Presentació feta als Divendres de Lesseps de l'ASPB el dia 17/10/2014.

1. Actualització de
l’epidèmia d’ebola
17/10/2014
Sandra Manzanares i M. Marta Arcas
Servei d’epidemiologia

2. Virus Ebola
• Ebolavirus, família Filoviridae (filovirus)
• 4 espècies diferents identificades en brots en
humans: Bundibugyo (BDBV), Zaire (EBOV),
Sudan (SUDV) i Tai Forest (TAFV)
• 1 espècie identificada en brots en primats no
humans: Reston (RESTV)

3. Clínica de la Febre Hemorràgica per virus Ebola
• Inici: forma brusca amb febre, dolor muscular,
debilitat, cefalea i odinofàgia
• Posteriorment: vòmits, diarrea, fallada renal i
hepàtica, exantema maculo-papular al 4t o 5è dia i
hemorràgies massives internes i/o externes
• Fase final (2a setmana d'evolució): curació o fallada
multiorgànica que condueix a la mort

4. Dades epidemiològiques
Transmissió per contacte directe amb:
• Sang, secrecions, teixits, òrgans o altres fluids corporals de
persones vives o mortes infectades
• Ojectes contaminats amb fluids corporals dels malalts
• Animals vius o morts infectats (mones, ximpanzés, antílops i
ratpenats)
Transmissió per contacte sexual amb semen d’un malalt, fins a 7
setmanes després de la recuperació clínica

5. Transmissibilitat de persona a persona
• Incrementa a mesura que evoluciona la malaltia
• Els pacients assimptomàtics no transmeten la infecció
• Transmissió “baixa”: 1 a 3 casos 2aris en promig vs 14 a
17 del xarampió a l’Àfrica Occidental
Període incubació: 2 a 21 dies
Taxa de letalitat: 50-90%
No existeix cap mesura profilàctica (vacuna) o terapèutica
disponible
Passar la malaltia confereix immunitat per un mínim de 10 anys.

7. Font: WHO 7/8/2014

8. Brots d’ebola, 1976-2014
Font: ECDC. Adapted from WHO and CDC

9. Història del brot actual

12. Situació actual (16.10.2014)

13. Medical evacuation from EVD-affected countries, as of 13 October 2014

14. Països amb transmissió intensa i generalitzada
País Definició de cas Casos
Casos en els
darrers 21
dies
Casos en darrers
21 dies/total
casos (%)
Morts
Guinea Conakry Tots 1472 397 27% 843
Confirmats 1184 289 24% 653
Probables 190 19 10% 190
Sospitosos 98 89 91% 0
Libèria Tots 4249 1089 26% 2458
Confirmats 950 66 7% *
Probables 1923 468 24% *
Sospitosos 1376 555 40% *
Sierra Leone Tots 3252 1330 41% 1183
Confirmats 2849 1110 39% 926
Probables 157 0 0% 157
Sospitosos 366 220 60% 100
Total 8973 2816 31% 4484
•dades no disponibles
Font: WHO: Ebola Response Roadmap Situation Report . 15/10/2014

15. Font: WHO: Ebola
Response Roadmap
Situation Report .
15/10/2014

16. Distribució del casos de malaltia d‘ebola per setmana epidemiològica.
Guinea, Libèria, Sierra Leone, Senegal i Nigèria (12.10.2014)
Font: ECDC. Adapted from WHO (Ebola virus disease, West Africa – update)

17. Font: WHO 15/10/2014

18. Font: WHO 15/10/2014
Situació no controlada. A Libèria els casos es dupliquen cada 15-20 dies. A
Sierra Leone i Guinea es dupliquen cada 30-40 dies (CDC)
Prediccions: >20.000 casos a principis de novembre 2014 (WHO Ebola Response
Team. Ebola Virus Disease in West Africa —The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections. N
Engl J Med 2014; 371:1481-95.)
Segons el CDC MMWR sept 2014: 550.000 casos pel gener 2015 a Sierra
Leone i Libèria (1.400.000 si s’aplica un factor de correcció per
infranotificació)

19. Països amb casos inicials o transmissió localitzada
País Definició de cas Casos Morts
Nigèria Tots 20 8
Confirmats 19 7
Probables 1 1
Sospitosos 0 0
Senegal Tots 1 0
Confirmats 1 0
Probables 0 0
Sospitosos 0 0
Espanya** Tots 1 0
Confirmats 1 0
Probables 0 0
Sospitosos 0 0
EEUU Tots 3 1
Confirmats 3 1
Probables * *
Sospitosos * *
Total 25 9
**179 contactes en vigilància activa (15 d’alt risc i un de baix risc, aïllats)
Font: WHO: Ebola Response Roadmap Situation Report . 15/10/2014
5
4
El brot de Senegal queda tancat el 17.10.2014 i el de Nigèria el 20.10.2014 si no apareixen
nous casos fins aquesta data (2 períodes d’incubació des del darrer cas confirmat)

20. Procediment d’actuació davant
sospita d’ebola a Catalunya

27. Mesures aïllament

28. L’ebola a Espanya
22.9.2014: repatriació d’un misioner espanyol malalt d’ebola i provinent de
Sierra Leone, mor el 26.9.2014
29.9.2014: Una auxiliar d’infermeria (T.R.)que havia atès el misioner entre el
24 i el 25.9.2014 presenta febre. Considerada contacte de baix risc, vigilància
passiva amb registre diari de temperatura
5 després de l’inici de símptomes T.R. ingressa i queda aïllada. Sacrifici del seu
gos
Estudi de contactes: 179 contactes assimtomàtics (16 en aïllament, 1 cas
probable). El 27 d’octubre finalitzarà el període de risc de transmissió
16.10.2014: dos casos probables importats i un cas probable secundari aïllats
a Madrid, un cas probable importat aïllat Tenerife
Gran repercussió mediàtica: errors en el protocol vs error humà

30. L’ebola als EUA
15/09: Un home liberià de 42 anys (T.E.D.) va ajudar una dona
embarassada amb simptomes de FHVE a buscar atenció médica a
Monrovia, Liberia
20/09: T.E.D. arriba als Estats Units
24/09: inici dels simptomes
25-26/09: visita l’hospital presbiterià de Dallas, des d’on és enviat a casa
amb antibiòtics
28/09: torna a l’hospital
29/09: és aïllat per sospita de Ebola
30/09: es confirma el cas

32. Però…..la crisi real segueix a l’Àfrica

33. WHO Ebola Response Team. Ebola Virus Disease in West Africa — The First 9 Months
of the Epidemic and Forward Projections. N Engl J Med 2014; 371:1481-95
• El curs clínic de la infecció i la transmissibilitat del virus són similars als de
anteriors brot d’ebola
• Probables causes de la ràpida disseminació del brot actual:
1. Poblacions dels països afectats molt interconnectades
2. Temps entre inici de símptomes i hospitalització és de 5 dies de mitja
(màx de 40 dies) i és igual per treballadors sanitaris.
3. Els casos superen la capacitat de les unitats de tractament
4. Problemes per l’aïllament adequat
5. Infradetecció
6. Peculiaritats de les comunitats afectades (desconfiança, creences,
estigmes, rituals funeraris)

34. • La implementació ràpida de mesures de control pot
interrompre la transmissió i reduir la incidència de casos en 2-
3 setmanes
• La transmissió pot ésser parada amb la combinació del
diagnòstic precoç, el seguiment de contactes, l’aïllament dels
malalts, el control de la infecció i els enterraments segurs

35. • UN Mission for Ebola Emergency Response (Accra, Ghana)
/Ebola Treatment Units /Ebola Community Care Units
• Objectius WHO
– Per l’1.12.2014: aïllar al menys al 70% dels casos i enterrar
de manera segura al menys el 70% dels malalts que morin
– Per l’1.1.2015: 100%
I ara?