Homeostasis de Na:
excreción
 reabsorción
Itu y embarazo
cambios relacionados

41. El embarazo no aumenta
la frecuencia de
Bacteriuria asintomática,
pero si predispone a
progresar a infección
sintomática.

42. La embarazada con
pielonefritis aguda presenta
síntomas más severos de
enfermedad.
Mayor incidencia de
bacteriemia (7%)
shock séptico (13%)

43. ITU y embarazo
181
11
11
12
7
5
5
2
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Klebsiella pnemoniae
Enterococo
Staphilococcus (-)
Pseudomonas aeruginosa
Otros Gram (-)
Streptococcus spp
HOSPITAL MATERNO NEONATAL
ITU Y EMBARAZO
UROCULTIVO: GERMENES AISLADOS

44. 104
33
50
23
1
15
5
0
20
40
60
80
100
120
am
picilina
am
pi-
sulbactan
trim
otrop.-
sulfa
cefalosporina
1ºG
ceftriaxona
gentam
icina
nitrofurantoina
HOSPITAL MATERNONEONATAL ITU Y EMBARAZO
UROCULTIVO: E. COLI resistencia
ITU y embarazo
Ampicilina 57,4
TMS 27,6
Ampi-sulb. 18,2
Cefalo 1ºG 12,7
NTF 2,7
CTX 0,5

45. la investigación y
tratamiento de la
bacteriuria asintomática
es de capital
importancia.

46. Itu y embarazo
manejo
◦Ha toda embarazada debería de rutina realizarle
urocultivo, en el primer control.
◦A la embarazada con síntomas compatible de ITU o
amenaza de parto prematuro se debería recolectar la
muestra antes de comenzar tratamiento empírico.
◦Es importante hacer hincapié en la recolección
adecuada de la muestra, tanto a la paciente ambulatoria
como internada, para evitar la contaminación. Este
hecho no solo aumenta los costos si no que no permite
un diagnostico, tratamiento y seguimiento adecuado.

47. Itu y embarazo
manejo: urocultivo
La uretra distal de ambos sexos, así como la
vagina, alberga normalmente bacterias. Por lo
que la validez del cultivo depende de la
recolección cuidadosa de la muestra, para
minimizar la contaminación.
Tener presente que la orina es un excelente
caldo de cultivo, que si no se refrigera permite
la multiplicación bacteriana y determina
FALSOS POSITIVOS. La muestra de orina puede
permanecer:
2 horas a temperatura ambiente
24 horas refrigerada a 4ºC

48. Itu y embarazo
manejo: urocultivo
◦ procedimiento
- orina la primera de la mañana, o tres horas de retención.
- Separar los labios mayores.
- Lavar los genitales con agua y jabón desde el pubis
hacia el ano.
- Enjuagar y secar con toalla limpia
- Colocar tapón vaginal de algodón o gasa estéril.
- Orinar manteniendo los labios mayores separados.
- Descartar el primer chorro y recoger la segunda parte
de la micción en el frasco estéril.

49. UROCULTIVO EN PRIMERA VISITA
(ANTES DE LAS 16º SEMANAS)
NEGATIVO POSITIVO
REPETIR SI HAY
RIESGO EN
ULTIMO
TRIMESTRE
TRATAMIENTO
POR 5 A 7 DIAS
UROCULTIVO DE
CONTROL A LOS
7 DIAS
BACTERIURIA ASINTOMATICA

50. UROCULTIVO DE
CONTROL A LOS
7 DIAS
POSITIVO NEGATIVO
Retratamiento con ATB distinto
POSITIVO NEGATIVO
EVALUACION UROLOGICA CONTROL MENSUAL
ANORMAL
TRATAMIENTO
SUPRESIVO
TRATAMIENTO
ESPECIFICO
NORMAL
CONTROL
MENSUAL HASTA
EL PARTO
UROCULTIVO

51. SI NO
DISURIA
POLAQUIRIA
URGENCIA
MICCIONAL
DOLOR
SUPRAPUBICO
FIEBRE
DOLOR LUMBAR
LEUCICITOSIS
TRATAMIENTO: ATB VIA ORAL POR 3 A 7
DÍAS
SEGUIMIENTO POSTRATAMIENTO
IGUAL QUE BACTERIURIA
ASINTOMATICA
UROCULTIVO
ITU AGUDA NO COMPLICADA

52. PIELONEFRITIS AGUDA
FIEBRE ESCALOFRIO
DISURIA URGENCIA MICCIONAL
DOLOR SUPRAPUBICO
DOLOR LUMBAR LEUCOCITOSIS
COMPROMISO SISTEMICO
UROCULTIVO
TERAPIA PARENTERAL CON AGENTE
ACTIVO CONTRA UROPATOGENOS
HASTA 24 A 48 HORAS DE AFEBRIL
CONTINUANDO CON TERAPIA ORAL POR
2 (DOS) SEMANAS
CONTROL POSTRATAMIENTO COMO
BACTERIURIA ASINTOMATICA

53. Itu y embarazo
manejo
Bacteruiria asintomatica: según antibiograma, tomando como primera elección amoxicilina ,
seguida por cefalexina o nitrofurantoina.
ITU sintomática: sin compromiso del estado gral.:
cefalotina 500 mg/ 6 hs. o cefalexina 500 mg/ 6 hs
o cefadroxilo 500 mg /12 horas.
Compromiso sistémico o signos clínicos y licuorales
de sepsis: terapia empírica Ceftriaxona, hasta tener
antibiograma.
Continuar terapia oral según antibiograma en igual
orden que para bacteriuria sintomática.

54. MANEJO DE ITU EN EMBARAZADAS.
•-Recolección de muestra: ha toda embarazada que consulta para
control debería de rutina realizar urocultivo, si no tiene en el primer
trimestre.
•-A la embarazada con síntomas compatible de ITU o amenaza de
parto prematuro recolectar la muestra antes de comenzar tratamiento
empírico.
•-Es importante hacer hincapié en la recolección adecuada de la
muestra, tanto a la paciente ambulatoria como internada, ya que el
porcentaje de urocultivos contaminados es alto. Este hecho no solo
aumenta los costos también permite un diagnostico, tratamiento y
seguimiento inadecuado.

55. NORMAS PARA RECOLECCION DE
MUESTRA PARA UROCULTIVO
•La uretra distal de ambos sexos, así como la vagina, alberga
normalmente bacterias aeróbicas, anaerobias y levaduras. Por lo
que la validez del cultivo depende de la recolección cuidadosa
de la muestra, para minimizar la contaminación.
•También es importante tener presente que la orina es un
excelente caldo de cultivo.
•Si no se refrigera permite la multiplicación bacteriana y
determina FALSOS POSITIVOS. La muestra de orina puede
permanecer:
-2 horas a temperatura ambiente
-24 horas refrigerada a 4ºC

56. EQUIPO
-Jabón y toalla limpia no usada previamente o gasa estéril.
-Tapón vaginal
-Frasco estéril
PROCEDIMIENTO
Conviene que la orina sea la primera de la mañana, o de lo
contrario tener por lo menos tres (3) horas de retención.
Separando los labios mayores, lavar los genitales con agua y jabón
desde el pubis hacia el ano.
Enjuagar y secar con toalla limpia, en el mismo sentido
Colocar tapón vaginal de gasa estéril.
Comenzar a orinar manteniendo los labios mayores separados.
Descartar el primer chorro y recoger la segunda parte de la
micción en el frasco estéril, que se destapa en ese momento.

57. PACIENTES CON SONDA VESICAL.
 Se obtiene por punción
 Para ello se sugiere que el sistema sea recién colocado o
cambiado.
 Luego pinzar la sonda,
 Desinfectarla con alcohol etílico o solución de yodo-
povidona,
 Dejar secar (no soplar ni abanicar)
 Luego punzar a 10 cm del meato uretral. Colocar en frasco
estéril para urocultivo.

58. ANTIBIOTICOS A UTILIZAR
•Bacteruiria sintomática: según antibiograma, tomando
como primera elección amoxicilina 500 mg VO cada 8
horas. Seguida por cefalexina o nitrofurantoina.
• ITU sintomática: sin compromiso del estado general
importante (leucocitosis > 15000, fiebre elevada, síntomas
inflamatorios sistémicos, etc..) comenzar empíricamente
con cefalotina 500 mg cada 6 horas o cefalexina 500 mg
VO cada 6 horas o cefadroxilo 500 mg VO cada 12 horas.
•Cuando hay compromiso sistémico importante o signos
clínicos y licuorales de sepsis comenzar terapia empírica con
Ceftriaxona 1 gr. EV cada 12 horas.
•Continuar terapia oral según antibiograma en igual orden
que para bacteriuria sintomática.

59. GRACIAS