1. 6/5/2008
SINDROME DE DEFICIT
ATENCIONAL
SINDROME DE DEFICIT
DE ATENCION
RELEVANCIA
Por su alta frecuencia agrupa la
mayor cantidad de investigaciones en
la especialidad (1977 1980 7000
(1977-1980
artículos).
Es un cuadro que está presente por
muchos años en el niño.
No responde en forma exclusiva a
factores ambientales.
SINDROME DE DEFICIT
DE ATENCION
RELEVANCIA
Mayor frecuencia en hombres.
Es un cuadro muy controvertido.
Denominaciones:
Insanía Impulsiva e inhibición
defectuosa (S XIX)
Niños Portadores de defectos
mórbidos del control moral (Still,
1900)
Prof. Soledad del Campo Barquín 1

2. 6/5/2008
¿SOBRE
DIAGNÓSTICO?
Se piensa que se debe a una
disfunción en algunas estructuras del
sistema nervioso. Desarrollo de
tecnología > número de niños nacidos
vivos.
Mayores exigencias escolares
Alto número de niños en las salas de
clases
DEFINICIÓN
“Cuadro clínico que se caracteriza
por la presencia de cortos períodos
de atención, generalmente asociado a
dificultades
difi lt d en el autocontrol, que se
l t t l
traduce en impulsividad, tanto en su
conducta como en la toma de
decisiones” (Montenegro, 1994)
DEFINICIÓN
- “Trastorno primario del desarrollo
que involucra uno o más de los
procesos cognitivos relacionados con
orientar , f
i t focalizar o mantener l
li t la
atención, que se asocia a impulsividad
y dificultad para atenerse a normas
regulatorias de la conducta” (Harris y
Hodges, 1995)
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3. 6/5/2008
DEFINICIÓN
El Déficit Atencional con Hiperactividad
compromete un grupo de problemas
relacionados con la falta de atención,
hiperactividad e impulsividad.
Aunque estas características son
normales en cualquier niño, pueden ser
consideradas como un trastorno cuando
interfieren con la capacidad de la persona
para desenvolverse de manera efectiva con
las exigencias de ciertas situaciones.
DEFINICIÓN
Los niños hiperactivos muestran un
patrón de actividad, impulsividad y
rabietas mucho más intenso,
duradero y persistente que otros
d d i t t t
niños de su edad.
PREVALENCIA
Variadas cifras por diferencias en
criterios diagnósticos, métodos de
investigación, etc.
Afecta entre un 5 a un 20% de la población
menor de 15 años, con una prevalencia mayor
en los varones en una relación de 1:4 con
respecto a las mujeres.
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4. 6/5/2008
PREVALENCIA
En Chile constituye una de las primeras
causas de consulta en Salud Mental
10 a un 15% de niños en edad escolar
(Montenegro), otros datos dicen que en
Chile, este síndrome afecta entre el 3 y el
7% de la población escolar y el 75% de los
motivos de consultas se deben a este
problema
ETIOLOGIA
La literatura especializada admite
que el mecanismo exacto que origina
este trastorno sigue siendo un
misterio, pues no se t t d una
i t i trata de
simple lesión en el cerebro o en el
sistema neurotransmisor, ni tampoco
de un simple gen que haya podido ser
identificado como el responsable del
SDA.
ETIOLOGIA
El desacuerdo entre los expertos
llega a tal punto que algunos afirman
que el síndrome debería ser descartado
clínicamente por falta de evidencia.
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5. 6/5/2008
ETIOLOGIA
Causas genéticas
- Los padres biológicos de niños con SDA
tienen más antecedentes de hiperquinesia y
trastornos de conducta que los padres
p
adoptivos.
- Los hermanos de niños con SDA tienen una
incidencia de SDA tres veces mayor que la
de la población en general.
- Los hermanos completos tienen seis veces
mas SDA que los medio hermanos
- Los padres de niños con SDA presentan
mas alcoholismo y personalidades
antisociales que la población general.
ETIOLOGIA
Causas estructurales
Estas se refieren a irregularidades
observadas en el desarrollo del cerebro tales
como:
-Disminución del tamaño de la región frontal
derecho
-Caudado derecho más pequeño; pérdida de
asimetría en planos temporales, y menor
desarrollo dendrítico por desnutrición fetal.
ETIOLOGIA
Causas ambientales
-El nivel de plomo en el ambiente
-Alimentación demasiado rica en sacarosa,
aspartame, aditivos y/o colorantes.
-Variables culturales, sociales y familiares en
el aprendizaje de focalizar la atención y
controlar la impulsividad e hiperactividad
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6. 6/5/2008
EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica, desarrollo evolutivo
Observación en entrevista e idealmente
con grupo de pares
Test de Conners Abreviado
Perfil de distractibilidad en pruebas
cogntivas
Evaluación Neurológica (signos blandos)
EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS EN DSM IV
Trastorno por déficit de atención
con hiperactividad
Tipo combinado
Tipo con predominio del déficit de
atención
Tipo con predominio hiperactivo
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7. 6/5/2008
CRITERIOS USADOS
PARA EL DIAGNOSTICO
Tríada fundamental de síntomas
falta de atención
hiperactividad
impulsividad
Deben presentarse simultáneamente
antes de los siete años de edad y durante
un mínimo de seis meses
CRITERIOS USADOS
PARA EL DIAGNOSTICO
FALTA DE ATENCIÓN
Dificultad para atender a los detalles,
olvidan o cometen errores torpes, parecen no
escuchar,
escuchar no se organizan fracasan en
organizan,
tareas que exigen esfuerzo mental.
La falta de atención empieza a manifestarse
en la niñez de manera intensa y persistente.
Además afecta negativamente su desempeño
en diferentes actividades y en más de un
escenario.
CRITERIOS USADOS
PARA EL DIAGNOSTICO
HIPERACTIVIDAD
Inquietud, corren o salen en exceso y
en situaciones en que resulta
inadecuado hacerlo, hablan en exceso y
cambia abruptamente del tema. Se
observa la tendencia a estar en movimiento
frecuente, trepando o brincando sobre los
muebles.
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8. 6/5/2008
CRITERIOS USADOS
PARA EL DIAGNOSTICO
IMPULSIVIDAD
Dificultad control de impulsos, se
muestran impacientes, realizan
comentarios f
t i fuera d lde lugar, puede
d
relacionarse con mayor frecuencia de
accidentes, incurrir en acciones
peligrosas sin considerar posibles
consecuencias (arriesgados).
ASPECTOS EVOLUTIVOS
Los síntomas fundamentales del SDA
van variando con la edad, con el sexo y
el ambiente sociocultural en el que el
niño se d
iñ desarrolla.
ll
ASPECTOS EVOLUTIVOS
Lactantes
Perturbaciones del sueño
Problemas de alimentación
P bl d li t ió
Irritabilidad
Actividad excesiva
Llanto
Propensos a accidentes, constante
supervisión
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9. 6/5/2008
ASPECTOS EVOLUTIVOS
Preescolares
Hiperactividad más allá de lo habitual
Es difí il id tifi
E difícil identificar l señales d
las ñ l de
distracción. Sin embargo, la tendencia a
dedicar poco tiempo a un juguete en
particular o cambiar repetidamente de un
juguete a otro, nos da ciertos indicios.
Dificultades para mantenerse sentado al
comer, hacer algunas tareas o jugar
tranquilamente.
ASPECTOS EVOLUTIVOS
Escolares
Ya se hace más evidente los síntomas al
ingreso al sistema escolar.
i l i l
OTROS PROBLEMAS
ASOCIADOS
Deficiencias en el control de las emociones
Torpeza motriz
Memorización
Problemas de rendimiento escolar
P bl d di i t l
Problemas de adaptación social
Problemas emocionales
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10. 6/5/2008
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Actividad de un niño normal en ambiente
desorganizado
Problemas de Rendimiento escolar
inespecíficos
Trastornos de Aprendizaje sin
Hiperactividad
Trastornos de Conducta
Depresión
Trastornos por Ansiedad y Adaptativos
Déficit Sensoriales, RM o TGD
TRATAMIENTO
(Terapias Farmacológicas)
Uso de Estimulantes (Anfetamina, Ritalín,
Aradix)
Neurolépticos (Clorpromazina, Tioridazina)
Antidepresivos (Imipramina)
Terapia Conductual
Uso de refuerzo positivo
Contrato conductual
Manejo con los padres
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11. 6/5/2008
Escuelas para Padres
Psicoeducación
Manejo en el hogar
Terapia Familiar
Trabajo en sentimientos de culpa,
mantener línea definida de t id d
m nt n lín d finid d autoridad
(instrucciones simples y clara, no
desautorización, consistencia, etc)
Terapia Familiar
Evaluar y trabajar considerando
las funciones y el rol que juega el
paciente en la dinámica familiar.
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12. 6/5/2008
A nivel escolar
Mantener comunicación con educadores
para evaluar efectividad d l
p l f ti id d del
tratamiento, dar líneamientos de
manejo, educar sobre el síndrome para
evitar estignatización.
PRONOSTICO
Un 60% de los pacientes mantiene
uno o más síntomas
Un
U 30% tienen t d l síntomas a
ti todos los í t
los 18 años
Un 20 % desarrolla una conducta
antisocial
CURSO Y PRONOSTICO
Se manifiesta a lo largo de toda la niñez,
30-60% signos en adolescencia y 11 % en
adultez.
El nivel académico final logrado es
más bajo que el promedio de los niños
de su edad, aunque el nivel laboral sea
exitoso
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13. 6/5/2008
CURSO Y PRONOSTICO
Predictores de persistencia del
trastorno:
Tendencia Familiar a presentarlo
p
Factores Psicosociales como bajo NSE o
disfunción familiar
Comorbilidad con otros trastornos como T.
Conductual
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