ITU E INFECCION POR STREPTOCOCO GRUPO B EN EL EMBARAZO

1. ITU e INFECCION POR
ESTREPTOCOCO DEL
GRUPO B
HOSPITAL PEDRO DE BETHANCOURT
DEPTO. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
DRA. MELANY BATRES R2

2. OBJETIVOS
 Dar a conocer cuáles son los factores de riesgo más frecuentes durante el
embarazo para desarrollar estas patologías
 Reconocer los patógenos que con mayor frecuencia son los causantes de
las ITU
 Describir las complicaciones que pueden surgir
 Conocer el tratamiento específico para estas patologías

3. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
El factor de riesgo más importante en las infecciones de vías urinarias es el
embarazo.
El 5-10% de las embarazadas presentan una infección vías urinarias bajas
(ITU) en el curso de la gestación
La bacteriúria asintomática no tratada es un factor de riesgo de pielonefritis,
bajo peso al nacer y parto pretérmino

4.  Durante la gestación se producen una serie de cambios fisiológicos que
aumentan el riesgo de presentar infecciones del tracto urinario:
✓ Dilatación ureteral secundaria a la acción de progesterona y a la
compresión uterina.
✓ Reflujo vesico-ureteral.
✓ Estasis vesical.
✓ Aumento del filtrado glomerular con glucosuria y amnioaciduria con
elevación del pH urinario.

5. FACTORES DE RIESGO
 Historia de ITU de repetición
 Litiasis renal
 Malformaciones uroginecológicas
 Reflujo vesico-ureteral
 Insuficiencia renal
 Diabetes mellitus
 Enfermedades neurológicas (vaciado incompleto, vejiga neurógena…)
 Anemia de células falciformes
 Infección por Chlamydia trachomatis
 Multiparidad
 Nivel socioeconómico bajo.

6. CAMBIOS ANATÓMICOS EN LAS VÍAS
URINARIAS DURANTE EL
EMBARAZO
 A nivel renal, aumento de la longitud renal en aproximadamente 1 cm
 Pelvis renal y uréteres: hidrouréter fisiológico del embarazo
 El colon sigmoicle a la izquierda induciría dextrorotación del útero con la
consiguiente comprensión ureteral
 Vejiga: el tono disminuye por efecto progestacional y su capacidad aumenta
hasta duplicar su volumen al término de la gestación

7. ETIOLOGÍA
 Como en la no gestante, predominan los bacilos Gram negativos de la
familia Enterobacteriaceae.
 E. coli es responsable del 75-90% de las infecciones
 Klebsiella spp., Proteus mirabilis , Enterobacter spp., Citrobacter spp.,
Serratia spp. y Pseudomonas son otros bacilos gramnegativos
responsables de ITU complicadas y pacientes hospitalizadas
 Entre los Gram positivos el más frecuentemente aislado es Streptococcus
agalactiae

8. TIPOS DE INFECCIONES DE VÍAS
URINARIAS
La infección urinaria denota colonización microbiana de la orina e invasión de
las vías urinarias superiores, inferiores o ambas.
La ITU podemos dividirla de la siguiente forma:
 Cistitis
 Pielonefritis
 Bacteriuria asintomática (BA)

9. BACTERIÚRIA ASINTOMÁTICA
 Presencia > 100.000 UFC/ml de bacterias en un urocultivo sin que existan
síntomas clínicos. La mayoría de BA se dan en el 1º trimestre de la
gestación.
La muestra de orina debe obtenerse bajo determinadas condiciones de
asepsia (como la limpieza previa de genitales externos, separación de labios
vulvares y recogida del chorro medio de la micción espontánea). No es
necesario el sondaje vesical.

11. SEGUIMIENTO B.A.
 Comprobar curación con urinocultivo a los 7-15 días de finalizar el
tratamiento.
 En caso de recidiva, actuar según antibiograma y si no se dispone de él,
ampliar el espectro
 Se recomienda repetir el urinocultivo trimestralmente. Si no es posible,
realizar un único en el tercer trimestre.

12. B.A. POR Streptococcus agalactiae
(SGB
 Ante hallazgo de > 100.000 UFC de SGB en orina: Tratamiento antibiótico de la
bacteriuria asintomática y profilaxis intraparto para SGB. No es necesario realizar el
cultivo vagino-rectal para SGB a las 35-37 sem.
 Ante hallazgo de 10.000-100.000 UFC de SGB en orina: No se recomienda el tratamiento
de la bacteriuria asintomática ya que la mayoría de mujeres se recolonizan rápidamente
y en este caso no parece disminuir la incidencia de pielonefritis, corioamnionitis ni parto
pretérmino.

13. CISTITIS
 Es un síndrome caracterizado por una clínica de urgencia miccional,
polaquiuria, disuria y dolor suprapúbico en ausencia de síntomas de
afectación sistémica (fiebre) y dolor lumbar.
 El diagnóstico: clínica sugestiva y cultivo orina positivo (>100.000 UFC/mL).
Puede aparecer hematuria macro/microscópica.

14. Seguimiento:
 Comprobar curación con urinocultivo a los 7-15 días de finalizar el tratamiento.
 En caso de recidiva, actuar según antibiograma y si no se dispone de él, ampliar el
espectro.
 Repetir el urocultivo trimestral.
 Tratamiento antibiótico profiláctico está indicado en casos de BA recurrente después
de 3 o más urinocultivos positivos a pesar de tratamiento completo eficaz. Después
del 3ºtratamiento (4-7 días) iniciaríamos profilaxis (ver Profilaxis ITU recurrente).

15. TRATAMIENTO DE B.A. Y CISTITIS
FUENTE: PROTOCOLO INFECCIÓN VIAS URINARIAS Y GESTACIÓN, CLINIC BARCELONA, 2022

16. PIELONEFRITIS AGUDA
 Infección del parénquima renal que aparece en 1-2% de las gestaciones.
 El 80-90% de las pielonefritis agudas (PNA) aparecen en el 2º, 3º trimestre de la
gestación y en el puerperio
 La vía de entrada más frecuente es la ascendente a través de la vía urinaria
 La localización más frecuente es la afectación renal derecha (50% de los casos); en un
25% de casos la localización es izquierda y en un 25%, bilateral.

17. CLÍNICA DE PIELONEFRITIS AGUDA
✓ Dolor costovertebral con puño percusión lumbar positiva
✓ Fiebre/febrícula
✓ Náuseas y vómitos
✓ En general, NO cursa con clínica de cistitis aguda.
 Exploraciones complementarias
Historia clínica y exploración física: evaluar resultados de urinocultivo previo,
si hubo BA, el germen identificado y si fue correctamente tratada.

18. Tratamiento ambulatorio
 De elección: inicialmente ceftriaxona 1 g IV monodosis y seguir de forma
domiciliaria con cefixima 200 mg/12h PO hasta completar 7 días.
 Insistir asimismo en una correcta hidratación oral

19. Tratamiento hospitalario
 Serán criterios de ingreso hospitalario:
✓ Edad gestacional > 24 semanas
✓ Fiebre ≥ 38ºC
✓ Sepsis
✓ Deshidratación
✓ Cuadro clínico de amenaza de parto prematuro
✓ Pielonefritis recurrente
✓ Comorbilidad
✓ Intolerancia oral
✓ Fracaso de tratamiento ambulatorio tras 72 h (3 días)
✓ No posibilidad de tratamiento ambulatorio o dudas en su cumplimiento.
✓ Alergia a betalactámicos

20. En gestante:
 Sin factores de riesgo de BLEE:
1.- Ceftriaxona 1g/24h IV
2.- Alergia a betalactámicos: Aztreonam 1g/8h IV
 Con factores de riesgo de BLEE:
 1.- Ertapenem 1g/24h IV.
 2.- Alergia a betalactámicos: Fosfomicina 4g/8h IV.

21. En puérpera:
 Sin factores de riesgo de BLEE:
1.- Ceftriaxona 1g/24h IV + ampicilina 2g/6h IV (se debe cubrir también
Enterococcus faecalis) o Piperacilina/Tazobactam 2g/8h ev en monoterapia.
2.- Alergia a betalactámicos: Aztreonam 1g/8h ev + teicoplanina 600 mg/24h
ev.
 Con factores de riesgo de BLEE:
1.- Ertapenem 1g/24h ev + ampicilina 2g/6h ev.
2.- Alergia a betalactámicos: Fosfomicina 4g/8h ev + teicoplanina 400mg/12h
(3 dosis) seguido de 400mg/24h.

22. COMPLICACIONES DE LAS ITU
Más frecuentes:
 Parto pretérmino
 Bajo peso al nacer
 Pérdidas fetales

23. INFECCIÓN POR
ESTREPTOCOCO DEL
GRUPO B

24. • La infección perinatal o neonatal precoz por estreptococo del grupo B (SGB) sigue siendo
una de las principales causas de morbimortalidad neonatal
• Principal factor de riesgo para el contagio del RN es la presencia de SGB en el tracto
genitourinario y gastrointestinal materno durante el parto
• Profilaxis antibiótica intraparto ha mostrado efectividad en la reducción de la infección
neonatal precoz

25. • Epidemiologia
• Entre 20-25 % de mujeres embarazadas posee SGB en el tracto genital inferior y/o recto
• Es una de las causas mas importantes de las infecciones neonatales de aparición temprana
• Entre el 80-85 % de los casos de la infección estreptocócica del grupo B neonatal es de aparición
temprana y resulta casi exclusivamente de transmisión vertical
• En niños pretérmino la mortalidad alcanza un 25%

26. Streptococcus grupo B
• También llamado Streptococcus agalactiae
• Coco gram positivo que coloniza tanto el tracto genitourinario
como gastrointestinal en el 5-40% de las mujeres embarazadas
• Alrededor del 10-30 % adquieren un estado portador vaginal
transitorio
• Aislamientos expresan un polisacárido capsular, factor de
virulencia importante que permite al microorganismo evadir los
mecanismos de defensa del huésped

27.  Colonización materna intraparto por SGB (principal)
 Prematuridad (< 35 semanas)
 Ruptura prolongada de membranas (> 18 horas)
 Fiebre materna (1 pico > 39° o 2 picos > 38 ° separados por 30
minutos)
 Urocultivo positivo para SGB durante la gestación
 Parto previo de niño infectado
Factores de riesgo para infección
neonatal precoz

28. • Infecciones por SGB
De inicio temprano:
• Infección que se presenta en los primeros 6 días de vida
• Serotipos Ia, II, III y V son causantes de la mayoría de casos
• Ocurren en prematuros y neonatos con bajo peso al nacer, por inmadurez de su sistema
inmune
• Colonización materna por SGB en el tracto GI o genital es requisito y la transmisión
ocurre con mayor frecuencia durante o justo antes del parto

30. De
inicio
tardío
Ocurre en los primeros 90 días después de la primera semana de vida
Causada principalmente por el serotipo III, adquirido por vía perinatal,
nosocomial o de fuentes comunitarias
Hasta un 50 % de casos se presenta con meningitis
Ocurre con mayor frecuencia en recién nacidos con prematuridad extrema
Mayor incidencia en niños nacidos de madres infectadas por VIH
Formas de presentación mas frecuentes con bacteriemia sin un foco infeccioso
identificable y meningitis (26-40% de casos)

31. Enfermedad en la mujer embarazada
• La incidencia en EUA declinó después de la
introducción de la profilaxis antibiótica intraparto
• Estudios ponen de relieve que la mayoría de los casos
de enfermedad por SGB asociados en el embarazo
ocurren en el periodo posparto
• El tracto GI es el principal reservorio y la fuente de
colonización vaginal

32. Practicas de higiene inapropiadas y ciertas prácticas
sexuales pueden aumentar el riesgo de colonización vaginal
Otros factores de riesgo: etnicidad (afroamericanas), uso de
tampones o DIU, obesidad, ausencia de lactobacilos en la
flora GI y parto pretérmino
La bacteriuria por SGB durante el embarazo se asocia a
mayor probabilidad de colonización intensa, aumentando el
riesgo para la transmisión perinatal

33. CRIBADO GESTACIONAL
• Existen dos estrategias para identificar a las pacientes con indicación de profilaxis antibiótica
intraparto:
• Administración de antibióticos sólo a mujeres con factores de riesgo
• Cribado universal de las gestantes y tratamiento de las pacientes con cribado positivo (80%
reducción estimada de infección neonatal precoz)
• Todas las gestantes entre 35 y 37 semanas
• Gestaciones gemelares y riesgo de prematuridad se adelantará a las 33-35 semanas

34. • Quedan excluidas del cribado
• Gestantes con un hijo anterior con infección neonatal precoz por SGB
• Gestantes en las que se detecte SGB en orina (> 10*4 UFC/ml) durante la gestación
• Gestantes con cultivo vaginal-rectal positivo para SGB en algún momento previo de la
gestación actual

35. • Validez de los resultados
• Dado el carácter transitorio y cambiante de la colonización genitourinaria y
gastrointestinal materna por SGB, un resultado negativo tiene una validez
máxima de 5 semanas.

36. Obtención de cultivo para SGB en otras situaciones
• Obtener cultivo en pacientes que ingresen por riesgo de parto pretérmino, incluyendo
RPM
• Pacientes con previsión de finalización de la gestación por patología materna o fetal
(que no se ha realizado en las ultimas 5 semanas)

37. Actitud ante la presencia de SGB
en orina
• Indica elevada colonización del tracto
genital y se asocia a mayor riesgo de
pielonefritis, corioamnionitis y sepsis
neonatal precoz
• Esta indicada la profilaxis antibiótica
intraparto independientemente de la
cantidad de colonias y de si se ha
tratado o no durante la gestación
• No se realiza cultivo vagino-rectal para
SGB a las 35-37 semanas ya que
siempre se considerara positivo

38. Hallazgo de > 105 UFC/ml (bacteriuria asintomática):
tratamiento según antibiograma y profilaxis antibiótica
intraparto. Realizar urocultivo de 7-15 días de finalizar el
tratamiento y repetir mensualmente. Sino dispone de
antibiograma usar Amoxicilina 500 mg c/8 horas durante 8 días
Hallazgo de 104 - 105 UFC/ml: profilaxis antibiótica intraparto
únicamente.

39. • Indicación de profilaxis antibiótica intraparto
• Cultivo vaginal-rectal SGB positivo durante la gestación
• Detección de SGB en orina durante la gestación (104 UFC/ml) independiente del resultado del
cribado vaginal-rectal
• Hijo anterior con infección neonatal precoz por SGB (riesgo aumentado de nueva infección)
• Todos los partos < 35 semanas
• Todos los partos a término con RPM > 18h sin cultivo
• Fiebre intraparto (1 pico > 39° o 2 picos > 38 ° C separados 30 minutos)

40. • Profilaxis no indicada en:
• Gestantes con cultivo negativo de menos de 5 semanas de realizado
• Casos en que se realiza cesárea electiva con membranas íntegras y antes del inicio de
trabajo de parto
• Parto > 35 semanas con estado de colonización por SGB desconocido sin factores de
riesgo asociados

41. Pautas antibióticas en la profilaxis intraparto
• Para una adecuada profilaxis debe administrarse IV al menos 4 hrs
antes del nacimiento
• Se iniciará al ingreso de la gestante en trabajo de parto, hasta el
expulsivo
• En casos de inducción, se iniciará junto con la estimulación oxitócica
y la amniorrexis artificial
• Se demorará la amniorrexis en pacientes en fase activa del parto para
permitir administrar el medicamento completo y de forma correcta

42. Pacientes
sin
alergia a
la
penicilina
Penicilina G (de elección): 5 M UI + 2.5 M UI cada 4 horas IV.
Ampicilina: 2 gr y seguir con 1 gr cada 4 horas IV. Misma efectividad
terapéutica, no es de elección debido a su mas amplio espectro con
mayor posibilidad de crear resistencias
Amoxicilina + Ac. Clavulanico: 1 gr cada 6 horas IV. En RPM > 35
semanas por una cobertura mas adecuada que la penicilina. No
recomendado en < 35 semanas por riesgo incrementado de
enterocolitis necrotizante en el RN

43. BIBLIOGRAFÍAS