Rapport entier disponible : http://goo.gl/vaw8F Support de présentation oral : La télémédecine à destination des seniors - Département du Loiret (45) et la communauté de commune de la Beauce de Janville (28) - Région Centre Mémoire de fin d'étude Master 2 - Economie et Gestion des télécommunications et nouveaux médias - Paris Dauphine. Clémence Charon sous la direction de Monsieur Laurent Bister (c) Tout droit réservé

1. Territoires d’étude : le département du Loiret
Clémence Charon
Sous la direction de Monsieur Laurent Bister
Année 2012
Master 226 - Université Paris-Dauphine

2. XVIème siècle, Henri II à son médecin
Ambroise Paré:
« — J'espère bien que tu vas mieux
soigner les rois que les pauvres ?
— Non Sire, c'est impossible.
— Et pourquoi ?
— Parce que je soigne les pauvres
comme des rois »
Crédit image : Wikipédia

3. Introduction
« La Nation garantit à tous, notamment à l’enfant, à la mère et aux vieux travailleurs,
la protection de la santé, la sécurité matérielle, le repos et les loisirs. »
Préambule de la Constitution de 1946
• Contexte de cette étude
• Hétérogénéités sociale et
géographique
• Le défi du vieillissement
Crédit image : Getty image

4. Plan de la présentation
Introduction et contexte de l’étude
I) Présentation & contexte de la Télémédecine
La télémédecine et ses applications : contexte, cadre et objectifs
Les seniors
Facilité l’accès au soin via internet : étude ergonomique de plateformes
Contexte social et médical
II) Présentation et analyse du département du Loiret
Le défi du vieillissement dans le Loiret
Accès aux soins sur les territoires étudiés
La télémédecine en Région Centre
Dispositif internet dans le Loiret
III) Améliorer l’accès au soin
Conclusion

5. Présentation & contexte de la Télémédecine
La télémédecine et ses applications : contexte, cadre et objectifs
Les seniors
Contexte médical

6. Présentation & contexte de la Télémédecine
La télémédecine et ses applications : contexte, cadre et objectifs
Les seniors
Contexte médical

7. La télémédecine
• Définition légale : acte médical « sous le contrôle et la responsabilité d’un
médecin en contact avec le patient par des moyens de communication
appropriés » (Article 32 de la loi du 13 août 2004 )
• La loi HPST de 2009 (Hôpital, patient, santé et territoire) et le décret n°
2010-1229 du 19 octobre 2010 :
– Consentement et identification du patient
– Compte rendu par chaque acteurs
– Conventions entre les acteurs responsabilités
– Veiller à la bonne formation et compétence des acteurs
Crédit image : Arpèges Télémed

8. Exigences de la télémédecine
• Sécurité:
– Confidentialité des données
personnelles
– Sécurité des données et de l’accès aux
données
– Fiabilité des infrastructures et des
données
• Interopérabilité des infrastructures
• Ethique et transparence
Crédit image : Icon finder

9. La télémédecine
La téléassistance
La téléconsultation
médicale
- Consultation à distance
- Assistance technique d’un
- Gériatrie, milieu carcéral, et
médecin
pour les milieux isolés ou
-Télé-chirurgie, télé-imagerie
mobiles
La télé-expertise La télé-surveillance
- Transmission de données
-Demande d’avis médical
automatisées ou non
- Ex: Réseau Arpèges-Télémed
- Ex: Suivi de la grossesse
(Indre)

10. Certains points sont à clarifier
• Le cadre juridique est très complexe
• Rémunération
• Absence d’obligations légales concernant les
technologies et les responsabilités engendrées
en cas de panne par exemple
• La question de transfert de compétences et
de délégation de missions entre les médecins
et le personnel paramédical
• Interopérabilité des infrastructures
Sécurité, fiabilité et indépendance des acteurs sont donc les bases à
respecter pour le bon déroulement de la mise en place de la
Télémédecine.
Crédit image : Getty image

11. Enjeux de la télémédecine:
l’égalité de l’offre de soin
• Briser les barrières géographiques
des territoires
• Améliorer la prise en charge des
patients
• Améliorer l’organisation des soins
• Optimiser les dépenses liées aux
soins
Crédit image : Getty image

12. La télésanté
• Prévention
• Surveillance (de maladies chroniques par
exemple)
• Maintien à domicile (télémajordome, sécurité,
aménagement…)
• Télémentorat (palier à l’isolement)
• Télé-information (portail)
• Non encadré par la loi
Crédit image : icon finder

13. Les débits nécessaires pour la télémédecine
Acte de télémédecine Débit minimum nécessaire
Télé-consultation HD (débit 2mb/s) symétrique exclusif
Télé-expertise (hors photo ou son) 2G
Télé-expertise (avec photo et son) HD ou 3G (384 k)
Télé-imagerie THD

14. Présentation & contexte de la Télémédecine
La télémédecine et ses applications : contexte, cadre et objectifs
Les seniors
Contexte médical

15. Le défi du vieillissement
• En 2030, un français sur deux aura plus de 50
ans
• Aujourd’hui cette catégorie représente 22% de
la population
• Accroissement de l’espérance de vie //
accroissement de la prise en charge médicale
• Le poste de dépense de santé est le plus
important dans le budget des seniors et
continuera à l’être en 2015
Crédit image : Getty image

16. Les seniors
Les ménages de seniors Les jeunes retraités de
actifs moins de 70 ans
- Ils contribuent à internet, ils apportent et partagent du contenu
- Préparation à la retraite et démarches spécifiques faites sur internet
Gain de temps
- Population nomade
Les ménages de
Les retraités âgés seuls
retraités âgés en couple
- Consommateurs de contenu élaboré par d’autres
- Ont davantage de besoins de santé
- Les ADMR et les infirmières deviennent des confidentes

17. La fracture numérique pour les seniors
• Culturelle
• Economique
• Technique
Crédit image : Getty image
Les seniors d’aujourd’hui ne se sentent pas concernés par la fracture
numérique contrairement aux jeunes générations.

18. Présentation & contexte de la Télémédecine
La télémédecine et ses applications : contexte, cadre et objectifs
Les seniors
Contexte médical

19. Contexte : la population médicale
• Vieillissement des médecins et non remplacement
• Cadre administratif des médecins
• Le « Risque zéro » & cadre juridique
• Evolution de la pratique médicale
• Evolution des exigences des jeunes médecins
2006 -2030 : peu de perspective d’amélioration de la densité médicale en région Centre
Source : ARS Centre

20. Présentation et analyse du Loiret
Le défi du vieillissement dans le Loiret
Accès aux soins sur les territoires étudiés
La télémédecine en Région Centre
Dispositif internet dans le Loiret

21. Présentation du territoire
• Un territoire hétérogène bâti
autour de deux axes
• Habitat plus dispersé dû à la
topographie du territoire
Figure 1 Département du Loiret: hydrographie et fôrets
Source : IGN
Une activité économique et des zones d’habitat hétérogènes et des
temps de transports élevés.

22. Présentation et analyse du Loiret
Le défi du vieillissement dans le Loiret
Accès aux soins sur les territoires étudiés
La télémédecine en Région Centre
Dispositif internet dans le Loiret

23. Le défi du vieillissement dans le Loiret
• En 2015, 75 ans et plus 9.51 % de la population
totale du Loiret (676 000 habitants)
• En 2040, 75 ans et plus 14.8 % ( contre 8.4 % en
2007) de la population totale (728 000 habitants)
• Les 80 ans et plus qui représentaient 5.6 % de la
population régionale en 2007 représenteront 11% de
la population régionale en 2040
Crédit image : CG Loiret
Augmentation des besoins de prise en charge à domicile ou en
établissement
Effets sur les filières gériatriques, associations, infirmières etc
Sources : INSEE

24. Présentation et analyse du Loiret
Le défi du vieillissement dans le Loiret
Accès aux soins sur les territoires étudiés
La télémédecine en Région Centre
Dispositif internet dans le Loiret

25. Contexte médicale dans la Région
• 271 médecins pour 100 000 habitants (306,7
médecins pour 100 000 habitants en France)
délais de rendez-vous élevés par rapport aux
besoins
engorgement des urgences
temps de transport élevés
des interventions d’urgences lentes
• Les horaires des consultations non adaptées
saturation des cabinets médicaux le samedi
Crédit image : Getty image

26. L’implantation des médecins
Les médecins privilégient un cadre de vie de famille confortable.

27. Une question d’accès aux soins

28. L’attractivité du corps médical
Attractivité (nombre de visites) des infirmiers Attractivité (nombre de visites) des médecins
Source: URCAM Source: URCAM

29. Présentation et analyse du Loiret
Le défi du vieillissement dans le Loiret
Accès aux soins sur les territoires étudiés
La télémédecine en Région Centre
Dispositif internet dans le Loiret

30. La télémédecine en Région Centre (1/2)
• Réseau de prise en charge des urgences
neurochirurgicales au CHRU de Tours : transfert d’images en
urgence pour interprétation par un neurochirurgien
• Réseau Arpège Telemed à Pouligny notre dame (36)
téléquestions – téléréponses – télérendez vous
• RCP de cancérologie
• Téléradiologie
– CH Saint Amand Montrond
– CH Vendôme
– CH Pithiviers
– CH Vierzon
– CH Jacques Cœur Bourges

31. La télémédecine en Région Centre (2/2)
• Echographie robotisée (Guyane, Roumanie..)
• Le réseau PERINAT : suivi des grossesses
• Oncocentre : 40 points de visioconférence
• Organisation de fonctionnement de l’IRM de Bourges
• Télé-staff de gériatrie entre le CHRO, Neuville Aux Bois,
Giens

32. Téléechographie robotisée
Crédit image : ARS Centre

33. L’activité DMP en Région Centre
Le Loiret, département en retard par rapport à la Région Centre.
Source : ARS Centre

34. 7 priorités régionales identifiées portées par l’ARS
1 Téléconsultations de proximité
2 Télé imagerie pour la PDS et la continuité
des soins
3 Téléconsultation de cardiologie
4 Télé neurologie - AVC
5 Expérimentation télé-echographie robotisée
6 Télédialyse
7 Suivi des insuffisants cardiaques

35. Téléconsultations de proximité
(5 MSP + Arpeges)
(33 EHPAD + 6 filières)
(8 UCSA + UHSA)
Les établissements financés dans le
Loiret :
- CHR Orléans
- CH Lour-Picourt (Beaugency)
- CH Sully
- CH Paul Cabanis (Beaune La Rolande)
- Hôpital Saint Jean (Briare)
- CH P Lebrun (Neuville Aux Bois)
- EHPAD Villecante (Dry)
- EHAPD Korian La Lilardière (Meung Sur
Loire)
- EHPAD Chevilly (Chevilly)
Crédit image : ARS Centre

36. Matériels envisagés
Coté patient A distance
VISIO VISIO
Lien
CODEC internet CODEC
avec un
ECG connecté débit PC
PC
minimum
son réel de :
2 mb/s
symétrique
son
otoscope
Camera main
numérique Stéthoscope
numérique
spiromètre
connecté Crédit image : ARS Centre

37. Téléconsultation en pratique, coté patient
Retour image
Généraliste
de l’EHPAD Visioconférence
Spécialiste
Infirmière
de l’EHPAD
Son
Caméra main
Patient
Crédit image : telegeria
Photo présentée par le Dr Espinoza, HEGP, lors du forum médecine e proximité du 9 Juin 2011 www.telegeria.fr

38. Téléconsultation en pratique, coté spécialiste
Visioconference
Visu lésion
Crédit image : telegeria
Accès dossier
médical
Rédaction compte rendu
Archivage
Photo présentée par le Dr Espinoza, HEGP, lors du forum médecine e proximité du 9 Juin 2011 www.telegeria.fr

39. Téléconsultation de cardiologie
• Porteur du projet: la clinique de la Reine Blanche à Orléans
• Premier site concerné: le centre hospitalier de Romorantin
Lanthenay
• Prévu pour premier trimestre 2013

40. Téléconsultation de neurologie
• Permettre des téléconsultations de neurologie pour la prise
en charge des patients victimes d’AVC entre unités aigues
et centres de rééducation
• Promoteur du projet: centre de réadaptation l’ADAPT45 à
Montargis
• Premiers sites: services de neurologie et de neurochirurgie
du centre hospitalier régional d’Orléans
• Prévu pour premier trimestre 2013

41. La télémédecine dans le Loiret
• Gommer les barrières
géographiques
• Moyen d’accès simple et
efficace à l’acte médical pour
tous
Crédit image : Doctissimo
• Et non un palliatif au manque
de médecin mais une
complémentarité entre les
différents acteurs

42. Présentation et analyse du Loiret
Le défi du vieillissement dans le Loiret
Accès aux soins sur les territoires étudiés
La télémédecine en Région Centre
Dispositif internet dans le Loiret

43. Dispositif internet dans le Loiret
• En 2008: 6ème place nationale (hors Ile de France)
concernant les offres d’accès à haut débit (Magazine
l’Express)
• Réseau Médialys: 840 kms de fibre optique couvrant 70
zones d’activités et près de 300 sites (administrations,
fournisseurs de service de télécoms etc)
• Wimax & 3G
Les zones blanches en matière de couverture internet correspondent
aux zones de désertification médicale

44. Recommandations

45. °
R. n°1 : Développer des offres localisées
• Equiper le personnel médical et paramédical libéraux, en EHPAD, en MSP
ou établissements: e-valise ou chariot
mieux gérer les situations d’urgence et éviter le déplacement du SAMU
adapter le traitement d’un patient sans qu’il doive se déplacer chez un
médecin
améliorer le suivi d’un patient en lui faisant des examens médicaux
quotidien

46. °
R. n°1 : Développer des offres localisées
• Développement des coopérations entre hôpitaux, cliniques
privées, EHPAD et MSP

47. °
R. n°2 : développer le Très Haut Débit
• Débit utile de 100 Mbit/s minimum et symétrique
• Un investissement à long terme qui peut être mutualisé
• Débit sécurisé
Déploiement à prioriser dans les zones de désertification médicale et
pour les CH.
Le reste du département équipé du HD pourrait être équipé dans un
deuxième temps car les solutions de télémédecine dites courante
(téléconsultation, télé-expertise) ne nécessite pas aujourd’hui de THD

48. °
R. n°3 : développer d’une plateforme pour senior
• Télévision : cœur du foyer
• NFC (near field communication) et ADMR
• Centraliser l’ensemble des informations pour senior :
– Personnelle : gestion agenda, messagerie, domotique…
– Administrative : informations relatives aux services du
territoire, rentrer en contact avec un téléconseiller…
– Médicale : réseau/information cryptés

49. °
R. n°3 : développer d’une plateforme pour senior
• Le « domicile intelligent »:
– Le projet de recherche EVIDENT
– DiaSuiteBOX : box connectable à la télévision afin
d’utiliser les applications proposées
• Le suivi à distance
– Healthgo
– Le boitier Twitoo
• Gestion du diabète: Diabeo
(via smartphone)

50. °
R. n°3 : développer d’une plateforme pour senior
La plateforme e-senior

51. °
R. n°3 : développer d’une plateforme pour senior
La plateforme e-senior

52. °
R. n°3 : développer d’une plateforme pour senior
La plateforme e-senior

53. °
R. n°3 : développer d’une plateforme pour senior
La plateforme e-senior

54. °
R. n°3 : développer d’une plateforme pour senior
La plateforme e-senior

55. °
R. n°3 : développer d’une plateforme pour senior
La plateforme e-senior

56. °
R. n°3 : développer d’une plateforme pour senior
La plateforme e-senior

57. °
R. n°3 : développer d’une plateforme pour senior
La plateforme e-senior

58. °
R. n°4 : développer la communication envers les
seniors
• Rapport affectif avec la santé
• Faire disparaître les craintes envers les TIC
avec la sensibilisation et l’apprentissage
• Les deux dernières générations de seniors
(entre 80 et 100 ans) ne seraient pas encore
prêtes à accepter la e-santé à domicile
Création de centre TIC pour senior ou
équiper ceux existants (univ. Inter-âge etc.)
Proposer des formations à domicile

59. °
R. n°4 : développer la communication envers les
seniors
Une nouvelle forme de formation : le serious game
projet Az@GAME qui diagnostique l’évolution d’Alzheimer et
pathologies associées et favorise le maintien à domicile

60. °
R. n°4 : développer la communication envers les
seniors

61. °
R. n°4 : développer la communication envers les
seniors
• Supports de communication de proximité : brochure, livrets, affiches,
prospectus.
• Sur le terrain : centre TIC, foyers, domicile, lieux de vie quotidienne, etc
• Message : intérêt et le fonctionnement des outils de télémédecine et de
télésanté
• Objectif : rassurer les futurs utilisateurs.
Les solutions de télémédecine et de télésanté ne devraient pas être
présentées comme des palliatifs à la médecine traditionnelle
• Ton : rassurant et informatif

62. °
R. n°5 : proposer une assistance technique réactive
• Une vérification par les
professionnels au domicile
• Une auto vérification
• Une plateforme d’assistance
24h/24h et 7j/7j
Crédit image : Google

63. °
R. n°6 : formation des professionnels de la santé et
ADMR
« Si tu veux construire un bateau, ne rassemble pas tes hommes et femmes pour leur donner des ordres,
pour expliquer chaque détail, pour leur dire où trouver chaque chose... Si tu veux construire un bateau,
fais naître dans le cœur de tes hommes et femmes le désir de la mer. » Antoine de Saint-Exupéry
• Briser les idées reçues et rassurer
• Cartographie des besoins en amont
• Plan de formation
• E-learning
• Favoriser le contact humain et accompagnement sur
le terrain
• Désignation d’un référent métier
• Formation continue
Crédit image : getty image

64. °
R. n°7 : harmonisation régionale et européenne
fonctionnelle et technique
• Une population nomade
• Limiter les projets isolés
• Une impulsion européenne
motivée par les expériences
de nos voisins
• Harmonisation du système de
remboursement
Crédit image : alert force

65. Conclusion
• Application de ces nouvelles pratiques médicales, à la fois essentielle, mais
également sensible
• Garantir la confidentialité et la fiabilité des données des patients
• Cryptage et sécurité des données
• Qualité du réseau et sa fiabilité
• Ne pas ignorer les spécificités des territoires : prioriser le développement ciblé
• Des points à éclaircir
LE PATIENT AU CŒUR DU PROJET

66. Merci pour votre attention ...