Alternatives a l’hospitalització convencional (AHC) Hospital Dr.Trueta. Lluïsa Garcia. Exposició dels diferents dispositius articulats des del HUJT, considerats AHC.

1. Ascendim a noves fites per Créixer, Innovar i Millorar en Salut, tot utilitzant
el Coneixement acumulat, la Implicació de les persones i Mètode adient per cadascuna, cercant les Sinergies necessàries
Projecte:
CIMS
Alternatives Hospitalització
Convencional (AHC)
M. Lluïsa Garcia Garrido

2. AHC_ HUJT






Unitat de Curta Estada (UCE)
Hospitalització a Domicili (HaD)
Unitat d’observació d’urgències (UOU)
Unitat de Diagnòstic Ràpid (UDR)
Hospital de Dia Polivalent (HdD)
Unitat de Subaguts
Pág. 2
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

3. AHC_ HUJT






Unitat de Curta Estada (UCE)
Hospitalització a Domicili (HaD)
Unitat d’observació d’urgències (UOU)
Unitat de Diagnòstic Ràpid (UDR)
Hospital de Dia Polivalent (HdD)
Unitat de Subaguts
Pág. 3
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

4. Unitat d’Observació d’Urgències _ UOU
 8 llits
 Monitoritzats
 50% ingrés, prèvia administració de
tractament amb drogues o VNI
 Unitats de destí: UC, Cardiologia, MIV, MI,
NCR
 Unitat de semícritics
 Únic hospital de la regió amb MI
Pág. 4
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

5. Unitat d’Diagnòstic Ràpid _ UDR
 Per especialitats (neoplàsies).
 MI (general) perfil geriàtric; pacients més
joves amb malaltia oncològica que debuta
sense poder orientar el tumor primari.
 Circuit ràpid de proves diagnòstiques
invasives amb ingrés a hospital de dia.
Pág. 5
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

6. Hospital d’Dia _ HdD
 UDEN
 Polivalent
 Proves diagnòstiques
 Tractaments puntuals programats durant
aguditzacions o de risc de descompensació
 Visites per a valoració i/o diagnòstic
Pág. 6
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

7. Unitat de subaguts
SEGURETAT EN LA DERIVACIÓ DIRECTA A
UNA UNITAT DE SUBAGUTS DES DEL SERVEI
D’URGÈNCIES D’UN HOSPITAL
UNIVERSITARI DE REFERÈNCIA
Bosch Fabregas, M. (CENTRE SOCIOSANITARI MUTUAM GIRONA),
Vazquez Mendoza, S. (HOSPITAL UNIVERSITARI DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA),
Abellan Antolin, J. (HOSPITAL UNIVERSITARI DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA),
Rondon Osorio, E. (CENTRE SOCIOSANITARI MUTUAM GIRONA),
Agustí Sastre, A. (CENTRE SOCIOSANITARI MUTUAM GIRONA),
Juan Pastor, A. (HOSPITAL UNIVERSITARI DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA)
Pág. 7
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

8. Desenvolupament de l’estudi
Objectiu: Analitzar la seguretat de la derivació a una unitat de subaguts (US) d’un
CSS des de el Servicio de Urgències (SUH) d’un hospital universitari de referència.
Material i Mètode:
Tipus d’estudi: retrospectiu comparatiu.
Lloc: Hospital de Girona Doctor Josep Trueta (HJDJT), hospital universitari de
referència de la província de Girona, i el CSS Mutuam Girona, centre sociosanitari
que disposa d’una unitat de subaguts (US).
Pacients: Tots els pacients ingressats en la US en el període comprés entre 1 de
gener de 2011 i 31 de desembre 2012.
Grups de pacients segons procedència: grup 1 (subaguts), procedents del SUH, i
grup 2 o grup control (post-agudos), procedents de los serveis d’hospitalització
(SH).
Variables: edat i sexe, procedència, diagnòstic, escales geriàtriques, estades
mitjanes, destí a l’alta i mortalitat durant l'episodi. S'expressa les dades en xifres
absolutes, DE i percentatges.
Anàlisis estadístic, s'utilitza el test de X2 i l’anàlisi de variança. Significació
estadística p<0.05. SPSS versió 20.0.
Pág. 8
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

9. Resultats
Inclusió: 192 pacients, 113 procedien del SUH i 79 de les Unitats d’H
Grup 1
Estada mitja
Escala Emina
p
85,09 ± 6,88
75,51 ± 14,22
< 0,01
12,3 dies ± 7,92
14,1 dies ± 9,19
ns
Grup 1
Edat
Grup 2
Grup 2
p
74,64 risc mig/alt
49,18 risc mig/alt
< 0,01
59,43 % c. alta
68,64 % c. alta
< 0,01
63,75 D. total
32,22 D. total
< 0,01
Grup 1
Grup 2
p
Retorn Domicili
8,23 %
1,51 %
< 0,01
R. Hospitalització
64,70 %
63,76 %
ns
Mortalitat
18,82 %
15,18 %
ns
I. Charlson
Barthel
El Grup 1, el 75 dels casos (66,66 %) els diagnòstics estaven relacionats amb patologies
cròniques (respiratòries o cardiocirculatòries)
Alternatives l’Hospitalització Convencional :
El Grup 2, només 29 casos (37,97 a%)
4 de juliol 2013
Pág. 9

10. Conclusions
 La derivació a la US directament des del SUH la
converteix en una AHC.
 En comparació amb els pacients post-aguts, les
principals diferències, en el nostre cas radiquen en:
la diferent tipologia (persones més grans; amb major
proporció de patologia crònica; amb major
dependència; major risc de presentar úlceres però
amb menor cormobilitat).
 Els paràmetres d’eficàcia són similars en els dos
grups, en canvi la mortalitat és major en el grup de
pacients derivats des dels SUH.
Pág. 10
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

11. Model d’atenció del pacient crònic a la
comunitat
 El model va dirigit a la població que
presenta una patologia crònica, susceptible
de presentar una complexitat o no, en el seu
procés o situació de salut i/o que requereix
una continuïtat de cures.
Pág. 11
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

12. Objectius
Millorar en el control i seguiment dels pacients crònics.
Minimitzar l’impacte sobre el servei d’urgències.
Reduir el nombre d’ingressos per agudització.
Escurçar les estades hospitalàries.
Millorar la qualitat de vida i la supervivència dels pacients crònics.
Augmentar la satisfacció dels pacients i els seus cuidadors.
Augmentar l’autocura del pacient vers la seva patologia i la
confiança vers els professionals que l’acompanyen en el procés.
Incrementar la interrelació entre els professionals dels diferents
àmbits assistencials i la seva satisfacció.
Pág. 12
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

13. ATENCIÓ AL PACIENT CRÒNIC: MODEL D’ATENCIÓ INTEGRADA
HOSPITAL - ATENCIÓ PRIMÀRIA
MODEL ORGANITZATIU ASSISTENCIAL
ATENCIÓ PRIMÀRIA
MODEL ORGANITZATIU ASSISTENCIAL
ATENCIÓ ESPECIALITZADA
UCA
- 2 Inf. Clíniques
- 1 Inf. ostomia
- 1 Inf. UFISS
- PADES
MPOC
IC
INTERCONSULTA UCA
Des d’AP (Social / Sanitària)
Des del servei d’hospitalització
Des d’urgències
Des de la sessió clínica
Des de la família
1 metge
2 inf.
- 1 Inf. Enllaç
- 2 Treballadores socials
MILLORAR
L’ATENCIÓ
AL PACIENT
COMPLEXE
INTERVENCIONS
EFECTIVES
Valoració:
Barthel, Pfeiffer, Tirs,
Barber, Charlson
Identificació diagnòstica:
Z-73.9 Malalt fràgil
Z-74 ATDOM
Z-59.3 Institucionalitzats
INFERMERES
GESTORES
7 ABS TRUETA
(pacients > 65 anys)
MILLORAR LA
DETECCIÓ DEL
PACIENT FRÀGIL
LLISTAT CAPTACIÓ
SAP – Motius d’ingrés
CERCAR INFORMACIÓ
e-CAP
VALORACIÓ PACIENT
Barthel previ
TIRS
Charlson
Perfil QUIRÚRGIC
(si reuneix un criteri)
Pròtesi ortopèdia (PTM/PTG)
Amputació
Ferida quirúrgica (a valorar)
Ostomia (Traqueo/URO/Intestí)
Perfil MÈDIC
(si reuneix un criteri)
PISA
ICTUS
Si reuneix un criteri:
Barthel previ ≤ 55% (p. quirúrgic)
Barthel actual ≤ 55% (p. mèdic)
TIRS ≥1
Charlson ≥ 4
INFERMERA
GESTORA de
casos > 4
criteris
- > 65 anys
- Pluripatologia
(nivell 1)
- Polimedicació
- Dependència
- Alteracions
cognitives
- Multiingressos
- Caigudes recents
- Cuidador amb
capacitat limitada
INFERMERA
CLÍNICA
- Pacients d’alt risc
(nivell 2)
- Processos aguts
amb promoció de
l’autocura
- Patologies en
pacients en risc
- Processos de baixa
prevalència (ELA,
lesions medulars)
- Pla terapèutic avançat
- Seguiment clínic i
terapèutic
- Control de factors de
risc
- Revisió criteris
ATDOM
- Trucades telefòniques
dijous
- Vacunació de la grip
SÍ
UCA
Pág. 13
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

14. Unitat de Continuïtat Assistencial _ UCA
METGE
METGE
CARDIO
CARDIO
METGE MI
METGE MI
METGE
METGE
PADES
PADES
PISA_IC
PISA_IC
PISA_PRC
PISA_PRC
UFISS
UFISS
PADES
PADES
GERIATRIA
GERIATRIA
NRC
NRC
NRL
NRL
METGE
METGE
PNML
PNML
METGE
METGE
MFiC
MFiC
METGE
METGE
NRL // NRC
NRL NRC
INFERMERES ESPECIALITZADES II TREBALL SOCIAL:
INFERMERES ESPECIALITZADES TREBALL SOCIAL:
ATENCIÓ ESPECIALITZADA ii ATENCIÓ PRIMÀRIA
ATENCIÓ ESPECIALITZADA ATENCIÓ PRIMÀRIA
Pág. 14
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

15. Unitat de Continuïtat Assistencial _ UCA
METGE
METGE
CARDIO
CARDIO
PISA_IC
PISA_PRC
METGE
PISA_IC
PISA_PRC
METGE
 Atenció interdisciplinar. Seguiment i
PNML
PNML
coordinació a l’alta
UFISS
UFISS
PADES
PADES
METGE MI
 Organització, assistència funcional i
METGE MI
METGE
METGE
GERIATRIA
GERIATRIA
estructurada, seguiment dels pacients
MFiC
MFiC
segons les GPC, protocols d’actuació.
 Detecció i Captació Proactiva.
NRC
METGE
NRC
METGE
METGE
METGE
 7x24
PADES
PADES
NRL // NRC
NRL
NRL NRC
NRL
 Gestió dels pacient al recurs més
adequat.
 Formació en les TICS.
INFERMERES ESPECIALITZADES II TREBALL SOCIAL:
INFERMERES ESPECIALITZADES TREBALL SOCIAL:
ATENCIÓ ESPECIALITZADA ii ATENCIÓ PRIMÀRIA
ATENCIÓ ESPECIALITZADA ATENCIÓ PRIMÀRIA
Pág. 15
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

16. REGISTRE e-Cap:
Pág. 16
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

17. MODEL ORGANITZATIU ASSISTENCIAL ATENCIÓ PRIMÀRIA
MILLORAR
L’ATENCIÓ AL
PACIENT
COMPLEXE
MILLORAR LA
DETECCIÓ DEL
PACIENT FRÀGIL
INTERVENCIONS
EFECTIVES
INFERMERES GESTORES
INFERMERA
GESTORA de
casos > 4 criteris
- > 65 anys
- Pluripatologia (nivell 1)
- Polimedicació
- Dependència
- Alteracions cognitives
- Multiingressos
- Caigudes recents
- Cuidador amb capacitat
limitada
INFERMERA
CLÍNICA
- Pacients que no
compleixen els 4
criteris de complexitat.
- Processos aguts amb
continuïtat de cures
- Patologies crònics
descompensats amb
una patologia
prevalent.
- Valoració: Barthel,
Pfeiffer, Tirs,
Barber, Charlson
- Identificació
diagnòstica:
Z-73.9 Malalt fràgil
Z-74 ATDOM
Z-59.3
Institucionalitzats
- Pla terapèutic avançat
- Seguiment clínic i
terapèutic
- Control de factors de
risc
- Revisió criteris ATDOM
- Trucades telefòniques
dijous
- Vacunació de la grip
Pág. 17
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

18. MODEL D’ATENCIÓ AL PACIENT CRÒNIC
Gestió coordinada territorial basada en el procés
Severitat
Cures
pal·liatives
Gestió de
casos greus
i complexos
Atenció
Sociosanitaria
Atenció
Infermera
Especialitzada Gestora de
Casos
Atenció
Primària de
Salut
Infermera
Gestora
Clínica
Gestió de la
patologia
 Centre de salut
Suport a l’autocura
 Ambulatori
 CCEE hospital
 Hospitalització amb internament
Promoció i prevenció
 Hospitalització domiciliària
 Programa atenció domiciliària
Tipus de tractament
Pág. 18
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

19. Població diana
 Pacients amb un patró definit de comorbilitat o pluripatologia, amb
múltiples ingressos hospitalaris no programats o múltiples visites a
urgències.
 Pacients amb malalties neurològiques o processos de baixa
prevalença però que necessiten un abordatge específic i diferenciat,
per exemple els pacients AVC, les ELA, etc.
 Persones grans amb situació d’alta fragilitat que necessiten
accedir a diferents dispositius: interconsulta a unitats específiques,
etc.
 Atenció en processos de baixa prevalença duent a terme un paper
capacitador. Per exemple: fisioteràpia als pacients lobectomitzats,
cures de pacients ostomitzats etc.
 Persones sense suport familiar i amb poca capacitat d’autocura.
 Persones amb dificultat d’abordatge i contínuum que necessiten
un gran nombre de coordinacions i intervencions interdisciplinaries.
Pág. 19
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

20. Criteris de Complexitat :
4 o més dels següents criteris
 ≥ 65 anys
 ≥ 4 patologies cròniques
 ≥ 5 fàrmacs o
 Psicofàrmacs de forma
contínua
 Procés terminal
 Índex de Barthel: ≤ 55
 Pfeiffer: ≥ 5 errors
 2 o més ingressos no
planificats per exacerbació
en els últims 12 mesos.
 3 o més visites a urgències
en els últims 12 mesos.
 Viure sol o amb cuidadors
amb capacitat limitada (>75
anys, Lawton & Brody ≤ 5 en
dones o ≤ 3 en homes).
Unitats d’atenció a la complexitat clínica als equips de salut. Aplicació del model de gestió de casos a l’atenció primària de salut. Institut
Català de la Salut. Barcelona: Generalitat de Catalunya. 2010.
Pág. 20
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

21. Infermeres Gestores
Casos (IGC):
 Pacients que compleixen 4
o més criteris de complexitat.
 Problemàtica social
Important.
Clínica (IGCL):
 Pacients en rics de
complexitat que no compleixen
els 4 criteris
 Gestió de patologia crònica
(IC, PRC, neurològic, etc.).
 Processos de baixa
prevalença
 Cures complexes.
Pág. 21
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

22. Atenció Primària
Captació:
 Captació Proactiva
 Captació Proactiva (UCA)
 Programa PiSA (PRC i IC)
 Professionals de l’ABS
Derivació / Consulta:
 Metge / Infermera de l’AP
 Metge / Infermera de l’AE
 TS, PADES, UCE...
Valoració i Seguiment:
 IGC
 IGCL
 En col·laboració de l’EAP
Pág. 22
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

23. Resultats UCA
 Período: 1 de enero al 31 de diciembre
2012
 4.679 registres de valoració de casos
 n= 3471 pacients
 n= 1317 pre-altes (registre e-cap)
 Edat mitja dels pacients amb pre-alta: 76
anys
Pág. 23
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

24. PRE-ALTA: ATENCIÓ ESPECIALITZADA
Nº pre-altes
%
El mateix dia
202
15,3 %
Pre-alta: 24 a 48 h.
200
15,1 %
Pre-alta: 48 a 72 h.
167
12,6 %
Pre-alta > 72 hores
748
56,7 %
n = 1317
Pág. 24
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

25. Valoració Escales: AE
Nº pacients
Escala Barthel
%
Nº
Pacients
Pre-alta
%
2312
66,60 %
1030
78,2 %
Barthel (mitja)
Escala Charlson
66,27
2445
Charlson (mitja)
Escala TIRS
70,44 %
1225
2,29
2580
TIRS (mitja)
3 Escales
valorades
62,08
2,53
74,33 %
1204
0,44
2243
93,01 %
91,41 %
0,5
64,62 %
n= 3471 pacientes
964
73,19 %
n= 1317 pacientes con pre-alta
Pág. 25
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

26. RESULTADOS PRE-ALTA ATENCIÓN
PRIMARIA
INTÈRVAL HORES CÀLCUL REAL
Vàlids
Percentatge Percentatge
Freqüència Percentatge
vàlid
acumulat
MATEIX DIA
257
27,1
27,1
27,1
24 HORES
240
25,3
25,3
52,5
78
8,2
8,2
60,7
24-48 HORES
48-72 HORES
88
9,3
9,3
70,0
> 72 HORES
284
30,0
30,0
100,0
Total
947
100,0
100,0
El 70 % dels contactes que realitza l’AP ho fa abans de les 72 hores
El 70 % dels contactes que realitza l’AP ho fa abans de les 72 hores
Pág. 26
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013

27. Pla de futur
 Incloure tots els programes i professionals que
actuen
específicament
sobre
pacients amb
patologies cròniques sota un únic paraigües.
 Posar en valor el conjunt de funcions de la UCA.
 Millorar els registres i les alertes a la història
d’aquests pacients.
 Potenciar la telemedicina.
 Potenciar l’atenció al domicili.
 Millorar el suport a les residències.
 Ampliar la disponibilitat de llits de subaguts.
Pág. 27
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013