1. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát1
Despresurización. Hipoxia.
Aspectos Psiquiátricos
Herbert Stegemann
hstegema@cantv.net
Hospital Vargas de Caracas
Servicio de Psiquiatría

2. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát2
VI Seminario de Medicina y
Psicología Aeronáutica
• Instituto Nacional de Aeronáutica Civil
–INAC-
• Teatro Círculo Militar de Caracas
• 25-26 de abril, 2013

3. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát3
Definiciones
• Despresurización (Descompresión)
– Pérdida de la capacidad de presurización de la aeronave al
esquema predeterminado
– Genera un diferencial de presiones del aire en el humano
(pulmones, oídos, cavidades, etc.)
• Despresurización explosiva: más rápida en la cabina
que en los pulmones. Potencialmente dañina sobre
pulmones y objetos
• Despresurización rápida: más rápida en los
pulmones que en la cabina. Menos dañina
• Despresurización lenta: riesgosa por ser
imperceptible.
• Hipoxia: es la consecuencia inmediata

4. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát4
Modelos
• Testimonios anecdóticos
• Antártica
• Altas montañas:
– Guerra India-Pakistan
– Síndrome alta montaña (High Mountain
Syndrome)
– Laboratorios alta montaña
• Submarinos
• Experimentos de apnea en nadadores
• Vuelos suborbitales
• Aviación militar: estimulantes/hipnógenos

5. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát5
Ambientes
• Aviación civil: turismo y comercial
• Aviación Militar
• Aviación espacial
• Paracaidismo extremo
• Tripulación, pasajeros
• Aeroambulancias – Aerotransporte
pacientes en equipos comerciales
• Alta montaña

6. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát6
AIRCRAFT CABIN
VOLUME RATIOS
Aircraft Type Cabin Volumes in Cubic Feet
Ratio
DC-9 vs CE-650 5,840 vs 576 10:1
B-737 vs LR-55 8,010 vs 502 16:1
B-727 vs NA-265 9,045 vs 430 21:1
L-1011 vs G-1159 35,000 vs 1,850 19:1
B-747 vs Learjet 59,000 vs 265 223:1
Fuente: Physiological Considerations and Limitations
in the High-altitude Operation of SmallVolume
Pressurized Aircraft. E. B. McFadden and D. de
Steigner, Federal Aviation Administration (FAA) Civil
Aeromedical Institute (CAMI).

7. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát7
Aspectos fisiológicos
Pressure and Altitude
Altitude (feet)
Pressure
hpa lb/in2 Temperature o
C
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
1013.25
843.1
696.8
571.8
465.6
376.0
300.9
238.4
147.5
14.70
12.23
10.11
8.29
6.75
5.45
4.36
3.46
2.72
+15.0
+5.1
-4.8
-14.7
-24.6
-34.5
-44.4
-54.2
-56.5

8. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát8
Time of Useful Consciousness
Altitude (feet)Consciousness
• 15,000
18,000
22,000
25,000
28,000
30,000
35,000
40,000
45,000
50,000
• 30 minutes or more
20-30 minutes
5-10 minutes
3-5 minutes
2.5-3 minutes
1-3 minutes
30-60 seconds
15-20 seconds
9-15 seconds
6-9 seconds

9. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát9
Riesgos adicionales
• Velocidad de la descompresión
• Inexperiencia
• Tiempo de reacción (hasta 15
segundos)
• Embolismo cerebral por nitrógeno

10. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát10
Síntomas orgánicos
• Descompresión
• Hipotermia
• Aeroembolismo
• Hipoxia (a partir de los 10.000 pies)
• Edema pulmonar
• Cianosis periférica
• Hiperventilación

11. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát11
Síntomas psiquiátricos
• Inicio insidioso
• Remedan intoxicación etílica: trastornos de personalidad,
autocrítica, euforia
• Perfil de reacción muy individual
• Desorientación temporo-espacial
• Conducta: “pageflickers”, “fixators”
• Trastornos atención y concentración
• Trastornos memoria inmediata
• Trastornos de consciencia, somnolencia
• Trastornos del juicio y razonamiento
• Aumento de los tiempos de reacción
• Capacidad de recordar experiencia hasta por tres años
INICIO EN SEGUNDOS!!

12. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát12
Síntomas neurológicos
• Trastornos visuales
• Pérdida coordinación visomotriz
• Trastornos auditivos

13. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát13
Antecedentes agravantes
• Enfisema
• Enfermedad pulmonar industrial
• Anemia
• Enfermedad isquémica
• Insuficiencia cardíaca
• Disritmias cerebrales
• Tabaquismo
• Medicación
• Agotamiento

14. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát14
Manejo - Prevención
• Máscaras de oxígeno a la brevedad
• Descenso a menos de 10.000 pies
• Reacción paradójica con máscaras de
oxígeno!!
• Familiarizarse con colocación de las
máscaras de oxígeno
• Familiarizarse con su perfil de reacción a la
hipoxia. Entrenamiento.
• Respetar las “checklists” (“Strong but
wrong”)
• Máscaras primero, problema después!!

15. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát15
Bibliografía I-II
1. Cabrera-McGauran RA. “Actualización del aerotraslado médico. Fisiología aérea y su
repercusión en el ser humano. Caracas 2009
2. Cabrera-McGauran RA. XV Congreso Venezolano de Neurocirugía. Fisiología aérea y su
repercusión en el paciente neuroquirúrgico al realizar traslado médico. Puerto La Cruz
2010
3. Federal Aviation Administration. 61-107A - Operations of aircraft at altitudes above
25,000 feet MSL and/or Mach Numbers (Mmo) Greater than. 75 January 02, 2003
http://www.faa.gov/regulations_policies/advisory_circulars/index.cfm/go/document.info
rmation/documentID/22892 . Consultado 03.03.2013
4. Grohol JM. What Jetblue’s Pilot Meltdown Means.
http://psychcentral.com/blog/archives/2012/03/30/what-jetblues-pilot-meltdown-
means/ . Consultado 23.04.2013
5. Johnston BJ et al. Hypoxia training: symptom replication in experienced military
aircrew.Aviat Space Environ Med. 2012 Oct; 83(10):962-7.
6. Jurist J. Human factors in commercial suborbital flight: The limits of supplemental
oxygen. The Space Review. 2005. http://www.thespacereview.com/article/359/1
Consultado 03.03.2013
7. Maksel R. What happens if an airliner suddenly loses cabin pressure?
AirSpaceMag.com, September 24, 2009 http://www.airspacemag.com/need-to-know/
Need-to-Know-Cabin-Pressure.html Consultado 03.03.2013
8. McNeil EL. Airborne care of the ill and injured. Springer Verlag. New York 1982.
9. Rayman RB et al. “Clinical Aviation Medicine”. 3rd Edition. Castle Connolly Graduate
Medical Publishing, LLC. New York 2000.

16. 25.04.2013 Stegemann, Herbert Despresurización. Aspectos Psiquiát16
Bibliografía II-II
1. Smith AM. Hypoxia symptoms in military aircrew: long-term recall vs. acute
experience in training. Aviat Space Environ Med. 2008 Jan;79(1):54-7.
2. Smith P. http://www.askthepilot.com/pilots-and-mental-health-jetblue191
Consultado 23.04.2013
3. Stegemann H. XIII Congreso Venezolano de Psiquiatría. Aerotransporte de
pacientes psiquiátricos en una línea comercial. Mérida 1989
4. Stegemann H. XIII Congreso Venezolano de Psiquiatría. Montañismo y
Psiquiatría. Mérida 1989
5. Stegemann H. Sociedad Amigos de San Francisco Javier. Jornadas.
Psiquiatría rural y de alta montaña. Policlínica Metropolitana de Caracas.
Noviembre 2002
6. Stüben H. Taschenbuch Flugmedizin und Ärztliche Hilfe am Bord.
Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Berlin 2008
7. Wolff M. Cabin Decompression and Hypoxia. PIA Air Safety Publication
http://www.theairlinepilots.com/medical/decompressionandhypoxia.htm
Consultado 03.03.2013